新型农村合作医疗试点工作文—城建环保
新型农村合作医疗工作 试点程中正确处理新型农村合作医疗资金筹集方面关系碰具体问题困难现提出 行探讨便推广普新型农村合作医疗工作时鉴参考
1 户参保保关系
新型农村合作医疗试点单位章程般规定农民参加合作医疗保险缴费必须户单位 实际运行程中碰许具体问题：农户家庭中家庭成员定农民中学生外出务工者乡镇企业职工机关事业单位工作员等等现校学生学校普遍求学生参加安医疗保险（般属保险公司承办商业保险）外出务工员保险意识增强参加商业保险者居乡镇企业职工机关事业单位工作员普遍参加社保局举办城镇职工医疗保险农民低保优抚象民政部门办理医疗保险种保险五花八门相互交错果区情况认真味强调户单位筹集资金时阻力较农民认政府尊愿原然已参加某种医疗保险员中老弱病残者乐意参加份农村合作医疗保险缴费少生病时双重保险享受次补偿福利遇果户单位极易形成逆选择筹资时年轻身强力壮者参加老弱病残常年患病体质差农民动参加样会造成筹资足开支互济性差
实践证明：保补偿结报时种种弊端首先参保患病诊医院开 出次票相关诊记录手续次开出票相关记录参保什合法手续家投保部门进行补偿结报呢？复印件医疗单位重新出具诊票证明参保空钻弄虚作假结报程中发现虚假复印件虚假证明涂改复印件更甚者现代科技发展伪造彩色复印件等诸问题相继暴露出审核补偿结报工作带麻烦监控制增加许困难次保参保时家投保部门获取补偿金总额竟然高实际支付医疗费总额 笑话：生病反致富
保中参加城镇职工医保参加新型农村合作医疗保险参保 患病享受城镇职工医保报销享受新型农村合作医疗保险补偿医保部门予报销该承担部分住院费门诊诊应该帐户支付费
新型农村合作医疗补偿享受着该享受双重福利遇称种现象农民争利揩农民油悖政府举办新型农村合作医疗宗旨
新型农村合作医疗政府统筹城乡济社会协调发展切实解决三农问题力 加强农村卫生建设提高农民健康水遏制农民病致贫病返贫作出重决策采取重举措笔者认：正确处理户参保保关系严格区分参保 象选择参保类型坚持户单位坚持实事求针情况员区已参加城镇职工医疗保险员般参加新型农村合作 医疗保险免发生农民争利揩农民油现象两种保险政府单位投入带定福利性质果事求参加应该制定筹资标准补偿报销时 城镇职工医保部门规定予报销应该费医疗项目新型农村合作医疗保险补偿时应扣保险部门已补偿金额重复补偿报销中学学生外出 务工农民户单位先参加新型农村合作医疗保险愿选择参加商业保险补偿结报时规范结报手续结报程序做相关保险办机构接工作防止套 取骗取补偿金
外满足参保农民层次需新型农村合作医疗根参保农民济收入 设置筹资水报销例报销高限额种福利包供农民选择新型农村合作医疗项民心工程真正深心老百姓真正实惠千 万伤民心损民利
2 门诊医药费住院医药费补偿关系
新型农村合作医疗试点工作中正确处理参保农民门诊医药费住院医药费补 偿关系笔者知试点县（市）合作医疗章程规定补偿参保农民住院医药费补偿门诊医药费试点县（市）合作医疗参保农民门诊医药费然补偿条 件较苛刻简称高二低两补门诊医疗费住院医疗费起报点高二门诊医疗费住院医疗费补偿例低（门诊补偿例般10～25住院补偿例般25 ～50）三门诊医疗费住院医疗费补偿高封顶低（门诊补偿高封顶般500
～1 500元住院补偿高封顶达15 000～30 000元）四门诊补偿
药费补偿检查 费治疗费等发生费住院补偿范围广泛五特殊病种（癌症尿毒症等）门诊血透化疗放疗等费参住院补偿般疾病门诊费予补偿
述情况理：合作医疗补补参保农民意见较保 保相言概异贫困区贫困农民说时病医疗费怕百元千元堪重负 类群说济发达区济条件较农民说千元甚万元医疗费负担许然承受感片面强调保保 片面住院门诊作划分病病唯标准忽略参保农民受益面积极性忽略新型农村合作医疗互助性新型农村合作医疗充分重视贫困群 关章程补偿规定贫困群倾斜真正贫困群患病够起致病致穷病返贫新型农村合作医疗果没广农民积极参政府投入难长期坚持发展返回前老路春办秋倒
