妇产科典型病例分析
病例 先兆流产
病例二 妊娠期高血压疾病
病例三 卵妊娠
病例四 胎盘早剥
病例五 胎宫窘迫
病例六 妊娠期糖尿病
病例七 产出血
病例八 慢性盆腔炎
病例九 宫颈癌
病例十 子宫肌瘤
病例十 卵巢囊肿
病例十二 绒 癌
先兆流产（201102）
病史
1．病史摘：
王丽蓉女30岁诉：停45天少量阴道流血天
患者停45天天前少量阴道流血腹痛未引起重视天阴道流血缓解量未增组织块排出院诊发病 精神食欲佳两便异常时身体健康妇科疾病史月规5／30天末次月：20110101（45天前）量素28岁结婚爱体健0—0—1—0结婚2月次早孕工流产史未避孕半年
2．病史分析：
（1）病史采集中育龄妇女出现阴道流血停史初步鉴出血否妊娠关应重点询问患者出血月关系出血量持续时间组织物排出腹痛等腹痛应解腹痛部位性质程度应解阴道水样排液阴道排液色量臭味妊娠产物排
（2）停阴道流血病分析诊断具重意义①流产：发生妊娠28周前开始时绒毛蜕膜分离血窦开放开始出血胚胎完全分离排出子宫收缩出血停止②宫外孕：胚胎死亡常规阴道流血色暗红深褐量少呈点滴状般超月量阴道流血伴蜕膜型蜕膜碎片排出③葡萄胎：数患者停2～4月发生规阴道流血断续止开始量少逐渐增常反复量流血葡萄胎组织蜕膜剥离母体血破裂时然排水泡组织时出血汹涌腹痛十分明显结合该患者表现考虑先兆流产
（3）病史特点：①已婚女性停45天阴道流血②腹痛天阴道流血缓解组织排出量增③素月正常规未避孕半年
体格检查
1．结果：
T 370℃P 84次／分R18次／分Bp ll0／70mmHg
般情况发育正常营养良面色红润皮肤黏膜黄染全身浅表淋巴结肿头颅五官异常颈软甲状腺胸廓称畸形乳房发育丰满心肺听诊异常腹部软压痛腹部未异常包块脊柱四肢畸形．四肢关节正常生理反射存病理反射末引出
妇科检查：外阴发育正常未产式阴道畅见少许暗红色积血宫颈光滑宫口闭组织物堵塞轻度着色举痛子宫前位软均匀增孕40余天附件区未触异常包块压痛
2．体格检查分析：
（1）体格检查特点：阴道少量积血宫口闭组织物堵塞子宫均匀增停日期相符质软附件区异常
（2）阳性体征表现：①子宫增停日期相符②阴道少量积血宫口闭组织物堵塞③宫颈举痛初步排葡萄胎宫外孕等需进步辅助检查
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 45×109／L N 70％ Hb 110g／L PLT 250×109／L
(2) 尿妊娠HCG试验：阳性
(3) B超：宫腔见孕囊孕44天见胚芽见胎心孕囊周围见液性暗区
附件异常发现
2．辅助检查分析：
根实验室检查结果确定妊娠盆腔B超提示宫妊娠胚囊停天数相符
胚胎存活胚囊周围出血征象
诊断鉴诊断
1． 诊断：先兆流产
2．诊断：
(1) 育龄期女性患者已婚未产
(2) 诉：停45天少量阴道流血l天
(3) 病史特点：停45天天前少量阴道流血腹痛天阴道持续流血缓解组织块排出
(4) 体格检查特点：妇科检查子宫孕40余天停月份相符宫颈口闭组织堵塞符合先兆流产表现
(5) 尿妊娠试验阳性B超提示宫妊娠确诊早孕孕囊周围少量暗区提示底蜕膜出血征象见胚芽胎心提示胎存活确诊先兆流产
3．鉴诊断：
(1) 异位妊娠：典型异位妊娠床表现停阴道流血辅助检查尿妊娠试验阳性
病相似果异位妊娠发生破裂者剧烈腹痛急性失血甚晕厥休克表现出现急腹症腹腔出血体征异位妊娠未破裂流产前床表现定典型般仅短暂停史少量阴道流血腹部适表现妇科检查子宫正常略B超检查宫妊娠囊附件区见均质回声形态规流产难鉴果孕期较早阶段仅仅表现停少量出直流产容易混淆需通B超检查结合动态监测血β—HCG水方鉴
(2) 功失调性子宫出血：表现月周期紊乱量增减少期延长等妇科检查子宫正常B超检查子宫附件区异常发现尿妊娠试验阴性血β—HCG水正常
(3) 葡萄胎：葡萄胎床表现停阴道流血轻微腹痛妇科检查发现子宫异常增停月份相符时伴重度妊娠反应阴道流血时葡萄状组织排出葡萄胎患者伴卵巢黄素囊肿果发生扭转剧烈腹痛B超重诊断手段见明显增子宫腔充满弥漫分布光点囊样回声区妊娠囊见胎结构胎心搏动
治疗
1．治疗原：严密访行保胎治疗
2．治疗方案：
(1) 卧床休息禁止性生活
(2) 保持情绪稳定必时胎影响较镇静剂
(3) 药物治疗：维生素E 口服黄体酮肌注HCG 肌注等
(4) 定期访治疗两周阴道流血增提示妊娠维持流产难免定期行B超检查观察宫液性暗区增胚囊呈液滴状形态垂子宫颈口周胎心消失予清宫处理吸刮出胚囊绒毛组织完整术5天阴道流血停止
妊娠期高血压疾病（201101）
病史
1．病史摘：
陈金玉女性24岁诉：停40周发现血压升高月加重天
患者第次妊娠现停40周素月规4~5／35天末次月2010年04月01日预产期2011年01月08日．停40天始出现早孕反应尿HCG(+)停4月余始觉胎动良停期间害物质接触史病毒感染史药史腹痛阴道流血流水史停12周始建围生期保健卡进行产前检查检查6次未发现异常l月前明显诱出现双肢浮肿时产前检查血压145／90rnmHg尿常规检查正常未遵医嘱药入院前天患者觉头昏适眼花恶心呕吐胸闷心慌外院诊测血压160／110mmHg急诊转入院患者现胸闷心慌气喘等适腹痛产征兆
史：体健否认肝炎结核癫痫等病史否认药物敏史．否认手术外伤史婚育史：23岁结婚爱体健生育史0000初潮13岁家族史否认家族高血压糖尿病癫痫恶性肿瘤等病史父母健
2．病史分析：
（1）患者妊娠晚期妇女初产妇血压升高伴肢水肿均出现妊娠晚期符合妊娠期高血压疾病发病特点患者体健原发性高血压病肾脏病史应考虑血压升高系妊娠引起
（2）病史特点：①停40周发现血压升高月加重天②产前检查血压145／90rnmHg未遵医嘱药③入院前天觉头昏适测血压160／110mmHg④体健
体格检查
1．结果：
T 37℃P 90次／分R 20次／分BPl60／110mmHg
般情况发育正常营养良神志清楚查体合作皮肤黏膜黄染皮疹出血点浅表淋巴结未触肿头颅五官正常巩膜黄染甲状腺肿胸廓畸形两侧乳房丰满心肺检查未发现异常妊娠腹型肝脾肋未四肢活动正常肢浮肿(++)外阴瘢痕溃疡静脉曲张肛门痔疮
专科检查：宫高36cm腹围96cm胎方位左枕前胎心140次／分先露头已衔接胎膜未破未宫缩宫颈长约2cm质中居宫口未开骨盆外测量：髂棘间径25cm髂前嵴间径27cm骶耻外径19cm坐骨结节间径9cm
2．体格检查分析：
（1）患者般状况良足月妊娠腹型胎心140次／分胎方位左枕前符合妊娠晚期体征宫缩胎膜未破宫口未开符合产情况血压160／110mmHg肢水肿(++)
（2）阳性体征：表现血压升高160／110mmHg肢水肿(++)患者般状况良足月妊娠腹型胎心140次／分胎方位左枕前宫缩胎膜未破宫口未开符合妊娠期高血压疾病体征
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 74×109／LHb 133g／LHCT 371％PLT 170×109／L
(2) 血PTKPTT均正常
(3) 血电解质：K+ 462μmol／LNa +1379μmol／LC1 1065mmol／L
(4)血生化功：肝肾功血糖等均异常
(5)胎心监护NST：反应良评l0分
(6)B超：胎双顶径(BPD)94cm胎心140次／分胎盘II+级位宫底部厚43mm羊水指数(AFI)101mm脐血流(S／D)22
(7)ECG：窦性心率90次／分正常心电图
(8)眼底检查：眼底AV13视网膜未见水肿未见渗出出血
(9)尿常规：蛋白(++)余异常
(10)尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15
2．辅助检查分析
（1）患者NST反应良说明胎目前宫情况尚项血液检查报告ECG异常表明患者般状况重脏器功良
（2）B超提示胎已成熟
（3）眼底检查提示视网膜动脉痉挛反映高血压严重程度
（4）尿蛋白少标志着妊娠期高血压疾病严重程度该患者蛋白(++)提示蛋白丢失较严重已达子痫前期重度标准
（5）尿雌三醇／肌酐(E／C)值反映胎盘功状况患者结果15提示胎盘功状况非十分良胎宫生存环境非常利
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 第胎零产妊娠40周产LOA
(2) 子痫前期：重度
2．诊断：
(1) 24岁已婚女性第次妊娠
(2) 诉：停40周发现血压升高月加重天
(3) 病史特点：患者24岁已婚初产妇现停40周发现血压升高月加重天入院伴浮肿头昏适症状高血压病史
(4) 体格检查特点：血压160／110mmHg肢浮肿(++)足月妊娠腹型胎心140次／分
(5) 辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)
(6) 特殊检查：眼底检查：眼底AV13视网膜未见水肿未见渗出出血尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15B超提示胎已成热
3．鉴诊断：
(1) 原发性高血压合妊娠：指孕前孕20周首次诊断高血压该患者体健孕早期检查未发现血压升高
(2) 慢性肾炎合妊娠：指慢性肾炎病史妊娠前妊娠20周前持续性蛋白尿伴型尿水肿贫血高血压肾功全等结合该患者病史体健肾炎病史蛋白尿出现妊娠晚期血压升高伴出现
治疗
1．治疗原： 镇静解痉降压适时终止妊娠
2．治疗方案：
(1) 监测血压脉搏呼吸等生命体征
(2) 尿量呼吸腱反射等生命体征正常情况考虑予25％硫酸镁解痉治疗时予硝苯口服
(3) 患者入院24时血压波动145／100mmHg脉搏呼吸稳尿蛋白(++)肢浮肿(++)遂行阴道检查提示骨软产道明显异常宫颈长约2cm质中居头先露棘2cm未破膜考虑患者已停38+4周B超提示胎已成熟胎盘Ⅱ+级尿E／c值15已达警戒线血压控制十分理想短期阴道分娩拟手术终止妊娠患者家属交代病情做子宫段剖宫产术前准备
输卵妊娠（201012）
病史
1． 病史摘：
黄晓女25岁诉：停50天刮宫术3天腹痛2时
患者时月规末次月2010年11月01日2010年12月17日停47天尿HCG阳性拟诊早孕医院行工流产术手术记录详2010年12月20日午l0时突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次院急诊诊急诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块穹隆穿刺抽出2ml凝固血液急诊收入病房
史：患者2008年3月急性盆腔炎住院治疗否认传染病史药物敏史月史：13岁初潮月周期5／28天量中等痛未避孕2007年行工流产1次史家族史特殊
2．病史分析：
(1) 例患者已婚育龄女性慢性盆腔炎史工流产史存着异位妊娠发生高危素患者3天前外院行工流产术应详细询问术中情况否见绒毛等手术记录发现绒毛组织情况然完全排异位妊娠性患者工流产腹痛晕厥症状诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块穹隆穿刺抽出2ml凝固血液例患者宫外孕性较
(2) 病史特点：①患者慢性盆腔炎史工流产史3天前行刮宫术（手术记录详）②停50天突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次③急诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块④穹隆穿刺抽出2ml凝固血液
体格检查
1．结果：
T 373℃P 104次／分R 24次／分BP 80／50rmnHg
发育正常营养中等贫血貌痛苦面容神志清楚检查合作皮肤黏膜苍白湿冷黄染全身体表淋巴结未触肿头颅五官异常巩膜黄染颈软气居中颈静脉怒张甲状腺肿胸廓畸形心肺未发现异常腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性未触包块肠鸣音正常脊柱四肢正常．神系统检查正常
妇科检查：外阴已婚未产式阴道：畅少量陈旧性血液宫颈光滑举痛阳性子宫：位饱满压痛质软漂浮感附件：左附件区似触直径6cm包块双附件区压痛左侧著
2．体格检查分析：
查体特点：①血压降脉搏细速休克表现②腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性急腹症盆腹腔积液征象③妇科检查宫颈举痛子宫正常质软漂浮感左附件区似直径6cm包块压痛明显④穹隆穿刺抽出2ml凝固血液述表现符合异位妊娠伴失血性休克诊断
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：Hb 65g／LWBC 9×109／LPLT 230×109／L
(2) 尿HCG阳性
(3) B超：盆腔中等量积液左附件区包块
(4) 心电图：窦性心动速正常心电图
(5) 肝肾功出凝血检查正常
2．辅助检查分析：
血常规提示贫血盆腔B超穹隆穿刺结果提示腹腔出血尿HCG阳性工流产术中情况详宫外孕性较
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 异位妊娠 (左输卵妊娠破裂)
(2) 失血性休克
2．诊断：
(1) 25岁已婚育龄妇女
(2) 诉：停50天刮宫术3天腹痛2时
(3) 病史特点：工流产手术史（记录详）明确否见绒毛术三天突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次
(4) 体格检查特点：①腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性②穹隆穿刺抽出2ml凝固血液③宫颈举痛子宫正常软④左附件触6cm直径囊块压痛 (5) 实验室检查：Hb65g／L尿HCG阳性
(6) B超检查：盆腔中等量积液左附件区包块
3．鉴诊断：
(1) 妊娠流产停史尿HCG阳性腹阵发性坠痛阴道出血量较出血量床体征相符急腹症表现妇科检查宫口扩张时见妊娠物堵宫口排出组织中绒毛蜕膜组织例患者果工流产术中未见绒毛刮出组织送病理检查见子宫膜AS反应更利排流产诊断
(2) 黄体破裂：黄体破裂造成盆腔急性出血宫外孕症状体征腹部B超检查方面极相似黄体破裂月中期半期出现般伴停史症状较轻伴阴道流血尿妊娠试验阴性术中卵巢病理检查明确诊断
(3) 卵巢肿瘤蒂扭转：停史阴道流血常卵巢肿瘤病史突然出现侧腹剧烈疼痛常伴恶心呕吐腹部检查腹肌较紧张腹部局限压痛时扪包块妇科检查两侧附件区扪包块压痛局限B超检查发现盆腔包块尿妊娠试验阴性
