- 1. 腰椎骨折的护理###脊柱外科 ####
- 2. 胸腰椎骨折 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中,高能量损伤是其主要致伤因素,如车祸,高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松,致伤因素多为低暴力损伤,如滑倒、跌倒等。
- 3. 解剖结构
- 4. 解剖结构七个突起一个椎孔
- 5. 胸腰椎骨折的分类 (1)单纯性楔形压缩性骨折
- 6. 胸腰椎骨折的分类
(2)稳定性爆破型骨折
(3)不稳定性爆破型骨折
髓核突入椎体
- 7. 胸腰椎骨折的分类(4)Chance骨折:横越椎骨的屈曲牵张性骨折。
(不稳定骨折,临床上比较少见)
骨折线呈
水平走行
- 8. 胸腰椎骨折的分类 (5)屈曲-牵拉型损伤
(6)脊柱骨折-脱位(损伤极为严重,脊髓损伤难免,预后差)
腰椎滑脱分度示意图正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱
- 9. 1.损伤的局部表现
外伤后局部剧烈的疼痛,伴有损伤部位的压痛
2.神经损害的表现
伤后躯干以及双下肢感觉麻木,无力,或者刀割样疼痛,大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁),严重者可以双下肢感觉运动完全消失。
3.合并损伤的表现
腹痛,呼吸困难,休克,意识丧失等。临床表现
- 10. -10-检查治疗1.X线片检查
2.CT检查
3.MRI检查
1.保守治疗
2.手术治疗
- 11. 主诉及现病史【主诉】外伤致腰背部疼痛伴活动受限四小时
【现病史】患者四小时前发生交通事故,致腰背部疼痛,活动受限,急诊我院,摄腰椎CT示T12、L1-4左侧横突骨折,左侧第11、12后肋骨折,左下肺创伤性湿肺,急诊以“多发伤”收入院。刻下:患者神志清楚,腰背部疼痛,活动不利,(长海痛尺)疼痛评分4分,纳可,夜寐安,小便调,大便日行一次。舌暗红,苔薄白,脉弦,证属气滞血瘀。
- 12. 生命体征专科体格检查T:36.1℃ P:88次/分 R:19次/分 BP:130/90mmHg胸廓挤压征阴性,腰背部压痛明显,叩痛明显,双下肢肌力肌张力正常,无感觉异常。专科检查
- 13. 诊 断诊断:T12、L1-4左侧横突骨折
左侧第11、12后肋骨折
左下肺创伤性湿肺
- 14. 辅助检查腰椎:右肺叶盘状肺不张。双下肺挫伤。双 侧胸膜腔积液。T12、L1、2、3、4左侧横突骨折。左侧第11、12后肋骨折。脂肪肝。腰4/5椎间盘突出。
- 15. 中医辨病辨证 患者因“外伤致腰背部疼痛伴活动受限四小时”入院,患者经四诊合参,当属祖国医学之“骨折病”范畴,由于外伤致骨断筋伤,经脉受损,经络不通,气血运行不畅,瘀阻于内,不通则活动受限,舌暗红,苔薄白,脉弦。证属气滞血瘀。
- 16. 中医特色施治 中医治遵“骨折三期”治疗原则,拟活血化瘀,消肿止痛,愈伤灵胶囊。
- 17. 针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢?
- 18. 护理诊断生活自理能力下降:与活动障碍有关
疼痛:与骨断筋伤、气滞血瘀有关
腹胀便秘:与长期卧床、活动、进食减少有关有皮肤完整性受损的危险:与体位受限有关
功能锻炼知识缺乏:与不了解骨折康复治疗有关焦虑:对疾病认识不足,担心预后有关
- 19. 护理措施与评价11-25 P1:疼痛-与骨断筋伤、气滞血瘀有关。
I1:(1)给予患者正确的体位。
(2)心里疏导,指导放松的技巧分散注意力,可让病人听轻松愉快的音乐,或看一些有兴趣的书刊。
(3)饮食忌辛辣、肥甘,以免助生痰湿,加重疼痛。
(4)遵医嘱给予患者镇痛药物,了解其副作用,注意观察用药后的不良反应。
12-03 评价:患者诉腰背部疼痛较前减轻。
- 20. 护理措施与评价11-25 P2:焦虑-对疾病认识不足,担心预后有关。
I2:(1)与患者沟通交流,关心体贴患者,开导劝慰。鼓励其积极配合治疗,避免其焦虑导致气机运行阻滞,脉络不通。
(2)医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需,同时加强自护知识指导,鼓励其树立战胜疾病的信心,使其尽快恢复一定自理能力。
(3)以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术,热情周到的服务得到病人的信赖,使病人尽快康复。
12-03 评价:患者焦虑情绪较前减轻。
- 21. 护理措施与评价11-28 P4:腹胀便秘-与长期卧床、活动、进食减少有关。
I4:(1)遵医嘱给予泻下药物,肛管排气,薄荷油湿热敷。
(2)指导患者多食清淡,含丰富纤维素,能理气、健脾和胃,易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等;忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品,多喝开水。
(3)教会患者腹部按摩,促进排便。
(4)告知患者养成床上排便及定时排便习惯,使病人心情放松顺利排便。
12-05 评价:患者大便两日一行,未感腹胀。
- 22. 护理措施与评价12-03 P5:功能锻炼知识缺乏-与不了解骨折康复治疗有关。
I5:(1)指导患者早期进行腰背肌功能锻炼,一般伤后1~2周即开始,以防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱,防止肌肉萎缩,并减轻局部肿胀疼痛。
(2)告知患者腰背肌功能锻炼要坚持不懈,先易后难,循序渐进,锻炼时间由短到长,活动范围由小到大,动作由轻到重,切忌粗暴剧烈,以防加重损伤,影响骨折愈合。
(3)教会患者腰背肌功能锻炼的方法。
12-08 评价:患者基本掌握功能锻炼的相关知识。
- 23. 11-25 P6:有皮肤完整性受损的危险-与体位受限有关。
I6:(1)向患者讲解引起压疮的原因和危险因素,正确指导和协助患者定时轴线翻身,按摩各受压部位皮肤。
(2)保持床单位平整干燥,及时更换。
(3)床上使用便器动作轻柔,避免擦伤臀部。
(4)加强巡视,严格交接班。
12-09 评价:皮肤完好,无破损。
护理措施与评价
- 24. 非手术治疗的护理1、卧位护理
⑴卧硬板床,头部不用枕,保持脊柱平直。
⑵受伤椎体下垫以10~15cm高度的软垫,维持腰部正常生理曲度。
⑶坚持日夜垫枕不少于6周,鼓励病人战胜疾病。
⑷严密观察双下肢感觉、运动情况。
⑸轴线翻身:嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯干上下一致,同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。
⑹仰卧排便时适当加高垫枕。
- 25. 非手术治疗的护理2、饮食护理
⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物,多饮水。
⑵忌食辛辣、油腻及易产气的食物。
3、呼吸训练
⑴指导患者进行深呼吸训练,有效咳嗽排痰。
⑵指导患者吹气球或吹水泡,反复练习,增强呼吸功能和肺活量。
⑶向患者讲明吸烟的危害,严禁吸烟。
- 26. 出院指导1、胸腰椎骨折保守治疗者,一般2~3个月后佩戴腰围下床活动,两个月内不可负重行走,若伤情复杂或受伤处疼痛明显,应延缓下地时间或遵医嘱。
2、定期进行复查随访:1个月,3个月,6个月到医院复查,在医生的指导下生活和工作。
3、加强直腿抬高、腰背肌功能锻炼、踝泵运动,嘱病人终生行腰背肌锻炼。
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