伤筋断骨片骨折治疗程中床效果观察
Clinical effect observation in the process of ShangJinDuanGu tablets in the treatment of fracture
摘
目：探讨观察伤筋断骨片治疗针骨折病三期治疗效果治疗骨折病机理伤筋断骨片治疗骨折病提供床证
方法：收集2015年05月01日2017年08月01日邹县中医院骨科住院治疗骨折病患者80例进行访记录中男42例女38例 年龄1948岁均年龄335±145岁骨折类型肱骨外科颈骨折17例胫骨台骨折（压缩）11例克雷氏骨折骨折26例骨骨折26例均新鲜骨折发生骨折172h入院均住院时间12d机分伤筋断骨片（治疗组）仙灵骨葆胶囊（组）治疗前进行两组予评估两组患者均予常规治疗根骨折发生部位骨折类型骨折严重程度应复位手法骨折处进行复位求达断端90部位吻合复位采外固定法骨折处进行固定住院患者求留陪院期间活动均医护员安排中组予予仙灵骨葆胶囊口服2次d3粒次治疗组予伤筋断骨片口服3次d6粒次术第2周第4周第6周第8周第12周第24周第28周定期复查X线片观察血清中骨生长子（IGFIIpDGFTGFβTNFα）浓度骨折愈合程度患处疼痛分级患肢肿胀程度术第24周骨折床愈合率骨折晚期发症延迟愈合发生情况
结果：实验组服伤筋断骨片床观察发现该组患者血清中IGFIITGFβTNFα三种骨生长子浓度明显高组（P<005）两组患者血清中pDGF含量均着服药时间升高两者含量相意义两组患者分术第468122428周时骨折愈合肿胀疼痛延期愈合发症情况实验组骨折愈合肿胀疼痛延期愈合发症等方面治疗效果均明显优组（P<005）
结： 研究通实验室检测床观察80位类型骨折患者进行踪访探讨中药复方伤筋断骨片类骨折治疗中床意义包括观察血清中骨生长子（IGFIIpDGFTGFβTNFα）浓度骨折愈合程度患处疼痛分级患肢肿胀程度术第26周骨折床愈合率骨折晚期发症发生情况等方面资料床工作研究提供确实效实验证明中药伤筋断骨片促进骨折愈合程中显著床疗效
关键词 伤筋断骨片中医药骨生长子骨折愈合骨折
Abstract
Objective To study the observation ShangJinDuanGu tablets treatment for fracture disease 3 period of treatment effect and its mechanism of fracture disease for ShangJinDuanGu tablets to treat fractures provide clinical evidence
Methods Collected on June 1 2015 to November 01 2016 in our hospital treatment of 80 cases of patients with fracture disease and followup records The male 38 cases female 32 cases Aged 21 to 62 the average age (335±145) For 17 cases fracture of humerus surgical neck fracture types (no compression) in 11 cases of fracture of tibial plateau clay＇s 26 cases of fracture fracture with 26 cases of bone fracture are fresh fractures fracture after 172 h after admission the average hospitalization time 12 d Were randomly divided into ShangJinDuanGu tablets (treatment group) and a fairy bone remains capsule (control group) Two groups to give assessment before treatment Two groups of patients were given conventional treatment according to the severity of the fracture position fracture type and fracture the application technique of fracture reduction coupled with plasterboard fixation bone traction or small splint external fixation at the same time do a good job in fracture care With the control group to give a fairy bone remains capsule orally 2 timesd 3 pillstime Treatment group given ShangJinDuanGu tablets orally three times ad 6 graintimes To observe the effect of time before and after treatment injury of soft tissue pain swelling ecchymosis incidence after 2 weeks 4 weeks 6 weeks 8 weeks 12 weeks and 24 weeks 28 weeks Xray film periodic review found in serum bone growth factor (IGF II pDGF TGF beta TNF alpha) concentration the degree of fracture healing pain grading affected limb swelling degree 24 weeks after fracture clinical healing rate and delayed union of fractures late complications occurrence
Results The experimental group taking ShangJinDuanGu tablets after clinical observation found that this group of patients with serum IGFII TGFthree bone growth factor beta TNF alpha concentration significantly higher than the control group (P < 005) Two groups of patients in postoperative 4 6 8 12 24 28 weeks of fracture healing swelling pain delayed healing and complications Experimental group in fracture healing swelling pain delayed healing and complications the treatment effect was better than that of the control group (P < 005)
Conclusion This study through laboratory tests and clinical observation of 80 patients with different types of fractures in the followup discusses the traditional Chinese medicine compound ShangJinDuanGu tablets in various clinical significance in the treatment of fracture including the observation of serum bone growth factor (IGF II pDGF TGF beta TNF alpha) concentration the degree of fracture healing pain grading affected limb swelling degree 24 weeks after fracture clinical healing rate and delayed union of fractures late complications happening aspects such as material for indeed effective experimental basis for clinical work and research And proves that the traditional Chinese medicine (TCM) ShangJinDuanGu tablets in the process of promoting fracture healing has significant clinical effect
Keywords ShangJinDuanGu tablets Traditional Chinese medicine Bone growth factor Fracture healing Fracture
前言
骨折病传统中医特概念现代医学称骨折骨折指体骨骼硬性结构外力导致病理性变形缺损断裂床表现： (1)肢体外观畸形：肉眼见患处附肢体正常生理情况明显差异(2)患处肢体出现活动异常：包括肢体活动度活动力破坏丧失患肢完成生理正常动作者出现异常活动(3)骨擦音骨擦感：回活动伤处闻明显摩擦音活动肢体明显摩擦感伴明显剧烈疼痛（4）骨骼关节功障碍：表现肢体支撑运动等功障碍现代医学中手术治疗骨折手法相应针手术发展术式器械日渐完善先进现代医学干预单纯骨折治愈率越越高着社会进步骨损伤原方式越越样化现手段面复杂样骨折患者时已逐渐暴露短处
生命科学进入现时代时文关怀重视摆床骨科夫面否准确诊断手术否精巧患者围手术期期间生活质量术患肢功恢复情况国年康复医学正起步未达全民普床骨科夫带困扰床需求推动越越患者床工作者开始重视国传统中医文化骨折病治疗方法国传统医学骨折病早较完整认识先辩证提出治疗方案时应床积累量床验古代中医骨折愈合程进行定总结认骨折愈合早期淤血快速消退筋脉开始修复脉愈合气血逐渐畅中期断骨出血基停止骨骼进入生阶段气血滋养新骨成型逐渐延伸程中骨折端脉筋络持续修复骨折期断骨两端新骨已基吻合时断骨处气血滋养逐渐硬化原脆弱承重新骨长成具定抗应力成熟骨骨折愈合程中气血滋养切改变基础脉重建筋络修复气血通畅基础时新鲜血液滋养骨骼作血脉中溢出坏血滋养作甚坏血停滞影响新血运输生产导致骨折愈合唐代药王孙思邈著作千金方中明确指出跌坠堕伤体络气血筋脉脉血府筋脉络受损脉破裂导致血液循流注流溢脉外血液停滞处阻碍血液运行气运动四处游走阻塞更脉加重气血淤滞出现伤血耗血血瘀病理表现孙氏身前床验中总结出套完整骨折治疗方案孙氏认骨折早期应时接骨离断骨通定手法矫正正常位置加固定固定时患者服止血方剂骨折愈合中期保持固定时更换中药方剂原止血基础加入活血化瘀中药骨折期根患者体质实际情况更改方剂方剂中加入补充体元气补肾益骨中药整骨折愈合中医理指导科学分三时期根时期气血运行特点应中药方剂整程直坚持活血理血治疗理念期更认识补益气血骨折愈合中重性孙氏治疗方案立世骨伤科治疗常规世关骨折治疗根孙氏方案进行着中医学理发展断丰富世中医骨折治疗着重气 血调理气血骨生气血亡骨败时世医家床实践中发现中药煎汤口服起效外通外敷外涂起作发现丰富中药应手段展开量床试验总结出：外治理治理外治药治药治疗理念骨折中药外治法逐渐推广
邹县中医院年床实践中根骨折三期辨证特点结合中医方剂配伍特色选取合适中药材拟伤筋断骨片方药组成：没药90g40g川芎50g川乌45g干姜45g肉桂45g龙30g然铜27g方中取川芎没药行气活血 消肿止痛功加速瘀血吸收加快肿胀疼痛消退针骨伤1~2周时间骨折断端早期修复该时期等现代医学骨折愈合分期中血肿机化期时患处病理基础气滞血瘀气血通壅肿痛结合病机床实际活血化瘀行气止痛骨折早期愈合核心治疗原骨折中期指骨折第3~6周时间时骨折处初步连接患者疼痛感明显减轻疼痛影响骨折处筋脉失濡养患肢表现痿软力时时作痛说明停滞瘀血尚未化淤堵脉尚未完全畅通患处气血显足断骨未充足气血滋养时味活血化瘀解决问题应结合实际认清气血骨折愈合重性原活血基础应兼顾补充气血气血通畅时补充量新血断骨提供新血滋养效促进新骨生长硬化方中活血更补血结合川乌龙通络活血功保证气血通畅时补充新血愈合进入末期破坏损伤断骨基修复筋络脉已活络通畅种修复初步骨骼整体强度未完全恢复时新骨脆弱易断缺点时骨折愈合程中机体已耗损量气血素体弱患者更出现肢体乏力患肢肌肉软弱麻木等气血足症状时单纯补血补气已难速生气血应根补充肝肾元气方中干姜肉桂功温回阳加行气补血力凑温通血脉补肝益肾回阳固气功根增加气血含量巩固骨折愈合效果全方加入然铜取促进骨生长功功贯穿愈合三期该药邹县中医院已应床年通量床观察该药疗效显著已成院骨科术常药物理均未严谨系统药理学床研究检验药物具体功尚未认识全面药物确切效果毒副作缺乏系统认识院方导师支持指导伤筋断骨片基础床药理药效展开研究期真实实验数中体现该药物床特点效优劣
床研究
材料方法
1 床资料
11 病例源
全部病理均邹县中医院收集2015年05月01日2017年08月01日邹县中医院住院治疗骨折病患者
12 诊断标准：
中医诊断标准：
参文书中医病证诊断疗效标准（2012版）中骨折诊断标准时结合床实际情况进行拟定证治分型
( 1) 证候
①气滞血瘀型
症：骨折疼痛肿胀瘀斑
次症：口干口渴尿液短赤便秘结舌质绛红青紫舌边瘀斑苔黄脉浮脉弦紧
②瘀血凝滞证
症：骨折愈合早期骨痂形成疼痛减轻肿消未
次症：舌质暗红苔薄黄脉弦
③气血亏虚证
症：骨折早期晚期出血病史头晕眼花面色恍白
次症：语低声微呼吸短促欲言舌淡华苔薄白脉细芤
④肝肾亏虚证
症：骨折中期晚期腰膝酸软患侧肢体酸软力
次症：神疲乏力舌淡红苔薄脉细数
（2）症状分级量化
外伤性骨折症状分级量化表
症状
轻
中
重
疼痛
疼痛轻忍受
疼痛较重影响睡眠
疼痛难忍影响睡眠
肿胀
轻度肿胀触软
中度肿胀触水球
重度肿胀触石
瘀斑
色浅面积
5cm²
色较深面积较
510cm²
色深面积广
5cm²
头晕眼花
偶尔发生
反复发作易缓解
反复发作难缓解