(4) 卵巢肿瘤破裂：卵巢肿瘤破裂发性外伤引起囊肿破裂时轻微腹痛囊肿尤畸胎瘤破裂时常剧烈腹痛伴恶心呕吐甚出现休克体格检查腹部明显腹膜刺激征妇科检查示原附件囊性肿物缩消失患者般停史阴道流血尿妊娠试验阴性 ．
(5) 急性阑尾炎：急性阑尾炎停史妊娠征象常表现发热转移性右腹痛伴恶心呕吐腹部检查发现麦氏点压痛反跳痛腹肌紧张血常规提示白细胞中性粒细胞升高妇科检查阳性体征尿妊娠试验阴性B超子宫双附件明显异常
治疗
1．治疗原：立开放静脉输晶体胶体液配血输血吸氧纠正休克积极准备手术治疗
2．治疗方案：扩容纠正休克时立全麻行剖腹探查术术继续补液抗生素预防感染
胎盘早剥（201011）
病史
1．病史摘：
静静女30岁诉：停38周腹部持续性坠胀伴阴道规流血1时
患者月规律次停约40余天医院诊查尿妊娠试验结果阳性停适感停4月余感觉胎动孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常定期行产前检查未发现明显异常天前外出散步时慎摔倒腹部着重体力活动史性生活史l时前突然出现持续性腹坠胀伴阴道规流血量月量休息转院诊
史：素身体健康否认肝炎等传染病史否认药物食物敏史否认手术史生育史：0010
2．病史分析
(1) 产前出血病史采集中应重点询问出血时间出血否合腹痛出血否诱出血量性质等通情况解需初步判断出血原常见前置胎盘胎盘早剥产前见红等
(2) 体格检查辅助检查侧重述疾病鉴鉴点：胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道规流血前置胎盘痛性阴道流血先兆产见红常常少量出血少月量宫颈黏液相混合排出呈粉红色先兆子宫破裂常表现宫缩强烈腹疼痛拒阴道少量流血
（3）病史特点：①孕38周天前外伤史腹部着②出现持续性腹坠胀伴阴道规流血根病史分析患者外伤史腹部着继出现腹痛阴道流血符合胎盘早剥病史特点
体格检查
1．结果：
T 367℃P 100次／分R 19次／分BP l20／90mmHg
神志清楚皮肤黏膜未见出血点心肺检查明显异常
妇科检查：腹轻度压痛宫底脐三指宫体稍硬宫缩持续缓解阴道扩阴器检查见较鲜红色血液宫颈口流出宫口未开
2．体格检查分析：
（1）查体特点：皮肤黏膜未见出血点腹轻度压痛轻度板状腹宫体稍硬宫缩持续缓解阴道检查见较鲜红色血液流出宫口未开
（2）阳性体征：表现腹轻度压痛宫体稍硬阴道检查见较鲜红色血液流出宫口未开符合胎盘早剥体征需进步辅助检查确诊
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规RBC 358×1012／LWBC 49×109／LHb 95g／L PLT 105×109L
(2) 凝血功检查3P试验阴性凝血酶原时间8秒
(3) 肝肾功正常
(4) B超检查：胎头双顶径93cm胎心规律羊水中见浮动细光点光块胎盘位宫底前壁左方宫壁间见45cm×l7cm规液性暗区
(5) 胎心监护示胎心基线110~120 bpm20分钟出现次中度次重度变异减速
2．辅助检查分析：
患者实验室检查提示轻度贫血血板计数凝血功正常肝肾功正常盆腔B超提示胎盘位置正常左方胎盘宫壁间见45cm×l7cm规液性暗区胎心监护提示胎宫窘迫实验室检查特征性改变符合产前胎盘早剥诊断
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 第二胎零产妊娠38周产
(2) 胎盘早剥
(3) 胎宫窘迫
2．诊断：
(1) 孕妇停38周腹部持续性坠胀伴阴道规流血1时
(2) 病史特点：孕期检查未发现明显异常天前散步摔倒腹部外伤史1时前出现持续性腹坠胀伴阴道规流血量月量．
(3) 体格检查特点：腹轻度压痛宫体稍硬持续缓解宫缩现象阴道检查见较鲜红色宫出血宫口未开
（4）辅助检查：血常规提示轻度贫血血板计数凝血功正常肝肾功正常
(5) 盆腔B超：提示胎盘位置正常左方宫壁间见45cm×l7cm规液性暗区羊水中见浮动细光点光块血性羊水征象
(6) 胎心监护提示胎宫窘迫
3．鉴诊断：
(1) 前置胎盘：痛性阴道流血通B超检查确定胎盘位置做出判断该病B超胎盘位置正常
(2) 见红：分娩发动前宫颈口附着胎膜处子宫壁分离毛细血破裂少量出血少月量宫颈黏液相混合排出常呈粉红色该病阴道出血量鲜红色．月量
(3) 先兆子宫破裂：病子宫瘢痕史常发生分娩程中头盆称分娩梗阻产程延长停滞患者常表现宫缩强烈腹疼痛拒阴道少量流血体格检查腹部见子宫病理性缩复环
治疗
1．治疗原：胎盘早剥孕妇时正确诊治围生预关重旦确诊应根孕妇病情轻重胎宫情况产程进展胎产式决定终止妊娠方式时间
2．治疗方案：快终止妊娠剖宫产宜
胎宫窘迫（201010）
病史
1．病史摘：
韩香26岁诉：停35周胎动减少2天
患者入院前2天明显诱出现胎动减少腹痛阴道出血外院检查未发现异常孕妇12周始外院行产前检查孕28周行胎心脏彩色超声心动图检查未发现异常该孕妇素体建高血压心脏病慢性病史孕期毒物药物放射线接触史孕期吸烟动吸烟史家族中遗传性疾病史胎动减少前性生活外伤腹部外力作伴头晕适
2．病史分析：
(1) 胎动减少患者确切观指标应嘱咐患者记录胎动次数
(2) 应详细询问腹痛腹胀阴道出血流水头痛头晕发热腹部外伤性交阴道出血史检查中应注意患者血压子宫张力情况查找致胎宫窘迫原
(3) 病史特点：①明显诱出现胎动减少伴腹痛阴道出血②胎动减少前性生活外伤腹部外力作伴头晕适
体格检查
1．结果：
T 372℃P 80次／分R 20次／分BPl20／80mmHg
孕妇身高156m体重66kg宫高36cm腹围94cm胎心120次／分头先露子宫张力明显增高宫体压痛阴道流血流水
2．体格检查分析：
(1) 查体特点：胎心120次／分宫高36cm腹围94cm胎发育孕周相符
(2) 明显阳性体征
辅助检查
1．结果：
(1) B超检查发现胎盘壁附着胎双顶径83cm羊水段66cm未见胎盘早剥迹象
(2) 胎心监护：胎心率120次／分监测40分钟未胎动基线变异明显减少
2．辅助检查分析：
患者胎心监护反应型胎心率基线正常低限B超提示胎发育孕周相符未见明显畸形胎动良首选胎心监护胎心监护异常诊断胎宫窘迫
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) GlP0宫孕35+4周头位
(2)胎宫窘迫
2．诊断：
(1)胎动明显减少表示胎危险
(2)胎心监护NST反应型
3．鉴诊断：
需胎心动缓鉴胎心率≤120次／分．胎动胎心率反应正常病例胎动明显减少胎心监护NST反应型排胎心动缓诊断
治疗
1．治疗原：寻找胎宫窘迫原祛病密切监测胎情况时终止妊娠
2．治疗方案：
(1) 予改善子宫胎盘血流量药物硫酸镁静滴
(2) 般治疗：左侧卧位间断吸氧．
(3) 吸氧左侧卧位改善胎盘血运胎心率改善胎动恢复应时终止妊娠
妊娠期糖尿病（201009）
病史
1．病史摘：
李丽红女26岁诉：停33+2周饮食消瘦2月伴恶心呕吐1天
患者孕期未行规范产前检查停25周医院检查时发现血糖升高（具体结果详）未行进步诊治2月出现饮食伴乏力消瘦1天前出现头晕眼花恶心呕吐伴胎动减少院急诊诊妊娠期糖尿病酮症酸中毒收入院体健妊娠史孕前糖尿病高血压史母患糖尿病高血压病家族史遗传病家族史
2．病史分析：
(1) 关妊娠期糖尿病病史采集应着重明确孕前疾病糖尿病妊娠发生时间关系糖尿病症状出现时间程度伴症状糖尿病发症出现时间症状等床表现更重点询问糖尿病急性发症糖尿病酮症酸中毒胎宫情况病史采集必须解容
(2) 体格检查辅助检查应注意解全身情况重器官功状态代谢状态明确代谢紊乱程度微血受累程度等
(3) 病例特点①孕前糖尿病史母患糖尿病②停25周时发现血糖升高未行进步诊治③孕晚期逐渐出现糖尿病典型症状未恰处理逐渐出现头晕眼花恶心呕吐等代谢紊乱典型症状④伴胎动减少
体格检查
1．结果：
T 375℃P 120次／分R 19次／分BP 80／50mmHg
晚孕体态痛苦面容．反应迟钝神智尚清楚应答问查体合作身高160cm体重73kg眼眶陷全身皮肤黏膜淤点淤斑黄染皮肤弹性差双肺呼吸音清晰呼吸深双肺底未闻干湿啰音心率120次／分心界扩心律齐心脏瓣膜区未闻病理性杂音腹软肝脾未触双肢浮肿
产科检查宫高33cm腹围103cm胎位LOA胎头浮胎心136次／分骨盆外测量径线正常值范围
2．体格检查分析
(1) 查体特点：胎心率136次／分宫高33cm腹围103cm胎发育孕周相符患者呼吸深提示糖尿病基础出现发症酮症酸中毒
(2) 明显阳性体征诊断病史辅助检查
辅助检查
1．结果：
(1) 血生化：空腹血糖346mg／L阴离子间隙18mmol／LCO2CP 175mmol／LBUN 18mg／L肌酐08mg／L
(2) 动脉血气：pH 725HCO3 9mmol／L尿酮体150mg／L
(3) NST：基线150bpm变异幅度10bpm胎动胎心加速5bpm延长监护时间40分钟改善
(4) ECG：窦性心动速
(5) 眼底检查：明显异常
(6) B超：宫孕单活胎胎双顶径89cm胎股骨长76cm羊水指数232cm胎盘位壁I级PI 098RI 045AD 217BPS 5分(胎动1分肌力1分羊水2分呼吸1分)
(7) 血常规：WBC 87×109／LN 78％Hb 130g／LPLT 187×109／L
2．辅助检查分析：
空腹血糖300mg／L尿酮体150mg／dl动脉血pH值725阴离子间隙18mmol／LCO2CP l75mmol／lHCO3 9mmol／l考虑糖尿病酮症酸中毒NST基线直变异幅度﹤10bpm胎动胎心明显加速排胎睡眠期B超提示宫孕单活胎胎双顶径89cm胎股骨长76cm羊水指数232cm胎盘位壁I级PI 098RI 045AD 217BPS 5分提示羊水胎宫缺氧酸中毒
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) GlP0宫孕33+2周LOA
(2) 妊娠期糖尿病
(3) 糖尿病酮症酸中毒
(4) 胎宫窘迫
(5) 羊水
2．诊断：
孕前糖尿病史母患糖尿病停25周时血糖升高未进步诊治孕晚期逐渐出现饮食消瘦乏力停33+2周饮食消瘦乏力2月头晕眼花恶心呕吐1天体格检查发现脱水低血容量表现：脉搏加快血压降皮肤弹性差空腹血糖>300 mg／L尿酮体150mg／L动脉血pH725阴离子间隙18 mmol／L CO2CP l75mmol／LHCO3 9 mmol／L呼吸深提示糖尿病酮症酸中毒NST基线直变异幅度﹤10bpm胎动胎心明显加速排胎睡眠期B超提示宫孕单活胎羊水指数232cm胎盘位壁I级PI 098 RI 0 45AD 217BPS 5分
3．鉴诊断：
(1) 饥饿性酮症酸中毒：饥饿导致机体脂肪分解产生量酮体导致酮症酸中毒高血糖酮症酸中毒重鉴点：病史前者糖尿病史者明确糖尿病史二前者低血糖合高血酮体尿酮体者高血糖合高血酮体尿酮体两者均出现脱水酸中毒床表现
(2) 糖尿病合妊娠：妊娠前已明确诊断糖尿病病程长部分病妊娠时已出现微血病变常合胎生长受限点妊娠期糖尿病常合巨截然微血病变常导致胎盘循环障碍发生胎宫窘迫胎死宫危险性较妊娠期糖尿病高合妊娠高血压慢性高血压危险性增高根妊娠前病史妊娠体格检查进行诊断鉴诊断
治疗
1．治疗原：积极补液剂量胰岛素静脉静脉滴注纠正酸碱失衡电解质紊乱
2．治疗方案：
(1) 量补液纠正低血容量
(2) 剂量胰岛素静脉点滴
(3) 纠正酸碱失衡电解质紊乱
(4) 孕期监测：严密监测血压肾功眼底心电图检查糖化血红蛋白孕18~20周行常规检查核胎龄排致命性胎畸形孕晚期行胎监护胎动计数胎心监护生物物理评分
(5) 孕期治疗：严格糖尿病饮食根血糖水调整胰岛素量动态监测空腹血糖餐血糖根孕周血糖变化调整胰岛素量强调体化治疗血糖控制良孕妇停40周前结束分娩
产出血（201008）
病史
1．病史摘：
吴珊女32岁诉：产阴道量出血20分钟
患者宫妊娠39周阴道流液1时入院入院24时未出现宫缩予催生素静脉滴注会阴侧切术利娩出男活婴体重约4000g身长53cmApgar评分l0分5分钟胎盘然剥离查胎盘胎膜完整阴道出现量出血色鲜红伴血块持续性计800ml立刻予宫缩剂促进子宫收缩子宫收缩宫底脐阴道鲜血呈喷流状史：素身体健康否认肝炎等传染病史否认药物食物敏史否认手术史次妊娠期产前检查异常发现
2．病史分析：
(1) 关产出血病史采集应重点询问分娩时具体产程否利第三产程胎盘剥离情况阴道流血发生时间量等相关表现初步判断逐排产出血原子宫收缩乏力胎盘素软产道损伤凝血功障碍
(2) 体格检查辅助检查侧重列方面鉴：胎娩出立发生阴道出血颜色鲜红伴血块子宫收缩良致排子宫收缩乏力引起产出血出血颜色鲜红持续性胎较催产素引产产程应考虑软产道损伤胎娩出数分钟出现阴道流血常胎盘素相关胎盘娩出出血子宫收缩乏力胎盘胎膜残留关持续性阴道流血血凝块考虑疑血功障碍阴道流血产妇失血表现明显伴阴道疼痛应考虑隐匿性软产道损伤阴道血肿
(3) 病史特点：产胎盘然剥离查胎盘胎膜完整胎娩出阴道出现量出血持续性色鲜红血块形成计800ml
体格检查
1．结果：
T 368℃P115次／分R 21次／分BP 95／60mmHg
神志清楚面色苍白轻度贫血貌皮肤黏膜未见出血点心肺体检异常腹软宫底脐宫体质硬阴道检查：宫颈4点位长约3cm裂伤活动性出血阴道侧切伤口未见明显延伸
2．体格检查分析：宫底脐宫体质硬阴道检查：宫颈4点位长约3cm裂伤活动性出血阴道侧切伤口未见明显延伸进步证明该产妇产出血原软产道损伤
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：RBC 288×1012／LWBC 79×109／LHb 85g／LPLT 106×109／L
(2) 凝血功检查：3P试验阴性凝血酶原时间118秒
(3) B超：宫腔未见强回声光团
2．辅助检查分析：
该患者实验室检查提示轻度贫血血板计数凝血功正常盆腔B超提示宫腔未见明显残留产宫颈裂伤出血实验室检查特征性改变贫血时出现血红蛋白降盆腔B超检查协助排胎盘素致产出血
诊断鉴诊断
1．诊断：产出血
2．诊断：
(1) 产阴道量出血20分钟
(2) 病史特点：产胎盘然剥离查胎盘胎膜完整胎娩出出现阴道量出血持续性色鲜红血块形成计800ml
(3) 体检特点：宫底脐宫体质硬阴道检查：宫颈4点位长约3cm裂伤活动性出血阴道侧切伤口未见明显延伸
(4) 血常规提示轻度贫血血板计数凝血功正常
(5) B超检查：宫腔未见胎盘残留征象
3．鉴诊断：
(1) 子宫收缩乏力：发生胎盘排出阴道阵发性暗红色血液流出检查发现子宫体软轮廓清宫腔积血增宫底升高摩挤压宫底时量血液血块流出
(2) 胎盘素出血：胎盘娩出前较出血徒手取出胎盘出血停止者胎盘滞留出血检查取出胎盘胎膜缺损副胎盘存阴道流血者胎盘残留出血胎盘需徒手剥离刮宫取出者胎盘粘连徒手法剥离取出者应考虑植入性胎盘确诊需行病理检查
