浅谈新型农村合作医疗发展业务常识
新型农村合作医疗简称新农合指政府组织引导支持农民愿参加集体政府方筹资病统筹农民医疗互助济制度采取缴费集体扶持政府资助方式筹集资金
新型农村合作医疗产生背景
农村合作医疗国农民创造互助济医疗保障制度保障农民获基卫生服务缓解农民病致贫病返贫方面发挥重作世界国特发展中国家普遍存问题提供范仅国受农民群众欢迎国际评1974年5月第27届世界卫生会第三世界国家普遍农村合作医疗表示热情关注极兴趣联合国妇女童基金会1980～1981年年报中指出中国赤脚医生制度落农村区提供初级护理发达国家提高医疗卫生水提供样世界银行世界卫生组织国农村合作医疗称发展中国家解决卫生费唯典范70年代末80年代初农村合作社体制逐步解体农村工分制瓦解赤脚医生法通事医疗活动换取工分进获粮食等生活资料赤脚医生便完全丧失外出行医动力外合作社瓦解法村卫生正常运行提供资金源导致村公卫生机构法继续支撑瓦解赤脚医生村卫生两方面合作社体制瓦解农村公医疗机制基呈现着真空状态合作医疗50年发展历程中先历20世纪40年代萌芽阶段50年代初创阶段60～70年代发展鼎盛阶段80年代解体阶段90年代恢复发展阶段面传统合作医疗中遇问题卫生部组织专家方卫生机构进行系列专题研究建立新型农村合作医疗坚实理基础
1996年年底中中央国务院北京召开全国卫生工作会议江泽民志讲话中指出：现许农村发展合作医疗深心民群众称民心工程德政着国济社会断发展越越开始认识三农问题关系国家全局性根问题解决农民医疗保障问题法实现全面建设康社会目标谈现代化社会完全建立量理研究实践验已表明农村建立新型合作医疗制度势必行 新型农村合作医疗制度2003年起全国部分县（市）试点2010年逐步实现基覆盖全国农村居民
新型农村合作医疗进展
2002年10月中中央国务院关进步加强农村卫生工作决定明确指出：逐步建立病统筹新型农村合作医疗制度 2010年新型农村合作医疗制度基覆盖农村居民2003年起中央财政中西部区市区外参加新型合作医疗农民年均10元安排合作医疗补助资金方财政参加新型合作医疗农民补助年低均10元农民参加合作医疗抵御疾病风险履行缴费义务视增加农民负担 国政府历史第次解决农民基医疗卫生问题进行规模投入2003年开始着方筹资农民愿参加原新型农村合作医疗试点区正断增加通试点区验总结新型农村合作医疗全国全面开展创造坚实理实践基础截2004年12月全国310县参加新型农村合作医疗
1945万户6899万农民参合参合率达726 十五规划求新型农村合作医疗2010年覆盖面达农村802011年2月17日中国政府网发布医药卫生体制五项重点改革2011年度工作安排份文件明确2011年政府新农合城镇居民医保补助标准均年年120元提高200元**市2011年起级财政新农合补助标准年120元提高年210元中中央财政补助124元省级财政补助66元市县区财政补助20元 2012年度农民缴费提高年50元农村低保象五保户计生两户低收入重病患者重度残疾低收入家庭老年等特殊困难群众参合费纳入农村医疗救助资助范围2012年青城镇参合数达18323参合率达9336中特困群众942缴基金869万元
新型农村合作医疗问题
社会满意度低
社会保险中基重点强调成收益等保险金社会满意度新型农村合作医疗作种社会保险受益农民政府补助资金源纳税满意度成功否具举足轻重作调查中发现农民参加新型农村合作医疗基新型农村合作医疗保障水低农民解深怕政策变认保险金补偿等考虑参加办理报销程序繁琐等
二新型农村合作医疗宣传位
现宣传集中介绍新型农村合作医疗农民带表面处没树立起农民风险意识没体现出重点没参加农民进行调查宣传停留形式许农民真正解新型农村合作医疗制度意义仅短期失角度考虑身体生病住院概率低没必花冤枉钱农民认前义务教育保证金样政府骗走认保险金补偿宣传没具体理赔标准发农民理赔时药费理赔农民欺骗感觉
三新型农村合作医疗制度程序繁琐
