剖宫产术前术患者护理方案
前言
剖宫产妊娠28周28周特殊原法阴道正常分娩手术切开子宫取出胎附属物外科手术解决阴道难产某孕期发症合症种效快速相安全常手术剖宫产避免阴道生产婴母亲性命健康造成损害部份剖宫产作代然分娩世界卫生组织建议剖宫产率应超15510佳现1 例剖宫产患者术前术护理体会报告
1 病例资料
姓名：孔某 出生：xx省xx市xx市
性女 民族：汉族
年龄：32 岁 职业：业员
婚姻：已婚 住址：xx省xx市xx镇xx村
入院时间：XX1211 1300 记录时间：XX1211 1310
病情陈述者：患者 入院方式：车入院
11般情况
患者孔某女32岁已婚 XX年12月11日13时先兆产入院
12健康史
诉：停38w阴道流水1时求手术
现病史： 孕妇素月规律3428天末次月XX年03月18日预产期XX年12月25日患者妊娠反应时间停40余天胎动时间停4余月孕期目前状况：时月规律孕40天出现妊娠反应较轻孕4余月感胎动孕8余月出现双肢轻度水肿孕期利定期产检头痛头晕眼花胸闷心慌饮食睡眠便正常求手术入院治疗
史：剖宫产史 体健否认乙肝结核疟疾等传染病史接触史否认高血压心脏病史否认糖尿病脑血疾病精神疾病史否认外伤手术输血史否认食物药物敏史预防接种史详
史：生xx省xx市久居疫区居住史疫水疫源接触史放射物毒物接触史毒品接触史吸烟史饮酒史冶游史
月史：月初潮13岁34天28天末次月XX年03月18日素月量中等色暗红痛时白带正常异味
婚姻生育史：25岁非亲结婚g2p1XX年剖宫产女婴现配偶孩均体健
家族史：父母健兄弟姐妹体健否认家族性遗传病史
13 身体状况：
体格检查：t365℃p84次分r20次分bp12080mmhg
般情况良神清合作体位全身皮肤粘膜黄染皮疹皮出血周身浅表淋巴结未扪头颅五官发育畸形活动双侧瞳孔等等圆直径约25mm
光反射灵敏咽部充血双扁桃腺肿颈软气居中甲状腺肿胸廓称畸形两侧呼吸动度致两侧语颤均等未触胸膜摩擦感双肺叩诊呈清音双肺呼吸音清未闻湿性音心前区隆起 未见异常搏动瓣膜区未扪震颤心界正常心率84次分律齐杂音压痛反跳痛肝脾肋未双肾区叩痛移动性浊音阴性肠鸣音正常肛门外生殖器正常脊柱四肢畸形双肢轻度水肿布氏征巴氏征均阴性
专科检查：宫高33cm腹围100cm胎估重3500g胎心音140次分律齐胎方位loa先露头半入盆腹部扪规宫缩：10＂10＇―15＇骨盆外测量 23262095cm
阴道检查：宫颈已消80质软宫口未开胎膜已破s3 阴道口见羊水流出
14 辅助检查： （XX年6月2224日院)血型b型rh阳性：rprtppahivhcv乙肝两半均阴性（XX年12月11日院）血常规尿常规凝血功肝肾功机血糖心电图均正常rprtppa均阴性 b超：宫单活胎胎头位腹部双顶径87mm胎心音 140次分羊水指数83mm胎盘位子宫右侧壁胎估重3500g
15 入院诊断： ①疤痕子宫 ②g2p1宫孕38w单活胎 ③脐带绕颈1周
16 治疗措施：
诊疗方案①产科护理常规②完善相关检查③检测胎宫情况补液等症治疗④告知病情
诊疗程：产妇车入院立送入产前高危病室进行治疗输氧完善项辅助检查实施药物治疗抗生素预防感染进行胎监护患者求手术治疗
17 治疗效果：
①孕妇感染发生②孕妇家属支持③情绪稳定
2 护理诊断：
21 疼痛 术切口疼痛关