(3) 凝血功障碍性出血：宫缩良产道损伤修补流血持续断血液久凝血块相关病史化验检查提供诊断
治疗
1．治疗原：针出血原迅速止血补充血容量纠正失血性休克防止感染
2．治疗方案：开放静脉通路备新鲜血必时输血纠正贫血行宫颈修补术术应抗生素预防感染
慢性盆腔炎（201007）
病史
1．病史摘：
张苗女40岁诉：腹痛伴规阴道出血3月余发现腹部包块1月
患者素月规6／28天3月前觉腹隐痛伴规阴道出血午时低热觉症状较轻未医院诊感觉腹痛加重伴发热测体温380℃左右畏寒寒战医院诊拟诊盆腔炎予口服抗生素治疗腹痛缓解感乏力适1月便次数增加尿急尿痛患者卧时触腹部包块医院复诊行盆腔B超检查发现盆腔包块收入院患者半年前带环妊娠孕70余天行钳刮术周组织残留出血行次清宫放环术术口服抗生素治疗常觉乏力月淋漓净腹痛发热等适患病精神较差食欲佳便次数增加呈黄褐色糊状便里急重感便次数增加体重降约5kg体健否认结核等传染病史手术外伤史否认药物敏史月初潮16岁6／28天23岁结婚2022育两子宫节育器避孕家族史特殊
2．病史分析：
（1）慢性盆腔炎常急性盆腔炎未彻底治疗患者体质较差病程迁延致询问病史时注意期盆腔操作史急性盆腔炎病史该患者半年前两次宫腔操作史症状腹痛发热等应首先考虑慢性盆腔炎患者出现排便惯改变慢性消耗症状应注意鉴胃肠道盆腔恶性肿瘤
（2）病史特点：①3月前觉腹隐痛伴规阴道出血②时午低热医院予口服抗生素治疗腹痛缓解感乏力适③B超发现盆腔包块④半年前孕70余天行钳刮术周组织残留出血行次行清宫放环术⑤精神差食欲降体重降约5kg
体格检查
1．结果：
T 379℃P 108次／分R 20次／分BP l00／70mmHg
般情况发育正常营养欠佳慢性贫血貌神志清楚颈部皮肤见散针尖出血点全身皮肤未见黄染腹股沟淋巴结触绿豆呈串珠样头颅畸形眼睑口唇苍白巩膜黄染颈软气居中颈静脉怒张甲状腺未肿胸廓畸形双肺呼吸音清晰未闻干湿啰音心率108次／分律齐未闻病理性杂音腹部略膨隆腹壁静脉曲张肝肋lcm脾脏未触肿右腹触约10cm×7cm×6cm包块边界规活动度欠佳压痛全腹软腹部压痛明显肌卫反跳痛移动性浊音()肠鸣音正常脊柱四肢正常双肢浮肿生理反射存病理反射未引出
妇科检查：外阴()阴道见少许咖啡色分泌物明显异味宫颈轻中糜烂子宫似前位右方触包块子宫粘连紧密孕3月压痛(+)左侧附件区增厚三合诊：子宫方肠腔明显狭窄指套血染
2．体格检查分析：
患者般情况较差贫血貌腹股沟淋巴结触肿腹部略膨隆右腹触包块活动度欠佳压痛子宫似前位右方触包块子宫粘连紧密孕3月压痛(+)左侧附件区增厚三合诊：子宫方肠腔明显狭窄指套血染体格检查结果分析患者盆腔包块子宫方肠腔明显狭窄必进行必须辅助检查加鉴
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：RBC 23×1012／LHb 68g／LWBC 129×109／LN 85％PLT214×109／L
（2）尿常规：红细胞6~7／HP余()
（3）生化检查：肝肾功正常
（4）肿瘤标志物CA125 851U／ml CEACAl99均正常值高界AFP血β—HCG正常
（5）B超：子宫正常宫腔见节育环影子宫右方探9cm×5cm×5cm囊实性包块部见规回声增强光团包块外形规子宫明显界限盆腔见少量积液
（6）结核菌素试验(+)抗结核抗体()
（7）诊断性刮宫：宫颈刮出物见炎性渗出物宫腔刮出物见少许增殖期子宫膜见细菌菌落
（8）肠镜胃镜：未发现异常
2．辅助检查分析：
血常规提示贫血感染超声检查腹部见囊实性包块CAl25值明显高正常卵巢肿瘤性存肠镜胃镜未发现异常排消化道肿瘤非常价值
诊断鉴诊断
1．诊断： 慢性盆腔炎急性发作
2．诊断：
(1) 诉：腹痛伴规阴道出血病史3月余发现腹部包块1月
(2) 病史特点：半年前孕70余天行钳刮术周组织残留出血行次行清宫放环术3月前觉腹隐痛伴规阴道出血午时低热医院予口服抗生素治疗腹痛缓解感乏力适
(3) 体检特点：发现盆腔包块包块压痛明显腹股沟淋巴结呈串珠样肿
(4) 白细胞总数中性粒细胞升高
(5) 诊断性刮宫见炎性渗出物细菌菌落盆腔炎性包块诊断成立
3．鉴诊断：
(1) 子宫肌瘤：尤肌瘤变性子宫增低热腹痛规阴道出血等表现患者B超提示子宫未发现明显异常盆腔包块位子宫右方基排肌瘤诊断
(2) 妊娠子宫：患者血β—HCG正常排妊娠关疾病
(3) 结核性盆腔炎：发生年轻孕妇女发生腹痛腹胀偶腹部包块伴午低热包块位置通常较高界限清固定常合脏器结核病通诊断性刮宫常发现膜结核该患者诊断性刮宫报告未提示结核感染
(4) 卵巢肿瘤：良性卵巢肿瘤常特点：单侧囊性活动表面光滑三合诊穹隆结节积水生长慢患者般状况恶性卵巢肿瘤特点：双侧实性固定表面呈结节状三合诊穹隆结节腹水生长快患者般状况差该患者慢性消耗症状B超检查包块囊实性边界清子宫相连肿瘤标志物值轻度升高正常高界完全排卵巢恶性肿瘤
综分析该患者盆腔炎性包块性较完全排卵巢恶性肿瘤应进步诊断腹腔镜检查帮助诊断患者般情况改善征家属意考虑行剖腹探查术
治疗
1．治疗原：积极抗炎支持治疗时进行必辅助检查快明确诊断
2．治疗方案：
(1) 支持疗法：卧床休息半卧位利盆腔液积聚直肠子宫陷凹炎症局限予高热量高蛋白高维生素流食半流食补充液体注意纠正电解质紊乱酸碱失衡必时少量输血高热时采物理降温量避免必妇科检查免引起炎症扩散腹胀应行胃肠减压
(2) 药物治疗：抗生素治疗
(3) 手术治疗：患者充分术前检查抗生素治疗入院2周行剖腹探查术术中发现盆腔组织广泛粘连右侧输卵臂增粗扭曲肿卵巢包膜贯通形成约8cm×6cm×5cm包块子宫右侧壁肠阔韧带粘连左侧输卵增粗左卵巢肠疏松粘连左卵巢外观正常子宫略表面充血分离程中囊肿破裂见稀薄脓性液体流出行右侧附件左侧输卵切术
宫颈癌（201006）
病史
1．病史摘：
刘洁女22岁诉：阴道接触性出血半年
患者时月正常半年前房阴道少量出血未医院诊治期房阴道出血较前增白带中夹血丝腹痛尿频尿急尿痛便秘肢浮肿院诊妇检宫颈病理活检宫颈鳞癌收入院发病发热恶心呕吐二便正常体重减轻
患者体健否认手术外伤史月规量中等未婚16岁开始性生活性伴侣生育史
2．病史分析：
（1）患者年轻女性性生活开始较早性伴侣较性生活紊乱宫颈癌发生重原
（2）病史特点：①阴道接触性出血半年②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌③16岁开始性生活性伴侣
体格检查
1．结果：
T 368℃P 80次／分R18次／分BP 100／65mmHg
般情况发育正常营养中等神智清楚检查合作皮肤黏膜黄染出血点全身浅表淋巴结肿头颅畸形巩膜黄染颈软气居中颈静脉怒张甲状腺肿胸廓畸形两肺呼吸音清晰未闻干湿性啰音心界扩心率80次／分律齐瓣膜未闻病理性杂音腹软腹壁静脉曲张未触腹部包块移动性浊音阴性肠鸣音正常四肢活动正常畸形浮肿神系统检查异常
妇科检查：外阴已婚未产式阴道：通畅穹隆存宫颈：呈规菜花状直径约4cm触时出血明显宫旁增厚宫体：正常压痛活动附件：未触包块
2．体格检查分析：
（1）患者全身般情况妇科情况外未发现明显异常体征患者宫颈规菜花状触时出血明显宫旁增厚子宫双附件未见异常盆腔未触包块提示宫颈病变高度怀疑宫颈恶性肿瘤
（2）体检特点：①妇检见宫颈呈规菜花状触时出血明显②余未发现异常体征
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：RBC 33×109／LHb l05g／LWBC 43×109／L
(2) 肝肾功胸片心电图检查结果均正常
(3) B超：子宫双附件未见异常宫颈部规强回声光团提示宫颈肿块
(4) CT：宫颈肿瘤腹盆腔淋巴结未见肿
(5) 宫颈活检：宫颈鳞状细胞癌Ⅱ级
2．辅助检查分析：
B超CT提示宫颈部病变宫颈病理活检确诊宫颈癌B超CT提示盆腔淋巴结情况盆腔转移
诊断鉴诊断
1．诊断：宫颈癌(Ⅰb期)
2．诊断：
(1) 阴道接触性出血半年
(2) 22岁女性未婚未育性生活史性伴侣
(3) 妇科检查：宫颈规菜花状直径约4cm触时出血明显宫旁增厚
(4) CT：宫颈肿瘤盆腹腔淋巴结未见肿
(5) B超：宫颈部规强回声光团提示宫颈肿块
(6) 宫颈病理活检诊断宫颈鳞状细胞癌
3．鉴诊断：
(1) 宫颈良性病变：宫颈糜烂患肉宫颈膜异位宫颈腺皮外翻宫颈结核性溃疡等根宫颈活检病理诊断鉴
(2) 宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜肌瘤宫颈肌瘤质较硬定时间病史扪蒂部宫颈延伸出宫颈乳头状瘤宫颈癌表现较相似宫颈表面少溃疡糜烂反复发作倾没周围组织浸润性生长
(3) 宫颈恶性肿瘤：原发性宫颈恶性黑色素瘤肉瘤淋巴瘤转移瘤应注意原发性宫颈癌子宫膜癌存应身体部位肿瘤病史宫颈组织学检查证实
(4) 宫颈皮瘤样病变宫颈原位癌：均表现阴道出血宫颈活检组织学检查帮助诊断鉴
治疗
1．治疗原：患者较年轻量保留卵巢分泌功应早期手术治疗局部菜花较应选择术前放化疗手术创造条件
2．治疗方案：首选放疗化疗局部病灶缩手术治疗
子宫肌瘤（201103）
病史
1．病史摘：
张丽英女40岁诉：月量三年
患者月正常周期30天左右期4天痛次月潮卫生巾十片三年月周期然正常期延长7天月逐渐增次潮卫生巾30片血块伴腹坠感期感头昏头晕四肢力生育史：G2Pl10年前足月妊娠然分娩产半年环月增已1年前取环取环月量明显减少发病食欲尚尿频尿痛时感腰酸明显腰痛便正常明显消瘦身体健康身体部位出血病史抗凝药物史否认肝炎结核等传染病史否认药物食物敏史否认外伤手术史月：13岁初潮周期7／30天量中等轻度痛白带正常生育：l021家族史特殊情况
2．病史分析
(1) 询问月量病史中应重点询问出血时间月关系停史出血持续时间出血量组织物排出出血时阵发性腹痛晕厥等通症状进行详细解初步判断出血否妊娠发症子宫腺肌病子宫腺肌瘤子宫肌瘤功失调性子宫出血等
(2) 体格检查辅助检查侧重述引起月量增常见疾病鉴妊娠发症停史伴恶心等妊娠反应出血时阵发性腹痛组织物排出子宫腺肌病子宫腺肌瘤月量增外伴痛出现贫血时头晕功失调性子宫出血发生月期发生时间
(3) 病史特点：①三年月周期然正常期延长7天②月逐渐增次潮卫生巾30片血块伴腹坠感见该患者月期延长量增特点
体格检查
1．结果：
T 372℃P 90次／分R 20次／分BP ll0／80mmHg
般情况发育正常营养状况中等表情神志清晰动体位检查合作皮肤黏膜苍白黄染全身浅表淋巴结未触头颅五官异常巩膜黄染睑结膜苍白颈软气居中颈静脉怒张甲状腺肿胸廓畸形心肺体检未发现异常腹软压痛腹壁静脉曲张肝脾肋未触脊柱四肢正常
妇科检查：外阴发育良已婚已产式阴道伸展性良黏膜充血分泌物少色白异味宫颈正常质中等光滑宫体前位增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件增厚感未触肿块压痛
2．体格检查分析：
（1）患者贫血貌外全身般情况尚妇科检查宫颈质中等光滑宫体增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件未触肿块压痛提示子宫病变
（2）体检特点：①妇科检查宫颈质中等光滑宫体增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件未触肿块压痛②余明显阳性体征该患者体检特点病史特点相结合进步提示病例子宫病变确诊需结合辅助检查结果综合分析判断
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：RBC 29×109／L Hb 54g／LWBC 43×109／LPLT l89×109／L
(2) B超：子宫12cm×l1cm×l0cm子宫前壁见5cm×5cm×5cm稍低回声区宫底浆膜见4cm×3cm×3cm稍低回声区子宫壁25cm×2cm×2cm稍低回声区宫腔突出宫腔线规双附件未见异常
(3) 肝肾功心电图胸片出凝血异常
2．辅助检查分析：
患者实验室检查提示中度贫血血板计数凝血功正常盆腔B超提示发性子宫肌瘤子宫肌瘤实验室检查常特征改变贫血时出现血红蛋白水降盆腔B超检查辅助检查手段协助诊断
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 发性子宫肌瘤
(2) 继发性贫血
2．诊断：
(1) 患者40岁已婚已育女性
(2) 诉月量三年
(3) 病史特点：月量三年血块次月潮卫生巾十片逐渐达30余片期延长伴头昏头晕四肢力
(4) 体格检查特点子宫增形态规质硬活动压痛
(5) 血常规血红蛋白降低红细胞减少血板正常
(6) B超：子宫增见稍低回声区宫腔突出宫腔线规
3．鉴诊断：
(1) 妊娠子宫：停史早孕反应子宫停月份增变软助尿血HCG测定B超确诊
(2) 子宫腺肌病：继发性痛进行性加重病史子宫呈均匀增少超3月妊娠质硬月增等症状B超检查助诊断
(3) 功性子宫出血：患者月月紊乱症状妇科检查子宫正常B超等辅助检查均提示子宫附件正常器质性病变存
(4) 子宫恶性肿瘤：发老年妇女规阴道流血白带增正常排液等症状生长迅速出现侵犯周围组织症状子宫增变软息肉状质脆赘生物脱出助B超宫颈细胞学刮片检查宫颈活体组织检查宫颈搔刮分段诊刮等鉴子宫恶性肿瘤
治疗
治疗原：纠正贫血手术治疗
病例 卵巢囊肿 （201104）
病史
1．病史摘：
韩虹女35岁诉：左腹适隐痛2月
患者明显诱2月前开始觉左腹部隐约适感呈轻微钝痛放射痛阴道流血恶心呕吐腹泻便秘发热未药物治疗月正常5／27~29天末次月17天前量前孕产史1021末次分娩9年前足月分娩女丈夫女健康宫避孕环避孕家族史特殊疾病史
2．病史分析：
（1）患者育龄期妇女左腹适2月特殊病史半年前单位体格检查时行妇科B超检查提示子宫双侧附件未见异常该患者诊断应着重考虑盆腹腔器官炎症肿块等病变患者疼痛位左侧腹痛排慢性阑尾炎导致腹痛患者明显胃肠道症状考虑妇科疾患性较
（2）病史特点：①左腹适隐痛2月放射痛阴道流血②恶心呕吐腹泻便秘等消化道症状③发热等伴症状未药物治疗
体格检查
1．结果：
T 370℃P 96次／分R16次／分BPl20／70mmHg
般情况身高162cm体重约65kg．营养良痛苦病容神志清楚查体合作颈软甲状腺肿气居中乳房胸廓正常双肺叩诊清音听诊呼吸音清晰未闻干湿性啰音心界叩诊扩心率96次／分律齐未闻杂音腹软压痛反跳痛肝脾未触肿
妇科检查：外阴阴道正常阴道分泌物正常宫颈光滑产式举痛子宫前位正常质中等压痛左侧附件区轻度压痛略增厚感右侧未扪异常
2．体格检查分析：