首先参加新型农村合作医疗登记程序繁琐 次农村合作医疗报销程序繁琐城镇居民医保抵押部分医药费直接卡交医疗费事结算国外医疗保险更医院医生保险公司患者发生直接利益关系村庄离报帐中心信社远回车费较贵繁琐登记理赔程序增加农民许必麻烦降低农民满意度 新型农村合作医疗实践中案例 新型农村合作医疗诊患者完全费着医院开具发票辖区政府机关申请报销
四农村部新型合作医疗需求角度观察
背景需求方面新型合作医疗病统筹病言农民常生病时觉出资部分浪费掉会逐渐丧失参加合作医疗动力二病说农村部存着较贫富差距贫穷家庭旦病医院诊够报销部分剩部分然力偿付贫困家庭然起病然富裕家庭言提供实优惠病角度新型合作医疗没解决农村部贫困家庭医疗问题反富裕农民家庭差距变越越进步加剧农村贫富差距 三农村现呈现状况部分青年中年劳动力外出工农村呈现出量空心村农民工外出工时果外生病工病样说参加新型农村合作医疗没实惠会降低参热情病时工路途遥远甚急性病时型医院医法享受新型合作医疗优惠新型合作医疗规定参加合作医疗农民需定点市县乡镇医院医报销农村目前规模农民工外出工角度出现重问题
五农村部新型合作医疗供角度观察
供方诱导需求突出具体讲医患信息严重称情况相部分定点医院病诊治时利方案开展普遍存开药方开药开贵药度消费医疗服务现象增加合作医疗服务支出增加农民负担新型合作医疗没真正发挥作二长期农村卫生基础设施滞乡镇卫生院房屋破旧贫困方卫生站甚存危房医务员短缺整体素质高长期培训技术骨干严重流失难满足农民日益增长层次医疗需求甚农村出现县乡镇医院错病导致死亡案例发生方面果农民县乡镇医院省者市级医院面天价医疗费定程度**止步点严重制约新型合作医疗效运行
**市新农合资金补偿标准
参合象享受住院医药费门诊指定项目医药费补助医药费补偿金额新农合规定费核算办法进行核算
住院医药费补偿标准办法
（）全市乡镇卫生院社区卫生服务中心起付线统确定100元 报销例统符合规定费扣起付线90 例报销封顶线5000元
（二）县区医院二级厂矿医院民营医院起付线统确定400元（科200元）中医院260元（科150元）报销例统确定符合规定费扣起付线75例报销（中医院报销例
80）封顶线15万元（病封顶线2万元）
（三）市级医院三级厂矿医院起付线统确定1000元（科500元） 中医院700元（科300元）报销例统符合规定费扣起付线65例报销（中医院报销例70）封顶线3万元（病封顶线5万元）
（四）省级医院三级厂矿医院起付线统确定1800元（科1300元）中医院1300元（科1000元）报销例统符合规定费扣起付线50例报销（中医院报销例55）封顶线3万元（病封顶线5万元）
参合农民参合年度住院受住院次数住医院级限制年度实际报销费累计金额高8万元
（五）参合农民级定点医疗机构中药（包括中成药中药饮片省卫生厅批准院制剂）中医诊疗项目部分补偿例提高15 国家基药物目录（2009年版）中中成药中药饮片国家中医药理局确定治疗目基层实中医药适宜技术推广目录（2008年版）**市产中草药治疗常见病发病中药材目录（兰卫中发2011年版）分门诊住院统筹基金中予全额报销
（六）农村低保象五保户计生两户低收入重病患者重度残疾低收入家庭老年（指政府缴参合费救助象）重症精神病先天性心脏病肾功衰竭（需血液透析者）血友病恶性肿瘤手术放化疗者（指：种癌症需进行抗癌药物治疗放射治疗者包括癌症病般支持治疗）等特殊群住院医药费补偿设起付线药品分目录外诊疗项目扣减予支付部分时农村低保象五保户计生两户低收入重病患者重度残疾低收入家庭老年（指政府缴参合费救助象）提高逐级报销例
10重症精神病先天性心脏病肾功衰竭（需血液透析者）血友病妇女乳腺癌宫颈癌（需进行抗癌药物治疗放射治疗者包括癌症病般支持治疗）等县级机构住院扣减予支付诊疗项目律70报销
（七）重疾病（外伤员外）单次住院费超八万元患者政策报销民政病救助剩余部分市新农合办机构申请二次补偿补偿标准15农村低保象五保户计生两户低收入重病患者重度残疾低收入家庭老年（指政府缴参合费救助象）补偿标准30（包括**省新农合诊疗项目予支付范围）二次补偿封顶线5万元
（八）新生病住院母亲已参合母亲名建病历免起付线住院医药费相应补偿标准予补偿