22 营养失调 禁食关
23 知识缺乏 缺乏术护理知识
24 感染危险 手术留置导尿关
3 护理措施
31 术前护理
311 测量生命体征 测量产妇生命体征项指标符合项辅助检查结果异常时报告医生
312 药物敏试验： 做普鲁卡青霉素等术抗生素药物敏试验
313 备血： 高危孕妇实施手术前病采血确定血型交叉配血准备核实交叉配血情况协助医生联系血源备手术中需输血时配血
314 术前备皮： 做腹部外阴清洁脐窝较深者提前进行清洁范围剑突腿前侧13
外阴部两侧腋中线阴毛汗毛应剃干净湿毛巾擦洗注意操作时勿损伤皮肤
315 留置导尿： 该操作产科常见护理技术护理员应严格菌操作防感染致泌尿系统炎症导尿插入长度适宜晚期妊娠孕妇子宫增膀胱腹腔方推移时孕妇常体激素作增子宫压迫腔静脉盆底组织疏松充血水肿尿道相延长种情况尿应插入深度达8～10cm否常导尿效果佳甚失败
316 心理护理： 手术作种应激源常导致手术病产生较剧烈生理心理反应果反应强烈仅神分泌循环系统产生良影响会干扰手术利实施针手术病心理特点应进行相应心理护理首先术前做产妇思想工作嘱患者注意休息术前晚保证充足睡眠安慰鼓励产妇消恐惧紧张情绪说明手术目意义注意事项积极配合确保手术利进行
317 术前指导： 指导产妇术病床翻身饮水餐双手保护切口咳嗽吐痰技巧手术前8时禁止进食进水防止手术中发生测产妇手术室前听1次胎心做记录手术准备完毕立手术室请侧卧等发卡活动假牙隐形眼镜首饰等取交家属妥善保孕妇分娩转产病房病室家属需提前物品整理备转床贵重物品身携带孕妇送入手术室时家属需陪手术室外等候区等候[1]
32 术护理：
321 般护理： 手术病安置适宜房间时护送员解手术中情况目前状况测血压脉搏呼吸检查输液腹部切口阴道流血尿通畅情况做相应记录腹部手
术术护理常规进行取卧位术24h改换半卧位利恶露排出麻醉消失肢肌肉做收放动作术6h起床活动鼓励产妇早床活动根病情轻重产妇耐受程度逐渐增加活动范围活动量讲明床活动意义次活动累产妇满意舒适宜鼓励产妇作深呼吸勤翻身防止肠粘连等发症早期床活动促进全身功恢复利伤口愈合促进肠蠕动防止腹胀肠粘连等预防肺部发症发生[2]时应鼓励产妇咳嗽排痰利肺扩张分泌物排出教会产妇分散注意力方法深呼吸咳嗽恶心呕吐时应压住伤口两侧深呼吸防止缝线断裂医嘱予止痛药物休息时采取侧卧微屈体位减少腹壁张力伤口勤换药保持伤口周围清洁干爽时保持疤痕处清洁时擦汗液热水烫洗保护手术刀口刀痂早揭痂会尚停留修复阶段表皮细胞带走甚撕脱真皮组织刺激伤口出现刺痒医生指导涂抹外药肤轻松炎松塞米松等外阴护理：日2次外阴擦洗避免引起阴道泌尿道行感染日观察切口渗血血肿红肿硬结等切口敷料保持干洁早床活动拆线避免剧烈运动身体度伸展侧屈般术第三天切口换药次术57天拆线美容缝合需拆线57天出院
322 术观察 术时测量体温脉搏呼吸血压观察产妇精神意识等情况血压15～30min测量1次病情稳定改1～2h测1次准备记录体温脉搏呼吸4h测量1次记录手术创伤反应术产妇体温略升高般超38℃称术吸收热属正常范围手术1～ 2天逐渐恢复正常需特殊处理术体温持续升高退手术3天出现发热应引起重视寻找发病原观察伤口感染合发症必时予抗生素控制感染术注意观察子宫收缩阴道流血情况宫缩乏力导致阴道严重流血正确估计出血量必时予催产素维持子宫良收缩状态剖腹产时子宫出血较应注意阴道出血量发现超月量时通知医生般手术第二天补液结束拔留置