（1）患者身体健康体检左附件区轻度增厚压痛外余阳性体征需进步证实左附件否肿块鉴什性质肿块
（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛略增厚感右侧未扪异常考虑左侧附件区病变②体格检查阳性发现
辅助检查
1． 结果：
（1）血常规：WBC 79×109／LRBC 35×109／LHb l10g／L
（2）尿HCG：阴性
（3）B超：见左附件囊肿直径约3cm境界清楚助阴道探头清晰鉴囊肿位卵巢包膜光滑完整囊未见乳头样实质性肿块图提示卵巢良性囊肿性
（4）胸片心电图肝肾功：未见异常
2．辅助检查分析：
尿HCG检查结果排妊娠关床问题B超见左附件囊肿直径约3cm境界清楚助阴道探头清晰鉴囊肿位卵巢包膜光滑完整囊未见乳头样实质性肿块图提示卵巢良性囊肿性该囊肿直径正常成熟卵泡根月史B超检查发现子宫膜形态应处黄体期阶段回声包块应视囊肿非卵泡
3．诊断性治疗：
予短效避孕药口服3周期2l天3周期复查B超提示囊肿消失
诊断鉴诊断
1．诊断：左卵巢囊肿
2．诊断：
(1) 34岁已婚l02l宫避孕环避孕
(2) 育龄期妇女月周期正常6月前体格检查盆腔B超未发现异常
(3) 左腹适隐痛2月诊
(4) 盆腔检查发现左侧附件区增厚压痛
(5) 阴道B超提示左卵巢直径3cm包膜光滑回声囊肿
(6) 3月口服短效避孕药囊肿消失
3．鉴诊断：
(1) 卵巢肿瘤：卵巢肿瘤早期般症状症状轻微妇科检查B超检查时偶然发现良性肿瘤生长较缓慢着囊肿增局部胀痛适感觉B超检查见囊肿包膜完整光滑囊容均匀回声影服避孕药3周期般会消失例卵巢囊肿病史足6月口服避孕药3周期囊肿行消失考虑滤泡囊肿性较
(2) 盆腔炎：急性盆腔炎慢性盆腔炎急性发作表现急腹症常伴畏寒发热血常规查白细胞数中性粒细胞例升高盆腔检查两侧附件区压痛包块增厚感宫颈举痛明显B超检查常表现盆腔积液附件区均质包块果输卵积水见卵巢外回声暗区时卵巢囊肿较相似抗生素治疗效
(3) 异位妊娠：般停史规阴道流血腹痛异位妊娠未破裂时常仅表现侧腹部隐痛适盆腔检查扪侧附件区压痛．B超提示宫腔见妊娠囊附件区见血块形成均质包块时附件区妊娠囊常观察侧卵巢黄体囊肿尿HCG阳性
治疗
治疗原：﹤5cm卵巢肿瘤患者予访观察必时行诊断性治疗卵巢肿瘤持续增应考虑手术探查
绒 癌（201105）
病史
1．病史摘：
藤俊英女26岁诉：规阴道流血伴咳嗽痰中带血1月
患者月出现规阴道流血时伴腹隐痛放射痛发热末次月45天前月量行天数均正常时伴咳嗽痰中带血胸痛呼吸困难皮肤黏膜出血等发病食欲振精神便正常睡眠体重明显变化患者月规5～6／30天生育史：00102年前停45天早孕工流产次否认疾病传染病史手术外伤史药物敏史家族史特殊
2．病史分析：
(1) 患者月正常末次月45天前1月规阴道流血伴咳嗽痰中带血两年前工流产次育龄妇女出现异常阴道流血首先应排妊娠疾病早孕例患者伴肺部症状需高度警惕滋养细胞肿瘤
(2) 体格检查辅助检查：应助诊断鉴诊断检查尿HCG明确否妊娠相关需行B超检查证实否正常妊娠患者伴呼吸道症状需肺部摄片检查等明确肺部病变原
(3) 病史特点：①规阴道流血1月伴咳嗽痰中带血②2年前停45天早孕工流产次
体格检查
1．结果：
T 372℃P 68次／分R18次／分Bp 110／70mmHg
般情况神志清楚皮肤黏膜黄染全身浅表淋巴结未触双肺叩诊清音听诊呼吸音清晰未闻干湿啰音心界扩心率68次／分律齐未闻杂音腹软压痛肝脾未触肿
妇科检查：外阴发育良阴道壁黏膜光滑未见异常结节新生物宫颈表面光滑着色宫体孕4月质软表面尚光滑未明显突起压痛双侧附件区明显异常．
2．体格检查分析：
查体特点：①子宫孕4月质软②双附件检查明显异常③阴道壁未触异常结节新生物
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 86×l09／LN 67％Hb l09g／L PLT l67×109／L
(2) 尿HCG：(+)
(3) 血HCG：>32 000 IU／L
(4) 胸片：右肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影肺纹理增粗
(5) 妇科B超：子宫14cm×9cm×5cm子宫肌层回声均匀见蜂窝状低回声区者约4cm×3cm×2cm境界清楚双附件区明显异常
(6) 腹部B超：肝胆胰脾双肾均未见明显异常．
(7) 磁振检查：脑部明显异常
2．辅助检查分析：
血HCG妇科B超胸片提示病例诊断绒毛膜癌肺转移HCG测定妇科B超检查辅助检查方法胸片脑部磁振腹部B超进步判断机体器官转移病灶
诊断鉴诊断
1．诊断：绒癌（III 11期）
2．诊断：
(1) 诉规阴道流血1月伴咳嗽痰中带血
(2) 血HCG：>32 000 IU／L
(3) 胸片：右肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影肺纹理增粗
(4) 妇科B超：子宫14cm×9cm×5cm子宫肌层回声均匀见蜂窝状低回声区者约4cm×3cm×2cm境界清楚双附件区明显异常
3．鉴诊断：
(1) 侵蚀性葡萄胎：继发良性葡萄胎者发生良性葡萄胎排出半年肉眼观见子宫肌层缺损中含等量葡萄胎组织镜检见绒毛结构滋养细胞程度增生绒毛膜癌数继发正常正常妊娠继发葡萄胎者潜伏期年病理特点增生滋养细胞片侵犯子宫肌层血常伴远处组织器官转移镜观典型病变增生分化良滋养细胞排列成片状侵肌层井伴量出血坏死．癌组织常排列紊乱易见绒毛结构
(2) 胎盘部位滋养细胞肿瘤：起源胎盘种植部位种特殊类型滋养细胞肿瘤数呈良性床般发生转移预良继发足月产流产葡萄胎镜见肿瘤中间型滋养细胞组成绒毛结构床表现停规阴道流血月血HCG常阴性轻度升高
治疗
治疗原：化疗手术放疗辅
妊娠期糖尿病（201106）
病史
1．病史摘：
黄丽英女30岁诉：停38周发现血糖高3月
患者孕期未行规范产前检查停25周院检查时发现血糖升高（OGTT阳性）嘱饮食控制饮食头晕眼花恶心呕吐预产期入院产妊娠期糖尿病收入院体健妊娠史孕前糖尿病高血压史母患糖尿病高血压病家族史遗传病家族史
2．病史分析：
(1) 关妊娠期糖尿病病史采集应着重明确孕前疾病糖尿病妊娠发生时间关系糖尿病症状出现时间程度伴症状糖尿病发症出现时间症状等床表现更重点询问糖尿病急性发症糖尿病酮症酸中毒胎宫情况病史采集必须解容
(2) 体格检查辅助检查应注意解全身情况重器官功状态代谢状态明确代谢紊乱程度微血受累程度等
(3) 病例特点①孕前糖尿病史母患糖尿病②停25周时发现血糖升高嘱饮食控制③觉症状
体格检查
1．结果：
T 37℃P 92次／分R 19次／分BP 110／70mmHg
晚孕体态神智清楚查体合作身高160cm体重73kg全身皮肤黏膜淤点淤斑黄染皮肤弹性双肺呼吸音清晰呼吸正常双肺底未闻干湿啰音心率92次／分心界扩心律齐心脏瓣膜区未闻病理性杂音腹软肝脾未触双肢浮肿
产科检查宫高35cm腹围103cm胎位LOA胎头浮胎心136次／分骨盆外测量径线正常值范围
2．体格检查分析
(1) 查体特点：胎心率136次／分宫高35cm腹围103cm胎发育孕周相符
(2) 明显阳性体征诊断病史辅助检查
辅助检查
1．结果：
(1) OGTT示：空腹血糖490mmoll服糖1时血糖1195mmoll2时血糖1044mmoll3时血糖740mmoll
(2) NST：89分反应型
(3) ECG：窦性心动速
(4) 眼底检查：明显异常
(5) B超：宫孕单活胎（胎双顶径93cm胎股骨长76cm羊水指数232cm）胎盘II度
(6) 血常规：WBC 87×109／LN 78％Hb 110g／LPLT 187×109／L
2．辅助检查分析：
结合OGTT明确诊断
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) GlP0宫孕38周LOA
(2) 妊娠期糖尿病
2．诊断：
孕前糖尿病史母患糖尿病停25周时血糖升高嘱饮食控制现血糖控制觉症状
3．鉴诊断：
(1) 饥饿性酮症酸中毒：饥饿导致机体脂肪分解产生量酮体导致酮症酸中毒高血糖酮症酸中毒重鉴点：病史前者糖尿病史者明确糖尿病史二前者低血糖合高血酮体尿酮体者高血糖合高血酮体尿酮体两者均出现脱水酸中毒床表现
(2) 糖尿病合妊娠：妊娠前已明确诊断糖尿病病程长部分病妊娠时已出现微血病变常合胎生长受限点妊娠期糖尿病常合巨截然微血病变常导致胎盘循环障碍发生胎宫窘迫胎死宫危险性较妊娠期糖尿病高合妊娠高血压慢性高血压危险性增高根妊娠前病史妊娠体格检查进行诊断鉴诊断
治疗
1．治疗原：积极补液剂量胰岛素静脉静脉滴注纠正酸碱失衡电解质紊乱
2．治疗方案：
(1) 量补液纠正低血容量
(2) 剂量胰岛素静脉点滴
(3) 纠正酸碱失衡电解质紊乱
(4) 孕期监测：严密监测血压肾功眼底心电图检查糖化血红蛋白孕18~20周行常规检查核胎龄排致命性胎畸形孕晚期行胎监护胎动计数胎心监护生物物理评分
(5) 孕期治疗：严格糖尿病饮食根血糖水调整胰岛素量动态监测空腹血糖餐血糖根孕周血糖变化调整胰岛素量强调体化治疗血糖控制良孕妇停40周前结束分娩
先兆流产（201107）
病史
1．病史摘：
患者黄仁韩女26岁诉：停11+3周阴道出血半天
系第1胎未产素月规停37天测尿妊娠试验阳性停恶心呕吐等早孕反应入院前半天诱出现阴道出血量少色暗红含血块腹痛阴道排肉样组织水泡样组织鼻衄牙龈出血等述院门诊查B超示早孕（未见单）时身体健康妇科疾病史月规56／30天末次月20110403量色月相似25岁结婚爱体健0—0—0—0未避孕
2．病史分析：
（1）病史采集中育龄妇女出现阴道流血停史初步鉴出血否妊娠关应重点询问患者出血月关系出血量持续时间组织物排出腹痛等腹痛应解腹痛部位性质程度应解阴道水样排液阴道排液色量臭味妊娠产物排
（2）停阴道流血病分析诊断具重意义①流产：发生妊娠28周前开始时绒毛蜕膜分离血窦开放开始出血胚胎完全分离排出子宫收缩出血停止②宫外孕：胚胎死亡常规阴道流血色暗红深褐量少呈点滴状般超月量阴道流血伴蜕膜型蜕膜碎片排出③葡萄胎：数患者停2～4月发生规阴道流血断续止开始量少逐渐增常反复量流血葡萄胎组织蜕膜剥离母体血破裂时然排水泡组织时出血汹涌腹痛十分明显结合该患者表现考虑先兆流产
（3）病史特点：①已婚女性停11+3周阴道出血半天②腹痛阴道流血缓解肉样组织水泡样组织排出阴道持续流血缓解③素月正常规未避孕半年
体格检查
1．体格检查结果：
T 368℃P 84次／分R18次／分Bp 90／62mmHg
般情况发育正常营养良面色红润皮肤黏膜黄染全身浅表淋巴结肿头颅五官异常颈软甲状腺胸廓称畸形乳房发育丰满心肺听诊异常腹部软压痛腹部未异常包块脊柱四肢畸形．四肢关节正常生理反射存病理反射末引出
妇科检查：外阴发育正常未产式阴道畅见少许暗红色血迹未见异常分泌物粘膜潮红出血点穹窿饱满宫颈光滑宫口闭组织物堵塞轻度着色举痛子宫前位约孕2月余质软界清表面光滑压痛活动附件区未触异常包块压痛
2．体格检查分析：
（1）体格检查特点：阴道少量积血宫口闭组织物堵塞子宫均匀增停日期相符质软附件区异常
（2）阳性体征表现：①子宫增停日期相符②阴道少量积血宫口闭组织物堵塞③宫颈举痛初步排葡萄胎宫外孕等需进步辅助检查
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 345×109／L N 70％ Hb 110g／L PLT 250×109／L
(2) 尿妊娠HCG试验：阳性
(3) 院门诊查B超示早孕（未见单）
2．辅助检查分析：
根实验室检查结果确定妊娠院门诊查B超示早孕（未见单）
诊断鉴诊断
1．诊断：先兆流产
2．诊断：
(1) 育龄期女性患者已婚未产
(2) 诉：停11+3周阴道出血半天
(3) 病史特点：停11+3周半天前少量阴道流血腹痛阴道持续流血缓解组织块排出
(4) 体格检查特点：妇科检查子宫孕3月停月份相符宫颈口闭组织堵塞符合先兆流产表现
(5) 尿妊娠试验阳性B超示早孕（未见单）确诊早孕
3．鉴诊断：
(1) 异位妊娠：典型异位妊娠床表现停阴道流血辅助检查尿妊娠试验阳性
病相似果异位妊娠发生破裂者剧烈腹痛急性失血甚晕厥休克表现出现急腹症腹腔出血体征异位妊娠未破裂流产前床表现定典型般仅短暂停史少量阴道流血腹部适表现妇科检查子宫正常略B超检查宫妊娠囊附件区见均质回声形态规流产难鉴果孕期较早阶段仅仅表现停少量出直流产容易混淆需通B超检查结合动态监测血β—HCG水方鉴
(2) 功失调性子宫出血：表现月周期紊乱量增减少期延长等妇科检查子宫正常B超检查子宫附件区异常发现尿妊娠试验阴性血β—HCG水正常
(3) 葡萄胎：葡萄胎床表现停阴道流血轻微腹痛妇科检查发现子宫异常增停月份相符时伴重度妊娠反应阴道流血时葡萄状组织排出葡萄胎患者伴卵巢黄素囊肿果发生扭转剧烈腹痛B超重诊断手段见明显增子宫腔充满弥漫分布光点囊样回声区妊娠囊见胎结构胎心搏动
治疗
1．治疗原：严密访行保胎治疗
2．治疗方案：
(1) 卧床休息禁止性生活
(2) 保持情绪稳定必时胎影响较镇静剂
(3) 药物治疗：维生素E 口服黄体酮肌注HCG 肌注等
(4) 定期访治疗两周阴道流血增提示妊娠维持流产难免定期行B超检查观察宫液性暗区增胚囊呈液滴状形态垂子宫颈口周胎心消失予清宫处理吸刮出胚囊绒毛组织完整术5天阴道流血停止
妊娠期糖尿病（201108）
病史
1．病史摘：
张美金女26岁住院号419298诉：停37+1周发现血糖高2月余
系第2胎未产末次月：20101111预产期：20110818孕期院产前检查10次未发现明显异常入院前2月余院门诊糖筛查试验口服50g糖1时测血糖：108mmolL明显饮食尿瞩正常饮食1周予糖耐量试验：空腹餐1时2时3时血糖分：48mm0lL145mmolL46mmolL77mmolL考虑妊娠期糖尿病予饮食控制定期监测血糖入院前1天门诊查NST示胎动频繁吸氧复查NST示胎动频繁见变异性减速建议住院治疗遂拟1G2P0孕37+1周LOA产2妊娠期糖尿病3胎宫窘迫排收住产科
2．病史分析：
(1) 关妊娠期糖尿病病史采集应着重明确孕前疾病糖尿病妊娠发生时间关系糖尿病症状出现时间程度伴症状糖尿病发症出现时间症状等床表现更重点询问糖尿病急性发症糖尿病酮症酸中毒胎宫情况病史采集必须解容
(2) 体格检查辅助检查应注意解全身情况重器官功状态代谢状态明确代谢紊乱程度微血受累程度等
(3) 病例特点①孕前糖尿病史母患糖尿病②停25周时发现血糖升高未行进步诊治③孕晚期逐渐出现糖尿病典型症状未恰处理逐渐出现头晕眼花恶心呕吐等代谢紊乱典型症状④伴胎动减少
体格检查
1．结果：
T 368℃ P 80次分 R 20次分 BP 11084mmHg