果正确处理参保农民门诊医药费住院医药费补偿关系会导致参保弄虚 作假试点工作中发现参保农民门诊医时获住院病补偿等遇求农村卫生院开门诊票开具住院票填写假出院结开具假住院记账单 医疗单位然感难争取病员违心做甚适收取住院费形成医院患者医患合谋取需
果门诊医药费住院医药费补偿关系处理容易引导农民病治病呻吟 病情根需住院治疗住院补偿费遇农民住院治疗样增加农民济负担浪费卫生资源时增加合作医疗费支出制 定合作医疗章程时慎慎门诊住院定统筹兼顾补兼顾补补偿住院补偿门诊门诊住院起报点补偿例封顶线补偿项目范围补偿标 准控制相较合理范围起报点高封顶线偏高偏低果起报点偏高高封顶线偏低会影响参保农民受益面积极性起报点偏低封顶线偏高合 作医疗筹集资金难承受容易出险根等级医院设置起报点补偿例做紧松高低松紧适度高低恰处够引导农民低
高够基层医疗单位治疾病医院够门诊治疗疾病住院治疗样减轻农民负担节约卫生资源减轻合作医疗支出压力
正确处理门诊医疗费住院医疗费补偿关系扩参保农民受益面扩新 型农村合作医疗影响力保证合作医疗资金充分利体现制度运行效率性公性增强农民信心着重意义统计某试点县2004年度门诊住院补偿总次29 031 中门诊补偿15 300次占补偿总数53住院补偿13 731次占补偿 总次47门 诊次住院次高6百分点外参保农民实施门诊医药费补偿尤慢性 病患者肝炎结核糖尿病老慢支等常年服药群起积极支撑作
3 帮富帮穷关系
新型农村合作医疗试点程中农民反映农村合作医疗帮富帮穷问理 家庭贫困农民生病忍忍实忍买点药回吃家针挂水进行般低档次治疗济条件较农民生病住院甚高档药品享受较高档次治疗 般区合作医疗章程普遍规定门诊补偿例补偿高封顶金额低住院外住院补偿时着医疗费增加报销例相应提高直达高封顶数前者贫 困口门诊住院低例补偿者济富裕农民享受高例补偿样样病情采取治疗方法病异治贫困农民补偿少济条件 农民补偿占更卫生医疗资源农民种现象称帮富帮穷
述说法观点偏见性忽视济条件医疗消费支出费 高农民济条件差医疗消费支出费低农民相高点补偿果筹资水补偿水横许公合理筹资标准补 偿例致果支出相等情况补偿金额相等然高消费相 说较高补偿起帮助富部分农民承担费济条件差农民支付费高果济条件差济条件农民缴纳合作 医疗资金相等补偿时济条件农民济条件差农民占更医疗资源享受更医疗服务相说公垂直公
政府举办新型农村合作医疗目正解决种贫富差异防止农民病致贫病返贫解决贫困农民病钱病起病拖病挨现象 制定合作医疗相关章程时候角度层面考虑问题根资金筹集情况医疗消费水济条件差农民倾斜医疗消费支出水相集中群 倾斜样保护参保农民中绝数利益考虑济条件富裕农民医疗需求遏制防止病异治发生医疗高消费制定补偿标准时根疾病谱 层次医院药档次区医疗消费水制定补偿例探索常见病发病单病种实施定额补偿阑尾炎剖宫产两种手术农村卫生院二三级 医院开展医疗费相差2～4倍般800元～3 500元等实两种手术农村卫 生院进行济条件农民舍求远挤进二级医院甚三级医院进 行里医条件基层医院安全系数高农村卫生院针情况考虑病种实施定额补助级医院治疗支付费少根定额予等额补助抑制必医疗高消费避免帮富帮穷然考虑公性时注重考虑新型农村合作医疗互助济性农村合作医疗筹集资金中提取定例专门特困农民患病补偿金部分农民正常补偿例予补偿外根实际情况患者区村民委员会群众评议予定补偿贫困农民救
根某两年补偿资料统计：2003—2004年住院病补偿3万次中医疗消 费水1 500～15 000元24 000左右占总补偿次75医疗消费支 出5万元 足100占33‰左右根医疗消费水制定章程时补偿例量 1 500～15 000元区间群倾斜医疗费超定水时补偿例 增加者适降低
克服避免帮富帮穷现象外严格执行新型农村合作医疗 药目录严格控制型仪器检查费检查次数检查频率补偿报销例遏制合作医疗高消费支出
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新型农村合作医疗试点工作文—城建环保