导尿拔3～4时应时排尿卧床解出应起床厕行应告诉医生直畅通排尿止[3]
323 饮食护理 床张术禁食6h6h根情况进流质饮食米汤稀饭等术第二天吃粥鲫鱼汤等半流质食物利肠蠕动早恢复避免引起肠麻痹肠粘连注意忌食甜食等产气食物防止肠胀气等胃肠功恢复肛门通气半流质饮食恢复正常饮食[4]适改善饮食吃水果鸡蛋瘦肉肉皮等富含维生素c维生素e富含氨基酸食物切忌吃辣椒葱蒜等刺激性食物
324 心理护理 术病出现腹部伤口疼痛种引流安置病出现紧张焦虑安等心理障碍应予关心视产妇亲态度蔼耐心细致进行种治疗护理操作减轻紧张心理产妇身体状况允许情况新生婴抱怀中吸吮提高产妇疼痛耐受性产妇减轻紧张心理精神安慰
325 术指导： 教会产妇做产保健操产第二日做增强腹肌张力抬腿等动作时指导婴护理母乳喂养宣传母乳喂养处坚持纯母乳喂养6月母乳婴佳食品利母亲健康减少产阴道流血产哺乳刺激子宫收缩促母亲早日恢复哺乳期推迟月复潮易怀孕利计划生育哺乳母亲减少乳腺癌卵巢癌等发病率
4 出院指导
41 病情观察： 体温超375℃宜强行出院回家周天午测体温次便早发现低热时处理晚期产出血：回家恶露明显增月样应时医特家住农村交通便者更宜早直接原生孩子医院诊治伤口部位子
宫膜异位症时见表现期伤口处持续胀痛月月严重期出现硬块旦出现类症状应早医院诊[4]
42 生活指导： 加强营养坚持纯母乳喂养4～6月注意观察恶露性质产6～8周进行产常规检查产褥期禁止性生活产6周应采取避孕措施鼓励产妇保持良心境合理营养休息睡眠活动注意卫生外阴清洁予高营养高蛋白充足热量水分饮食吃汤类食物鱼汤骨头汤猪蹄汤鸡汤等适补充维生素铁剂
43 计划生育指导： 时采取避孕措施：保持外阴清洁术禁性生活6周般产42天医院复查复查确定否适性生活恶露完全干净开始初期宜避孕套产3月应原手术医院放环果旦受孕做工流产特危险须生育者术少避孕2年
5 护理体会
51 通剖宫产患者术前术护理满足患者需求患者感关心重视护患距离逐步缩减少意外事件发生避免护患纠纷患者满意度进步提高剖宫产术解决难产处理高危妊娠重措施着麻醉剖宫产技术断改进剖宫产手术安全性逐渐提高保护母婴安全社会需求断升求剖宫产手术孕妇越越剖宫产术患者观察护理求越越高术镇痛广泛种先进仪器床应安全素应严格掌握剖宫产指征适时进行剖宫产提高手术安全性降低剖宫产产妇带发症遗症确保母婴安全健康
52 剖腹产产科常见手术产妇产程进程缓慢骨盆狭窄阻碍产道剖腹
产史产前出血前置胎盘胎盘早期剥离妊高症心脏病生殖道感染等危险素选择剖宫产胎位正胎头盆称胎宫窘迫胞胎怀孕等素母胎素外社会素剧烈性疼痛耐受宫缩愿意试产物质生活水提高巨发生率增加通实期间参加次术前术护理程学会术前术病护理中学许东西病细心呵护关心处事处理种突发情况转变物新认识明白会实践中吸取验教训学会实践中发现足然改善足
6 致谢：
文李xx老师虚心指导完成李老师渊博专业知识严谨治学态度精益求精工作作风严律宽崇高风范朴实华易格魅力影响深远仅树立远学术目标掌握基研究方法明白许物处事道理衷心感谢敬爱老师然文利完成离开位老师指导学帮助感谢三年中许宝贵意见建议深深位老师学事亲帮助致崇高敬意衷心感谢
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前言