神清心肺未见明显异常腹隆起软压痛肠鸣音4次分产科情况：腹围103cm宫高37cm未扪宫缩先露头半定胎位LOA胎心134次分预计胎体重3811g胎评分3分骨盆外测量线值正常骨盆评分5分外阴：发育正常水肿静脉曲张肛查：宫口未开S3胎膜未破产科检查宫高33cm腹围103cm胎位LOA胎头浮胎心136次／分骨盆外测量径线正常值范围
2．体格检查分析
(1) 查体特点：胎心率134次／分宫高103cm腹围37cm预计胎体重3811g胎较考虑巨
(2) 明显阳性体征诊断病史辅助检查
辅助检查
1．结果：
20110502院门诊糖筛查试验口服50g糖1时测血糖：108mmolL明显饮食尿瞩正常饮食1周予糖耐量试验：空腹餐1时2时3时血糖分：48mm0lL145mmolL46mmolL77mmolL
2．辅助检查分析：OGTT试验阳性出妊娠期糖尿病诊断入院前1天门诊查NST示胎动频繁吸氧复查NST示胎动频繁见变异性减速考虑胎宫窘迫
诊断鉴诊断
1．诊断：（1）G2P0孕37+1周LOA产（2）妊娠期糖尿病（3）胎宫窘迫排
2．诊断：1停37+1周发现血糖高2月余2产科情况：腹围103cm宫高37cm未扪宫缩先露头半定胎位LOA胎心134次分预计胎体重3811g胎评分3分骨盆外测量线值正常外阴发育正常肛查：宫口未开S3胎膜未破3 OGTT阳性
3．鉴诊断：（1）妊娠期合糖尿病：糖尿病病史患者符排（2）死胎：胎动胎心特点B超鉴(3)臀位横位妊娠：扪胎头位腹部侧腹部B超鉴
治疗
治疗原：（孕期治疗）：严格糖尿病饮食根血糖水调整胰岛素量动态监测空腹血糖餐血糖根孕周血糖变化调整胰岛素量强调体化治疗血糖控制良孕妇停40周前结束分娩孕期监测：严密监测血压肾功眼底心电图检查糖化血红蛋白孕18~20周行常规检查核胎龄排致命性胎畸形孕晚期行胎监护胎动计数胎心监护生物物理评分分娩方式：病身剖宫产指征巨胎盘功良胎位异常产科指征者应行剖宫产分娩时机：原应量推迟终止妊娠时间血糖控制良孕晚期合症胎宫情况良应等3839周终止妊娠血糖控制满意伴血病变合重度子痫前期FGR等早抽取羊水解胎肺成熟情况注入塞米松促胎肺成熟胎肺成熟立终止妊娠
患者已孕足月应注意休息镇静予适饮食严密观察血糖尿糖酮体变化必时胰岛素加强胎监护胎宫情况良等3839周终止妊娠胎偏考虑剖宫产终止妊娠
子宫肌瘤（201109）
病史
1．病史摘：
丽女33岁诉：发现子宫占位3年量增1年
素月规6730量中痛入院前3年外院体检查B超示：子宫占位（直径约3cm）考虑肌瘤伴月紊乱痛发热头晕腹痛腹泻便秘纳差消瘦等服药治疗访B超发现子宫占位体积渐增入院前1年始出现量增约原1倍伴血块色暗红期延长910天月周期改变期第1日起腹间歇性闷 痛适约持续23天行缓解阵发性加剧处转移放射伴面色苍白头晕晕厥白带增阴道异常排液接触性阴道出血鼻衄牙龈出血便血血尿等全身处出血腹泻排便困难纳差消瘦等未重视诊疗入院前5月余求诊外院复查B超示：子宫体低回声团（分约27mm×18mm38mm×36mm）考虑：肌瘤双侧附件未见明显异常服中药治疗症状明显改善身体健康身体部位出血病史抗凝药物史否认肝炎结核等传染病史否认药物食物敏史否认外伤手术史月：15岁初潮周期530天量中等痛白带正常生育：1001家族史特殊情况
2．病史分析
(1) 询问月量病史中应重点询问出血时间月关系停史出血持续时间出血量组织物排出出血时阵发性腹痛晕厥等通症状进行详细解初步判断出血否妊娠发症子宫腺肌病子宫腺肌瘤子宫肌瘤功失调性子宫出血等
(2) 体格检查辅助检查侧重述引起月量增常见疾病鉴妊娠发症停史伴恶心等妊娠反应出血时阵发性腹痛组织物排出子宫腺肌病子宫腺肌瘤月量增外伴痛出现贫血时头晕功失调性子宫出血发生月期发生时间
(3) 病史特点：①1年月周期然正常期延长910天②月逐渐增原1倍见该患者月期延长量增特点
体格检查
1．结果：
T 372℃P 90次／分R 20次／分BP ll0／80mmHg
般情况发育正常营养状况中等表情神志清晰动体位检查合作皮肤黏膜苍白黄染全身浅表淋巴结未触头颅五官异常巩膜黄染睑结膜苍白颈软气居中颈静脉怒张甲状腺肿胸廓畸形心肺体检未发现异常腹软压痛腹壁静脉曲张肝脾肋未触脊柱四肢正常
妇科检查：外阴发育良已婚已产式阴道伸展性良黏膜充血分泌物少色白异味宫颈正常质中等光滑宫体前位增孕2月余形态规质硬活动压痛两侧附件增厚感未触肿块压痛
2．体格检查分析：
（1）患者贫血貌外全身般情况尚妇科检查宫颈质中等光滑宫体增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件未触肿块压痛提示子宫病变
（2）体检特点：①妇科检查宫颈质中等光滑宫体增孕2月余形态规质硬活动压痛两侧附件未触肿块压痛②余明显阳性体征该患者体检特点病史特点相结合进步提示病例子宫病变确诊需结合辅助检查结果综合分析判断
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：RBC 29×109／L Hb 54g／LWBC 43×109／LPLT l89×109／L
(2) B超：2010422九五医院B超示：子宫体低回声团（分约27mm×18mm38mm×36mm）考虑肌瘤 双侧附件未见明显异常宫节育器居中
(3) 肝肾功心电图胸片出凝血异常
2．辅助检查分析：
患者实验室检查提示中度贫血血板计数凝血功正常盆腔B超提示发性子宫肌瘤子宫肌瘤实验室检查常特征改变贫血时出现血红蛋白水降盆腔B超检查辅助检查手段协助诊断
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 发性子宫肌瘤
(2) 继发性贫血
2．诊断：
(1) 患者40岁已婚已育女性
(2) 诉发现子宫占位3年量增1年
(3) 病史特点：月量1年血块次月潮卫生巾十片逐渐达30余片期延长伴头昏头晕四肢力
(4) 体格检查特点子宫增形态规质硬活动压痛
(5) 血常规血红蛋白降低红细胞减少血板正常
(6) B超：子宫增见稍低回声区宫腔突出宫腔线规
3．鉴诊断：
(1) 妊娠子宫：停史早孕反应子宫停月份增变软助尿血HCG测定B超确诊
(2) 子宫腺肌病：继发性痛进行性加重病史子宫呈均匀增少超3月妊娠质硬月增等症状B超检查助诊断
(3) 功性子宫出血：患者月月紊乱症状妇科检查子宫正常B超等辅助检查均提示子宫附件正常器质性病变存
(4) 子宫恶性肿瘤：发老年妇女规阴道流血白带增正常排液等症状生长迅速出现侵犯周围组织症状子宫增变软息肉状质脆赘生物脱出助B超宫颈细胞学刮片检查宫颈活体组织检查宫颈搔刮分段诊刮等鉴子宫恶性肿瘤
治疗
治疗原：纠正贫血手术治疗
胎宫窘迫（201110）
病史
1．病史摘：
陈芳19岁诉：停40+5周觉胎动减弱2天
患者入院前2天明显诱出现胎动减少腹痛阴道出血外院检查未发现异常孕妇12周始外院行产前检查孕28周行胎心脏彩色超声心动图检查未发现异常该孕妇素体建高血压心脏病慢性病史孕期毒物药物放射线接触史孕期吸烟动吸烟史家族中遗传性疾病史胎动减少前性生活外伤腹部外力作伴头晕适
2．病史分析：
(1) 胎动减少患者确切观指标应嘱咐患者记录胎动次数
(2) 应详细询问腹痛腹胀阴道出血流水头痛头晕发热腹部外伤性交阴道出血史检查中应注意患者血压子宫张力情况查找致胎宫窘迫原
(3) 病史特点：①明显诱出现胎动减少伴腹痛阴道出血②胎动减少前性生活外伤腹部外力作伴头晕适
体格检查
1．结果：
T 372℃P 80次／分R 20次／分BPl20／80mmHg
孕妇身高156m体重66kg腹围94cm宫高34cm胎位LOAFHR140次分先露头定预计胎体重3446g胎评分2分骨盆外测量正常骨盆评分5分外阴发育正常水肿静脉曲张肛查：宫口开1cm先露头S3胎膜未破
2．体格检查分析：
(1) 查体特点：胎心140次／分宫高34cm腹围94cm胎发育孕周相符
(2) 明显阳性体征
辅助检查
1．结果：
(1) B超检查发现胎盘壁附着胎双顶径83cm羊水段66cm未见胎盘早剥迹象
(2) 胎心监护：胎心率140次／分监测40分钟未胎动基线变异明显减少
2．辅助检查分析：
患者胎心监护反应型胎心率基线正常低限B超提示胎发育孕周相符未见明显畸形胎动良首选胎心监护胎心监护异常诊断胎宫窘迫
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) GlP0宫孕40+5周头位
(2)胎宫窘迫
2．诊断：
(1)胎动明显减少表示胎危险
(2)胎心监护NST反应型
3．鉴诊断：
需胎心动缓鉴胎心率≤120次／分．胎动胎心率反应正常病例胎动明显减少胎心监护NST反应型排胎心动缓诊断
治疗
1．治疗原：寻找胎宫窘迫原祛病密切监测胎情况时终止妊娠
2．治疗方案：
(1) 予改善子宫胎盘血流量药物硫酸镁静滴
(2) 般治疗：左侧卧位间断吸氧．
(3) 吸氧左侧卧位改善胎盘血运胎心率改善胎动恢复应时终止妊娠
宫颈机全（201112）
病史
1．病史摘：
患者陈凤宝女25岁诉停16周阴道少许出血1天
患者末次月2010626停35天出现早孕反应停40天测尿妊娠试验阳性入院前1天明显诱出现腹轻微闷痛忍受伴少许阴道出血腹痛肉样组织物排出鼻衄牙龈出血等全身处出血0030第胎孕6月出现阴道出血流产第二胎孕4月阴道出血流产第三胎孕5月阴道出血流产均明显腹痛末次流产2009420未避孕
2．病史分析：
(1) 患者已3次然流产病史次妊娠次孕4月出现阴道出血流产先兆
(2) 应详细询问流产病史症状发生时间序出血疼痛破膜宫颈扩张次流产详细时间序孕周解病：孕期害物质射线接触史子宫畸形孕期感染甲低抗心磷脂抗体阳性
体格检查
1．结果：
T 372℃P 80次／分R 20次／分BPl20／80mmHg
神清心肺未见明显异常腹软压痛反跳痛妇检：外阴正常见少许暗红色血迹宫颈着色光滑举痛宫口闭未见肉样组织物堵塞宫体前位孕4月质软表面光滑压痛活动双附件未触明显包块压痛
2．体格检查分析：
(1) 阴道少许出血外明显阳性体征
辅助检查
1．结果：20100921B超提示：1单胎头位存活（BPD28mm）2胎盘0度
2．辅助检查分析：B超提示：胎存活
诊断鉴诊断
1．诊断：（1）晚期先兆流产（2）惯性流产（3）宫颈机全（4）慢性宫颈炎
2．诊断：（1）停16周阴道少许出血1天（2）妇检：外阴正常见少许暗红色血迹宫颈着色光滑举痛宫口闭未见肉样组织物堵塞宫体前位孕4月质软表面光滑压痛活动双附件未触明显包块压痛（3）20100921B超提示：1单胎头位存活（BPD28mm）2胎盘0度
3分析：宫颈机全床表现中期妊娠明显腹痛阴道出血宫颈扩张羊膜囊鼓出破裂胎娩出超声定价值2024周颈长度<2cm颈口>15cm非孕时7号扩颈器力通
4．鉴诊断：难免流产：腹痛剧烈阴道出血妇检见宫口开2cmB超提示：胎心考虑稽留流产鉴
治疗
宫颈机全象难解迷床实践中尚缺乏事实理解空白浅薄判断争代宫颈机全领域片真空诊断方法重复性较差治疗基准机样床表现复杂研究历史宫颈机全识确定家系时通常度诊断子宫口太松力收缩保存胚胎流产艰难流产生产子宫纤维相互断裂子宫口度松弛常广接受定义包括痛性宫颈扩张发生胎膜早破导致中期流产早早产孕16周阴道超声提示宫颈口扩张（1）宫颈力宫颈全长扩张（2）胎头位（3）缝合前窥具检查显示胎膜膨出（4）终患者妊娠26周分娩胎存活非孕期9号Hegar括宫棒阻力通宫颈作诊断代方法初痛性进展性宫颈扩张采取干预治疗早产床
阴宫颈环扎术手术步骤推膀胱量宫颈口缝合求膀胱反折 McDonald环扎术方法（a）荷包缝合宫颈分离阴道粘膜（b）前方结部分患者适合阴道操作需腹宫颈环扎术通常孕913周进行手术步骤中线处横行开膀胱宫颈腹膜反折膀胱反折峡部水(通常需开)手指确认子宫血峡部双边2gauge尼龙线（EthiconUK）穿40mm圆针手指抓住峡部稳定子宫宫骶韧带方子宫峡部水宫颈侧壁宫颈前缝合中部子宫血缝合重新穿针侧前重复缝合线结前面覆盖疏松腹膜关腹诊包括妊娠20周时胎畸形筛查胎生长监测合症者继续进行辅助治疗合抗心磷脂综合症（APS）者低分子肝素剂量阿斯匹林林霉素霜治疗细菌性阴道病妊娠进展超存活期行剖宫产分娩果患者想胎保留缝线
分析咨询接受腹宫颈环扎术妇女包括：前次阴道宫颈环扎失败史宫颈病损严重法施行阴道环扎诊断宫颈力妇女术前咨询包括仔细分析前次失败原手术史带发症典剖宫产宫颈沙漏状收缩邻血肠膀胱损伤需两次手术素均应该告知患者认知前获全部相关信息懂腹宫颈环扎作办法
程序
腹宫颈环扎术通常孕913周进行
中线处横行开膀胱宫颈腹膜反折膀胱反折峡部水通常需开手指确认子宫血峡部
双边2gauge尼龙线（EthiconUK）穿40mm圆针手指抓住峡部稳定子宫宫骶韧带方子宫峡部水宫颈侧壁宫颈前缝合中部子宫血
孕期孕前行腹宫颈环扎术差异非孕状态组织更操作更换路径消减该优势孕10周前早期流产发性早产发生缝合线妊娠宫颈撕裂外常见血栓形成倾APS中胎丢失率增高吸宫孕前腹环扎产生威胁非孕状态子宫血容易识更加难确认未缝合外宫颈组织够软圆针难宫颈组织通拆缝线时行急诊典剖宫产术达段入路差
早产（201201）
病史
1．病史摘：
孕妇徐丽琴诉：停33＋5周阴道出血伴腹闷痛1时
系第3胎已产素月规末次月201158预产期2012215孕早期利孕18周始胎动12时约30次外院院行产前检查4次发现剖宫产史余明显异常入院前1时明显诱出现阴道出血量少时月量色红血块伴腹闷痛阵发性加剧放射处伴阴道流水胎动减弱急诊院拟G3P1孕33＋5周先兆早产收住产科2008年头盆称外院行剖宫产术
2．病史分析：
(1) 阴道出血腹规闷痛早产先兆症状
(2) 应详细询问腹痛持续间歇时间阴道出血量 阴道流水发热等腹部外伤性交阴道出血史
(3) 病史特点：1生育期妇女
2停33＋5周阴道出血伴腹闷痛1时
3产检扪规宫缩弱肛查：宫口未开S高胎膜未破
4患方求保胎治疗入院予塞米松促进胎肺成熟安宝安胎等处理查NST：反应型安宝保胎目前患者情况尚稳定宫缩阴道出血保胎成功
体格检查
1．结果：
T 372℃P 80次／分R 20次／分BPl20／80mmHg
孕妇身高160m体重66kg神志清楚双肺呼吸音清心律齐腹隆起腹见长约10cm横行陈旧性手术疤痕偶扪规宫缩压痛反跳痛肝脾肋触诊满意双肢浮肿产科情况：腹围90cm宫高28cm偶扪规宫缩弱先露头浮胎位LOAFHR140次分预计胎体重2270kg 骨盆外测量进径线均正常肛查：宫口未开S高胎膜未破
2．体格检查分析：
(1) 查体特点：胎心140次／分宫高28cm腹围90cm胎发育孕周相符
(2)余明显阳性体征
辅助检查
1．结果：
(1) B超：宫单胎头位存活胎盘位前壁宫底部