新型农村合作医疗工作 试点程中正确处理新型农村合作医疗资金筹集方面关系碰具体问题困难现提出 行探讨便推广普新型农村合作医疗工作时鉴参考
1 户参保保关系
新型农村合作医疗试点单位章程般规定农民参加合作医疗保险缴费必须户单位 实际运行程中碰许具体问题：农户家庭中家庭成员定农民中学生外出务工者乡镇企业职工机关事业单位工作员等等现校学生学校普遍求学生参加安医疗保险（般属保险公司承办商业保险）外出务工员保险意识增强参加商业保险者居乡镇企业职工机关事业单位工作员普遍参加社保局举办城镇职工医疗保险农民低保优抚象民政部门办理医疗保险种保险五花八门相互交错果区情况认真味强调户单位筹集资金时阻力较农民认政府尊愿原然已参加某种医疗保险员中老弱病残者乐意参加份农村合作医疗保险缴费少生病时双重保险享受次补偿福利遇果户单位极易形成逆选择筹资时年轻身强力壮者参加老弱病残常年患病体质差农民动参加样会造成筹资足开支互济性差
实践证明：保补偿结报时种种弊端首先参保患病诊医院开 出次票相关诊记录手续次开出票相关记录参保什合法手续家投保部门进行补偿结报呢？复印件医疗单位重新出具诊票证明参保空钻弄虚作假结报程中发现虚假复印件虚假证明涂改复印件更甚者现代科技发展伪造彩色复印件等诸问题相继暴露出审核补偿结报工作带麻烦监控制增加许困难次保参保时家投保部门获取补偿金总额竟然高实际支付医疗费总额 笑话：生病反致富
保中参加城镇职工医保参加新型农村合作医疗保险参保 患病享受城镇职工医保报销享受新型农村合作医疗保险补偿医保部门予报销该承担部分住院费门诊诊应该帐户支付费
新型农村合作医疗补偿享受着该享受双重福利遇称种现象农民争利揩农民油悖政府举办新型农村合作医疗宗旨
新型农村合作医疗政府统筹城乡济社会协调发展切实解决三农问题力 加强农村卫生建设提高农民健康水遏制农民病致贫病返贫作出重决策采取重举措笔者认：正确处理户参保保关系严格区分参保 象选择参保类型坚持户单位坚持实事求针情况员区已参加城镇职工医疗保险员般参加新型农村合作 医疗保险免发生农民争利揩农民油现象两种保险政府单位投入带定福利性质果事求参加应该制定筹资标准补偿报销时 城镇职工医保部门规定予报销应该费医疗项目新型农村合作医疗保险补偿时应扣保险部门已补偿金额重复补偿报销中学学生外出 务工农民户单位先参加新型农村合作医疗保险愿选择参加商业保险补偿结报时规范结报手续结报程序做相关保险办机构接工作防止套 取骗取补偿金
外满足参保农民层次需新型农村合作医疗根参保农民济收入 设置筹资水报销例报销高限额种福利包供农民选择新型农村合作医疗项民心工程真正深心老百姓真正实惠千 万伤民心损民利
2 门诊医药费住院医药费补偿关系
新型农村合作医疗试点工作中正确处理参保农民门诊医药费住院医药费补 偿关系笔者知试点县（市）合作医疗章程规定补偿参保农民住院医药费补偿门诊医药费试点县（市）合作医疗参保农民门诊医药费然补偿条 件较苛刻简称高二低两补门诊医疗费住院医疗费起报点高二门诊医疗费住院医疗费补偿例低（门诊补偿例般10～25住院补偿例般25 ～50）三门诊医疗费住院医疗费补偿高封顶低（门诊补偿高封顶般500
～1 500元住院补偿高封顶达15 000～30 000元）四门诊补偿
药费补偿检查 费治疗费等发生费住院补偿范围广泛五特殊病种（癌症尿毒症等）门诊血透化疗放疗等费参住院补偿般疾病门诊费予补偿
述情况理：合作医疗补补参保农民意见较保 保相言概异贫困区贫困农民说时病医疗费怕百元千元堪重负 类群说济发达区济条件较农民说千元甚万元医疗费负担许然承受感片面强调保保 片面住院门诊作划分病病唯标准忽略参保农民受益面积极性忽略新型农村合作医疗互助性新型农村合作医疗充分重视贫困群 关章程补偿规定贫困群倾斜真正贫困群患病够起致病致穷病返贫新型农村合作医疗果没广农民积极参政府投入难长期坚持发展返回前老路春办秋倒