（九）符合计划生育政策参合孕产妇住院正常分娩者予定额补偿例补助300元结合国家农村孕产妇住院分娩补助项目求乡镇卫生院院住院正常分娩参合孕产妇免全部住院医药费剩费新生疾病筛查产科病理性住院分娩参合孕产妇正常疾病住院补偿单病种补偿标准予补偿
（十）卫生部力资源社会保障部民政部财政部中国残联等五部门关部分医疗康复项目纳入基医疗保障范围通知（卫农卫发〔2010〕80号）求9类残疾康复项目纳入新农合支付诊疗项目范围急救车辆运送病员规定标准收取费纳入新农合住院费报销范围病承担费60余40新农合住院基金报销
（十）急诊外住院补偿费标准参市规定级定点医疗机构报销标准执行外出工外住院者必须国家公立医疗机构新农合定点医疗机构补偿费标准参市规定级定点医疗机构报销标准执行具体缴纳参合费县区新农合办机构办理报销
慢性病门诊补偿办法
（）报销病种范围
（1）报销病种 慢性肾功衰竭（需做血液透析者）肝硬化（失代偿期）脑卒中遗症（偏瘫丧失劳动力）糖尿病（合感染心肾眼神系统发症者）恶性肿瘤（放疗化疗者）生障碍性贫血重型系统性红斑狼疮类风湿性关节炎（骨骼严重变形丧失劳动力）心脏病（手术丧失劳动力）强直性脊柱炎 精神病
（2）报销范围门诊检查费治疗费药品费
（二）门诊慢性病确定患第(1)项中规定特殊病二级医院住院治疗现需继续门诊治疗参合患者必须县区新农合办机构指定门诊慢性病诊断专家组鉴定确认报市新农合办机构备案县区新农合办机构签发新农合特殊慢性病门诊病历
（三）补助标准特殊慢性病门诊补助实行年度票核报制度核报例年度实际花费总金额70高额度超慢性病门诊补助年度封顶线
（四）11种慢性病门诊补助年度封顶线标准慢性肾功衰竭（需做血液透析者）恶性肿瘤（放疗化疗者）生障碍性贫血分5000元 肝硬化（失代偿期）3000元 脑卒中遗症（偏瘫丧失劳动力）糖尿病（合感染心肾眼神系统发症者） 类风湿性关节炎（骨骼严重变形丧失劳动力）心脏病（手术丧失劳动力）强直性脊柱炎重型系统性红斑狼疮精神病分
2000元
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新型农村合作医疗简称新农合指政府组织引导支持农民愿参加集体政府方筹资病统筹农民医疗互助济制度采取缴费集体扶持政府资助方式筹集资金
新型农村合作医疗产生背景
农村合作医疗国农民创造互助济医疗保障制度保障农民获基卫生服务缓解农民病致贫病返贫方面发挥重作世界国特发展中国家普遍存问题提供范仅国受农民群众欢迎国际评1974年5月第27届世界卫生会第三世界国家普遍农村合作医疗表示热情关注极兴趣联合国妇女童基金会1980～1981年年报中指出中国赤脚医生制度落农村区提供初级护理发达国家提高医疗卫生水提供样世界银行世界卫生组织国农村合作医疗称发展中国家解决卫生费唯典范70年代末80年代初农村合作社体制逐步解体农村工分制瓦解赤脚医生法通事医疗活动换取工分进获粮食等生活资料赤脚医生便完全丧失外出行医动力外合作社瓦解法村卫生正常运行提供资金源导致村公卫生机构法继续支撑瓦解赤脚医生村卫生两方面合作社体制瓦解农村公医疗机制基呈现着真空状态合作医疗50年发展历程中先历20世纪40年代萌芽阶段50年代初创阶段60～70年代发展鼎盛阶段80年代解体阶段90年代恢复发展阶段面传统合作医疗中遇问题卫生部组织专家方卫生机构进行系列专题研究建立新型农村合作医疗坚实理基础
1996年年底中中央国务院北京召开全国卫生工作会议江泽民志讲话中指出：现许农村发展合作医疗深心民群众称民心工程德政着国济社会断发展越越开始认识三农问题关系国家全局性根问题解决农民医疗保障问题法实现全面建设康社会目标谈现代化社会完全建立量理研究实践验已表明农村建立新型合作医疗制度势必行 新型农村合作医疗制度2003年起全国部分县（市）试点2010年逐步实现基覆盖全国农村居民
新型农村合作医疗进展