(2) 胎心监护：胎心率基线130次／分胎动反应
2．辅助检查分析：
患者胎心监护反应型B超提示胎发育孕周相符未见明显畸形胎盘位置正常
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 1G3P1孕33＋5周LOA先兆早产（2）疤痕子宫
2．诊断：
(1) 停33＋5周阴道出血伴腹闷痛1时
(2) 剖宫产病史
（3）查体：腹见长约10cm横行陈旧性手术疤痕偶扪规宫缩压痛反跳痛肝脾肋触诊满意双肢浮肿产科情况：腹围90cm宫高28cm偶扪规宫缩弱先露头浮胎位LOAFHR140次分预计胎体重2270kg 骨盆外测量进径线均正常肛查：宫口未开S高胎膜未破
3．鉴诊断：早产产：停28周37周出现规宫缩阴道出血检查发现宫口开2cm鉴
治疗
()治疗原：
胎存活胎窘迫胎膜未破抑制宫缩维持妊娠（保胎）
胎膜已破早产避免设法提高早产存活率
(二)处理：治疗措施
1卧床休息
2抑制宫缩
1）沙丁胺醇：口服2448mg通常首次48mg8时口服2448mg直宫缩抑制时停药
2）硫酸镁：药方法：硫酸镁采肌注射静脉药首次硫酸镁1620ml加25GS20 ml缓慢静脉注射（10min↑） 继60ml静脉滴注滴速12gh日量2025g
注意事项：膝反射必须存呼吸分钟少16次尿量24时少600ml
3）利托君：150mg加5％葡萄糖液500ml稀释03mgml静滴保持015035mgmin滴速48h滴完宫缩抑制少持续滴注12时改口服10mg日4次
4）硝：钙离子通道拮抗剂扩张冠脉全身动脉口服剂量10mgqid24时量超60mg
5）消炎痛：开始25mg8时口服1次24时改6时次周期1周胎肾功定影响目前少
3控制感染
4促胎肺成熟预防新生RDS：塞米松
5分娩处理：
(三)早产处理：患出生必予行新生抢救深部吸痰加压氧气插胸外心脏压等抢救措施注意保暖必时转科ICU加强护理治疗
胎膜早破（201202）
病史
1．病史摘：
孕妇朱素花诉：停33＋5周阴道流水2时
系第1胎未产素月规末次月201168预产期2012315孕早期患病服药史毒物放射性物质接触史停明显早孕反应孕18周始觉胎动约30次12时持续腹渐隆起院行产前检查3次未见明显异常（未见单）孕中晚期双肢浮肿头痛眼花双肢浮肿等入院前2时明显诱出现阴道流水量约50ml色清腹痛阴道流血觉胎动频繁减弱外阴脱出索条状物质等求诊院素健0－0－0－0
2．病史分析：
(1)孕周足37周阴道流水2时伴规腹痛早产先兆症状
(2) 应详细询问腹痛持续间歇时间阴道流水量颜色伴发热阴道出血等腹部外伤性交阴道炎病史
(3) 病史特点：1生育期妇女
2停33＋5周阴道出血伴腹闷痛1时
3产检扪规宫缩弱肛查：宫口未开S高胎膜未破
4患方求保胎治疗入院予塞米松促进胎肺成熟安宝安胎等处理查NST：反应型安宝保胎目前患者情况尚稳定宫缩阴道出血保胎成功
（4）分析：胎膜早破症状表现：1．控制阴道流液 孕妇突感较液体阴道流出控制流液少破口位置关时流液中见白色胎脂块助诊断
2．肛诊阴道检查 触前羊水囊推先露时流液增
3．阴道流液酸碱度测定 阴道分泌物pH值45～55尿液55～65羊水70～75硝嗪试纸石蕊试纸检查流液酸碱性pH值70羊水
4．阴道流液涂片检查 阴道流液干燥片染色检查羊齿植物叶状结晶胎皮肤脂肪细胞毳毛确定羊水
5．羊膜腔镜检查 直视胎先露前羊膜囊
体格检查
1．结果：
T 370℃ P80次分 R20次分 BP11070mmHg
神清心肺正常腹隆起肝脾肋触诊满意双肢浮肿产科情况 腹围102cm宫高32cm子宫轮廓清未扪宫缩胎位LOAFHR140次分先露头浮预计胎体重3014㎏胎评分3分骨盆外测量正常骨盆评分5分外阴发育正常水肿静脉曲张肛查：宫口未开先露浮胎膜已破阴道口流出液体石蕊试纸变蓝
2．体格检查分析：
(1) 查体特点：胎心140次／分宫高32cm腹围102cm胎发育孕周相符
(2) 肛查：宫口未开先露浮胎膜已破阴道口流出液体石蕊试纸变蓝
辅助检查
1．结果：
(1) B超：201224院B超示：1单胎头位存活2胎盘II度
(2) 胎心监护：胎心率基线130次／分胎动反应
2．辅助检查分析：
患者胎心监护反应型B超提示胎发育孕周相符未见明显畸形胎盘位置正常阴道口流出液体石蕊试纸变蓝
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) G1P0孕33+5周LOA胎膜早破
2．诊断：
(1) 停33＋5周阴道流水2时
(2)查体：腹围102cm宫高32cm子宫轮廓清未扪宫缩胎位LOAFHR140次分先露头浮预计胎体重3014㎏胎评分3分骨盆外测量正常骨盆评分5分外阴发育正常水肿静脉曲张肛查：宫口未开先露浮胎膜已破阴道口流出液体石蕊试纸变蓝
3．鉴诊断：（1）腹盆腔巨肿物：停史胎动史B超检查鉴（2）死胎：胎动胎心特点B超鉴（3）尿失禁：查尿道口见尿液流出胎膜未破者PH试纸未变色鉴
4分析：胎膜产前破裂称胎膜早破病：
1．先露骨盆衔接良 胎位异常骨盆狭窄头盆称等
2．胎膜身病变 胎膜炎胎膜发育良等胎膜弹性降低
3．子宫颈口松驰 胎囊失正常支持力
4．羊膜腔压力高 双胎羊水等
5．机械刺激 性交腹部受撞击突然增加腹压羊膜腔镜检查等
治疗
1．住院产密切观察胎心先露未衔接者应绝卧床休息取侧卧位臀高位防止脐带脱垂已产者应阻止产程进展破膜超12时者应抗生素预防感染
2．产科处理
（1）妊娠超37周破膜短时间行发动分娩需干预破膜超12时产兆者应引产合产科指征者行剖宫产
（2）妊娠28周足37周产兆感染征象者应保持外阴清洁予抗生素争取适延长孕龄
（3）妊娠28周胎成活率低预防感染应快终止妊娠
（4）胎膜早破合感染孕期长短胎否成熟均应早终止妊娠
预防：1．加强孕期保健避免负重外伤妊娠晚期禁止性交宫颈口松弛者妊娠14周左右行口缝扎术
2．加强产前检查时纠正胎位异常产胎位异常头盆称者应卧床休息取臀高位量减少肛诊检查次数
3．积极治疗慢性宫颈炎阴道炎免影响胎膜发育
子宫肌瘤（201203）
病史
1．病史摘：
陈美英女40岁诉：月量增三年
患者月正常周期30天左右期56天痛次月潮卫生巾十片三年月周期然正常期延长7天月逐渐增次潮卫生巾30片血块伴腹坠感期感头昏头晕四肢力生育史：G2Pl10年前足月妊娠然分娩产半年环月增已1年前取环取环月量明显减少发病食欲尚尿频尿痛时感腰酸明显腰痛便正常明显消瘦身体健康身体部位出血病史抗凝药物史否认肝炎结核等传染病史否认药物食物敏史否认外伤手术史月：1456／30量中等轻度痛白带正常生育：l021家族史特殊情况
2．病史分析
(1) 询问月量病史中应重点询问出血时间月关系停史出血持续时间出血量组织物排出出血时阵发性腹痛晕厥等通症状进行详细解初步判断出血否妊娠发症子宫腺肌病子宫腺肌瘤子宫肌瘤功失调性子宫出血等
(2) 体格检查辅助检查侧重述引起月量增常见疾病鉴妊娠发症停史伴恶心等妊娠反应出血时阵发性腹痛组织物排出子宫腺肌病子宫腺肌瘤月量增外伴痛出现贫血时头晕功失调性子宫出血发生月期发生时间
(3) 病史特点：①三年月周期然正常期延长7天②月逐渐增次潮卫生巾30片血块伴腹坠感见该患者月期延长量增特点
体格检查
1．结果：
T 374℃P 80次／分R 20次／分BP ll0／80mmHg
般情况发育正常营养状况中等表情神志清晰动体位检查合作皮肤黏膜苍白黄染全身浅表淋巴结未触头颅五官异常巩膜黄染睑结膜苍白颈软气居中颈静脉怒张甲状腺肿胸廓畸形心肺体检未发现异常腹软压痛腹壁静脉曲张肝脾肋未触脊柱四肢正常
妇科检查：外阴发育良已婚已产式阴道伸展性良黏膜充血分泌物少色白异味宫颈正常质中等光滑宫体前位增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件增厚感未触肿块压痛
2．体格检查分析：
（1）患者贫血貌外全身般情况尚妇科检查宫颈质中等光滑宫体增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件未触肿块压痛提示子宫病变
（2）体检特点：①妇科检查宫颈质中等光滑宫体增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件未触肿块压痛②余明显阳性体征该患者体检特点病史特点相结合进步提示病例子宫病变确诊需结合辅助检查结果综合分析判断
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：RBC 28×109／L Hb 54g／LWBC 43×109／LPLT l89×109／L
(2) B超：子宫12cm×l1cm×l0cm子宫前壁见5cm×5cm×5cm稍低回声区宫底浆膜见4cm×3cm×3cm稍低回声区子宫壁25cm×2cm×2cm稍低回声区宫腔突出宫腔线规双附件未见异常
(3) 肝肾功心电图胸片出凝血异常
2．辅助检查分析：
患者实验室检查提示中度贫血血板计数凝血功正常盆腔B超提示发性子宫肌瘤子宫肌瘤实验室检查常特征改变贫血时出现血红蛋白水降盆腔B超检查辅助检查手段协助诊断
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 发性子宫肌瘤
(2) 继发性贫血
2．诊断：
(1) 患者40岁已婚已育女性
(2) 诉月量三年
(3) 病史特点：月量三年血块次月潮卫生巾十片逐渐达30余片期延长伴头昏头晕四肢力
(4) 体格检查特点子宫增形态规质硬活动压痛
(5) 血常规血红蛋白降低红细胞减少血板正常
(6) B超：子宫增见稍低回声区宫腔突出宫腔线规
3．鉴诊断：
(1) 妊娠子宫：停史早孕反应子宫停月份增变软助尿血HCG测定B超确诊
(2) 子宫腺肌病：继发性痛进行性加重病史子宫呈均匀增少超3月妊娠质硬月增等症状B超检查助诊断
(3) 功性子宫出血：患者月月紊乱症状妇科检查子宫正常B超等辅助检查均提示子宫附件正常器质性病变存
(4) 子宫恶性肿瘤：发老年妇女规阴道流血白带增正常排液等症状生长迅速出现侵犯周围组织症状子宫增变软息肉状质脆赘生物脱出助B超宫颈细胞学刮片检查宫颈活体组织检查宫颈搔刮分段诊刮等鉴子宫恶性肿瘤
治疗
治疗原：纠正贫血手术治疗
输卵妊娠（20124）
病史
1． 病史摘：
李金玉女25岁诉：停50天腹痛2时
患者时月规：3430末次月2012年2月9日2012年4月8日午l0时突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次院急诊诊急诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块穹隆穿刺抽出2ml凝固血液急诊收入病房
史：患者2011年3月急性盆腔炎住院治疗否认传染病史药物敏史月史：13岁初潮月周期34／30量中等痛未避孕2010年行工流产1次史家族史特殊
2．病史分析：
(1) 例患者已婚育龄女性慢性盆腔炎史工流产史存着异位妊娠发生高危素患者腹痛晕厥症状诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块穹隆穿刺抽出2ml凝固血液例患者宫外孕性较
(2) 病史特点：①患者慢性盆腔炎史工流产史②停50天突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次③急诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块④穹隆穿刺抽出2ml凝固血液
体格检查
1．结果：
T 373℃P 104次／分R 24次／分BP 80／50rmnHg
发育正常营养中等贫血貌痛苦面容神志清楚检查合作皮肤黏膜苍白湿冷黄染全身体表淋巴结未触肿头颅五官异常巩膜黄染颈软气居中颈静脉怒张甲状腺肿胸廓畸形心肺未发现异常腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性未触包块肠鸣音正常脊柱四肢正常．神系统检查正常
妇科检查：外阴已婚未产式阴道：畅少量陈旧性血液宫颈光滑举痛阳性子宫：位饱满压痛质软漂浮感附件：左附件区似触直径6cm包块双附件区压痛左侧著
2．体格检查分析：
查体特点：①血压降脉搏细速休克表现②腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性急腹症盆腹腔积液征象③妇科检查宫颈举痛子宫正常质软漂浮感左附件区似直径6cm包块压痛明显④穹隆穿刺抽出2ml凝固血液述表现符合异位妊娠伴失血性休克诊断
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：Hb 65g／LWBC 9×109／LPLT 230×109／L
(2) 尿HCG阳性
(3) B超：盆腔中等量积液左附件区包块
(4) 心电图：窦性心动速正常心电图
(5) 肝肾功出凝血检查正常
2．辅助检查分析：
血常规提示贫血盆腔B超穹隆穿刺结果提示腹腔出血尿HCG阳性宫外孕性较
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 异位妊娠 (左输卵妊娠破裂)
(2) 失血性休克
2．诊断：
(1) 25岁已婚育龄妇女
(2) 诉：停50天腹痛2时
(3) 病史特点：盆腔炎工流产手术史入院前2时突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次
(4) 体格检查特点：①腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性②穹隆穿刺抽出2ml凝固血液③宫颈举痛子宫正常软④左附件触6cm直径囊块压痛 (5) 实验室检查：Hb65g／L尿HCG阳性
(6) B超检查：盆腔中等量积液左附件区包块
3．鉴诊断：
(1) 妊娠流产停史尿HCG阳性腹阵发性坠痛阴道出血量较出血量床体征相符急腹症表现妇科检查宫口扩张时见妊娠物堵宫口排出组织中绒毛蜕膜组织例患者果工流产术中未见绒毛刮出组织送病理检查见子宫膜AS反应更利排流产诊断
(2) 黄体破裂：黄体破裂造成盆腔急性出血宫外孕症状体征腹部B超检查方面极相似黄体破裂月中期半期出现般伴停史症状较轻伴阴道流血尿妊娠试验阴性术中卵巢病理检查明确诊断
(3) 卵巢肿瘤蒂扭转：停史阴道流血常卵巢肿瘤病史突然出现侧腹剧烈疼痛常伴恶心呕吐腹部检查腹肌较紧张腹部局限压痛时扪包块妇科检查两侧附件区扪包块压痛局限B超检查发现盆腔包块尿妊娠试验阴性