面色
淡白
淡白华
苍白
腰膝酸痛
偶尔发生
遇劳加重易缓解
遇劳加重难缓解
肢体萎软
觉乏力
乏力较甚劳作
四肢乏力劳作
口渴
口微干
口干少津
口干时饮水
尿赤
便稍黄
便黄少
便黄赤利
便秘
便干硬 日行
便干硬两日行
便艰难 数日行
少气懒言
喜言
懒言语
欲言语
神疲乏力
精神振
精神疲乏影响工作
精神极度疲乏法工作
13西医诊断标准
骨折指体骨骼硬性结构外力导致病理性变形部分全部断裂
床表现：
(1)肢体外观畸形：肉眼见患处附肢体正常生理情况明显差异
(2)患处肢体出现活动异常：包括肢体活动度活动力破坏丧失患肢完成生理正常动作者出现异常活动
(3)骨擦音骨擦感：回活动伤处闻明显摩擦音活动肢体明显摩擦感伴明显剧烈疼痛
(4)骨骼关节功障碍：骨关节原功丧失减弱患肢关节活动力减弱需外力辅助
(5)休克：复杂发骨折中血等软组织容易锐利断骨切断撕裂导致量出血时骨折伴发剧烈疼痛环境恐惧患者出现濒死感素综合作患者骨折早期会发生休克
(6)发热：骨折发生72h出现体温升高现象出血血肿机化吸收引起开放性伤口应考虑细菌感染高热伴神智异常呕吐应排颅骨骨折引发颅出血
(7)X线检查：X线检查骨骼骨关节创伤基影学检查方法骨折诊断治疗重手段骨折X线检查结果直接征象原应连续骨骼出现移位成角出现锐利线样透亮影（骨折线）骨皮质连续性消失骨皮质出现堆积样褶皱原光滑骨皮质出现凹陷裂痕松质骨梁中断X线片见明显骨梁紊乱局部骨骼骨密度明显较处异常升高双关节囊面面积致（关节积液）双侧X片侧软组织中脂肪层明显偏移双侧较侧软组织明显肿胀
(8)CT检查：相X线片CT更表现立体视角床工作中CT检测显示X片难显示显示清病情医疗工作者更全面直观解病情复杂关节关节检查中CT检查更优势CT显示脊柱盆骨肩部髋部颅骨等部位具体细节CT结果中部分完全离断骨骼表现断裂处呈高亮影剥离骨皮质呈单独线样低密度影脱落碎骨呈规碎蛋壳样肿胀充血软组织关节囊呈低密度影显示清存疑部位进行二维三维重构患处进行方位立体观察
(9)MRI检查：MRI检查检查软骨韧带神血等软组织损伤隐性骨折时更优势床观察骨折急性期断端出血情况关节囊腔髓腔血肿积液软组织挫伤断裂水肿情况脊髓神损伤情况膝关节交叉韧带半月板损伤情况
符合床表现中（1）（2）（3）（4）（5）（6）中意四条初步诊断骨折初步诊断基础时影结果符合（7）（8）（9）中意两条确诊骨折
13 观察病例标准：
131纳入病例标准
（1）符合西医诊断标准
（2）符合述拟定中医证候诊断标准
（3）根床现实情况流行病学特点确定骨折患者受试年龄范围
（4）签署进入研究知情意书
132 排标准：
（1）良恶性肿瘤结核骨髓炎分泌疾病等素作致病理性骨折
（2）开放性骨折软组织缺损软组织嵌入骨折断端难手法复位感染者需行开放性手术治疗者骨膜剥离情况控类病例排研究外
（3）哺乳妊娠准备妊娠妇女
（4）敏体质种药物敏者
（5）合重器官损伤造血系统疾病分泌疾病等严重原发性疾病皮肤病患者
（6）重病情药物作难做出确切评价者
（7）精神病恶性肿瘤患者
（8）难遵医嘱服药信息资料全全等影响疗效难配合完成实验者
（9）未期完成治疗访者
（10）全身发骨折者
14 剔病例标准
已入组病例符合者应剔：
（1）复位程中反复复位者反复复位会骨膜带估测损伤应剔
（2）诊前已服中药中草药患者
（3）全身局部急性感染创口者
15 病例分组
述纳入标准排标准收集2015年05月01日2017年08月01日邹县中医院骨科住院治疗骨折病患者80例进行访记录中男42例女38例 年龄1958岁均年龄385±195岁骨折类型胫骨骨折11例克雷氏骨折骨折26例骨骨折26例肱骨外科颈骨折17例发生骨折172h入院均住院时间12d机分伤筋断骨片（治疗组）仙灵骨葆胶囊（组）治疗前进行两组予评估
16 治疗
（1）患者入院予基础治疗包括基础体征维持（水电解质维持）持续出血出血患者予止血输血患肢固定复位求达断端吻合率达90复位采外固定法（夹板固定）骨折处进行固定住院患者求留陪院期间活动均医护员安排予仙灵骨葆胶囊（贵州济堂制药限公司规格05g×50粒国药准字 Z20025337 ）口服2次d3粒次治疗时间均24周
（2）患者入院予基础治疗包括基础体征维持（水电解质维持）持续出血出血患者予止血输血患肢固定复位求达断端吻合率达90复位采外固定法（夹板固定）骨折处进行固定住院患者求留陪院期间活动均医护员安排予伤筋断骨片（方药组成：没药90g40g川芎50g川乌45g干姜45g肉桂45g龙30g然铜27g 规格04g×100片）口服3次d6粒次治疗时间24周
方法
21 血清骨生长子（IGFIIpDGFTGFβTNFα）检测
实验意义
骨生长子指骨折发生骨折部位附骨组织软组织骨折刺激分泌具促进骨折愈合类蛋白骨生长子骨折特子类蛋白具种功活性蛋白IGFIIpDGFTGFβTNFα等子子正常病理状态发挥着重作促进骨折愈合生长活性功骨生长子浓度波动血清中体现该类生长子成观察骨折愈合指标目前研究较成熟骨生长子：IGFIIpDGFTGFβTNFα 试验通检测较两组患者血清样中骨生长子浓度评定仙灵骨葆胶囊伤筋断骨片骨折早期影响
实验原理：
实验基原理抗原抗体反应原理般情况特定抗体会相应抗原特异性结合实验程中先针检测蛋白作抗原找相应抗体种抗体需制备抗体制备程中抗体进行定修饰带特殊基团抗原抗体结合复合体某种酶催化呈现出颜色终颜色深浅反应抗原含量浓度该技术已成熟目前市面部分已知蛋白检测试剂盒试剂盒提供黏附特殊抗体微孔板制作成固相载体说明定序步骤加入相应试剂参反应：标准品HRP 标记亲素生物素化IGFIIpDGFTGFβTNFα抗体完全清理加入底物TMB 进行显色TMB 处理会显示颜色首先遇氧化物酶时催化反应显现出蓝色加入相应酸时终转化成黄色终显示颜色深浅程度IGFIIpDGFTGFβTNFα含量少呈现正相关OD 值均450nm 波长测定然相关计算方法计算样品浓度
试剂盒组成试剂配制：
1) 酶联板(Assay plate )：块(96 孔)
2) 标准品(Standard)：2 瓶(冻干品)
3) 样品稀释液(Sample Diluent)：1×20ml瓶
4) 生物素标记抗体稀释液(Biotinantibody Diluent)：1×10ml瓶
5) 辣根氧化物酶标记亲素稀释液(HRPavidin Diluent)：1×10ml瓶
6) 生物素标记抗体(Biotinantibody)：1×120ul瓶(1：100)
7) 辣根氧化物酶标记亲素(HRPavidin)：1×120ul瓶(1：100)
8) 底物溶液(TMB Substrate)：1×10ml瓶
9) 浓洗涤液(Wash Buffer)：1×20ml瓶时瓶蒸馏水稀释25 倍
10) 终止液(Stop Solution)：1×10ml瓶(2N H2SO4)
操作步骤：
实验开始前根说明书说明安排实验拟定详细实验方案实验步骤整实验量避免微孔板出现气泡孔加液前液体应充分混匀移液枪加样前应加样槽中液体进行充分吹加液时应采反加样法量孔出现气泡次进行检测时需先做出标准曲线值注意果测样品浓度已超出试剂盒规定范围必须样品进行稀释够进行续测量安排实验时应样品浓度进行定估算避免重复实验浪费试剂
1)需板条数根实际实验需进行安排标准孔空白孔需安排重复孔
2)加样：微孔板说明求进行标记分组操作时触碰微孔板底面拟定实验步骤次加入液体加液时采微量移液器液体直接加微孔板底部枪头量孔板底部滑动加液完成微孔板放入板托固定放置振荡器进行混匀3min取心微孔板封口膜微孔板封死然37℃条件充分反应120 分钟反应环境应保持定湿度避免液体挥发
3)反应微孔板取出撕封口膜倾倒孔液体微孔板反扣滤纸垫板底覆盖张滤纸手起微孔板抬起然迅速拍反复次直孔液体完全甩干移液枪事先配置工作液加孔操作方法注意事项应第二步工作液配置轻轻混合均匀前时配制37℃恒温情况处理60 分钟
4)心微孔板封口膜微孔板封死微孔板放入37℃恒温情况处理60 分钟反应微孔板取出撕封口膜倾倒孔液体微孔板反扣滤纸垫板底覆盖张滤纸手起微孔板抬起然迅速拍反复次直孔液体完全甩干孔加满洗液放置5min然面步骤微孔板甩干反复三次
5)洗净微孔板中加入含辣根氧化物酶标记亲素工作液放置37℃恒温情况处理60 分钟
6)37℃恒温条件处理60 分钟微孔板孔液体甩干重复操作5 次次浸泡时间12 分钟孔次加入洗涤液350μl甩干
7)序微孔板孔加入底物溶液90μl37℃条件避光显示处理根孔结合物总量含量差异反应孔带定程度颜色颜色深浅表示结合物浓度
8)然序酶标板孔中加入终止液50μl整体系中反应终止时颜色原先蓝色瞬间转黄色实验结果更加准确底物反应时间结束时应该立刻加入终止液
9)反应终止微孔板放入酶标仪中进行检测程中注意避光电脑中选中检测区域波长选择450 nm采单孔9点采样法检测取9点均值作单孔终吸光度值应注意加入终止液15min 进行测量
计算：
统计保存孔OD值Excel表格中进行处理标准品孔吸光度值作横坐标孔应标准品浓度作坐标利软件求出吸光度值浓度线性回方程求α2≧099根回方程样品孔吸光度值作X值次代入方程中求Y值该空样品实际蛋白浓度样品实验前已稀释需求Y值稀释倍数
22 骨折愈合程度分析
实验意义
骨痂指骨折具活性骨质修复程中骨折断端附形成块状片状复合组织骨折发生骨修复启动早期断端出血逐渐停止破损血修复时新血慢慢形成时断端组织骨细胞开始分泌量骨生长子断端附骨细胞出现增值分化中成骨细胞破骨细胞活跃破骨细胞骨吸收力增强断端脱落碎骨消化成骨细胞逐步构建新骨架量少新骨体积新骨累积定体积X线观察明显云状沙状低密度影早期骨痂程般需两周完成着骨修复进行骨痂会逐渐积累两断端骨痂积累定量骨痂增加速度减缓骨修复进入骨痂固化修整阶段时骨痂体积变逐渐缩骨痂密度强度逐渐增加破骨细胞持续活跃骨皮质刺激破骨细胞余骨痂消化掉两端骨皮质延伸覆盖新骨骨修复期成骨细胞增殖减缓破骨细胞新骨进行修整序排列骨细胞骨组织代原疏松骨细胞骨组织时新骨基形成骨痂发生发展实反应骨折修复程度骨痂观测解骨折修复程度时期骨痂X线片表现样般现：骨折断端处出现毛玻璃样沙粒样低密度影床通观察X线片骨痂量少骨折线清晰程度评定骨折恢复情况
实验方法
1拟定骨折愈合程度评判标准表（表1）：
骨折愈合程度评判标准表（表1）
愈合程度
断端边缘
骨痂量
骨痂密度
骨痂边缘
O 级
锐利整齐
I 级
趋模糊
少量
较淡
模糊
II 级
明显模糊
稍
稍深
毛糙整齐
III 级
接消失
量见空缺
稍淡骨密度
较清晰
IV 级
完全消失
空缺
达骨密度
基皮质连接
2 嘱患者术2428周返院复查复查项目包括X线片体格检查X线片骨痂情况分析骨折愈合时间变化关系
23患处疼痛分级评估
实验意义
疼痛指体受外界刺激引起机体损伤体产生系列反应进入种愉快状态情绪变化快速剧烈急躁易怒痛觉存体保护系统重组成部分痛觉产生方面促进机体保护系统发生方面疼痛持续存机体会直处应激状态该状态炎症介质会持续释放导致局部水肿难消退疼痛存时候机体必需种症状种疾病作症状效刺激保护修复发生进行作种疾病机体生理心理会造成定伤害定条件疼痛轻重程度反映机体损伤程度疼痛床诊疗中忽视素疼痛轻重程度定程度影响着疾病发展定程度疼痛时起增加机体应激力提高免疫系统反应速度定程度促进创面愈合然剧烈疼痛会机体产生良影响甚引起休克时外伤疼痛减轻侧面反映患处伤情缓解疼痛持续存加重反映病情未转正持续发展床治疗中患者进行患处疼痛评估显尤重疼痛轻重程度定程度反映病情轻重病情预
骨折引起疼痛复杂骨骼断裂瞬间外暴力创伤骨骼断裂带二次伤害锋利骨骼断端带更软组织损伤骨折瞬间疼痛骨骼离断骨膜破坏软组织撕裂破裂带暴力素消患处疼痛肿胀软组织压迫导致疼痛肿胀两两相关方面肿胀疼痛原持续发展肿胀加重疼痛方剧烈疼痛机体进入应激状态循环加速血通透性改变炎症介质释放等加重肿胀抑制肿胀消退骨折发生消肿止痛应时进行肿胀消退效缓解压迫减轻疼痛疼痛减轻进步缓解机体应激状态利创伤恢复
实验方法
床疼痛评估求简单易操作患者理解接受视觉模拟法常评估方法疼痛种感觉法仪器检测法定量测量根患者身验外表现估测疼痛程度视觉模拟法出分值决定患者验认识存定误差相患者简单口头描述评价方法该法量化数值指标检测方法取10cm长标尺固定硬质背景标明起始点0表示完全痛终点10表示剧烈法忍受疼痛中间设刻度嘱患者根身感受疼痛验标尺标出代表目前疼痛感觉程度位置测试员标尺量出该位置起始点距离该值疼痛评分值
嘱患者术第46周返院复查复查项目包括X线片体格检查门诊行疼痛评估测试
24 患肢肿胀程度
实验意义
骨折合周围软组织损伤形成组织肿胀肿胀膨起软组织压迫血影响患处静脉回流导致肢体关节活动范围减少甚者造成活动障碍时压迫存会患者带疼痛麻木果处理时恰引起骨折断端血循环障碍影响碎骨机化吸收时肿胀压迫影响骨痂生长速度床骨折患处进行肿胀检测辅助医疗工作者进行时治疗传统中医认骨折处肿胀肢体气血运行受阻瘀血停滞气血通痛体现床认骨折早期祛瘀消肿缓解肿胀重点试验通观察受试两组患者患肢肿胀程度时间关系评定两药物骨折早期促进骨折愈合效果差异
实验方法
1) 拟定肿胀程度分级表（表2）
肿胀程度分级表（表2）
肿胀程度
皮纹
隆起
皮温
皮肤紧张度
张力性水泡
O级
清晰
接略低腋温
正常
I级
模糊
轻度（肉眼见）
接腋温
略紧
II级
基消失
高起
略高腋温
紧张
III级
完全消失
明显高起
高腋温
紧张发亮
2) 嘱患者术第246周返院复查复查项目包括体格检查肿胀评分
25 第26周骨折床愈合情况
实验原理
骨折原始骨痂形成期着骨折断端骨痂断钙化骨痂硬度逐渐增强骨痂组织硬度结构稳定性达足抵抗肌肉收缩力剪力旋转力时认该骨折达床愈合成般约需12~24周床愈合骨折愈合重阶段阶段患者已拆原外固定专业康复师指导行定强度康复锻炼辅助患肢功恢复骨折床愈合阶段骨折断端修复关键时期时患处骨骼连贯性基恢复骨折线基消失骨密度尚未达健康骨骼水时断端骨连接处骨结构尚未稳定骨骼仅抵抗身肌肉牵拉尚未进行高强度负重否患处骨连接会断裂延长骨折愈合时间甚导致骨连骨折愈合影响素种样体骨折达床愈合时间相正确处理（仅合理复位未做治疗）骨折达床时间般会超24周骨折断端成骨细胞破骨细胞活性相关骨折愈合程中成骨细胞破骨细胞旦激活骨修复利持续进行成骨细胞破骨细胞数量成熟程度骨折断端离断总面积呈正相关
实验方法
嘱患者术26周时返院复查复查项目包括X线片体格检查床愈合标准：1骨折局部明显压痛长骨两端明显叩击痛2患处拆外固定局部异常活动3X线片结果显示骨折处连续性骨痂骨折线已模糊消失通统计患者26周床愈合率反映药物促进骨折愈合方面效果
26 骨折晚期发症发生情况
实验原理
骨折严重创伤导致床骨折身引发骨骼离断重重伴着骨骼离断发生出现种严重发症骨折发生早期常直接导致体重血组织器官损伤严重者危生命安全骨折早期发症包括：1）出血剧烈疼痛导致休克2）血壁暴力作原稳定脂肪栓子脱落血皮损伤血板聚集直接形成新活动栓子导致脂肪栓（血栓）栓塞综合症3）外界暴力直接间接作脏离断骨骼刺破软组织脏导致导致脏出血压迫4）重周围组织损伤（重血神脊髓损伤）5）骨筋膜室综合症软组织稳定结构破环发生水肿水肿导致压迫压迫反促进水肿循环水肿压迫持续发展导致面积组织受累受累组织缺血缺氧进面积坏死时时处理患者面截肢危险算时处理脱离危险期面着肌肉缺血性痉挛骨折期然离断骨折已愈合前中期种正确护理会导致患者骨折期形成种发症骨折治疗期患者出现骨折晚期发症概率升高骨折晚期常见发症：1）长期卧床导致坠积性肺炎压疮肢深静脉血栓2）护理康复恰导致院院外感染损伤性骨化创伤性骨关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死3）急性发症处理未时采取预防措施导致缺血性肌挛缩
