- 1. 痛 风
- 2. 痛风是一组长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的异质性疾病
临床特点:高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特征性急性关节炎、痛风石,严重者关节畸形及功能障碍。
- 3. 一、病 因 二、临床表现 四、治疗 三、检查(了解) 五、护理(掌握)
- 4. 原发性
属遗传性疾病,与肥胖、原发性
高血压、血脂异常、糖尿病关系密切
继发性
可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起一、病因:
- 5. 二、临床表现多见于中老年男性、绝经期妇女,5%~25%病人痛风家族史1、急性关节炎 为痛风首发症状,
是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。
起病急、疼痛剧烈,多于夜间发作,
关节周围有红肿热痛的表现
- 6. 半数以上患者首发关节为母趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位
急性发作数天至数周可自行缓解
饮酒、湿冷、疲劳、外伤手术及感染都是诱发原因
急性炎症反复发作可导
致关节僵直、畸形。
- 7. 2、痛风石为尿酸盐的沉积,它可沉积于任何部位
3、历时较久的痛风病人,约1/3有肾脏损害,主要表现为蛋白尿及尿浓缩功能减退,并由慢性氮质血症发展到尿毒症症候群。
4、原发性痛风20%~25%并发尿酸性尿路结石,有的甚至是痛风首发症状。
- 8. 血、尿尿酸测定 血尿酸正常值 男性:2.4~6.4mg/dl,女性:1.6~3.2mg/dl,若男性>7.0mg/dl,女性>6.0mg/dl则可确定高尿酸血症。
滑囊液检查 急性期取,可见针形尿酸盐
其它 x线、关节镜等三、检查
- 9. 尚无有效方法根治
防治目标:
迅速终止急性关节炎发作,防止复发
控制高尿酸血症
处理痛风石疾病,提高生活质量四、治疗
- 10. 1、预防血尿酸升高及尿酸盐沉积
定期检查,早期发现高尿酸血症
减少外源性嘌呤的来源
调整饮食,防肥胖
促进尿酸排泄
避免促进尿酸盐形成结晶的诱因
- 11. 非甾体抗炎药:吲哚美辛、美洛昔康,效果不如秋水仙碱,但较温和,发作超过48h也可应用。
ACTH或糖皮质激素:无效或禁忌时用,一般尽量不用2、终止急性关节火发作
秋水仙碱:为治疗痛风急性发作的特效药。 对 制止炎症、止痛有特效,应尽早使用
- 12. 3、间歇期和慢性期处理
促进尿酸排泄药:用药期间要多饮水,服碳酸氢钠每日3-6g
抑制尿酸合成药:别嘌醇
其他:保护肾功能,关节体疗
4、继发性痛风的治疗 :积极治疗原发病
- 13. 1、休息与卧位
避免过度劳累,痛风性关节炎急性发作时,要绝对卧床休息,抬高患肢,疼痛缓解72h后方可恢复活动
手、腕或肘关节受侵犯时以夹板固定制动,减轻疼痛,也可给予冰敷或25%硫酸镁湿敷,消除肿胀和疼痛
注意患部皮肤保护 ,维护患部皮肤清洁,避免感染发生
五、护理
- 14. 生活规律,严格控制饮食,坚持低嘌呤饮食,勿饮酒,每天饮水2000ml,有助尿酸由尿液排出2、饮食护理
- 15. 内脏如脑、肝、肾、心、肚和颜色深的肉类、西式浓肉汤、鸡精等。
海产类;沙甸鱼、仓鱼等。
鹅肉、野生动物等。
硬壳果:如花生腰果之类全麦制品、乳酸饮品、
植物幼芽部分:一般含中度成份,不可多食,豆类,笋类
高嘌呤食物
- 16. 观察疼痛部位、性质、间隔时间、有无午夜因剧痛惊醒
受累的关节有无红、肿、热
和功能障碍
有无痛风石的体征
3、病情观察 :
- 17. 宣教痛风有关知识,讲解饮食与疾病的关系,并给予精神上的安慰和鼓励,避免情绪紧张,使之积极配合治疗4、心理护理:
- 18. 5、用药护理:
指导正确用药,观察疗效,及时处理不良反应
秋水仙碱:对止痛有特效,但毒性大。常见的不良反应:恶心、呕吐、腹泻、肝细胞脱落、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制。
出现后及时停用
有骨髓抑制、白细胞减少者禁用
治疗无效者,不可再用
若静脉用,切不可外漏
- 19. 别嘌醇除有皮疹、发热、胃肠道反应外,还有肝损害等,肾功能 不全者,宜减半
丙磺舒、磺吡酮可有皮疹、
发热等不良反应。使用期间,
嘱病人多饮水和服用碳酸氢
钠等碱性药
- 20. 运动后疼痛超过1-2h,应暂时停止此项运动
使用大块肌肉人,能用肩部负重时不用手提
不要长时间持续进行重的工作
经常改变姿势,保持受累关节舒适6、运动鼓励病人定期且适量的运动,并指导保护关节的技巧
- 21. 嘱病人定期复查血尿酸,门诊随疹教导病人自我检查,平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石随时保护关节,勿穿过紧的鞋子,避免紧张、受寒、关节损伤等诱发因素。 7、出院指导
- 22. 谢谢!