剖宫产妊娠28周28周特殊原法阴道正常分娩手术切开子宫取出胎附属物外科手术解决阴道难产某孕期发症合症种效快速相安全常手术剖宫产避免阴道生产婴母亲性命健康造成损害部份剖宫产作代然分娩世界卫生组织建议剖宫产率应超15510佳现1 例剖宫产患者术前术护理体会报告
1 病例资料
姓名：孔某 出生：xx省xx市xx市
性女 民族：汉族
年龄：32 岁 职业：业员
婚姻：已婚 住址：xx省xx市xx镇xx村
入院时间：XX1211 1300 记录时间：XX1211 1310
病情陈述者：患者 入院方式：车入院
11般情况
患者孔某女32岁已婚 XX年12月11日13时先兆产入院
12健康史
诉：停38w阴道流水1时求手术
现病史： 孕妇素月规律3428天末次月XX年03月18日预产期XX年12月25日患者妊娠反应时间停40余天胎动时间停4余月孕期目前状况：时月规律孕40天出现妊娠反应较轻孕4余月感胎动孕8余月出现双肢轻度水肿孕期利定期产检头痛头晕眼花胸闷心慌饮食睡眠便正常求手术入院治疗
史：剖宫产史 体健否认乙肝结核疟疾等传染病史接触史否认高血压心脏病史否认糖尿病脑血疾病精神疾病史否认外伤手术输血史否认食物药物敏史预防接种史详
史：生xx省xx市久居疫区居住史疫水疫源接触史放射物毒物接触史毒品接触史吸烟史饮酒史冶游史
月史：月初潮13岁34天28天末次月XX年03月18日素月量中等色暗红痛时白带正常异味
婚姻生育史：25岁非亲结婚g2p1XX年剖宫产女婴现配偶孩均体健
家族史：父母健兄弟姐妹体健否认家族性遗传病史
13 身体状况：
体格检查：t365℃p84次分r20次分bp12080mmhg
般情况良神清合作体位全身皮肤粘膜黄染皮疹皮出血周身浅表淋巴结未扪头颅五官发育畸形活动双侧瞳孔等等圆直径约25mm
光反射灵敏咽部充血双扁桃腺肿颈软气居中甲状腺肿胸廓称畸形两侧呼吸动度致两侧语颤均等未触胸膜摩擦感双肺叩诊呈清音双肺呼吸音清未闻湿性音心前区隆起 未见异常搏动瓣膜区未扪震颤心界正常心率84次分律齐杂音压痛反跳痛肝脾肋未双肾区叩痛移动性浊音阴性肠鸣音正常肛门外生殖器正常脊柱四肢畸形双肢轻度水肿布氏征巴氏征均阴性
专科检查：宫高33cm腹围100cm胎估重3500g胎心音140次分律齐胎方位loa先露头半入盆腹部扪规宫缩：10＂10＇―15＇骨盆外测量 23262095cm
阴道检查：宫颈已消80质软宫口未开胎膜已破s3 阴道口见羊水流出
14 辅助检查： （XX年6月2224日院)血型b型rh阳性：rprtppahivhcv乙肝两半均阴性（XX年12月11日院）血常规尿常规凝血功肝肾功机血糖心电图均正常rprtppa均阴性 b超：宫单活胎胎头位腹部双顶径87mm胎心音 140次分羊水指数83mm胎盘位子宫右侧壁胎估重3500g
15 入院诊断： ①疤痕子宫 ②g2p1宫孕38w单活胎 ③脐带绕颈1周
16 治疗措施：
诊疗方案①产科护理常规②完善相关检查③检测胎宫情况补液等症治疗④告知病情
诊疗程：产妇车入院立送入产前高危病室进行治疗输氧完善项辅助检查实施药物治疗抗生素预防感染进行胎监护患者求手术治疗
17 治疗效果：
①孕妇感染发生②孕妇家属支持③情绪稳定
2 护理诊断：
21 疼痛 术切口疼痛关