实验方法
嘱患者术28周返院复查复查项目包括X线片体格检查重点患肢功进行评价患者积极沟通普骨折晚期发症知识患者理性认识骨折期发症发病预防鼓励患者配合查体针常见发症进行详细问诊检查常见发症症状诊断：
1坠积性肺炎：坠积性肺炎发生双侧肢骨折脊柱骨折盆骨骨折患者患者术患肢暂时未承重需定姿势卧床休养长期卧床肺部分泌痰液难排出痰液长期停积细支气肺泡形成细菌繁殖温床细菌量繁殖产生毒素患者出现列症状形成肺炎床症状肺炎相似发热咳嗽咳痰严重者痰黏难咳出造成呛咳支气堵塞甚者堵塞气道导致窒息死亡
2 压疮：压疮患者需长期卧床患者年报道错误包扎方法石膏固定引起面积压疮压疮发生局部长期受压导致压迫部位气血运行畅组织皮肤达滋养逐渐坏死床根发生发展程分三度：度：般发生关节凸起处受压部位长期缺乏血液滋养显苍白苍白圈外组织血菌性炎症显红肿严重者水泡患者诉感麻木触感疼痛度压疮发生时处理受压迫局部恢复血液循环数天转二度：着压迫时间加长受压部位皮肤颜色逐渐加深变深紫色甚者变成焦黑色局部循环障碍组织坏死出现水疱水泡壁薄汤清容易破溃形成糜烂三度：压疮水泡破裂缺乏血液滋养创口难愈合坏死组织断液化坏死释放毒物质进步损伤周围组织导致创口持续发展创面越越创口越越深甚者形成窦道创口直接暴露空气中继发感染
3 肢深静脉血栓： 发生骨折时期早期剧烈暴力引起原栓子脱落血损伤形成新栓子新血栓血流作脱落会暂时固定暂时固定栓子会外作力作脱落说肢深静脉血栓发生骨折意时期床工作中应根实际情况握抗凝促凝范围时机床表现侧肢体突然肿胀疼痛疼痛部位固定伴疼痛部位皮肤温度周围行走时疼痛难忍休息躺卧时减轻站立行走时症状出现疼痛部位原处轻者局部仅感沉重站立时症状
4 损伤性骨化：骨化性肌炎骨修复种畸形修复度修复指损伤引起关节周围组织钙化骨化影响关节功见体关节活动度较关节早期症状关节肿胀持续性疼痛活动受限晚期关节附软组织骨化关节僵化关节附筋腱触明显条索样变化严重者触痛明显X线片显示关节周围软组织纹理异常出现规律毛线状低密度影
5 关节僵硬：骨折期出现关节僵硬软组织骨化骨关节炎增生引起发病关节骨折发生部位周围软组织程度钙化关节出现障碍物关节丧失原活动力床关节活动障碍伴活动动活动室感明显疼痛
6 急性骨萎缩：损伤关节附出现痛性骨质疏松疼痛骨质疏松时出现两者互相影响患者觉骨骼疼痛复诊X 线表现骨质疏松甚出现进行性骨质减少关节区更明显活体组织学活检时发现水肿滑膜层细胞紊乱增殖毛细血增生水肿滑膜纤维化骨血壁增厚骨梁变薄骨髓呈局灶性破坏骨静脉造影结果显示骨干静脉血流异常反流骨静脉明显淤滞
7 缺血性骨坏死：特指髋关节受损盆骨骨折出现侧双侧股骨头缺血性坏死出现原骨折血肿长期压迫血血损伤治疗程中应量激素早缺血发生早期患者髋部感觉异常疼痛肿胀返院诊查体见髋部明显肿胀皮温正常降低4字试验阳性关节局部明显压痛中期症状持续发展加重期出现髋关节活动均受限疼痛持续存难缓解跛行甚直立双髋受累者坐立患侧臀部腿根部肌肉明显萎缩X线结果显示关节破坏髋关节半脱位严重者出现继发性骨折
8 缺血性肌挛缩：早期骨筋膜室综合征处理时恰引起严重发症骨折早期血损伤导致组织血肿水肿肿胀组织进步压迫血血应激性通透性增加进加重水肿循环水肿压迫持续发展导致面积组织受累受累组织缺血缺氧进面积坏死时时处理患者面截肢危险算时处理脱离危险期面着肌肉缺血性痉挛床骨筋膜室综合征尺桡骨骨折引起肢胫骨骨折引起期缺血性肌挛缩出现肢肘部肌肉关节畸形表现床肌肉萎缩爪形手特征患者诉前臂肌肉萎缩疼痛伴关节活动障碍查体见肌肉萎缩桡动脉波动消失感觉减弱动活动困难动活动明显拉扯痛
27 统计处理
统计资料SPASS160软件包excel软件进行处理原始数保存excel表格中进行具体较分析时充分利SPASS160软件包excel软件功数进行次较验证
结果
1 血清中骨生长子（IGFIIpDGFTGFβTNFα）浓度
骨生长子指骨折发生骨折部位附骨组织软组织骨折刺激分泌具促进骨折愈合类蛋白骨生长子骨折特子类蛋白具种功活性蛋白IGFIIpDGFTGFβTNFα等子促进骨折愈合生长活性功骨生长子浓度波动血清中体现该类生长子成观察骨折愈合指标目前研究较成熟骨生长子：IGFIIpDGFTGFβTNFα 试验通检测较两组患者血清样中骨生长子浓度评定仙灵骨葆胶囊伤筋断骨片骨折早期影响具体结果：
11血清IGFII浓度变化
IGFII胰岛素样生长子（IGF）种骨基质中IGFII含量IGFI含量10~15倍骨生长修复中两种胰岛素样生长子促进骨损伤修复骨生长机制时调节骨皮质活性两组IGF均活化骨基质活性促进骨生离体实验中IGFIIGFII均促进骨细胞增长IGFII血清含量较IGFI含量课题选取ＩＧＦ－II进行检测观察
血清IGFII含量变化（ngmlX±S）（表3）
组 2w 4w 6w 8w
仙灵骨葆胶囊组 81±022 122±029 186±021 238±024
伤筋断骨片组 1354±026 194±031 241±028 293±033
P值 <005 <005 <005 <005
111 两组受试者血清IGFII含量测定结果见表3
112 组（仙灵骨葆胶囊组）实验组（伤筋断骨片）患者血清IGFII含量术2468周呈梯度增长两组较实验组伤筋断骨片促进血清IGFII子效果明显高组显著性差异（P<005）
12 血清pDGF浓度变化
pDGF血板生长子血板分泌广泛存骨基质中pDGF作种骨生长子时软骨形成程中发挥作效促进软骨细胞成功骨细胞增殖骨痂形成正面促进效果动物骨折模型实验中pDGF促进骨基质沉淀明显剂量赖性pDGF促进兔胫骨截骨模型骨痂出现时间次注射效提高骨痂密度体积注射实验组均骨痂体积明显实验组骨折愈合中期断骨应力实验中pDGF组组骨强度明显差pDGF促进骨痂形成骨梁修复重建明显效果课题直接检测患者血清中pDGF含量探究两组药物pDGF分泌影响时定程度反映pDGF骨折愈合早期变化规律
血清pDGF含量变化（ngmlX±S）（表4）
组 2w 4w 6w 8w
仙灵骨葆胶囊组 4233±022 7237±029 1186±021 1538±024
伤筋断骨片组 4525±026 7562±031 1241±028 1593±033
P值 >005 >005 >005 >005
121 两组两组受试者血清pDGF含量测定结果见表4
122 组（仙灵骨葆胶囊组）实验组（伤筋断骨片）患者血清pDGF子含量基持实验组略高组显著性差异（P>005）
13 血清TGFβ浓度变化
TGFββ转化生长子体部分组织分泌TGFβ部位TGFβ浓度改变着意义TGFβ生理病理活动中扮演着重角色作种骨生长子时TGFβ促进软骨生形成促进骨细胞增殖分化效提高断骨骨愈合TGFβ活动中骨折激活TGFβ活性素研究发现正常组织中TGFβ含量相稳定起促进机体细胞生长调节细胞分化骨折发生骨组织中TGFβmRNA迅速升高骨折断端TGFβ含量迅速持续升高升高速率骨折发生72h~96h出现高值升高速度减慢着骨修复TGFβ浓度缓慢降直骨愈合维持常态水骨愈合早期TGFβ含量骨痂呈正相关骨折中期TGFβ含量会出现定降低骨折中期骨痂增长缓慢暂停原课题直接检测患者血清中TGFβ含量探究两组药物TGFβ分泌影响时定程度反映TGFβ骨折愈合早期变化规律
血清TGFβ含量变化（ngmlX±S）（表5）
组 2w 4w 6w 8w
仙灵骨葆胶囊组 613±022 1712±017 2577±026 318±024
伤筋断骨片组 1354±026 3351±031 5372±028 7621±033
P值 <005 <005 <005 <005
131 两组两组受试者血清TGFβ含量测定结果见表4
132 组（仙灵骨葆胶囊组）实验组（伤筋断骨片）患者血清TGFβ含量术2468周呈梯度增长两组较实验组伤筋断骨片促进血清TGFβ子效果明显高组显著性差异（P<005）
14 血清TNFα浓度变化
TNFα肿瘤坏死子α肿瘤坏死子具广泛细胞活性产生免疫系统活动关体肿瘤坏死子种刺激素激活激活肿瘤坏死子方面作信号正反馈刺激身分泌时刺激炎症子合成分泌方面肿瘤坏死子源性热源源性热源刺激子效促进源性热源合成分泌肿瘤坏死子TNFαTNFβ两种形式存中TNFβ活性较低血清含量低床研究应较少TNFα种强效骨吸收诱导剂TNFα破骨细胞形成早期显著促增殖效力TNFα骨细胞影响强特异性定浓度TNFα抑制成骨细胞增殖分化加剂量抑制效果浓度升高增加具明显浓度赖性破骨细胞中加入TNFα显著增殖效果成骨细胞破骨细胞培养培养基中加入定浓度TNFα成骨细胞数量明显增说明TNFα促进破骨细胞增殖分化力赖成骨细胞TNFα含量 定程度反映成骨细胞破骨细胞数量例关系课题直接检测患者血清中TNFα含量探究两组药物TNFα分泌影响时定程度反映TNFα骨折愈合早期变化规律
血清TNFα含量变化（ngmlX±S）（表5）
组 2w 4w 6w 8w
仙灵骨葆胶囊组 2575±019 6897±021 12862±020 2038±021
伤筋断骨片组 5733±023 11172±027 198311±024 3293±027
P值 <005 <005 <005 <005
141 两组两组受试者血清TNFα含量测定结果见表5
142 组（仙灵骨葆胶囊组）实验组（伤筋断骨片）患者血清TNFα含量术2468周呈梯度增长两组较实验组伤筋断骨片促进组织TNFα子分泌效果明显高组显著性差异（P<005）
2 骨折愈合程度分析
21 收集患者2428周X线片资料根骨折愈合程度评判标准表（表1）两组80名患者进行骨折愈合程度进行评价数整理：
术2428周骨折愈合分级情况表（表6）
组
24
28
II III IV
II III IV
组
实验组
2
1
15
7
23
32
1
0
8
2
31
38
Ｐ值
<005 <005
211 手术24周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）骨折愈合情况较卡方检验X2868P<005二者较显著性差异
手术28周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）骨折愈合情况较卡方检验X2888P<005二者较显著性差异
表6数显示说明术24周28周两组骨折愈合情况较中实验组（伤筋断骨片组）愈合情况明显优组（仙葆胶囊组）统计学该差异意义（P<005）
3 患处疼痛分级评估
术第468周两组患者疼痛情况表（表7）
组
数
4w
6w
8w
组
40
874±028
601±033
361±021
实验组
40
613±031
317±026
107±019
P值
80
<005
<005
<005
手术第4周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）疼痛情况较卡方检验P<005二者较显著性差异
手术第6周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）疼痛情况较卡方检验P<005二者较显著性差异
手术第8周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）疼痛情况较卡方检验P<005二者较显著性差异
表7数显示说明术第468周两组患者疼痛情况较中实验组（伤筋断骨片组）疼痛情况明显低组（仙葆胶囊组）统计学该差异意义（P<005）
4 患肢肿胀程度
术第468周两组患者肿胀情况表（表8）
4w
6w
8w
组
数
O
I
II
III
O
I
II
III
O
I
II
III
组
40
1
2
6
31
3
6
12
19
9
12
11
8
实验组
40
2
6
9
23
7
11
10
12
13
19
6
2
手术第4周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）肿胀情况相较卡方检验P<005二者较显著性差异
手术第6周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）肿胀情况相较卡方检验P<005二者较显著性差异
手术第8周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）肿胀情况相较卡方检验P<005二者较显著性差异
表8数显示说明术第468周两组患者疼痛情况较中实验组（伤筋断骨片组）肿胀情况明显低组（仙葆胶囊组）该统计学该差异意义（P<005）
5第26周骨折床愈合情况
26周两组骨折床愈合情况（表9）
愈合
未愈合
组
23（）
17（）
实验组
32（）
8（）
手术第24周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）床愈合情况相较实验组达床愈合数32愈合率80组达床愈合数23愈合率575相较实验组愈合率明显组两组较卡方值X2799P<005二者较显著性差异
6骨折晚期发症发生情况
术第28周两组患者返院复查80中组40中1位患者发压疮2位患者分发坠积性肺炎损伤性骨化实验组40中仅发压疮两组余患者均伴发发症延期愈合情况见伤筋断骨片组防治骨折晚期发症效果明显优仙灵骨葆胶囊
讨
目前社会生活中造成机体创伤越越样化前单伤害种素时作发生机体损伤骨科疾病伴着进入更加复杂变发展时代骨科疾病病逐渐呈现样化现代骨折病中暴力致伤例降忽视应力骨折病理性骨折例逐年升提示着骨折病治疗手段满足现样化情况促床工作者工作中断开展新疗法提高骨折疗效中骨折愈合影响素观察研究显尤重
单素研究终究未反映骨折病愈合程中种变化骨折愈合相复杂程涉素包括患者年龄健康状况心理状态局部骨折类型断端附血液供应软组织损伤程度感染软组织嵌入等）医源性素（复位方式手术损伤骨膜牵引失错误固定缺乏功锻炼）课题针骨折愈合影响素进行观察研究中包括：观察血清中骨生长子（IGFIIpDGFTGFβTNFα）浓度骨折愈合程度患处疼痛分级患肢肿胀程度术第24周骨折床愈合率骨折晚期发症延迟愈合发生情况
骨生长子骨折愈合作研究目前关骨愈合分子基质研究重研究方中修复程部分细胞子浓度血液中变化侧面反映骨折修复进程速率骨生长子指骨折发生骨折部位附骨组织软组织骨折刺激分泌具促进骨折愈合类蛋白骨生长子骨折特子类蛋白具种功活性蛋白IGFIIpDGFTGFβTNFα等子子正常病理状态发挥着重作促进骨折愈合生长活性功骨生长子浓度波动血清中体现该类生长子成观察骨折愈合指标中实践研究中研究较成熟骨生长子IGFIIpDGFTGFβTNFα等试验通检测术时期患者血清中骨生长子浓度情况评定两种药物促进骨生长子分泌差通生长子浓度变化评定骨折愈合情况定程度反映伤筋断骨片仙灵骨葆胶囊效果差异试验结果中结果统计学分析实验组服伤筋断骨片床观察发现该组患者血清中IGFIITGFβTNFα三种骨生长子浓度明显高组中两组患者血清中pDGF子浓度较显著性差异样容量实验方法实验样保存等素关该结果中两组样血清中pDGF子浓度时间推移逐步升高呈正相关床诊断判断骨折愈合定意义