果正确处理参保农民门诊医药费住院医药费补偿关系会导致参保弄虚 作假试点工作中发现参保农民门诊医时获住院病补偿等遇求农村卫生院开门诊票开具住院票填写假出院结开具假住院记账单 医疗单位然感难争取病员违心做甚适收取住院费形成医院患者医患合谋取需
果门诊医药费住院医药费补偿关系处理容易引导农民病治病呻吟 病情根需住院治疗住院补偿费遇农民住院治疗样增加农民济负担浪费卫生资源时增加合作医疗费支出制 定合作医疗章程时慎慎门诊住院定统筹兼顾补兼顾补补偿住院补偿门诊门诊住院起报点补偿例封顶线补偿项目范围补偿标 准控制相较合理范围起报点高封顶线偏高偏低果起报点偏高高封顶线偏低会影响参保农民受益面积极性起报点偏低封顶线偏高合 作医疗筹集资金难承受容易出险根等级医院设置起报点补偿例做紧松高低松紧适度高低恰处够引导农民低
高够基层医疗单位治疾病医院够门诊治疗疾病住院治疗样减轻农民负担节约卫生资源减轻合作医疗支出压力
正确处理门诊医疗费住院医疗费补偿关系扩参保农民受益面扩新 型农村合作医疗影响力保证合作医疗资金充分利体现制度运行效率性公性增强农民信心着重意义统计某试点县2004年度门诊住院补偿总次29 031 中门诊补偿15 300次占补偿总数53住院补偿13 731次占补偿 总次47门 诊次住院次高6百分点外参保农民实施门诊医药费补偿尤慢性 病患者肝炎结核糖尿病老慢支等常年服药群起积极支撑作
3 帮富帮穷关系
新型农村合作医疗试点程中农民反映农村合作医疗帮富帮穷问理 家庭贫困农民生病忍忍实忍买点药回吃家针挂水进行般低档次治疗济条件较农民生病住院甚高档药品享受较高档次治疗 般区合作医疗章程普遍规定门诊补偿例补偿高封顶金额低住院外住院补偿时着医疗费增加报销例相应提高直达高封顶数前者贫 困口门诊住院低例补偿者济富裕农民享受高例补偿样样病情采取治疗方法病异治贫困农民补偿少济条件 农民补偿占更卫生医疗资源农民种现象称帮富帮穷
述说法观点偏见性忽视济条件医疗消费支出费 高农民济条件差医疗消费支出费低农民相高点补偿果筹资水补偿水横许公合理筹资标准补 偿例致果支出相等情况补偿金额相等然高消费相 说较高补偿起帮助富部分农民承担费济条件差农民支付费高果济条件差济条件农民缴纳合作 医疗资金相等补偿时济条件农民济条件差农民占更医疗资源享受更医疗服务相说公垂直公
政府举办新型农村合作医疗目正解决种贫富差异防止农民病致贫病返贫解决贫困农民病钱病起病拖病挨现象 制定合作医疗相关章程时候角度层面考虑问题根资金筹集情况医疗消费水济条件差农民倾斜医疗消费支出水相集中群 倾斜样保护参保农民中绝数利益考虑济条件富裕农民医疗需求遏制防止病异治发生医疗高消费制定补偿标准时根疾病谱 层次医院药档次区医疗消费水制定补偿例探索常见病发病单病种实施定额补偿阑尾炎剖宫产两种手术农村卫生院二三级 医院开展医疗费相差2～4倍般800元～3 500元等实两种手术农村卫 生院进行济条件农民舍求远挤进二级医院甚三级医院进 行里医条件基层医院安全系数高农村卫生院针情况考虑病种实施定额补助级医院治疗支付费少根定额予等额补助抑制必医疗高消费避免帮富帮穷然考虑公性时注重考虑新型农村合作医疗互助济性农村合作医疗筹集资金中提取定例专门特困农民患病补偿金部分农民正常补偿例予补偿外根实际情况患者区村民委员会群众评议予定补偿贫困农民救
根某两年补偿资料统计：2003—2004年住院病补偿3万次中医疗消 费水1 500～15 000元24 000左右占总补偿次75医疗消费支 出5万元 足100占33‰左右根医疗消费水制定章程时补偿例量 1 500～15 000元区间群倾斜医疗费超定水时补偿例 增加者适降低
克服避免帮富帮穷现象外严格执行新型农村合作医疗 药目录严格控制型仪器检查费检查次数检查频率补偿报销例遏制合作医疗高消费支出
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