(4) 卵巢肿瘤破裂：卵巢肿瘤破裂发性外伤引起囊肿破裂时轻微腹痛囊肿尤畸胎瘤破裂时常剧烈腹痛伴恶心呕吐甚出现休克体格检查腹部明显腹膜刺激征妇科检查示原附件囊性肿物缩消失患者般停史阴道流血尿妊娠试验阴性 ．
(5) 急性阑尾炎：急性阑尾炎停史妊娠征象常表现发热转移性右腹痛伴恶心呕吐腹部检查发现麦氏点压痛反跳痛腹肌紧张血常规提示白细胞中性粒细胞升高妇科检查阳性体征尿妊娠试验阴性B超子宫双附件明显异常
治疗
1．治疗原：立开放静脉输晶体胶体液配血输血吸氧纠正休克积极准备手术治疗
2．治疗方案：扩容纠正休克时立全麻行剖腹探查术术继续补液抗生素预防感染
先兆流产（201205）
病史
1．病史摘：
林晓楠女30岁诉：停45天少量阴道流血2天
患者停45天2天前少量阴道流血腹痛未引起重视2天阴道流血缓解量未增组织块排出院诊发病 精神食欲佳两便异常时身体健康妇科疾病史月规5／30天末次月：20110325（45天前）量素28岁结婚爱体健0—0—1—0结婚2月次早孕工流产史未避孕半年
2．病史分析：
（1）病史采集中育龄妇女出现阴道流血停史初步鉴出血否妊娠关应重点询问患者出血月关系出血量持续时间组织物排出腹痛等腹痛应解腹痛部位性质程度应解阴道水样排液阴道排液色量臭味妊娠产物排
（2）停阴道流血病分析诊断具重意义①流产：发生妊娠28周前开始时绒毛蜕膜分离血窦开放开始出血胚胎完全分离排出子宫收缩出血停止②宫外孕：胚胎死亡常规阴道流血色暗红深褐量少呈点滴状般超月量阴道流血伴蜕膜型蜕膜碎片排出③葡萄胎：数患者停2～4月发生规阴道流血断续止开始量少逐渐增常反复量流血葡萄胎组织蜕膜剥离母体血破裂时然排水泡组织时出血汹涌腹痛十分明显结合该患者表现考虑先兆流产
（3）病史特点：①已婚女性停45天阴道流血②腹痛天阴道流血缓解组织排出量增③素月正常规未避孕半年
体格检查
1．结果：
T 370℃P 84次／分R18次／分Bp ll0／70mmHg
般情况发育正常营养良面色红润皮肤黏膜黄染全身浅表淋巴结肿头颅五官异常颈软甲状腺胸廓称畸形乳房发育丰满心肺听诊异常腹部软压痛腹部未异常包块脊柱四肢畸形．四肢关节正常生理反射存病理反射末引出
妇科检查：外阴发育正常未产式阴道畅见少许暗红色积血宫颈光滑宫口闭组织物堵塞轻度着色举痛子宫前位软均匀增孕40余天附件区未触异常包块压痛
2．体格检查分析：
（1）体格检查特点：阴道少量积血宫口闭组织物堵塞子宫均匀增停日期相符质软附件区异常
（2）阳性体征表现：①子宫增停日期相符②阴道少量积血宫口闭组织物堵塞③宫颈举痛初步排葡萄胎宫外孕等需进步辅助检查
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 45×109／L N 70％ Hb 110g／L PLT 250×109／L
(2) 尿妊娠HCG试验：阳性
(3) B超：宫腔见孕囊孕44天见胚芽见胎心孕囊周围见液性暗区
附件异常发现
2．辅助检查分析：
根实验室检查结果确定妊娠盆腔B超提示宫妊娠胚囊停天数相符
胚胎存活胚囊周围出血征象
诊断鉴诊断
1． 诊断：先兆流产
2．诊断：
(1) 育龄期女性患者已婚未产
(2) 诉：停45天少量阴道流血2天
(3) 病史特点：停45天2天前少量阴道流血腹痛天阴道持续流血缓解组织块排出
(4) 体格检查特点：妇科检查子宫孕40余天停月份相符宫颈口闭组织堵塞符合先兆流产表现
(5) 尿妊娠试验阳性B超提示宫妊娠确诊早孕孕囊周围少量暗区提示底蜕膜出血征象见胚芽胎心提示胎存活确诊先兆流产
3．鉴诊断：
(1) 异位妊娠：典型异位妊娠床表现停阴道流血辅助检查尿妊娠试验阳性
病相似果异位妊娠发生破裂者剧烈腹痛急性失血甚晕厥休克表现出现急腹症腹腔出血体征异位妊娠未破裂流产前床表现定典型般仅短暂停史少量阴道流血腹部适表现妇科检查子宫正常略B超检查宫妊娠囊附件区见均质回声形态规流产难鉴果孕期较早阶段仅仅表现停少量出直流产容易混淆需通B超检查结合动态监测血β—HCG水方鉴
(2) 功失调性子宫出血：表现月周期紊乱量增减少期延长等妇科检查子宫正常B超检查子宫附件区异常发现尿妊娠试验阴性血β—HCG水正常
(3) 葡萄胎：葡萄胎床表现停阴道流血轻微腹痛妇科检查发现子宫异常增停月份相符时伴重度妊娠反应阴道流血时葡萄状组织排出葡萄胎患者伴卵巢黄素囊肿果发生扭转剧烈腹痛B超重诊断手段见明显增子宫腔充满弥漫分布光点囊样回声区妊娠囊见胎结构胎心搏动
治疗
1．治疗原：严密访行保胎治疗
2．治疗方案：
(1) 卧床休息禁止性生活
(2) 保持情绪稳定必时胎影响较镇静剂
(3) 药物治疗：维生素E 口服黄体酮肌注HCG 肌注等
(4) 定期访治疗1周阴道流血停止嘱继续访定期产检
绒 癌（201207）
病史
1．病史摘：
林瑞妹女26岁诉：规阴道流血伴咳嗽痰中带血1月
患者月出现规阴道流血时伴腹隐痛放射痛发热末次月45天前月量行天数均正常时伴咳嗽痰中带血胸痛呼吸困难皮肤黏膜出血等发病食欲振精神便正常睡眠体重明显变化患者月规5～6／30天生育史：00102年前停45天早孕工流产次否认疾病传染病史手术外伤史药物敏史家族史特殊
2．病史分析：
(1) 患者月正常末次月45天前1月规阴道流血伴咳嗽痰中带血两年前工流产次育龄妇女出现异常阴道流血首先应排妊娠疾病早孕例患者伴肺部症状需高度警惕滋养细胞肿瘤
(2) 体格检查辅助检查：应助诊断鉴诊断检查尿HCG明确否妊娠相关需行B超检查证实否正常妊娠患者伴呼吸道症状需肺部摄片检查等明确肺部病变原
(3) 病史特点：①规阴道流血1月伴咳嗽痰中带血②2年前停45天早孕工流产次
体格检查
1．结果：
T 372℃P 68次／分R18次／分Bp 110／70mmHg
般情况神志清楚皮肤黏膜黄染全身浅表淋巴结未触双肺叩诊清音听诊呼吸音清晰未闻干湿啰音心界扩心率68次／分律齐未闻杂音腹软压痛肝脾未触肿
妇科检查：外阴发育良阴道壁黏膜光滑未见异常结节新生物宫颈表面光滑着色宫体孕4月质软表面尚光滑未明显突起压痛双侧附件区明显异常．
2．体格检查分析：
查体特点：①子宫孕4月质软②双附件检查明显异常③阴道壁未触异常结节新生物
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 86×l09／LN 67％Hb l09g／L PLT l67×109／L
(2) 尿HCG：(+)
(3) 血HCG：>32 000 IU／L
(4) 胸片：右肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影肺纹理增粗
(5) 妇科B超：子宫14cm×9cm×5cm子宫肌层回声均匀见蜂窝状低回声区者约4cm×3cm×2cm境界清楚双附件区明显异常
(6) 腹部B超：肝胆胰脾双肾均未见明显异常．
(7) 磁振检查：脑部明显异常
2．辅助检查分析：
血HCG妇科B超胸片提示病例诊断绒毛膜癌肺转移HCG测定妇科B超检查辅助检查方法胸片脑部磁振腹部B超进步判断机体器官转移病灶
诊断鉴诊断
1．诊断：绒癌（III 11期）
2．诊断：
(1) 诉规阴道流血1月伴咳嗽痰中带血
(2) 血HCG：>32 000 IU／L
(3) 胸片：右肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影肺纹理增粗
(4) 妇科B超：子宫14cm×9cm×5cm子宫肌层回声均匀见蜂窝状低回声区者约4cm×3cm×2cm境界清楚双附件区明显异常
3．鉴诊断：
(1) 侵蚀性葡萄胎：继发良性葡萄胎者发生良性葡萄胎排出半年肉眼观见子宫肌层缺损中含等量葡萄胎组织镜检见绒毛结构滋养细胞程度增生绒毛膜癌数继发正常正常妊娠继发葡萄胎者潜伏期年病理特点增生滋养细胞片侵犯子宫肌层血常伴远处组织器官转移镜观典型病变增生分化良滋养细胞排列成片状侵肌层井伴量出血坏死．癌组织常排列紊乱易见绒毛结构
(2) 胎盘部位滋养细胞肿瘤：起源胎盘种植部位种特殊类型滋养细胞肿瘤数呈良性床般发生转移预良继发足月产流产葡萄胎镜见肿瘤中间型滋养细胞组成绒毛结构床表现停规阴道流血月血HCG常阴性轻度升高
治疗
治疗原：化疗手术放疗辅
妊娠期高血压疾病（201207）
病史
1．病史摘：
苏美娟女性24岁诉：停40周发现血压升高周加重天
患者第次妊娠现停38+4周素月规4~5／35天末次月2011年10月01日预产期2012年07月08日停40天始出现早孕反应尿HCG(+)停4月余始觉胎动良停期间害物质接触史病毒感染史药史腹痛阴道流血流水史停12周始建围生期保健卡进行产前检查检查6次未发现异常l月前明显诱出现双肢浮肿时产前检查血压135／80rnmHg尿常规检查正常未药入院前1周检查发现血压升高：14590mmHg尿常规正常嘱注意休息入院前天患者觉头昏适眼花恶心呕吐胸闷心慌外院诊测血压160／110mmHg急诊转入院患者现胸闷心慌气喘等适腹痛产征兆
史：体健否认肝炎结核癫痫等病史否认药物敏史．否认手术外伤史婚育史：23岁结婚爱体健生育史0000初潮13岁家族史否认家族高血压糖尿病癫痫恶性肿瘤等病史父母健
2．病史分析：
（1）患者妊娠晚期妇女初产妇血压升高伴肢水肿均出现妊娠晚期符合妊娠期高血压疾病发病特点患者体健原发性高血压病肾脏病史应考虑血压升高系妊娠引起
（2）病史特点：①停40周发现血压升高周加重天②产前检查血压145／90rnmHg未遵医嘱药③入院前天觉头昏适测血压160／110mmHg④体健
体格检查
1．结果：
T 37℃P 90次／分R 20次／分BPl60／110mmHg
般情况发育正常营养良神志清楚查体合作皮肤黏膜黄染皮疹出血点浅表淋巴结未触肿头颅五官正常巩膜黄染甲状腺肿胸廓畸形两侧乳房丰满心肺检查未发现异常妊娠腹型肝脾肋未四肢活动正常肢浮肿(++)外阴瘢痕溃疡静脉曲张肛门痔疮
专科检查：宫高36cm腹围96cm胎方位左枕前胎心140次／分先露头已衔接胎膜未破未宫缩宫颈长约2cm质中居宫口未开骨盆外测量：髂棘间径25cm髂前嵴间径27cm骶耻外径19cm坐骨结节间径9cm
2．体格检查分析：
（1）患者般状况良足月妊娠腹型胎心140次／分胎方位左枕前符合妊娠晚期体征宫缩胎膜未破宫口未开符合产情况血压160／110mmHg肢水肿(++)
（2）阳性体征：表现血压升高160／110mmHg肢水肿(++)患者般状况良足月妊娠腹型胎心140次／分胎方位左枕前宫缩胎膜未破宫口未开符合妊娠期高血压疾病体征
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 74×109／LHb 133g／LHCT 371％PLT 170×109／L
(2) 血PTKPTT均正常
(3) 血电解质：K+ 462μmol／LNa +1379μmol／LC1 1065mmol／L
(4)血生化功：肝肾功血糖等均异常
(5)胎心监护NST：反应良评l0分
(6)B超：胎双顶径(BPD)92cm胎心140次／分胎盘II+级位宫底部厚43mm羊水指数(AFI)111mm脐血流(S／D)22
(7)ECG：窦性心率90次／分正常心电图
(8)眼底检查：眼底AV13视网膜未见水肿未见渗出出血
(9)尿常规：蛋白(++)余异常
(10)尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15
2．辅助检查分析
（1）患者NST反应良说明胎目前宫情况尚项血液检查报告ECG异常表明患者般状况重脏器功良
（2）B超提示胎已成熟
（3）眼底检查提示视网膜动脉痉挛反映高血压严重程度
（4）尿蛋白少标志着妊娠期高血压疾病严重程度该患者蛋白(++)提示蛋白丢失较严重已达子痫前期重度标准
（5）尿雌三醇／肌酐(E／C)值反映胎盘功状况患者结果15提示胎盘功状况非十分良胎宫生存环境非常利
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 第胎零产妊娠38+4周产LOA
(2) 子痫前期：重度
2．诊断：
(1) 24岁已婚女性第次妊娠
(2) 诉：停40周发现血压升高周加重天
(3) 病史特点：患者24岁已婚初产妇现停40周发现血压升高周加重天入院伴浮肿头昏适症状高血压病史
(4) 体格检查特点：血压160／110mmHg肢浮肿(++)足月妊娠腹型胎心140次／分
(5) 辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)
(6) 特殊检查：眼底检查：眼底AV13视网膜未见水肿未见渗出出血尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15B超提示胎已成热
3．鉴诊断：
(1) 原发性高血压合妊娠：指孕前孕20周首次诊断高血压该患者体健孕早期检查未发现血压升高
(2) 慢性肾炎合妊娠：指慢性肾炎病史妊娠前妊娠20周前持续性蛋白尿伴型尿水肿贫血高血压肾功全等结合该患者病史体健肾炎病史蛋白尿出现妊娠晚期血压升高伴出现
治疗
1．治疗原： 镇静解痉降压适时终止妊娠
2．治疗方案：
(1) 监测血压脉搏呼吸等生命体征
(2) 尿量呼吸腱反射等生命体征正常情况考虑予25％硫酸镁解痉治疗时予硝苯口服
(3) 患者入院24时血压波动145／100mmHg脉搏呼吸稳尿蛋白(++)肢浮肿(++)遂行阴道检查提示骨软产道明显异常宫颈长约2cm质中居头先露棘2cm未破膜考虑患者已停38+4周B超提示胎已成熟胎盘Ⅱ+级尿E／c值15已达警戒线血压控制十分理想短期阴道分娩拟手术终止妊娠患者家属交代病情做子宫段剖宫产术前准备
先兆流产（201208）
病史
1．病史摘：
林必金性：女年龄：22岁诉：停88天反复阴道出血1月腹痛3时
素月规5630末次月20120521入院前1月起出现阴道少量暗红色出血血块伴发热腹痛阴道肉样组织物排出等求诊外院予保胎治疗（具体详）症状反复入院前3时出现腹规闷痛然缓解阵发性加剧处转移放射伴阴道少许暗红色出血阴道肉样组织物排出发热恶心呕吐腹泻等求诊院查B超示：1单胎存活2胎盘0Ⅰ度3胎盘前置状态(边缘性)门诊拟早期先兆流产收住院PEBP：12175mmHg神清心肺未见异常腹软未扪包块压痛妇科情况：外阴未见异常阴道畅见少量暗红色血液粘膜潮红出血点穹窿饱满宫颈：光滑着色肥触痛宫口闭宫颈口未见组织物堵塞宫体前位孕2半月余质软表面光滑边界清楚活动压痛 双侧附件区未扪明显肿物压痛
2．病史分析：
（1）病史采集中育龄妇女出现阴道流血停史初步鉴出血否妊娠关应重点询问患者出血月关系出血量持续时间组织物排出腹痛等腹痛应解腹痛部位性质程度应解阴道水样排液阴道排液色量臭味妊娠产物排