骨折发生患处疼痛肿胀骨折愈合息息相关疼痛观察观察骨膜恢复骨痂形成软组织恢复等血肿观察观察患处血循环情况菌性炎症消退情况软组织恢复等情况 疼痛指体受外界刺激引起机体损伤体产生系列反应进入种愉快状态情绪变化快速剧烈急躁易怒痛觉存体保护系统重组成部分痛觉产生方面促进机体保护系统发生方面疼痛持续存机体会直处应激状态该状态炎症介质会持续释放导致局部水肿难消退疼痛存时候机体必需种症状种疾病作症状效刺激保护修复发生进行作种疾病机体生理心理会造成定伤害定条件疼痛轻重程度反映机体损伤程度疼痛床诊疗中忽视素疼痛轻重程度定程度影响着疾病发展定程度疼痛时起增加机体应激力提高免疫系统反应速度定程度促进创面愈合然剧烈疼痛会机体产生良影响甚引起休克时外伤疼痛减轻侧面反映患处伤情缓解疼痛持续存加重反映病情未转正持续发展
时骨折合周围软组织损伤形成组织肿胀肿胀膨起软组织压迫血影响患处静脉回流导致肢体关节活动范围减少甚者造成活动障碍时压迫存会患者带疼痛麻木果处理时恰引起骨折断端血循环障碍影响碎骨机化吸收时肿胀压迫影响骨痂生长速度疼痛肿胀互相影响方面肿胀疼痛原持续发展肿胀加重疼痛方剧烈疼痛机体进入应激状态循环加速血通透性改变炎症介质释放等加重肿胀抑制肿胀消退骨折发生消肿止痛应时进行肿胀消退效缓解压迫减轻疼痛疼痛减轻进步缓解机体应激状态利创伤恢复床工作中发现骨折发生患处肿胀短时间达峰值积极治疗正确护理患处会缓慢消退程中患者疼痛感受呈现出现定规律波动
理床现实支持止痛时样重视患处肿胀积极处理抬高患肢冷敷予定压迫基础治疗外应传统中医药促进疼痛肿胀缓解消退患者分成伤筋断骨片组仙灵骨葆胶囊组患者入院予基础治疗包括基础体征维持（水电解质维持）持续出血出血患者予止血输血患肢固定复位求达断端90部位吻合复位采外固定法骨折处进行固定住院患者求留陪院期间活动均医护员安排组予仙灵骨葆胶囊（贵州济堂制药限公司规格05g×50粒国药准字 Z20025337 ）口服2次d3粒次治疗组予伤筋断骨片（方药组成：没药90g40g川芎50g川乌45g干姜45g肉桂45g龙30g然铜27g 规格04g×100片）口服3次d6粒次中伤筋断骨片邹县中医院年床实践中根骨折三期辨证特点结合中医方剂配伍特色选取合适中药材拟成院制剂方药组成：没药90g40g川芎50g川乌45g干姜45g肉桂45g龙30g然铜27g方中取川芎没药行气活血 消肿止痛功加速瘀血吸收加快肿胀疼痛消退针骨伤1~2周时间骨折断端早期修复该时期等现代医学骨折愈合分期中血肿机化期时患处病理基础气滞血瘀气血通壅肿痛结合病机床实际活血化瘀行气止痛骨折早期愈合核心治疗原骨折中期指骨折第3~6周时间时骨折处初步连接患者疼痛感明显减轻疼痛影响骨折处筋脉失濡养患肢表现痿软力时时作痛说明停滞瘀血尚未化淤堵脉尚未完全畅通患处气血显足断骨未充足气血滋养时味活血化瘀解决问题应结合实际认清气血骨折愈合重性原活血基础应兼顾补充气血气血通畅时补充量新血断骨提供新血滋养效促进新骨生长硬化方中活血更补血结合川乌龙通络活血功保证气血通畅时补充新血愈合进入末期破坏损伤断骨基修复筋络脉已活络通畅种修复初步骨骼整体强度未完全恢复时新骨脆弱易断缺点时骨折愈合程中机体已耗损量气血素体弱患者更出现肢体乏力患肢肌肉软弱麻木等气血足症状时单纯补血补气已难速生气血应根补充肝肾元气方中干姜肉桂功温回阳加行气补血力凑温通血脉补肝益肾回阳固气功根增加气血含量巩固骨折愈合效果全方加入然铜取促进骨生长功功贯穿愈合三期
骨折治疗效果骨折愈合情况评定床评定骨折愈合常床愈合指标骨修复整程中骨痂作观察指标反应骨折修复情况变化开始幼稚疏松慢慢积累数量逐渐成熟终修复断裂填补缺损构成新骨骨折发展床愈合阶段时新骨骨痂已具备定强度甚进行简单负重阶段患者已拆原外固定专业康复治疗师指导针骨折部位受累神血进行定强度肌肉腱康复锻炼辅助患肢功恢复骨折床愈合阶段骨折断端修复关键时期时患处骨骼连贯性基恢复骨折线基消失骨密度尚未达健康骨骼水时断端骨连接处骨结构尚未稳定骨骼仅抵抗身肌肉牵拉尚未进行高强度负重否患处骨连接会断裂延长骨折愈合时间甚导致骨连骨折愈合影响素种样体骨折达床愈合时间相正确处理（仅合理复位未做治疗）骨折达床时间般会超24周骨折断端成骨细胞破骨细胞活性相关成骨细胞破骨细胞旦激活骨修复利持续进行成骨细胞破骨细胞数量成熟程度骨折断端离断总面积呈正相关实验中两组患者手术第24周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）床愈合情况进行较实验组达床愈合数32愈合率80组达床愈合数23愈合率575相较实验组愈合率明显组两组较卡方值X2799P<005二者较显著性差异
积极预防发症床工作重部分骨折作种床疾病相关发症床骨折身骨骼离断重重伴着骨折发生出现种严重发症骨折发生早期常直接导致体重血组织器官损伤严重者危生命安全骨折早期发症包括：1）出血剧烈疼痛导致休克2）血壁暴力作原稳定脂肪栓子脱落血皮损伤血板聚集直接形成新活动栓子导致脂肪栓（血栓）栓塞综合症3）外界暴力直接间接作脏离断骨骼刺破软组织脏导致导致脏出血压迫4）重周围组织损伤（重血神脊髓损伤）5）骨筋膜室综合症软组织稳定结构破环发生水肿水肿软组织压迫血导致循环障碍循环障碍加重组织水肿形成水肿压迫水肿恶性循环终导致患处组织坏死骨折期然离断骨折已愈合前中期种正确护理会导致患者骨折期形成种发症骨折治疗期患者出现骨折晚期发症概率升高骨折期发症出现积极避免床通结果定康复运动治疗减轻减少期发症国康复医学刚刚起步康复治疗观念未刚广泛认知接受康复治疗师数量较少康复医疗相关设备欠缺现床理疗工作者工作负担较等原直接导致骨伤科患者离院时效康复指导目前阶段通口服药物药物预防骨折期发症种预防方式现代医学理念指导药物实际应出现患者服药量药物种类副作复杂价格昂贵等缺点中医理指导复方中医药服药方便（汤剂丸散剂）药药效全面价格低廉更加贴合体差异等特点中医理认骨折期发症出现淤血未净停滞脉外气血足肝肾亏虚肺脾两虚等病相关试验患者住院期间鼓励患者坚持服中药患者家属进行康复训练培训量避免期发症时两组患者进行期发症发生情况进行监测中术第28周两组患者返院复查结果显示80中组40中1位患者发压疮2位患者分发坠积性肺炎损伤性骨化实验组40中仅发压疮见伤筋断骨片组防治骨折晚期发症效果明显优仙灵骨葆胶囊组
综述：伤筋断骨片升高血清中IGFIITGFβTNFα三种骨生长子浓度力明显高仙灵骨葆胶囊时伤筋断骨片升高血清中pDGF子浓度仙灵骨葆胶囊效果相伤筋断骨片促进骨折愈合缓解疼痛缓解肿胀防治骨折期发症效果均优仙灵骨葆胶囊
结
（1）实验组服伤筋断骨片床观察发现该组患者血清中IGFIITGFβTNFα三种骨生长子浓度明显高组（P<005）两组患者血清中pDGF含量均着服药时间升高两者含量相意义
（2） 两组患者分术第468122428周时骨折愈合肿胀疼痛延期愈合发症情况实验组骨折愈合肿胀疼痛延期愈合发症等方面治疗效果均明显优组（P<005）
（3）研究通实验室检测床观察80位类型骨折患者进行踪访探讨中药复方伤筋断骨片类骨折治疗中床意义包括观察血清中骨生长子（IGFIIpDGFTGFβTNFα）浓度骨折愈合程度患处疼痛分级患肢肿胀程度术第26周骨折床愈合率骨折晚期发症发生情况等方面资料日床工作研究提供确实效实验证明中药伤筋断骨片效促进骨愈合
问题展
1 关研究样数量
试验中收集2015年05月01日2017年08月01日邹县中医院骨科住院治疗骨折病患者80例进行访记录中男42例女38例 年龄1958岁均年龄385±195岁实验病例纳入条件限制符合标准病例限导致总样量较少时样数量限制病例年龄结构够合理骨折种类数量够充足拟日扩病历源积极科室合作扩样病例数量合理挑选病例进步补充样量丰富样种类进步提高实验结果性说服力
2 关空白组
实验中限样数量实际工作情况未设立空白组定程度影响实验结果准确性拟日院方沟通招募志愿者扩样总量
3 关服药时间
实验中求患者长期配合治疗服药时间长达24周违反床药规律服药周期长导致患者医嘱性降低期访中发现部分患者未求服药符合求病例较少原针问题研究中体现中医药简便验廉特点适合理调整服药剂量服药时间时做医患沟通患者动配合治疗
文献综述
中药服治疗骨折病机制研究现状
床骨折病治疗开刀手术治疗方式手术治疗骨折会带定二次伤害时限手术适应症开展条件骨折患者进行手术治疗床寻找种更加性化骨折治疗方法显越越迫切国医疗工作者床工作中发现根患者实际情况应中医药理进行辨证治处理骨折手术外种困难中医药治疗骨折病方法显更加灵活中包括中药治法外治法外治法指中药制剂外包括中医手法推练功康复治法中药口服治疗手段中药消化系统进入体调节体骨生长子达促进骨愈合治疗骨折病效果年中医药治疗骨折病中西医结合治疗骨折病已成骨折病治疗热门全国中医院纷纷发展身特色开展推广中医药治疗骨折中中药服具更灵活性更体现传统中医中药特色广患者床工作者推崇关中药服治疗骨折病机制研究步开展文年关中药服治疗骨折病机制研究进行综述
骨痂形成影响
骨痂指骨折具活性骨质修复程中骨折断端附形成块状片状复合组织骨折发生骨修复启动早期断端出血逐渐停止破损血修复时新血慢慢形成时断端组织骨细胞开始分泌量骨生长子断端附骨细胞出现增值分化中成骨细胞破骨细胞活跃破骨细胞骨吸收力增强断端脱落碎骨消化成骨细胞逐步构建新骨架量少新骨体积新骨累积定体积X线观察明显云状沙状低密度影早期骨痂程般需两周完成着骨修复进行骨痂会逐渐积累两断端骨痂积累定量骨痂增加速度减缓骨修复进入骨痂固化修整阶段王军跃等通健康家兔造模接骨七厘片灌胃结果显示药物组较组骨痂形成提前抗折力增强提示接骨七厘片较促进骨折愈合中骨痂形成增强抗折力强度作
钙沉积影响
骨折愈合程中骨痂钙化重步骤钙盐沉积早晚速度影响骨折愈合重素丹参改善局部血液循环促进钙吸收钙沉积邻骨组织中动员出较钙满足新骨形成需利骨折愈合 贺俊等研究发现鸡肱骨骨折饲料中添加活血化瘀中药(川芎桃仁等)分骨折 10 天 15 天测软骨细胞外基质钙盐沉积较非药组结构致密 时发现钙盐沉积血处量较刘献祥等研究显示麦饭石提高骨痂中锌铁锰铜含量利胶原形成钙盐沉积增强骨强度提高愈合质量
局部微量元素含量影响
骨折愈合程中微量元素起着重作骨基质胶原蛋白合成需 Fe3+Mn2+Zn2+等微量元素参梁汉华等研究显示接骨胶囊具调节动物模型钙磷胶原含量加速骨折愈合梁文等实验研究显示接骨宝促进动物模型骨皮质骨梁生长 促进骨髓腔通加速骨折塑型
胶原影响
胶原骨折愈合程中细胞外基质蛋白 基蛋白表达具明显时空特征 受全身局部种素调控骨组织包括细胞细胞外基质胶原骨基质中重组成部分构成骨组织蛋白框架钙盐沉积场维持骨生物力学性具重意义骨折愈合程中胶原纤维合成修复占重位分子生物学研究中测定胶原合成检测骨形成骨吸收重生物学指标顾坚毅等新伤续断汤促进胶原合成 改善胶原排列量质两方面影响骨折愈合中胶原合成 加速骨折愈合
局部血肿影响
骨折合周围软组织损伤形成组织肿胀肿胀膨起软组织压迫血影响患处静脉回流导致肢体关节活动范围减少甚者造成活动障碍时压迫存会患者带疼痛麻木果处理时恰引起骨折断端血循环障碍影响碎骨机化吸收时肿胀压迫影响骨痂生长速度床骨折患处进行肿胀检测辅助医疗工作者进行时治疗传统中医认骨折处肿胀肢体气血运行受阻瘀血停滞气血通痛体现中医理认骨折初期瘀血留滞瘀血 新血生清•陈士铎辨证录中指出血活瘀瘀骨接骨折早期治疗应活血化瘀改善骨折骨血液循环促进骨折愈合重方面骨折骨骼身髓腔周围软组织血破裂骨折断端间掀起骨膜髓腔骨膜室形成血肿 中药复方服外实验床研究表明具促进血肿吸收机化 骨外膜骨痂形成量增抗扭转力提高改善血循环增加氧供作煅烧狗骨提早血肿吸收机化碎骨片吸收促进基质形成软骨改造新生骨出现早增加快数量实验研究显示中药具减少血肿坏死组织残留促进血肿加快吸收机化作血肿吸收越快机化越迅速骨折愈合越快
骨细胞活性影响
成骨细胞骨折愈合程中起重作细胞 分泌类骨质碱性磷酸酶等促矿化物质促进新骨形成碱性磷酸酶活性成骨细胞功分化程度指标 活性高低反映成骨细胞成熟状态陈超鹏等研究显示跌接骨片促进骨膜细胞增生转化促进软骨细胞活跃增强软骨细胞功起促进骨折愈合作张俐等研究中新生 SD 鼠颅骨第二代成骨细胞培养液中加入定浓度活血化瘀汤提取液 够剂量赖性刺激成骨细胞数量增加提高碱性磷酸酶活性刘献祥等免疫组化技术进行图象定量分析结果表明中药异名剂骨折动物模兔第 12 周骨痂局部骨形态发生蛋白含量明显高组药组 BMP 高峰出现第 2 周组出现第 3 周认异名剂增进成骨细胞活性诱导骨形态发生蛋白合成促进骨折愈合
骨生长子影响
骨生长子指骨折发生骨折部位附骨组织软组织骨折刺激分泌具促进骨折愈合类蛋白骨生长子骨折愈合中扮演着重角色作仅仅骨细胞进行调控通促进血肿吸收骨生长子骨折愈合作研究目前关骨愈合分子基质研究重研究方周辉等研究胃接骨胶囊治疗实验性鼠胫腓骨骨折表明胃接骨胶囊实验性鼠骨痂组织 BMP－2 表达具明显促进作 分子生物学角度初步阐明胃接骨胶囊促进 BMP－2 表达加速骨折愈合作机制 侯晓峰等实验研究表明高剂量鹿茸够加强 BMP－2 骨痂组织表达 提高实验鼠骨折端骨痂厚度李恒等研究阿胶强骨口服液治疗 SD 鼠胫骨骨折 结果表明阿胶强骨口服液骨折愈合早期 中期够通分子水调节 VEGF FGF－2表达促进成骨细胞成软骨细胞丝分裂血生骨合成代谢达促骨折愈合作张俐等研究观察活血化瘀汤实验性鼠骨折愈合程中转化生长子－β 表达影响 结果证实活血化瘀汤骨折愈合程中促转化生长子－β 表达增强 说明通促进转化生长子－β 表达促进软骨成骨 郑悦亮等观察胃接骨胶囊家兔骨折愈合程中转化生长子－β 表达变化影响 结果发现 714 28 天时实验药组空白组 TGF－β 表达均显著性差异（P＜001）证明胃接骨胶囊促进 TGF－β 骨折阶段表达促进成骨细胞增殖基质合成提高骨折愈合质量刘英杰等研究发现活血驳骨丸通影响源性 b FGF 分泌促进骨折断端血运重建药物中机盐离子（钙磷锌等）骨折断端沉积骨折愈合提供必需营养物质提高早期骨痂质量李强等［17］研究发现骨折早期运活血驳骨丸促进源性 b FGF 分泌刺激骨折断端毛细血生长骨折断端提供必血运
综述中药治疗骨伤疾病国骨伤科治疗特色渊源历史提供极丰富理指导实践验中药促进骨折愈合机理复杂程 中药诸方面影响着骨折愈合 应现代科学技术手段方法阐明机理探讨中药促进骨折愈合理想方法 特应细胞生物学分子生物学方法成种发展趋势十年位专家学者断探索努力 中药骨折治疗中优势充分肯定中药促进骨折愈合途径方面交叉发挥作中药促进骨折愈合方面作否认突破性进展需相长时间应根中药治疗特点 结合实际情况充分利身优势条件时利国际先进技术方法中药促进骨折愈合研究开创新局面进步弘扬祖国传统医药骨折治疗中优势