2002年10月中中央国务院关进步加强农村卫生工作决定明确指出：逐步建立病统筹新型农村合作医疗制度 2010年新型农村合作医疗制度基覆盖农村居民2003年起中央财政中西部区市区外参加新型合作医疗农民年均10元安排合作医疗补助资金方财政参加新型合作医疗农民补助年低均10元农民参加合作医疗抵御疾病风险履行缴费义务视增加农民负担 国政府历史第次解决农民基医疗卫生问题进行规模投入2003年开始着方筹资农民愿参加原新型农村合作医疗试点区正断增加通试点区验总结新型农村合作医疗全国全面开展创造坚实理实践基础截2004年12月全国310县参加新型农村合作医疗
1945万户6899万农民参合参合率达726 十五规划求新型农村合作医疗2010年覆盖面达农村802011年2月17日中国政府网发布医药卫生体制五项重点改革2011年度工作安排份文件明确2011年政府新农合城镇居民医保补助标准均年年120元提高200元**市2011年起级财政新农合补助标准年120元提高年210元中中央财政补助124元省级财政补助66元市县区财政补助20元 2012年度农民缴费提高年50元农村低保象五保户计生两户低收入重病患者重度残疾低收入家庭老年等特殊困难群众参合费纳入农村医疗救助资助范围2012年青城镇参合数达18323参合率达9336中特困群众942缴基金869万元
新型农村合作医疗问题
社会满意度低
社会保险中基重点强调成收益等保险金社会满意度新型农村合作医疗作种社会保险受益农民政府补助资金源纳税满意度成功否具举足轻重作调查中发现农民参加新型农村合作医疗基新型农村合作医疗保障水低农民解深怕政策变认保险金补偿等考虑参加办理报销程序繁琐等
二新型农村合作医疗宣传位
现宣传集中介绍新型农村合作医疗农民带表面处没树立起农民风险意识没体现出重点没参加农民进行调查宣传停留形式许农民真正解新型农村合作医疗制度意义仅短期失角度考虑身体生病住院概率低没必花冤枉钱农民认前义务教育保证金样政府骗走认保险金补偿宣传没具体理赔标准发农民理赔时药费理赔农民欺骗感觉
三新型农村合作医疗制度程序繁琐
首先参加新型农村合作医疗登记程序繁琐 次农村合作医疗报销程序繁琐城镇居民医保抵押部分医药费直接卡交医疗费事结算国外医疗保险更医院医生保险公司患者发生直接利益关系村庄离报帐中心信社远回车费较贵繁琐登记理赔程序增加农民许必麻烦降低农民满意度 新型农村合作医疗实践中案例 新型农村合作医疗诊患者完全费着医院开具发票辖区政府机关申请报销
四农村部新型合作医疗需求角度观察
背景需求方面新型合作医疗病统筹病言农民常生病时觉出资部分浪费掉会逐渐丧失参加合作医疗动力二病说农村部存着较贫富差距贫穷家庭旦病医院诊够报销部分剩部分然力偿付贫困家庭然起病然富裕家庭言提供实优惠病角度新型合作医疗没解决农村部贫困家庭医疗问题反富裕农民家庭差距变越越进步加剧农村贫富差距 三农村现呈现状况部分青年中年劳动力外出工农村呈现出量空心村农民工外出工时果外生病工病样说参加新型农村合作医疗没实惠会降低参热情病时工路途遥远甚急性病时型医院医法享受新型合作医疗优惠新型合作医疗规定参加合作医疗农民需定点市县乡镇医院医报销农村目前规模农民工外出工角度出现重问题
五农村部新型合作医疗供角度观察
供方诱导需求突出具体讲医患信息严重称情况相部分定点医院病诊治时利方案开展普遍存开药方开药开贵药度消费医疗服务现象增加合作医疗服务支出增加农民负担新型合作医疗没真正发挥作二长期农村卫生基础设施滞乡镇卫生院房屋破旧贫困方卫生站甚存危房医务员短缺整体素质高长期培训技术骨干严重流失难满足农民日益增长层次医疗需求甚农村出现县乡镇医院错病导致死亡案例发生方面果农民县乡镇医院省者市级医院面天价医疗费定程度**止步点严重制约新型合作医疗效运行
**市新农合资金补偿标准
参合象享受住院医药费门诊指定项目医药费补助医药费补偿金额新农合规定费核算办法进行核算
住院医药费补偿标准办法
（）全市乡镇卫生院社区卫生服务中心起付线统确定100元 报销例统符合规定费扣起付线90 例报销封顶线5000元
（二）县区医院二级厂矿医院民营医院起付线统确定400元（科200元）中医院260元（科150元）报销例统确定符合规定费扣起付线75例报销（中医院报销例
80）封顶线15万元（病封顶线2万元）