22 营养失调 禁食关
23 知识缺乏 缺乏术护理知识
24 感染危险 手术留置导尿关
3 护理措施
31 术前护理
311 测量生命体征 测量产妇生命体征项指标符合项辅助检查结果异常时报告医生
312 药物敏试验： 做普鲁卡青霉素等术抗生素药物敏试验
313 备血： 高危孕妇实施手术前病采血确定血型交叉配血准备核实交叉配血情况协助医生联系血源备手术中需输血时配血
314 术前备皮： 做腹部外阴清洁脐窝较深者提前进行清洁范围剑突腿前侧13
外阴部两侧腋中线阴毛汗毛应剃干净湿毛巾擦洗注意操作时勿损伤皮肤
315 留置导尿： 该操作产科常见护理技术护理员应严格菌操作防感染致泌尿系统炎症导尿插入长度适宜晚期妊娠孕妇子宫增膀胱腹腔方推移时孕妇常体激素作增子宫压迫腔静脉盆底组织疏松充血水肿尿道相延长种情况尿应插入深度达8～10cm否常导尿效果佳甚失败
316 心理护理： 手术作种应激源常导致手术病产生较剧烈生理心理反应果反应强烈仅神分泌循环系统产生良影响会干扰手术利实施针手术病心理特点应进行相应心理护理首先术前做产妇思想工作嘱患者注意休息术前晚保证充足睡眠安慰鼓励产妇消恐惧紧张情绪说明手术目意义注意事项积极配合确保手术利进行
317 术前指导： 指导产妇术病床翻身饮水餐双手保护切口咳嗽吐痰技巧手术前8时禁止进食进水防止手术中发生测产妇手术室前听1次胎心做记录手术准备完毕立手术室请侧卧等发卡活动假牙隐形眼镜首饰等取交家属妥善保孕妇分娩转产病房病室家属需提前物品整理备转床贵重物品身携带孕妇送入手术室时家属需陪手术室外等候区等候[1]
32 术护理：
321 般护理： 手术病安置适宜房间时护送员解手术中情况目前状况测血压脉搏呼吸检查输液腹部切口阴道流血尿通畅情况做相应记录腹部手
术术护理常规进行取卧位术24h改换半卧位利恶露排出麻醉消失肢肌肉做收放动作术6h起床活动鼓励产妇早床活动根病情轻重产妇耐受程度逐渐增加活动范围活动量讲明床活动意义次活动累产妇满意舒适宜鼓励产妇作深呼吸勤翻身防止肠粘连等发症早期床活动促进全身功恢复利伤口愈合促进肠蠕动防止腹胀肠粘连等预防肺部发症发生[2]时应鼓励产妇咳嗽排痰利肺扩张分泌物排出教会产妇分散注意力方法深呼吸咳嗽恶心呕吐时应压住伤口两侧深呼吸防止缝线断裂医嘱予止痛药物休息时采取侧卧微屈体位减少腹壁张力伤口勤换药保持伤口周围清洁干爽时保持疤痕处清洁时擦汗液热水烫洗保护手术刀口刀痂早揭痂会尚停留修复阶段表皮细胞带走甚撕脱真皮组织刺激伤口出现刺痒医生指导涂抹外药肤轻松炎松塞米松等外阴护理：日2次外阴擦洗避免引起阴道泌尿道行感染日观察切口渗血血肿红肿硬结等切口敷料保持干洁早床活动拆线避免剧烈运动身体度伸展侧屈般术第三天切口换药次术57天拆线美容缝合需拆线57天出院
322 术观察 术时测量体温脉搏呼吸血压观察产妇精神意识等情况血压15～30min测量1次病情稳定改1～2h测1次准备记录体温脉搏呼吸4h测量1次记录手术创伤反应术产妇体温略升高般超38℃称术吸收热属正常范围手术1～ 2天逐渐恢复正常需特殊处理术体温持续升高退手术3天出现发热应引起重视寻找发病原观察伤口感染合发症必时予抗生素控制感染术注意观察子宫收缩阴道流血情况宫缩乏力导致阴道严重流血正确估计出血量必时予催产素维持子宫良收缩状态剖腹产时子宫出血较应注意阴道出血量发现超月量时通知医生般手术第二天补液结束拔留置