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Clinical effect observation in the process of ShangJinDuanGu tablets in the treatment of fracture
摘
目：探讨观察伤筋断骨片治疗针骨折病三期治疗效果治疗骨折病机理伤筋断骨片治疗骨折病提供床证
方法：收集2015年05月01日2017年08月01日邹县中医院骨科住院治疗骨折病患者80例进行访记录中男42例女38例 年龄1948岁均年龄335±145岁骨折类型肱骨外科颈骨折17例胫骨台骨折（压缩）11例克雷氏骨折骨折26例骨骨折26例均新鲜骨折发生骨折172h入院均住院时间12d机分伤筋断骨片（治疗组）仙灵骨葆胶囊（组）治疗前进行两组予评估两组患者均予常规治疗根骨折发生部位骨折类型骨折严重程度应复位手法骨折处进行复位求达断端90部位吻合复位采外固定法骨折处进行固定住院患者求留陪院期间活动均医护员安排中组予予仙灵骨葆胶囊口服2次d3粒次治疗组予伤筋断骨片口服3次d6粒次术第2周第4周第6周第8周第12周第24周第28周定期复查X线片观察血清中骨生长子（IGFIIpDGFTGFβTNFα）浓度骨折愈合程度患处疼痛分级患肢肿胀程度术第24周骨折床愈合率骨折晚期发症延迟愈合发生情况
结果：实验组服伤筋断骨片床观察发现该组患者血清中IGFIITGFβTNFα三种骨生长子浓度明显高组（P<005）两组患者血清中pDGF含量均着服药时间升高两者含量相意义两组患者分术第468122428周时骨折愈合肿胀疼痛延期愈合发症情况实验组骨折愈合肿胀疼痛延期愈合发症等方面治疗效果均明显优组（P<005）
结： 研究通实验室检测床观察80位类型骨折患者进行踪访探讨中药复方伤筋断骨片类骨折治疗中床意义包括观察血清中骨生长子（IGFIIpDGFTGFβTNFα）浓度骨折愈合程度患处疼痛分级患肢肿胀程度术第26周骨折床愈合率骨折晚期发症发生情况等方面资料床工作研究提供确实效实验证明中药伤筋断骨片促进骨折愈合程中显著床疗效
关键词 伤筋断骨片中医药骨生长子骨折愈合骨折
Abstract
Objective To study the observation ShangJinDuanGu tablets treatment for fracture disease 3 period of treatment effect and its mechanism of fracture disease for ShangJinDuanGu tablets to treat fractures provide clinical evidence
Methods Collected on June 1 2015 to November 01 2016 in our hospital treatment of 80 cases of patients with fracture disease and followup records The male 38 cases female 32 cases Aged 21 to 62 the average age (335±145) For 17 cases fracture of humerus surgical neck fracture types (no compression) in 11 cases of fracture of tibial plateau clay＇s 26 cases of fracture fracture with 26 cases of bone fracture are fresh fractures fracture after 172 h after admission the average hospitalization time 12 d Were randomly divided into ShangJinDuanGu tablets (treatment group) and a fairy bone remains capsule (control group) Two groups to give assessment before treatment Two groups of patients were given conventional treatment according to the severity of the fracture position fracture type and fracture the application technique of fracture reduction coupled with plasterboard fixation bone traction or small splint external fixation at the same time do a good job in fracture care With the control group to give a fairy bone remains capsule orally 2 timesd 3 pillstime Treatment group given ShangJinDuanGu tablets orally three times ad 6 graintimes To observe the effect of time before and after treatment injury of soft tissue pain swelling ecchymosis incidence after 2 weeks 4 weeks 6 weeks 8 weeks 12 weeks and 24 weeks 28 weeks Xray film periodic review found in serum bone growth factor (IGF II pDGF TGF beta TNF alpha) concentration the degree of fracture healing pain grading affected limb swelling degree 24 weeks after fracture clinical healing rate and delayed union of fractures late complications occurrence
Results The experimental group taking ShangJinDuanGu tablets after clinical observation found that this group of patients with serum IGFII TGFthree bone growth factor beta TNF alpha concentration significantly higher than the control group (P < 005) Two groups of patients in postoperative 4 6 8 12 24 28 weeks of fracture healing swelling pain delayed healing and complications Experimental group in fracture healing swelling pain delayed healing and complications the treatment effect was better than that of the control group (P < 005)
Conclusion This study through laboratory tests and clinical observation of 80 patients with different types of fractures in the followup discusses the traditional Chinese medicine compound ShangJinDuanGu tablets in various clinical significance in the treatment of fracture including the observation of serum bone growth factor (IGF II pDGF TGF beta TNF alpha) concentration the degree of fracture healing pain grading affected limb swelling degree 24 weeks after fracture clinical healing rate and delayed union of fractures late complications happening aspects such as material for indeed effective experimental basis for clinical work and research And proves that the traditional Chinese medicine (TCM) ShangJinDuanGu tablets in the process of promoting fracture healing has significant clinical effect
Keywords ShangJinDuanGu tablets Traditional Chinese medicine Bone growth factor Fracture healing Fracture
前言
骨折病传统中医特概念现代医学称骨折骨折指体骨骼硬性结构外力导致病理性变形缺损断裂床表现： (1)肢体外观畸形：肉眼见患处附肢体正常生理情况明显差异(2)患处肢体出现活动异常：包括肢体活动度活动力破坏丧失患肢完成生理正常动作者出现异常活动(3)骨擦音骨擦感：回活动伤处闻明显摩擦音活动肢体明显摩擦感伴明显剧烈疼痛（4）骨骼关节功障碍：表现肢体支撑运动等功障碍现代医学中手术治疗骨折手法相应针手术发展术式器械日渐完善先进现代医学干预单纯骨折治愈率越越高着社会进步骨损伤原方式越越样化现手段面复杂样骨折患者时已逐渐暴露短处
生命科学进入现时代时文关怀重视摆床骨科夫面否准确诊断手术否精巧患者围手术期期间生活质量术患肢功恢复情况国年康复医学正起步未达全民普床骨科夫带困扰床需求推动越越患者床工作者开始重视国传统中医文化骨折病治疗方法国传统医学骨折病早较完整认识先辩证提出治疗方案时应床积累量床验古代中医骨折愈合程进行定总结认骨折愈合早期淤血快速消退筋脉开始修复脉愈合气血逐渐畅中期断骨出血基停止骨骼进入生阶段气血滋养新骨成型逐渐延伸程中骨折端脉筋络持续修复骨折期断骨两端新骨已基吻合时断骨处气血滋养逐渐硬化原脆弱承重新骨长成具定抗应力成熟骨骨折愈合程中气血滋养切改变基础脉重建筋络修复气血通畅基础时新鲜血液滋养骨骼作血脉中溢出坏血滋养作甚坏血停滞影响新血运输生产导致骨折愈合唐代药王孙思邈著作千金方中明确指出跌坠堕伤体络气血筋脉脉血府筋脉络受损脉破裂导致血液循流注流溢脉外血液停滞处阻碍血液运行气运动四处游走阻塞更脉加重气血淤滞出现伤血耗血血瘀病理表现孙氏身前床验中总结出套完整骨折治疗方案孙氏认骨折早期应时接骨离断骨通定手法矫正正常位置加固定固定时患者服止血方剂骨折愈合中期保持固定时更换中药方剂原止血基础加入活血化瘀中药骨折期根患者体质实际情况更改方剂方剂中加入补充体元气补肾益骨中药整骨折愈合中医理指导科学分三时期根时期气血运行特点应中药方剂整程直坚持活血理血治疗理念期更认识补益气血骨折愈合中重性孙氏治疗方案立世骨伤科治疗常规世关骨折治疗根孙氏方案进行着中医学理发展断丰富世中医骨折治疗着重气 血调理气血骨生气血亡骨败时世医家床实践中发现中药煎汤口服起效外通外敷外涂起作发现丰富中药应手段展开量床试验总结出：外治理治理外治药治药治疗理念骨折中药外治法逐渐推广
邹县中医院年床实践中根骨折三期辨证特点结合中医方剂配伍特色选取合适中药材拟伤筋断骨片方药组成：没药90g40g川芎50g川乌45g干姜45g肉桂45g龙30g然铜27g方中取川芎没药行气活血 消肿止痛功加速瘀血吸收加快肿胀疼痛消退针骨伤1~2周时间骨折断端早期修复该时期等现代医学骨折愈合分期中血肿机化期时患处病理基础气滞血瘀气血通壅肿痛结合病机床实际活血化瘀行气止痛骨折早期愈合核心治疗原骨折中期指骨折第3~6周时间时骨折处初步连接患者疼痛感明显减轻疼痛影响骨折处筋脉失濡养患肢表现痿软力时时作痛说明停滞瘀血尚未化淤堵脉尚未完全畅通患处气血显足断骨未充足气血滋养时味活血化瘀解决问题应结合实际认清气血骨折愈合重性原活血基础应兼顾补充气血气血通畅时补充量新血断骨提供新血滋养效促进新骨生长硬化方中活血更补血结合川乌龙通络活血功保证气血通畅时补充新血愈合进入末期破坏损伤断骨基修复筋络脉已活络通畅种修复初步骨骼整体强度未完全恢复时新骨脆弱易断缺点时骨折愈合程中机体已耗损量气血素体弱患者更出现肢体乏力患肢肌肉软弱麻木等气血足症状时单纯补血补气已难速生气血应根补充肝肾元气方中干姜肉桂功温回阳加行气补血力凑温通血脉补肝益肾回阳固气功根增加气血含量巩固骨折愈合效果全方加入然铜取促进骨生长功功贯穿愈合三期该药邹县中医院已应床年通量床观察该药疗效显著已成院骨科术常药物理均未严谨系统药理学床研究检验药物具体功尚未认识全面药物确切效果毒副作缺乏系统认识院方导师支持指导伤筋断骨片基础床药理药效展开研究期真实实验数中体现该药物床特点效优劣
床研究
材料方法
1 床资料
11 病例源
全部病理均邹县中医院收集2015年05月01日2017年08月01日邹县中医院住院治疗骨折病患者
12 诊断标准：
中医诊断标准：
参文书中医病证诊断疗效标准（2012版）中骨折诊断标准时结合床实际情况进行拟定证治分型
( 1) 证候
①气滞血瘀型
症：骨折疼痛肿胀瘀斑
次症：口干口渴尿液短赤便秘结舌质绛红青紫舌边瘀斑苔黄脉浮脉弦紧
②瘀血凝滞证
症：骨折愈合早期骨痂形成疼痛减轻肿消未
次症：舌质暗红苔薄黄脉弦
③气血亏虚证
症：骨折早期晚期出血病史头晕眼花面色恍白
次症：语低声微呼吸短促欲言舌淡华苔薄白脉细芤
④肝肾亏虚证
症：骨折中期晚期腰膝酸软患侧肢体酸软力
次症：神疲乏力舌淡红苔薄脉细数
（2）症状分级量化
外伤性骨折症状分级量化表
症状
轻
中
重
疼痛
疼痛轻忍受
疼痛较重影响睡眠
疼痛难忍影响睡眠
肿胀
轻度肿胀触软
中度肿胀触水球
重度肿胀触石
瘀斑
色浅面积
5cm²
色较深面积较
510cm²
色深面积广
5cm²
头晕眼花
偶尔发生
反复发作易缓解