（三）市级医院三级厂矿医院起付线统确定1000元（科500元） 中医院700元（科300元）报销例统符合规定费扣起付线65例报销（中医院报销例70）封顶线3万元（病封顶线5万元）
（四）省级医院三级厂矿医院起付线统确定1800元（科1300元）中医院1300元（科1000元）报销例统符合规定费扣起付线50例报销（中医院报销例55）封顶线3万元（病封顶线5万元）
参合农民参合年度住院受住院次数住医院级限制年度实际报销费累计金额高8万元
（五）参合农民级定点医疗机构中药（包括中成药中药饮片省卫生厅批准院制剂）中医诊疗项目部分补偿例提高15 国家基药物目录（2009年版）中中成药中药饮片国家中医药理局确定治疗目基层实中医药适宜技术推广目录（2008年版）**市产中草药治疗常见病发病中药材目录（兰卫中发2011年版）分门诊住院统筹基金中予全额报销
（六）农村低保象五保户计生两户低收入重病患者重度残疾低收入家庭老年（指政府缴参合费救助象）重症精神病先天性心脏病肾功衰竭（需血液透析者）血友病恶性肿瘤手术放化疗者（指：种癌症需进行抗癌药物治疗放射治疗者包括癌症病般支持治疗）等特殊群住院医药费补偿设起付线药品分目录外诊疗项目扣减予支付部分时农村低保象五保户计生两户低收入重病患者重度残疾低收入家庭老年（指政府缴参合费救助象）提高逐级报销例
10重症精神病先天性心脏病肾功衰竭（需血液透析者）血友病妇女乳腺癌宫颈癌（需进行抗癌药物治疗放射治疗者包括癌症病般支持治疗）等县级机构住院扣减予支付诊疗项目律70报销
（七）重疾病（外伤员外）单次住院费超八万元患者政策报销民政病救助剩余部分市新农合办机构申请二次补偿补偿标准15农村低保象五保户计生两户低收入重病患者重度残疾低收入家庭老年（指政府缴参合费救助象）补偿标准30（包括**省新农合诊疗项目予支付范围）二次补偿封顶线5万元
（八）新生病住院母亲已参合母亲名建病历免起付线住院医药费相应补偿标准予补偿
（九）符合计划生育政策参合孕产妇住院正常分娩者予定额补偿例补助300元结合国家农村孕产妇住院分娩补助项目求乡镇卫生院院住院正常分娩参合孕产妇免全部住院医药费剩费新生疾病筛查产科病理性住院分娩参合孕产妇正常疾病住院补偿单病种补偿标准予补偿
（十）卫生部力资源社会保障部民政部财政部中国残联等五部门关部分医疗康复项目纳入基医疗保障范围通知（卫农卫发〔2010〕80号）求9类残疾康复项目纳入新农合支付诊疗项目范围急救车辆运送病员规定标准收取费纳入新农合住院费报销范围病承担费60余40新农合住院基金报销
（十）急诊外住院补偿费标准参市规定级定点医疗机构报销标准执行外出工外住院者必须国家公立医疗机构新农合定点医疗机构补偿费标准参市规定级定点医疗机构报销标准执行具体缴纳参合费县区新农合办机构办理报销
慢性病门诊补偿办法
（）报销病种范围
（1）报销病种 慢性肾功衰竭（需做血液透析者）肝硬化（失代偿期）脑卒中遗症（偏瘫丧失劳动力）糖尿病（合感染心肾眼神系统发症者）恶性肿瘤（放疗化疗者）生障碍性贫血重型系统性红斑狼疮类风湿性关节炎（骨骼严重变形丧失劳动力）心脏病（手术丧失劳动力）强直性脊柱炎 精神病
（2）报销范围门诊检查费治疗费药品费
（二）门诊慢性病确定患第(1)项中规定特殊病二级医院住院治疗现需继续门诊治疗参合患者必须县区新农合办机构指定门诊慢性病诊断专家组鉴定确认报市新农合办机构备案县区新农合办机构签发新农合特殊慢性病门诊病历
（三）补助标准特殊慢性病门诊补助实行年度票核报制度核报例年度实际花费总金额70高额度超慢性病门诊补助年度封顶线
（四）11种慢性病门诊补助年度封顶线标准慢性肾功衰竭（需做血液透析者）恶性肿瘤（放疗化疗者）生障碍性贫血分5000元 肝硬化（失代偿期）3000元 脑卒中遗症（偏瘫丧失劳动力）糖尿病（合感染心肾眼神系统发症者） 类风湿性关节炎（骨骼严重变形丧失劳动力）心脏病（手术丧失劳动力）强直性脊柱炎重型系统性红斑狼疮精神病分
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