导尿拔3～4时应时排尿卧床解出应起床厕行应告诉医生直畅通排尿止[3]
323 饮食护理 床张术禁食6h6h根情况进流质饮食米汤稀饭等术第二天吃粥鲫鱼汤等半流质食物利肠蠕动早恢复避免引起肠麻痹肠粘连注意忌食甜食等产气食物防止肠胀气等胃肠功恢复肛门通气半流质饮食恢复正常饮食[4]适改善饮食吃水果鸡蛋瘦肉肉皮等富含维生素c维生素e富含氨基酸食物切忌吃辣椒葱蒜等刺激性食物
324 心理护理 术病出现腹部伤口疼痛种引流安置病出现紧张焦虑安等心理障碍应予关心视产妇亲态度蔼耐心细致进行种治疗护理操作减轻紧张心理产妇身体状况允许情况新生婴抱怀中吸吮提高产妇疼痛耐受性产妇减轻紧张心理精神安慰
325 术指导： 教会产妇做产保健操产第二日做增强腹肌张力抬腿等动作时指导婴护理母乳喂养宣传母乳喂养处坚持纯母乳喂养6月母乳婴佳食品利母亲健康减少产阴道流血产哺乳刺激子宫收缩促母亲早日恢复哺乳期推迟月复潮易怀孕利计划生育哺乳母亲减少乳腺癌卵巢癌等发病率
4 出院指导
41 病情观察： 体温超375℃宜强行出院回家周天午测体温次便早发现低热时处理晚期产出血：回家恶露明显增月样应时医特家住农村交通便者更宜早直接原生孩子医院诊治伤口部位子
宫膜异位症时见表现期伤口处持续胀痛月月严重期出现硬块旦出现类症状应早医院诊[4]
42 生活指导： 加强营养坚持纯母乳喂养4～6月注意观察恶露性质产6～8周进行产常规检查产褥期禁止性生活产6周应采取避孕措施鼓励产妇保持良心境合理营养休息睡眠活动注意卫生外阴清洁予高营养高蛋白充足热量水分饮食吃汤类食物鱼汤骨头汤猪蹄汤鸡汤等适补充维生素铁剂
43 计划生育指导： 时采取避孕措施：保持外阴清洁术禁性生活6周般产42天医院复查复查确定否适性生活恶露完全干净开始初期宜避孕套产3月应原手术医院放环果旦受孕做工流产特危险须生育者术少避孕2年
5 护理体会
51 通剖宫产患者术前术护理满足患者需求患者感关心重视护患距离逐步缩减少意外事件发生避免护患纠纷患者满意度进步提高剖宫产术解决难产处理高危妊娠重措施着麻醉剖宫产技术断改进剖宫产手术安全性逐渐提高保护母婴安全社会需求断升求剖宫产手术孕妇越越剖宫产术患者观察护理求越越高术镇痛广泛种先进仪器床应安全素应严格掌握剖宫产指征适时进行剖宫产提高手术安全性降低剖宫产产妇带发症遗症确保母婴安全健康
52 剖腹产产科常见手术产妇产程进程缓慢骨盆狭窄阻碍产道剖腹
产史产前出血前置胎盘胎盘早期剥离妊高症心脏病生殖道感染等危险素选择剖宫产胎位正胎头盆称胎宫窘迫胞胎怀孕等素母胎素外社会素剧烈性疼痛耐受宫缩愿意试产物质生活水提高巨发生率增加通实期间参加次术前术护理程学会术前术病护理中学许东西病细心呵护关心处事处理种突发情况转变物新认识明白会实践中吸取验教训学会实践中发现足然改善足
6 致谢：
文李xx老师虚心指导完成李老师渊博专业知识严谨治学态度精益求精工作作风严律宽崇高风范朴实华易格魅力影响深远仅树立远学术目标掌握基研究方法明白许物处事道理衷心感谢敬爱老师然文利完成离开位老师指导学帮助感谢三年中许宝贵意见建议深深位老师学事亲帮助致崇高敬意衷心感谢
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