反复发作难缓解
面色
淡白
淡白华
苍白
腰膝酸痛
偶尔发生
遇劳加重易缓解
遇劳加重难缓解
肢体萎软
觉乏力
乏力较甚劳作
四肢乏力劳作
口渴
口微干
口干少津
口干时饮水
尿赤
便稍黄
便黄少
便黄赤利
便秘
便干硬 日行
便干硬两日行
便艰难 数日行
少气懒言
喜言
懒言语
欲言语
神疲乏力
精神振
精神疲乏影响工作
精神极度疲乏法工作
13西医诊断标准
骨折指体骨骼硬性结构外力导致病理性变形部分全部断裂
床表现：
(1)肢体外观畸形：肉眼见患处附肢体正常生理情况明显差异
(2)患处肢体出现活动异常：包括肢体活动度活动力破坏丧失患肢完成生理正常动作者出现异常活动
(3)骨擦音骨擦感：回活动伤处闻明显摩擦音活动肢体明显摩擦感伴明显剧烈疼痛
(4)骨骼关节功障碍：骨关节原功丧失减弱患肢关节活动力减弱需外力辅助
(5)休克：复杂发骨折中血等软组织容易锐利断骨切断撕裂导致量出血时骨折伴发剧烈疼痛环境恐惧患者出现濒死感素综合作患者骨折早期会发生休克
(6)发热：骨折发生72h出现体温升高现象出血血肿机化吸收引起开放性伤口应考虑细菌感染高热伴神智异常呕吐应排颅骨骨折引发颅出血
(7)X线检查：X线检查骨骼骨关节创伤基影学检查方法骨折诊断治疗重手段骨折X线检查结果直接征象原应连续骨骼出现移位成角出现锐利线样透亮影（骨折线）骨皮质连续性消失骨皮质出现堆积样褶皱原光滑骨皮质出现凹陷裂痕松质骨梁中断X线片见明显骨梁紊乱局部骨骼骨密度明显较处异常升高双关节囊面面积致（关节积液）双侧X片侧软组织中脂肪层明显偏移双侧较侧软组织明显肿胀
(8)CT检查：相X线片CT更表现立体视角床工作中CT检测显示X片难显示显示清病情医疗工作者更全面直观解病情复杂关节关节检查中CT检查更优势CT显示脊柱盆骨肩部髋部颅骨等部位具体细节CT结果中部分完全离断骨骼表现断裂处呈高亮影剥离骨皮质呈单独线样低密度影脱落碎骨呈规碎蛋壳样肿胀充血软组织关节囊呈低密度影显示清存疑部位进行二维三维重构患处进行方位立体观察
(9)MRI检查：MRI检查检查软骨韧带神血等软组织损伤隐性骨折时更优势床观察骨折急性期断端出血情况关节囊腔髓腔血肿积液软组织挫伤断裂水肿情况脊髓神损伤情况膝关节交叉韧带半月板损伤情况
符合床表现中（1）（2）（3）（4）（5）（6）中意四条初步诊断骨折初步诊断基础时影结果符合（7）（8）（9）中意两条确诊骨折
13 观察病例标准：
131纳入病例标准
（1）符合西医诊断标准
（2）符合述拟定中医证候诊断标准
（3）根床现实情况流行病学特点确定骨折患者受试年龄范围
（4）签署进入研究知情意书
132 排标准：
（1）良恶性肿瘤结核骨髓炎分泌疾病等素作致病理性骨折
（2）开放性骨折软组织缺损软组织嵌入骨折断端难手法复位感染者需行开放性手术治疗者骨膜剥离情况控类病例排研究外
（3）哺乳妊娠准备妊娠妇女
（4）敏体质种药物敏者
（5）合重器官损伤造血系统疾病分泌疾病等严重原发性疾病皮肤病患者
（6）重病情药物作难做出确切评价者
（7）精神病恶性肿瘤患者
（8）难遵医嘱服药信息资料全全等影响疗效难配合完成实验者
（9）未期完成治疗访者
（10）全身发骨折者
14 剔病例标准
已入组病例符合者应剔：
（1）复位程中反复复位者反复复位会骨膜带估测损伤应剔
（2）诊前已服中药中草药患者
（3）全身局部急性感染创口者
15 病例分组
述纳入标准排标准收集2015年05月01日2017年08月01日邹县中医院骨科住院治疗骨折病患者80例进行访记录中男42例女38例 年龄1958岁均年龄385±195岁骨折类型胫骨骨折11例克雷氏骨折骨折26例骨骨折26例肱骨外科颈骨折17例发生骨折172h入院均住院时间12d机分伤筋断骨片（治疗组）仙灵骨葆胶囊（组）治疗前进行两组予评估
16 治疗
（1）患者入院予基础治疗包括基础体征维持（水电解质维持）持续出血出血患者予止血输血患肢固定复位求达断端吻合率达90复位采外固定法（夹板固定）骨折处进行固定住院患者求留陪院期间活动均医护员安排予仙灵骨葆胶囊（贵州济堂制药限公司规格05g×50粒国药准字 Z20025337 ）口服2次d3粒次治疗时间均24周
（2）患者入院予基础治疗包括基础体征维持（水电解质维持）持续出血出血患者予止血输血患肢固定复位求达断端吻合率达90复位采外固定法（夹板固定）骨折处进行固定住院患者求留陪院期间活动均医护员安排予伤筋断骨片（方药组成：没药90g40g川芎50g川乌45g干姜45g肉桂45g龙30g然铜27g 规格04g×100片）口服3次d6粒次治疗时间24周
方法
21 血清骨生长子（IGFIIpDGFTGFβTNFα）检测
实验意义
骨生长子指骨折发生骨折部位附骨组织软组织骨折刺激分泌具促进骨折愈合类蛋白骨生长子骨折特子类蛋白具种功活性蛋白IGFIIpDGFTGFβTNFα等子子正常病理状态发挥着重作促进骨折愈合生长活性功骨生长子浓度波动血清中体现该类生长子成观察骨折愈合指标目前研究较成熟骨生长子：IGFIIpDGFTGFβTNFα 试验通检测较两组患者血清样中骨生长子浓度评定仙灵骨葆胶囊伤筋断骨片骨折早期影响
实验原理：
实验基原理抗原抗体反应原理般情况特定抗体会相应抗原特异性结合实验程中先针检测蛋白作抗原找相应抗体种抗体需制备抗体制备程中抗体进行定修饰带特殊基团抗原抗体结合复合体某种酶催化呈现出颜色终颜色深浅反应抗原含量浓度该技术已成熟目前市面部分已知蛋白检测试剂盒试剂盒提供黏附特殊抗体微孔板制作成固相载体说明定序步骤加入相应试剂参反应：标准品HRP 标记亲素生物素化IGFIIpDGFTGFβTNFα抗体完全清理加入底物TMB 进行显色TMB 处理会显示颜色首先遇氧化物酶时催化反应显现出蓝色加入相应酸时终转化成黄色终显示颜色深浅程度IGFIIpDGFTGFβTNFα含量少呈现正相关OD 值均450nm 波长测定然相关计算方法计算样品浓度
试剂盒组成试剂配制：
1) 酶联板(Assay plate )：块(96 孔)
2) 标准品(Standard)：2 瓶(冻干品)
3) 样品稀释液(Sample Diluent)：1×20ml瓶
4) 生物素标记抗体稀释液(Biotinantibody Diluent)：1×10ml瓶
5) 辣根氧化物酶标记亲素稀释液(HRPavidin Diluent)：1×10ml瓶
6) 生物素标记抗体(Biotinantibody)：1×120ul瓶(1：100)
7) 辣根氧化物酶标记亲素(HRPavidin)：1×120ul瓶(1：100)
8) 底物溶液(TMB Substrate)：1×10ml瓶
9) 浓洗涤液(Wash Buffer)：1×20ml瓶时瓶蒸馏水稀释25 倍
10) 终止液(Stop Solution)：1×10ml瓶(2N H2SO4)
操作步骤：
实验开始前根说明书说明安排实验拟定详细实验方案实验步骤整实验量避免微孔板出现气泡孔加液前液体应充分混匀移液枪加样前应加样槽中液体进行充分吹加液时应采反加样法量孔出现气泡次进行检测时需先做出标准曲线值注意果测样品浓度已超出试剂盒规定范围必须样品进行稀释够进行续测量安排实验时应样品浓度进行定估算避免重复实验浪费试剂
1)需板条数根实际实验需进行安排标准孔空白孔需安排重复孔
2)加样：微孔板说明求进行标记分组操作时触碰微孔板底面拟定实验步骤次加入液体加液时采微量移液器液体直接加微孔板底部枪头量孔板底部滑动加液完成微孔板放入板托固定放置振荡器进行混匀3min取心微孔板封口膜微孔板封死然37℃条件充分反应120 分钟反应环境应保持定湿度避免液体挥发
3)反应微孔板取出撕封口膜倾倒孔液体微孔板反扣滤纸垫板底覆盖张滤纸手起微孔板抬起然迅速拍反复次直孔液体完全甩干移液枪事先配置工作液加孔操作方法注意事项应第二步工作液配置轻轻混合均匀前时配制37℃恒温情况处理60 分钟
4)心微孔板封口膜微孔板封死微孔板放入37℃恒温情况处理60 分钟反应微孔板取出撕封口膜倾倒孔液体微孔板反扣滤纸垫板底覆盖张滤纸手起微孔板抬起然迅速拍反复次直孔液体完全甩干孔加满洗液放置5min然面步骤微孔板甩干反复三次
5)洗净微孔板中加入含辣根氧化物酶标记亲素工作液放置37℃恒温情况处理60 分钟
6)37℃恒温条件处理60 分钟微孔板孔液体甩干重复操作5 次次浸泡时间12 分钟孔次加入洗涤液350μl甩干
7)序微孔板孔加入底物溶液90μl37℃条件避光显示处理根孔结合物总量含量差异反应孔带定程度颜色颜色深浅表示结合物浓度
8)然序酶标板孔中加入终止液50μl整体系中反应终止时颜色原先蓝色瞬间转黄色实验结果更加准确底物反应时间结束时应该立刻加入终止液
9)反应终止微孔板放入酶标仪中进行检测程中注意避光电脑中选中检测区域波长选择450 nm采单孔9点采样法检测取9点均值作单孔终吸光度值应注意加入终止液15min 进行测量
计算：
统计保存孔OD值Excel表格中进行处理标准品孔吸光度值作横坐标孔应标准品浓度作坐标利软件求出吸光度值浓度线性回方程求α2≧099根回方程样品孔吸光度值作X值次代入方程中求Y值该空样品实际蛋白浓度样品实验前已稀释需求Y值稀释倍数
22 骨折愈合程度分析
实验意义
骨痂指骨折具活性骨质修复程中骨折断端附形成块状片状复合组织骨折发生骨修复启动早期断端出血逐渐停止破损血修复时新血慢慢形成时断端组织骨细胞开始分泌量骨生长子断端附骨细胞出现增值分化中成骨细胞破骨细胞活跃破骨细胞骨吸收力增强断端脱落碎骨消化成骨细胞逐步构建新骨架量少新骨体积新骨累积定体积X线观察明显云状沙状低密度影早期骨痂程般需两周完成着骨修复进行骨痂会逐渐积累两断端骨痂积累定量骨痂增加速度减缓骨修复进入骨痂固化修整阶段时骨痂体积变逐渐缩骨痂密度强度逐渐增加破骨细胞持续活跃骨皮质刺激破骨细胞余骨痂消化掉两端骨皮质延伸覆盖新骨骨修复期成骨细胞增殖减缓破骨细胞新骨进行修整序排列骨细胞骨组织代原疏松骨细胞骨组织时新骨基形成骨痂发生发展实反应骨折修复程度骨痂观测解骨折修复程度时期骨痂X线片表现样般现：骨折断端处出现毛玻璃样沙粒样低密度影床通观察X线片骨痂量少骨折线清晰程度评定骨折恢复情况
实验方法
1拟定骨折愈合程度评判标准表（表1）：
骨折愈合程度评判标准表（表1）
愈合程度
断端边缘
骨痂量
骨痂密度
骨痂边缘
O 级
锐利整齐
I 级
趋模糊
少量
较淡
模糊
II 级
明显模糊
稍
稍深
毛糙整齐
III 级
接消失
量见空缺
稍淡骨密度
较清晰
IV 级
完全消失
空缺
达骨密度
基皮质连接
2 嘱患者术2428周返院复查复查项目包括X线片体格检查X线片骨痂情况分析骨折愈合时间变化关系
23患处疼痛分级评估
实验意义
疼痛指体受外界刺激引起机体损伤体产生系列反应进入种愉快状态情绪变化快速剧烈急躁易怒痛觉存体保护系统重组成部分痛觉产生方面促进机体保护系统发生方面疼痛持续存机体会直处应激状态该状态炎症介质会持续释放导致局部水肿难消退疼痛存时候机体必需种症状种疾病作症状效刺激保护修复发生进行作种疾病机体生理心理会造成定伤害定条件疼痛轻重程度反映机体损伤程度疼痛床诊疗中忽视素疼痛轻重程度定程度影响着疾病发展定程度疼痛时起增加机体应激力提高免疫系统反应速度定程度促进创面愈合然剧烈疼痛会机体产生良影响甚引起休克时外伤疼痛减轻侧面反映患处伤情缓解疼痛持续存加重反映病情未转正持续发展床治疗中患者进行患处疼痛评估显尤重疼痛轻重程度定程度反映病情轻重病情预
骨折引起疼痛复杂骨骼断裂瞬间外暴力创伤骨骼断裂带二次伤害锋利骨骼断端带更软组织损伤骨折瞬间疼痛骨骼离断骨膜破坏软组织撕裂破裂带暴力素消患处疼痛肿胀软组织压迫导致疼痛肿胀两两相关方面肿胀疼痛原持续发展肿胀加重疼痛方剧烈疼痛机体进入应激状态循环加速血通透性改变炎症介质释放等加重肿胀抑制肿胀消退骨折发生消肿止痛应时进行肿胀消退效缓解压迫减轻疼痛疼痛减轻进步缓解机体应激状态利创伤恢复
实验方法
床疼痛评估求简单易操作患者理解接受视觉模拟法常评估方法疼痛种感觉法仪器检测法定量测量根患者身验外表现估测疼痛程度视觉模拟法出分值决定患者验认识存定误差相患者简单口头描述评价方法该法量化数值指标检测方法取10cm长标尺固定硬质背景标明起始点0表示完全痛终点10表示剧烈法忍受疼痛中间设刻度嘱患者根身感受疼痛验标尺标出代表目前疼痛感觉程度位置测试员标尺量出该位置起始点距离该值疼痛评分值
嘱患者术第46周返院复查复查项目包括X线片体格检查门诊行疼痛评估测试
24 患肢肿胀程度
实验意义
骨折合周围软组织损伤形成组织肿胀肿胀膨起软组织压迫血影响患处静脉回流导致肢体关节活动范围减少甚者造成活动障碍时压迫存会患者带疼痛麻木果处理时恰引起骨折断端血循环障碍影响碎骨机化吸收时肿胀压迫影响骨痂生长速度床骨折患处进行肿胀检测辅助医疗工作者进行时治疗传统中医认骨折处肿胀肢体气血运行受阻瘀血停滞气血通痛体现床认骨折早期祛瘀消肿缓解肿胀重点试验通观察受试两组患者患肢肿胀程度时间关系评定两药物骨折早期促进骨折愈合效果差异
实验方法
1) 拟定肿胀程度分级表（表2）
肿胀程度分级表（表2）
肿胀程度
皮纹
隆起
皮温
皮肤紧张度
张力性水泡
O级
清晰
接略低腋温
正常
I级
模糊
轻度（肉眼见）
接腋温
略紧
II级
基消失
高起
略高腋温
紧张
III级
完全消失
明显高起
高腋温
紧张发亮
2) 嘱患者术第246周返院复查复查项目包括体格检查肿胀评分
25 第26周骨折床愈合情况
实验原理
骨折原始骨痂形成期着骨折断端骨痂断钙化骨痂硬度逐渐增强骨痂组织硬度结构稳定性达足抵抗肌肉收缩力剪力旋转力时认该骨折达床愈合成般约需12~24周床愈合骨折愈合重阶段阶段患者已拆原外固定专业康复师指导行定强度康复锻炼辅助患肢功恢复骨折床愈合阶段骨折断端修复关键时期时患处骨骼连贯性基恢复骨折线基消失骨密度尚未达健康骨骼水时断端骨连接处骨结构尚未稳定骨骼仅抵抗身肌肉牵拉尚未进行高强度负重否患处骨连接会断裂延长骨折愈合时间甚导致骨连骨折愈合影响素种样体骨折达床愈合时间相正确处理（仅合理复位未做治疗）骨折达床时间般会超24周骨折断端成骨细胞破骨细胞活性相关骨折愈合程中成骨细胞破骨细胞旦激活骨修复利持续进行成骨细胞破骨细胞数量成熟程度骨折断端离断总面积呈正相关
实验方法
嘱患者术26周时返院复查复查项目包括X线片体格检查床愈合标准：1骨折局部明显压痛长骨两端明显叩击痛2患处拆外固定局部异常活动3X线片结果显示骨折处连续性骨痂骨折线已模糊消失通统计患者26周床愈合率反映药物促进骨折愈合方面效果
26 骨折晚期发症发生情况
实验原理
骨折严重创伤导致床骨折身引发骨骼离断重重伴着骨骼离断发生出现种严重发症骨折发生早期常直接导致体重血组织器官损伤严重者危生命安全骨折早期发症包括：1）出血剧烈疼痛导致休克2）血壁暴力作原稳定脂肪栓子脱落血皮损伤血板聚集直接形成新活动栓子导致脂肪栓（血栓）栓塞综合症3）外界暴力直接间接作脏离断骨骼刺破软组织脏导致导致脏出血压迫4）重周围组织损伤（重血神脊髓损伤）5）骨筋膜室综合症软组织稳定结构破环发生水肿水肿导致压迫压迫反促进水肿循环水肿压迫持续发展导致面积组织受累受累组织缺血缺氧进面积坏死时时处理患者面截肢危险算时处理脱离危险期面着肌肉缺血性痉挛骨折期然离断骨折已愈合前中期种正确护理会导致患者骨折期形成种发症骨折治疗期患者出现骨折晚期发症概率升高骨折晚期常见发症：1）长期卧床导致坠积性肺炎压疮肢深静脉血栓2）护理康复恰导致院院外感染损伤性骨化创伤性骨关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死3）急性发症处理未时采取预防措施导致缺血性肌挛缩
实验方法
嘱患者术28周返院复查复查项目包括X线片体格检查重点患肢功进行评价患者积极沟通普骨折晚期发症知识患者理性认识骨折期发症发病预防鼓励患者配合查体针常见发症进行详细问诊检查常见发症症状诊断：
1坠积性肺炎：坠积性肺炎发生双侧肢骨折脊柱骨折盆骨骨折患者患者术患肢暂时未承重需定姿势卧床休养长期卧床肺部分泌痰液难排出痰液长期停积细支气肺泡形成细菌繁殖温床细菌量繁殖产生毒素患者出现列症状形成肺炎床症状肺炎相似发热咳嗽咳痰严重者痰黏难咳出造成呛咳支气堵塞甚者堵塞气道导致窒息死亡
2 压疮：压疮患者需长期卧床患者年报道错误包扎方法石膏固定引起面积压疮压疮发生局部长期受压导致压迫部位气血运行畅组织皮肤达滋养逐渐坏死床根发生发展程分三度：度：般发生关节凸起处受压部位长期缺乏血液滋养显苍白苍白圈外组织血菌性炎症显红肿严重者水泡患者诉感麻木触感疼痛度压疮发生时处理受压迫局部恢复血液循环数天转二度：着压迫时间加长受压部位皮肤颜色逐渐加深变深紫色甚者变成焦黑色局部循环障碍组织坏死出现水疱水泡壁薄汤清容易破溃形成糜烂三度：压疮水泡破裂缺乏血液滋养创口难愈合坏死组织断液化坏死释放毒物质进步损伤周围组织导致创口持续发展创面越越创口越越深甚者形成窦道创口直接暴露空气中继发感染
3 肢深静脉血栓： 发生骨折时期早期剧烈暴力引起原栓子脱落血损伤形成新栓子新血栓血流作脱落会暂时固定暂时固定栓子会外作力作脱落说肢深静脉血栓发生骨折意时期床工作中应根实际情况握抗凝促凝范围时机床表现侧肢体突然肿胀疼痛疼痛部位固定伴疼痛部位皮肤温度周围行走时疼痛难忍休息躺卧时减轻站立行走时症状出现疼痛部位原处轻者局部仅感沉重站立时症状
4 损伤性骨化：骨化性肌炎骨修复种畸形修复度修复指损伤引起关节周围组织钙化骨化影响关节功见体关节活动度较关节早期症状关节肿胀持续性疼痛活动受限晚期关节附软组织骨化关节僵化关节附筋腱触明显条索样变化严重者触痛明显X线片显示关节周围软组织纹理异常出现规律毛线状低密度影
5 关节僵硬：骨折期出现关节僵硬软组织骨化骨关节炎增生引起发病关节骨折发生部位周围软组织程度钙化关节出现障碍物关节丧失原活动力床关节活动障碍伴活动动活动室感明显疼痛
6 急性骨萎缩：损伤关节附出现痛性骨质疏松疼痛骨质疏松时出现两者互相影响患者觉骨骼疼痛复诊X 线表现骨质疏松甚出现进行性骨质减少关节区更明显活体组织学活检时发现水肿滑膜层细胞紊乱增殖毛细血增生水肿滑膜纤维化骨血壁增厚骨梁变薄骨髓呈局灶性破坏骨静脉造影结果显示骨干静脉血流异常反流骨静脉明显淤滞
7 缺血性骨坏死：特指髋关节受损盆骨骨折出现侧双侧股骨头缺血性坏死出现原骨折血肿长期压迫血血损伤治疗程中应量激素早缺血发生早期患者髋部感觉异常疼痛肿胀返院诊查体见髋部明显肿胀皮温正常降低4字试验阳性关节局部明显压痛中期症状持续发展加重期出现髋关节活动均受限疼痛持续存难缓解跛行甚直立双髋受累者坐立患侧臀部腿根部肌肉明显萎缩X线结果显示关节破坏髋关节半脱位严重者出现继发性骨折
8 缺血性肌挛缩：早期骨筋膜室综合征处理时恰引起严重发症骨折早期血损伤导致组织血肿水肿肿胀组织进步压迫血血应激性通透性增加进加重水肿循环水肿压迫持续发展导致面积组织受累受累组织缺血缺氧进面积坏死时时处理患者面截肢危险算时处理脱离危险期面着肌肉缺血性痉挛床骨筋膜室综合征尺桡骨骨折引起肢胫骨骨折引起期缺血性肌挛缩出现肢肘部肌肉关节畸形表现床肌肉萎缩爪形手特征患者诉前臂肌肉萎缩疼痛伴关节活动障碍查体见肌肉萎缩桡动脉波动消失感觉减弱动活动困难动活动明显拉扯痛
27 统计处理
统计资料SPASS160软件包excel软件进行处理原始数保存excel表格中进行具体较分析时充分利SPASS160软件包excel软件功数进行次较验证
结果
1 血清中骨生长子（IGFIIpDGFTGFβTNFα）浓度
骨生长子指骨折发生骨折部位附骨组织软组织骨折刺激分泌具促进骨折愈合类蛋白骨生长子骨折特子类蛋白具种功活性蛋白IGFIIpDGFTGFβTNFα等子促进骨折愈合生长活性功骨生长子浓度波动血清中体现该类生长子成观察骨折愈合指标目前研究较成熟骨生长子：IGFIIpDGFTGFβTNFα 试验通检测较两组患者血清样中骨生长子浓度评定仙灵骨葆胶囊伤筋断骨片骨折早期影响具体结果：
11血清IGFII浓度变化
IGFII胰岛素样生长子（IGF）种骨基质中IGFII含量IGFI含量10~15倍骨生长修复中两种胰岛素样生长子促进骨损伤修复骨生长机制时调节骨皮质活性两组IGF均活化骨基质活性促进骨生离体实验中IGFIIGFII均促进骨细胞增长IGFII血清含量较IGFI含量课题选取ＩＧＦ－II进行检测观察
血清IGFII含量变化（ngmlX±S）（表3）
组 2w 4w 6w 8w
仙灵骨葆胶囊组 81±022 122±029 186±021 238±024
伤筋断骨片组 1354±026 194±031 241±028 293±033
P值 <005 <005 <005 <005
111 两组受试者血清IGFII含量测定结果见表3
112 组（仙灵骨葆胶囊组）实验组（伤筋断骨片）患者血清IGFII含量术2468周呈梯度增长两组较实验组伤筋断骨片促进血清IGFII子效果明显高组显著性差异（P<005）
12 血清pDGF浓度变化
pDGF血板生长子血板分泌广泛存骨基质中pDGF作种骨生长子时软骨形成程中发挥作效促进软骨细胞成功骨细胞增殖骨痂形成正面促进效果动物骨折模型实验中pDGF促进骨基质沉淀明显剂量赖性pDGF促进兔胫骨截骨模型骨痂出现时间次注射效提高骨痂密度体积注射实验组均骨痂体积明显实验组骨折愈合中期断骨应力实验中pDGF组组骨强度明显差pDGF促进骨痂形成骨梁修复重建明显效果课题直接检测患者血清中pDGF含量探究两组药物pDGF分泌影响时定程度反映pDGF骨折愈合早期变化规律
血清pDGF含量变化（ngmlX±S）（表4）
组 2w 4w 6w 8w
仙灵骨葆胶囊组 4233±022 7237±029 1186±021 1538±024
伤筋断骨片组 4525±026 7562±031 1241±028 1593±033
P值 >005 >005 >005 >005
121 两组两组受试者血清pDGF含量测定结果见表4
122 组（仙灵骨葆胶囊组）实验组（伤筋断骨片）患者血清pDGF子含量基持实验组略高组显著性差异（P>005）
13 血清TGFβ浓度变化
TGFββ转化生长子体部分组织分泌TGFβ部位TGFβ浓度改变着意义TGFβ生理病理活动中扮演着重角色作种骨生长子时TGFβ促进软骨生形成促进骨细胞增殖分化效提高断骨骨愈合TGFβ活动中骨折激活TGFβ活性素研究发现正常组织中TGFβ含量相稳定起促进机体细胞生长调节细胞分化骨折发生骨组织中TGFβmRNA迅速升高骨折断端TGFβ含量迅速持续升高升高速率骨折发生72h~96h出现高值升高速度减慢着骨修复TGFβ浓度缓慢降直骨愈合维持常态水骨愈合早期TGFβ含量骨痂呈正相关骨折中期TGFβ含量会出现定降低骨折中期骨痂增长缓慢暂停原课题直接检测患者血清中TGFβ含量探究两组药物TGFβ分泌影响时定程度反映TGFβ骨折愈合早期变化规律
血清TGFβ含量变化（ngmlX±S）（表5）
组 2w 4w 6w 8w
仙灵骨葆胶囊组 613±022 1712±017 2577±026 318±024
伤筋断骨片组 1354±026 3351±031 5372±028 7621±033
P值 <005 <005 <005 <005
131 两组两组受试者血清TGFβ含量测定结果见表4
132 组（仙灵骨葆胶囊组）实验组（伤筋断骨片）患者血清TGFβ含量术2468周呈梯度增长两组较实验组伤筋断骨片促进血清TGFβ子效果明显高组显著性差异（P<005）
14 血清TNFα浓度变化
TNFα肿瘤坏死子α肿瘤坏死子具广泛细胞活性产生免疫系统活动关体肿瘤坏死子种刺激素激活激活肿瘤坏死子方面作信号正反馈刺激身分泌时刺激炎症子合成分泌方面肿瘤坏死子源性热源源性热源刺激子效促进源性热源合成分泌肿瘤坏死子TNFαTNFβ两种形式存中TNFβ活性较低血清含量低床研究应较少TNFα种强效骨吸收诱导剂TNFα破骨细胞形成早期显著促增殖效力TNFα骨细胞影响强特异性定浓度TNFα抑制成骨细胞增殖分化加剂量抑制效果浓度升高增加具明显浓度赖性破骨细胞中加入TNFα显著增殖效果成骨细胞破骨细胞培养培养基中加入定浓度TNFα成骨细胞数量明显增说明TNFα促进破骨细胞增殖分化力赖成骨细胞TNFα含量 定程度反映成骨细胞破骨细胞数量例关系课题直接检测患者血清中TNFα含量探究两组药物TNFα分泌影响时定程度反映TNFα骨折愈合早期变化规律
血清TNFα含量变化（ngmlX±S）（表5）
组 2w 4w 6w 8w
仙灵骨葆胶囊组 2575±019 6897±021 12862±020 2038±021
伤筋断骨片组 5733±023 11172±027 198311±024 3293±027
P值 <005 <005 <005 <005
141 两组两组受试者血清TNFα含量测定结果见表5
142 组（仙灵骨葆胶囊组）实验组（伤筋断骨片）患者血清TNFα含量术2468周呈梯度增长两组较实验组伤筋断骨片促进组织TNFα子分泌效果明显高组显著性差异（P<005）
2 骨折愈合程度分析
21 收集患者2428周X线片资料根骨折愈合程度评判标准表（表1）两组80名患者进行骨折愈合程度进行评价数整理：
术2428周骨折愈合分级情况表（表6）
组
24
28
II III IV
II III IV
组
实验组
2
1
15
7
23
32
1
0
8
2
31
38
Ｐ值
<005 <005
211 手术24周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）骨折愈合情况较卡方检验X2868P<005二者较显著性差异
手术28周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）骨折愈合情况较卡方检验X2888P<005二者较显著性差异
表6数显示说明术24周28周两组骨折愈合情况较中实验组（伤筋断骨片组）愈合情况明显优组（仙葆胶囊组）统计学该差异意义（P<005）
3 患处疼痛分级评估
术第468周两组患者疼痛情况表（表7）
组
数
4w
6w
8w
组
40
874±028
601±033
361±021
实验组
40
613±031
317±026
107±019
P值
80
<005
<005
<005
手术第4周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）疼痛情况较卡方检验P<005二者较显著性差异
手术第6周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）疼痛情况较卡方检验P<005二者较显著性差异
手术第8周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）疼痛情况较卡方检验P<005二者较显著性差异
表7数显示说明术第468周两组患者疼痛情况较中实验组（伤筋断骨片组）疼痛情况明显低组（仙葆胶囊组）统计学该差异意义（P<005）
4 患肢肿胀程度
术第468周两组患者肿胀情况表（表8）
4w
6w
8w
组
数
O
I
II
III
O
I
II
III
O
I
II
III
组
40
1
2
6
31
3
6
12
19
9
12
11
8
实验组
40
2
6
9
23
7
11
10
12
13
19
6
2
手术第4周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）肿胀情况相较卡方检验P<005二者较显著性差异
手术第6周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）肿胀情况相较卡方检验P<005二者较显著性差异
手术第8周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）肿胀情况相较卡方检验P<005二者较显著性差异
表8数显示说明术第468周两组患者疼痛情况较中实验组（伤筋断骨片组）肿胀情况明显低组（仙葆胶囊组）该统计学该差异意义（P<005）
5第26周骨折床愈合情况
26周两组骨折床愈合情况（表9）
愈合
未愈合
组
23（）
17（）
实验组
32（）
8（）
手术第24周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）床愈合情况相较实验组达床愈合数32愈合率80组达床愈合数23愈合率575相较实验组愈合率明显组两组较卡方值X2799P<005二者较显著性差异
6骨折晚期发症发生情况
术第28周两组患者返院复查80中组40中1位患者发压疮2位患者分发坠积性肺炎损伤性骨化实验组40中仅发压疮两组余患者均伴发发症延期愈合情况见伤筋断骨片组防治骨折晚期发症效果明显优仙灵骨葆胶囊
讨
目前社会生活中造成机体创伤越越样化前单伤害种素时作发生机体损伤骨科疾病伴着进入更加复杂变发展时代骨科疾病病逐渐呈现样化现代骨折病中暴力致伤例降忽视应力骨折病理性骨折例逐年升提示着骨折病治疗手段满足现样化情况促床工作者工作中断开展新疗法提高骨折疗效中骨折愈合影响素观察研究显尤重
单素研究终究未反映骨折病愈合程中种变化骨折愈合相复杂程涉素包括患者年龄健康状况心理状态局部骨折类型断端附血液供应软组织损伤程度感染软组织嵌入等）医源性素（复位方式手术损伤骨膜牵引失错误固定缺乏功锻炼）课题针骨折愈合影响素进行观察研究中包括：观察血清中骨生长子（IGFIIpDGFTGFβTNFα）浓度骨折愈合程度患处疼痛分级患肢肿胀程度术第24周骨折床愈合率骨折晚期发症延迟愈合发生情况
骨生长子骨折愈合作研究目前关骨愈合分子基质研究重研究方中修复程部分细胞子浓度血液中变化侧面反映骨折修复进程速率骨生长子指骨折发生骨折部位附骨组织软组织骨折刺激分泌具促进骨折愈合类蛋白骨生长子骨折特子类蛋白具种功活性蛋白IGFIIpDGFTGFβTNFα等子子正常病理状态发挥着重作促进骨折愈合生长活性功骨生长子浓度波动血清中体现该类生长子成观察骨折愈合指标中实践研究中研究较成熟骨生长子IGFIIpDGFTGFβTNFα等试验通检测术时期患者血清中骨生长子浓度情况评定两种药物促进骨生长子分泌差通生长子浓度变化评定骨折愈合情况定程度反映伤筋断骨片仙灵骨葆胶囊效果差异试验结果中结果统计学分析实验组服伤筋断骨片床观察发现该组患者血清中IGFIITGFβTNFα三种骨生长子浓度明显高组中两组患者血清中pDGF子浓度较显著性差异样容量实验方法实验样保存等素关该结果中两组样血清中pDGF子浓度时间推移逐步升高呈正相关床诊断判断骨折愈合定意义
骨折发生患处疼痛肿胀骨折愈合息息相关疼痛观察观察骨膜恢复骨痂形成软组织恢复等血肿观察观察患处血循环情况菌性炎症消退情况软组织恢复等情况 疼痛指体受外界刺激引起机体损伤体产生系列反应进入种愉快状态情绪变化快速剧烈急躁易怒痛觉存体保护系统重组成部分痛觉产生方面促进机体保护系统发生方面疼痛持续存机体会直处应激状态该状态炎症介质会持续释放导致局部水肿难消退疼痛存时候机体必需种症状种疾病作症状效刺激保护修复发生进行作种疾病机体生理心理会造成定伤害定条件疼痛轻重程度反映机体损伤程度疼痛床诊疗中忽视素疼痛轻重程度定程度影响着疾病发展定程度疼痛时起增加机体应激力提高免疫系统反应速度定程度促进创面愈合然剧烈疼痛会机体产生良影响甚引起休克时外伤疼痛减轻侧面反映患处伤情缓解疼痛持续存加重反映病情未转正持续发展
时骨折合周围软组织损伤形成组织肿胀肿胀膨起软组织压迫血影响患处静脉回流导致肢体关节活动范围减少甚者造成活动障碍时压迫存会患者带疼痛麻木果处理时恰引起骨折断端血循环障碍影响碎骨机化吸收时肿胀压迫影响骨痂生长速度疼痛肿胀互相影响方面肿胀疼痛原持续发展肿胀加重疼痛方剧烈疼痛机体进入应激状态循环加速血通透性改变炎症介质释放等加重肿胀抑制肿胀消退骨折发生消肿止痛应时进行肿胀消退效缓解压迫减轻疼痛疼痛减轻进步缓解机体应激状态利创伤恢复床工作中发现骨折发生患处肿胀短时间达峰值积极治疗正确护理患处会缓慢消退程中患者疼痛感受呈现出现定规律波动
理床现实支持止痛时样重视患处肿胀积极处理抬高患肢冷敷予定压迫基础治疗外应传统中医药促进疼痛肿胀缓解消退患者分成伤筋断骨片组仙灵骨葆胶囊组患者入院予基础治疗包括基础体征维持（水电解质维持）持续出血出血患者予止血输血患肢固定复位求达断端90部位吻合复位采外固定法骨折处进行固定住院患者求留陪院期间活动均医护员安排组予仙灵骨葆胶囊（贵州济堂制药限公司规格05g×50粒国药准字 Z20025337 ）口服2次d3粒次治疗组予伤筋断骨片（方药组成：没药90g40g川芎50g川乌45g干姜45g肉桂45g龙30g然铜27g 规格04g×100片）口服3次d6粒次中伤筋断骨片邹县中医院年床实践中根骨折三期辨证特点结合中医方剂配伍特色选取合适中药材拟成院制剂方药组成：没药90g40g川芎50g川乌45g干姜45g肉桂45g龙30g然铜27g方中取川芎没药行气活血 消肿止痛功加速瘀血吸收加快肿胀疼痛消退针骨伤1~2周时间骨折断端早期修复该时期等现代医学骨折愈合分期中血肿机化期时患处病理基础气滞血瘀气血通壅肿痛结合病机床实际活血化瘀行气止痛骨折早期愈合核心治疗原骨折中期指骨折第3~6周时间时骨折处初步连接患者疼痛感明显减轻疼痛影响骨折处筋脉失濡养患肢表现痿软力时时作痛说明停滞瘀血尚未化淤堵脉尚未完全畅通患处气血显足断骨未充足气血滋养时味活血化瘀解决问题应结合实际认清气血骨折愈合重性原活血基础应兼顾补充气血气血通畅时补充量新血断骨提供新血滋养效促进新骨生长硬化方中活血更补血结合川乌龙通络活血功保证气血通畅时补充新血愈合进入末期破坏损伤断骨基修复筋络脉已活络通畅种修复初步骨骼整体强度未完全恢复时新骨脆弱易断缺点时骨折愈合程中机体已耗损量气血素体弱患者更出现肢体乏力患肢肌肉软弱麻木等气血足症状时单纯补血补气已难速生气血应根补充肝肾元气方中干姜肉桂功温回阳加行气补血力凑温通血脉补肝益肾回阳固气功根增加气血含量巩固骨折愈合效果全方加入然铜取促进骨生长功功贯穿愈合三期
骨折治疗效果骨折愈合情况评定床评定骨折愈合常床愈合指标骨修复整程中骨痂作观察指标反应骨折修复情况变化开始幼稚疏松慢慢积累数量逐渐成熟终修复断裂填补缺损构成新骨骨折发展床愈合阶段时新骨骨痂已具备定强度甚进行简单负重阶段患者已拆原外固定专业康复治疗师指导针骨折部位受累神血进行定强度肌肉腱康复锻炼辅助患肢功恢复骨折床愈合阶段骨折断端修复关键时期时患处骨骼连贯性基恢复骨折线基消失骨密度尚未达健康骨骼水时断端骨连接处骨结构尚未稳定骨骼仅抵抗身肌肉牵拉尚未进行高强度负重否患处骨连接会断裂延长骨折愈合时间甚导致骨连骨折愈合影响素种样体骨折达床愈合时间相正确处理（仅合理复位未做治疗）骨折达床时间般会超24周骨折断端成骨细胞破骨细胞活性相关成骨细胞破骨细胞旦激活骨修复利持续进行成骨细胞破骨细胞数量成熟程度骨折断端离断总面积呈正相关实验中两组患者手术第24周组（仙葆胶囊组）骨折愈合情况实验组（伤筋断骨片组）床愈合情况进行较实验组达床愈合数32愈合率80组达床愈合数23愈合率575相较实验组愈合率明显组两组较卡方值X2799P<005二者较显著性差异
积极预防发症床工作重部分骨折作种床疾病相关发症床骨折身骨骼离断重重伴着骨折发生出现种严重发症骨折发生早期常直接导致体重血组织器官损伤严重者危生命安全骨折早期发症包括：1）出血剧烈疼痛导致休克2）血壁暴力作原稳定脂肪栓子脱落血皮损伤血板聚集直接形成新活动栓子导致脂肪栓（血栓）栓塞综合症3）外界暴力直接间接作脏离断骨骼刺破软组织脏导致导致脏出血压迫4）重周围组织损伤（重血神脊髓损伤）5）骨筋膜室综合症软组织稳定结构破环发生水肿水肿软组织压迫血导致循环障碍循环障碍加重组织水肿形成水肿压迫水肿恶性循环终导致患处组织坏死骨折期然离断骨折已愈合前中期种正确护理会导致患者骨折期形成种发症骨折治疗期患者出现骨折晚期发症概率升高骨折期发症出现积极避免床通结果定康复运动治疗减轻减少期发症国康复医学刚刚起步康复治疗观念未刚广泛认知接受康复治疗师数量较少康复医疗相关设备欠缺现床理疗工作者工作负担较等原直接导致骨伤科患者离院时效康复指导目前阶段通口服药物药物预防骨折期发症种预防方式现代医学理念指导药物实际应出现患者服药量药物种类副作复杂价格昂贵等缺点中医理指导复方中医药服药方便（汤剂丸散剂）药药效全面价格低廉更加贴合体差异等特点中医理认骨折期发症出现淤血未净停滞脉外气血足肝肾亏虚肺脾两虚等病相关试验患者住院期间鼓励患者坚持服中药患者家属进行康复训练培训量避免期发症时两组患者进行期发症发生情况进行监测中术第28周两组患者返院复查结果显示80中组40中1位患者发压疮2位患者分发坠积性肺炎损伤性骨化实验组40中仅发压疮见伤筋断骨片组防治骨折晚期发症效果明显优仙灵骨葆胶囊组
综述：伤筋断骨片升高血清中IGFIITGFβTNFα三种骨生长子浓度力明显高仙灵骨葆胶囊时伤筋断骨片升高血清中pDGF子浓度仙灵骨葆胶囊效果相伤筋断骨片促进骨折愈合缓解疼痛缓解肿胀防治骨折期发症效果均优仙灵骨葆胶囊
结
（1）实验组服伤筋断骨片床观察发现该组患者血清中IGFIITGFβTNFα三种骨生长子浓度明显高组（P<005）两组患者血清中pDGF含量均着服药时间升高两者含量相意义
（2） 两组患者分术第468122428周时骨折愈合肿胀疼痛延期愈合发症情况实验组骨折愈合肿胀疼痛延期愈合发症等方面治疗效果均明显优组（P<005）
（3）研究通实验室检测床观察80位类型骨折患者进行踪访探讨中药复方伤筋断骨片类骨折治疗中床意义包括观察血清中骨生长子（IGFIIpDGFTGFβTNFα）浓度骨折愈合程度患处疼痛分级患肢肿胀程度术第26周骨折床愈合率骨折晚期发症发生情况等方面资料日床工作研究提供确实效实验证明中药伤筋断骨片效促进骨愈合
问题展
1 关研究样数量
试验中收集2015年05月01日2017年08月01日邹县中医院骨科住院治疗骨折病患者80例进行访记录中男42例女38例 年龄1958岁均年龄385±195岁实验病例纳入条件限制符合标准病例限导致总样量较少时样数量限制病例年龄结构够合理骨折种类数量够充足拟日扩病历源积极科室合作扩样病例数量合理挑选病例进步补充样量丰富样种类进步提高实验结果性说服力
2 关空白组
实验中限样数量实际工作情况未设立空白组定程度影响实验结果准确性拟日院方沟通招募志愿者扩样总量
3 关服药时间
实验中求患者长期配合治疗服药时间长达24周违反床药规律服药周期长导致患者医嘱性降低期访中发现部分患者未求服药符合求病例较少原针问题研究中体现中医药简便验廉特点适合理调整服药剂量服药时间时做医患沟通患者动配合治疗
文献综述
中药服治疗骨折病机制研究现状
床骨折病治疗开刀手术治疗方式手术治疗骨折会带定二次伤害时限手术适应症开展条件骨折患者进行手术治疗床寻找种更加性化骨折治疗方法显越越迫切国医疗工作者床工作中发现根患者实际情况应中医药理进行辨证治处理骨折手术外种困难中医药治疗骨折病方法显更加灵活中包括中药治法外治法外治法指中药制剂外包括中医手法推练功康复治法中药口服治疗手段中药消化系统进入体调节体骨生长子达促进骨愈合治疗骨折病效果年中医药治疗骨折病中西医结合治疗骨折病已成骨折病治疗热门全国中医院纷纷发展身特色开展推广中医药治疗骨折中中药服具更灵活性更体现传统中医中药特色广患者床工作者推崇关中药服治疗骨折病机制研究步开展文年关中药服治疗骨折病机制研究进行综述
骨痂形成影响
骨痂指骨折具活性骨质修复程中骨折断端附形成块状片状复合组织骨折发生骨修复启动早期断端出血逐渐停止破损血修复时新血慢慢形成时断端组织骨细胞开始分泌量骨生长子断端附骨细胞出现增值分化中成骨细胞破骨细胞活跃破骨细胞骨吸收力增强断端脱落碎骨消化成骨细胞逐步构建新骨架量少新骨体积新骨累积定体积X线观察明显云状沙状低密度影早期骨痂程般需两周完成着骨修复进行骨痂会逐渐积累两断端骨痂积累定量骨痂增加速度减缓骨修复进入骨痂固化修整阶段王军跃等通健康家兔造模接骨七厘片灌胃结果显示药物组较组骨痂形成提前抗折力增强提示接骨七厘片较促进骨折愈合中骨痂形成增强抗折力强度作
钙沉积影响
骨折愈合程中骨痂钙化重步骤钙盐沉积早晚速度影响骨折愈合重素丹参改善局部血液循环促进钙吸收钙沉积邻骨组织中动员出较钙满足新骨形成需利骨折愈合 贺俊等研究发现鸡肱骨骨折饲料中添加活血化瘀中药(川芎桃仁等)分骨折 10 天 15 天测软骨细胞外基质钙盐沉积较非药组结构致密 时发现钙盐沉积血处量较刘献祥等研究显示麦饭石提高骨痂中锌铁锰铜含量利胶原形成钙盐沉积增强骨强度提高愈合质量
局部微量元素含量影响
骨折愈合程中微量元素起着重作骨基质胶原蛋白合成需 Fe3+Mn2+Zn2+等微量元素参梁汉华等研究显示接骨胶囊具调节动物模型钙磷胶原含量加速骨折愈合梁文等实验研究显示接骨宝促进动物模型骨皮质骨梁生长 促进骨髓腔通加速骨折塑型
胶原影响
胶原骨折愈合程中细胞外基质蛋白 基蛋白表达具明显时空特征 受全身局部种素调控骨组织包括细胞细胞外基质胶原骨基质中重组成部分构成骨组织蛋白框架钙盐沉积场维持骨生物力学性具重意义骨折愈合程中胶原纤维合成修复占重位分子生物学研究中测定胶原合成检测骨形成骨吸收重生物学指标顾坚毅等新伤续断汤促进胶原合成 改善胶原排列量质两方面影响骨折愈合中胶原合成 加速骨折愈合
局部血肿影响
骨折合周围软组织损伤形成组织肿胀肿胀膨起软组织压迫血影响患处静脉回流导致肢体关节活动范围减少甚者造成活动障碍时压迫存会患者带疼痛麻木果处理时恰引起骨折断端血循环障碍影响碎骨机化吸收时肿胀压迫影响骨痂生长速度床骨折患处进行肿胀检测辅助医疗工作者进行时治疗传统中医认骨折处肿胀肢体气血运行受阻瘀血停滞气血通痛体现中医理认骨折初期瘀血留滞瘀血 新血生清•陈士铎辨证录中指出血活瘀瘀骨接骨折早期治疗应活血化瘀改善骨折骨血液循环促进骨折愈合重方面骨折骨骼身髓腔周围软组织血破裂骨折断端间掀起骨膜髓腔骨膜室形成血肿 中药复方服外实验床研究表明具促进血肿吸收机化 骨外膜骨痂形成量增抗扭转力提高改善血循环增加氧供作煅烧狗骨提早血肿吸收机化碎骨片吸收促进基质形成软骨改造新生骨出现早增加快数量实验研究显示中药具减少血肿坏死组织残留促进血肿加快吸收机化作血肿吸收越快机化越迅速骨折愈合越快
骨细胞活性影响
成骨细胞骨折愈合程中起重作细胞 分泌类骨质碱性磷酸酶等促矿化物质促进新骨形成碱性磷酸酶活性成骨细胞功分化程度指标 活性高低反映成骨细胞成熟状态陈超鹏等研究显示跌接骨片促进骨膜细胞增生转化促进软骨细胞活跃增强软骨细胞功起促进骨折愈合作张俐等研究中新生 SD 鼠颅骨第二代成骨细胞培养液中加入定浓度活血化瘀汤提取液 够剂量赖性刺激成骨细胞数量增加提高碱性磷酸酶活性刘献祥等免疫组化技术进行图象定量分析结果表明中药异名剂骨折动物模兔第 12 周骨痂局部骨形态发生蛋白含量明显高组药组 BMP 高峰出现第 2 周组出现第 3 周认异名剂增进成骨细胞活性诱导骨形态发生蛋白合成促进骨折愈合
骨生长子影响
骨生长子指骨折发生骨折部位附骨组织软组织骨折刺激分泌具促进骨折愈合类蛋白骨生长子骨折愈合中扮演着重角色作仅仅骨细胞进行调控通促进血肿吸收骨生长子骨折愈合作研究目前关骨愈合分子基质研究重研究方周辉等研究胃接骨胶囊治疗实验性鼠胫腓骨骨折表明胃接骨胶囊实验性鼠骨痂组织 BMP－2 表达具明显促进作 分子生物学角度初步阐明胃接骨胶囊促进 BMP－2 表达加速骨折愈合作机制 侯晓峰等实验研究表明高剂量鹿茸够加强 BMP－2 骨痂组织表达 提高实验鼠骨折端骨痂厚度李恒等研究阿胶强骨口服液治疗 SD 鼠胫骨骨折 结果表明阿胶强骨口服液骨折愈合早期 中期够通分子水调节 VEGF FGF－2表达促进成骨细胞成软骨细胞丝分裂血生骨合成代谢达促骨折愈合作张俐等研究观察活血化瘀汤实验性鼠骨折愈合程中转化生长子－β 表达影响 结果证实活血化瘀汤骨折愈合程中促转化生长子－β 表达增强 说明通促进转化生长子－β 表达促进软骨成骨 郑悦亮等观察胃接骨胶囊家兔骨折愈合程中转化生长子－β 表达变化影响 结果发现 714 28 天时实验药组空白组 TGF－β 表达均显著性差异（P＜001）证明胃接骨胶囊促进 TGF－β 骨折阶段表达促进成骨细胞增殖基质合成提高骨折愈合质量刘英杰等研究发现活血驳骨丸通影响源性 b FGF 分泌促进骨折断端血运重建药物中机盐离子（钙磷锌等）骨折断端沉积骨折愈合提供必需营养物质提高早期骨痂质量李强等［17］研究发现骨折早期运活血驳骨丸促进源性 b FGF 分泌刺激骨折断端毛细血生长骨折断端提供必血运
综述中药治疗骨伤疾病国骨伤科治疗特色渊源历史提供极丰富理指导实践验中药促进骨折愈合机理复杂程 中药诸方面影响着骨折愈合 应现代科学技术手段方法阐明机理探讨中药促进骨折愈合理想方法 特应细胞生物学分子生物学方法成种发展趋势十年位专家学者断探索努力 中药骨折治疗中优势充分肯定中药促进骨折愈合途径方面交叉发挥作中药促进骨折愈合方面作否认突破性进展需相长时间应根中药治疗特点 结合实际情况充分利身优势条件时利国际先进技术方法中药促进骨折愈合研究开创新局面进步弘扬祖国传统医药骨折治疗中优势
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