（2）停阴道流血病分析诊断具重意义①流产：发生妊娠28周前开始时绒毛蜕膜分离血窦开放开始出血胚胎完全分离排出子宫收缩出血停止②宫外孕：胚胎死亡常规阴道流血色暗红深褐量少呈点滴状般超月量阴道流血伴蜕膜型蜕膜碎片排出③葡萄胎：数患者停2～4月发生规阴道流血断续止开始量少逐渐增常反复量流血葡萄胎组织蜕膜剥离母体血破裂时然排水泡组织时出血汹涌腹痛十分明显结合该患者表现考虑先兆流产
（3）病史特点：①已婚女性停88天阴道流血②腹痛反复阴道出血1月腹痛3时肉样组织物排出③素月正常规
体格检查
1．结果：
T 370℃P 84次／分R18次／分Bp 12175mmHg
般情况发育正常营养良面色红润皮肤黏膜黄染全身浅表淋巴结肿头颅五官异常颈软甲状腺胸廓称畸形乳房发育丰满心肺听诊异常腹部软压痛腹部未异常包块脊柱四肢畸形．四肢关节正常生理反射存病理反射末引出
妇科检查：外阴未见异常阴道畅见少量暗红色血液粘膜潮红出血点穹窿饱满宫颈：光滑着色肥触痛宫口闭宫颈口未见组织物堵塞宫体前位孕2半月余质软表面光滑边界清楚活动压痛 双侧附件区未扪明显肿物压痛
2．体格检查分析：
（1）体格检查特点：阴道畅见少量暗红色血液粘膜潮红出血点穹窿饱满子宫增停日期相符质软附件区异常
（2）阳性体征表现：①子宫增停日期相符②阴道少量积血宫口闭组织物堵塞③宫颈举痛初步排葡萄胎宫外孕等需进步辅助检查
辅助检查
1．结果：
(1) 2012816B超：单胎存活胎盘0Ⅰ度3胎盘前置状态(边缘性)
(2) 入院查血常规(20120816)凝血功明显异常生化全套(20120816)示：糖930mmolL余致正常
(3) (20120816)：绒毛膜促性腺激素(稀释)16555200mIUml孕酮>4000ngml
2．辅助检查分析：
根实验室检查结果确定妊娠盆腔B超提示宫妊娠胚囊停天数相符
胚胎存活胚囊周围出血征象
诊断鉴诊断
1．诊断：先兆流产
2．诊断：
(1) 育龄期女性患者已婚未产
(2) 诉：停88天反复阴道出血1月腹痛3时
（3） 病史特点：停88天入院前1月起出现阴道少量暗红色出血血块伴发热腹痛阴道肉样组织物排出等求诊外院予保胎治疗（具体详）症状反复入院前3时出现腹规闷痛然缓解阵发性加剧处转移放射伴阴道少许暗红色出血阴道肉样组织物排出发热恶心呕吐腹泻等
(4) 体格检查特点：妇科检查子宫孕88天停月份相符阴道畅见少量暗红色血液宫颈口闭组织堵塞符合先兆流产表现
(5) 绒毛膜促性腺激素(稀释)16555200mIUml孕酮>4000ngmlB超提示宫妊娠胚囊停天数相符胚胎存活胚囊周围出血征象
3．鉴诊断：
(1) 异位妊娠：典型异位妊娠床表现停阴道流血辅助检查尿妊娠试验阳性
病相似果异位妊娠发生破裂者剧烈腹痛急性失血甚晕厥休克表现出现急腹症腹腔出血体征异位妊娠未破裂流产前床表现定典型般仅短暂停史少量阴道流血腹部适表现妇科检查子宫正常略B超检查宫妊娠囊附件区见均质回声形态规流产难鉴果孕期较早阶段仅仅表现停少量出直流产容易混淆需通B超检查结合动态监测血β—HCG水方鉴
(2) 功失调性子宫出血：表现月周期紊乱量增减少期延长等妇科检查子宫正常B超检查子宫附件区异常发现尿妊娠试验阴性血β—HCG水正常
(3) 葡萄胎：葡萄胎床表现停阴道流血轻微腹痛妇科检查发现子宫异常增停月份相符时伴重度妊娠反应阴道流血时葡萄状组织排出葡萄胎患者伴卵巢黄素囊肿果发生扭转剧烈腹痛B超重诊断手段见明显增子宫腔充满弥漫分布光点囊样回声区妊娠囊见胎结构胎心搏动
治疗
1．治疗原：严密访行保胎治疗
2．治疗方案：
(1) 卧床休息禁止性生活
(2) 保持情绪稳定必时胎影响较镇静剂
(3) 药物治疗：入院予静滴硫酸镁解痉止血敏止血黄体酮保胎阿莫西林预防感染治疗白带检出霉菌予克霉唑阴道片塞阴治疗
(5) 治疗1周阴道流血停止腹痛缓解办理出院嘱门诊访定期产检
早产（201209）
病史
1．病史摘：
孕妇吴梅芳诉：停35+3周阴道少许出血1时余
系第1胎未产末次月20101018EDC20110725孕早期害物质接触史停2月起轻微恶心呕吐等早孕反应持续1月余行缓解孕4月始出现胎动约30次12时腹渐隆起行产前检查5次发现三阳病史2月前发现频发室性早搏特殊处理未发现明显异常入院前14天明显诱出现腹闷痛阵发性加剧处转移伴阴道出血阴道流水胎动异常等诊院拟G1P0孕33+3周LOA先兆早产收住院予硫酸镁解痉塞米松促胎肺成熟等处理（详见旧病历号413324）予613求出院入院前1时余诱出现阴道少许出血色暗红仅粘裤底血块腹痛阴道流水胎动异常等诊院拟1G1P0孕35+3周LOA先兆早产收住院
2．病史分析：
(1) 阴道出血腹规闷痛早产先兆症状
(2) 应详细询问腹痛持续间歇时间阴道出血量 阴道流水发热等腹部外伤性交阴道出血史
(3) 病史特点：1生育期妇女
2停35+3周阴道少许出血1时余
3产检未扪宫缩肛查：宫口未开S4胎膜未破
4患方求保胎治疗入院予硫酸镁解痉安胎止血敏止血处理查NST：反应型治疗目前患者情况尚稳定宫缩阴道出血保胎成功
体格检查
1．结果：
T ：368℃ P：80次分 R：20次分 BP：10060mmHg
孕妇身高161cm 体重：565Kg神志清楚双肺呼吸音清心律齐腹隆起软未扪宫缩压痛反跳痛肝脾肋触诊满意双肢浮肿产科情况：腹围90cm宫高34cm未扪宫缩胎位LOAFHR140次分先露头半定预计胎体重3060kg胎评分2分骨盆外测量径线正常骨盆评分5分外阴：发育正常水肿静脉曲张等肛查：宫口未开S4胎膜未破
2．体格检查分析：
(1) 查体特点：胎心140次／分宫高34cm腹围90cm胎发育孕周相符
(2)余明显阳性体征
辅助检查
1． 结果：床边B超示：1单胎头位存活（BPD86mmFl65mm）2胎盘II度早
2． 胎心监护：胎心率基线130次／分胎动反应
2．辅助检查分析：
患者胎心监护反应型B超提示胎发育孕周相符未见明显畸形胎盘位置正常
诊断鉴诊断
1．诊断：
G1P0孕35+3周LOA先兆早产
2．诊断：
(1) 停35+3周阴道少许出血1时余
(2)查体：腹隆起软未扪宫缩压痛反跳痛肝脾肋触诊满意双肢浮肿产科情况：腹围90cm宫高34cm未扪宫缩胎位LOAFHR140次分先露头半定预计胎体重3060kg胎评分2分骨盆外测量径线正常骨盆评分5分外阴：发育正常水肿静脉曲张等肛查：宫口未开S4胎膜未破
（3）床边B超示：1单胎头位存活（BPD86mmFl65mm）2胎盘II度早
3．鉴诊断：早产产：停28周37周出现规宫缩阴道出血检查发现宫口开2cm鉴
治疗
()治疗原：
胎存活胎窘迫胎膜未破抑制宫缩维持妊娠（保胎）
胎膜已破早产避免设法提高早产存活率
(二)处理：治疗措施
1卧床休息
2抑制宫缩
1）沙丁胺醇：口服2448mg通常首次48mg8时口服2448mg直宫缩抑制时停药
2）硫酸镁：药方法：硫酸镁采肌注射静脉药首次硫酸镁1620ml加25GS20 ml缓慢静脉注射（10min↑） 继60ml静脉滴注滴速12gh日量2025g
注意事项：膝反射必须存呼吸分钟少16次尿量24时少600ml
3）利托君：150mg加5％葡萄糖液500ml稀释03mgml静滴保持015035mgmin滴速48h滴完宫缩抑制少持续滴注12时改口服10mg日4次
4）硝：钙离子通道拮抗剂扩张冠脉全身动脉口服剂量10mgqid24时量超60mg
5）消炎痛：开始25mg8时口服1次24时改6时次周期1周胎肾功定影响目前少
3控制感染
4促胎肺成熟预防新生RDS：塞米松
5分娩处理：
(三)早产处理：患出生必予行新生抢救深部吸痰加压氧气插胸外心脏压等抢救措施注意保暖必时转科ICU加强护理治疗
胎宫窘迫（201210）
病史
1．病史摘：
王冰琴26岁诉：停35周胎动减少2天
患者入院前2天明显诱出现胎动减少腹痛阴道出血外院检查未发现异常孕妇12周始外院行产前检查孕28周行胎心脏彩色超声心动图检查未发现异常该孕妇素体建高血压心脏病慢性病史孕期毒物药物放射线接触史孕期吸烟动吸烟史家族中遗传性疾病史胎动减少前性生活外伤腹部外力作伴头晕适
2．病史分析：
(1) 胎动减少患者确切观指标应嘱咐患者记录胎动次数
(2) 应详细询问腹痛腹胀阴道出血流水头痛头晕发热腹部外伤性交阴道出血史检查中应注意患者血压子宫张力情况查找致胎宫窘迫原
(3) 病史特点：①明显诱出现胎动减少伴腹痛阴道出血②胎动减少前性生活外伤腹部外力作伴头晕适
体格检查
1．结果：
T 372℃P 80次／分R 20次／分BPl20／80mmHg
孕妇身高156m体重66kg宫高36cm腹围94cm胎心120次／分头先露子宫张力明显增高宫体压痛阴道流血流水
2．体格检查分析：
(1) 查体特点：胎心120次／分宫高36cm腹围94cm胎发育孕周相符
(2) 明显阳性体征
辅助检查
1．结果：
(1) B超检查发现胎盘壁附着胎双顶径83cm羊水段66cm未见胎盘早剥迹象
(2) 胎心监护：胎心率120次／分监测40分钟未胎动基线变异明显减少
2．辅助检查分析：
患者胎心监护反应型胎心率基线正常低限B超提示胎发育孕周相符未见明显畸形胎动良首选胎心监护胎心监护异常诊断胎宫窘迫
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) GlP0宫孕35+4周头位
(2)胎宫窘迫
2．诊断：
(1)胎动明显减少表示胎危险
(2)胎心监护NST反应型
3．鉴诊断：
需胎心动缓鉴胎心率≤120次／分．胎动胎心率反应正常病例胎动明显减少胎心监护NST反应型排胎心动缓诊断
治疗
1．治疗原：寻找胎宫窘迫原祛病密切监测胎情况时终止妊娠
2．治疗方案：
(1) 予改善子宫胎盘血流量药物硫酸镁静滴
(2) 般治疗：左侧卧位间断吸氧．
(3) 吸氧左侧卧位改善胎盘血运胎心率改善胎动恢复应时终止妊娠
输卵妊娠（201211）
病史
1． 病史摘：
张晶晶女25岁诉：停50天刮宫术3天腹痛2时
患者时月规末次月2012年9月20日2012年11月7日停47天尿HCG阳性拟诊早孕医院行工流产术手术记录详2012年11月10日午l0时突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次院急诊诊急诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块穹隆穿刺抽出2ml凝固血液急诊收入病房
史：患者2011年3月急性盆腔炎住院治疗否认传染病史药物敏史月史：13岁初潮月周期5／28天量中等痛未避孕2010年行工流产1次史家族史特殊
2．病史分析：
(1) 例患者已婚育龄女性慢性盆腔炎史工流产史存着异位妊娠发生高危素患者3天前外院行工流产术应详细询问术中情况否见绒毛等手术记录发现绒毛组织情况然完全排异位妊娠性患者工流产腹痛晕厥症状诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块穹隆穿刺抽出2ml凝固血液例患者宫外孕性较
(2) 病史特点：①患者慢性盆腔炎史工流产史3天前行刮宫术（手术记录详）②停50天突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次③急诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块④穹隆穿刺抽出2ml凝固血液
体格检查
1．结果：
T 373℃P 104次／分R 24次／分BP 80／50rmnHg
发育正常营养中等贫血貌痛苦面容神志清楚检查合作皮肤黏膜苍白湿冷黄染全身体表淋巴结未触肿头颅五官异常巩膜黄染颈软气居中颈静脉怒张甲状腺肿胸廓畸形心肺未发现异常腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性未触包块肠鸣音正常脊柱四肢正常．神系统检查正常
妇科检查：外阴已婚未产式阴道：畅少量陈旧性血液宫颈光滑举痛阳性子宫：位饱满压痛质软漂浮感附件：左附件区似触直径6cm包块双附件区压痛左侧著
2．体格检查分析：
查体特点：①血压降脉搏细速休克表现②腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性急腹症盆腹腔积液征象③妇科检查宫颈举痛子宫正常质软漂浮感左附件区似直径6cm包块压痛明显④穹隆穿刺抽出2ml凝固血液述表现符合异位妊娠伴失血性休克诊断
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：Hb 65g／LWBC 9×109／LPLT 230×109／L
(2) 尿HCG阳性
(3) B超：盆腔中等量积液左附件区包块
(4) 心电图：窦性心动速正常心电图
(5) 肝肾功出凝血检查正常
2．辅助检查分析：
血常规提示贫血盆腔B超穹隆穿刺结果提示腹腔出血尿HCG阳性工流产术中情况详宫外孕性较
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 异位妊娠 (左输卵妊娠破裂)
(2) 失血性休克
2．诊断：
(1) 25岁已婚育龄妇女
(2) 诉：停50天刮宫术3天腹痛2时
(3) 病史特点：工流产手术史（记录详）明确否见绒毛术三天突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次
(4) 体格检查特点：①腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性②穹隆穿刺抽出2ml凝固血液③宫颈举痛子宫正常软④左附件触6cm直径囊块压痛 (5) 实验室检查：Hb65g／L尿HCG阳性
(6) B超检查：盆腔中等量积液左附件区包块
3．鉴诊断：
(1) 妊娠流产停史尿HCG阳性腹阵发性坠痛阴道出血量较出血量床体征相符急腹症表现妇科检查宫口扩张时见妊娠物堵宫口排出组织中绒毛蜕膜组织例患者果工流产术中未见绒毛刮出组织送病理检查见子宫膜AS反应更利排流产诊断
(2) 黄体破裂：黄体破裂造成盆腔急性出血宫外孕症状体征腹部B超检查方面极相似黄体破裂月中期半期出现般伴停史症状较轻伴阴道流血尿妊娠试验阴性术中卵巢病理检查明确诊断
(3) 卵巢肿瘤蒂扭转：停史阴道流血常卵巢肿瘤病史突然出现侧腹剧烈疼痛常伴恶心呕吐腹部检查腹肌较紧张腹部局限压痛时扪包块妇科检查两侧附件区扪包块压痛局限B超检查发现盆腔包块尿妊娠试验阴性
(4) 卵巢肿瘤破裂：卵巢肿瘤破裂发性外伤引起囊肿破裂时轻微腹痛囊肿尤畸胎瘤破裂时常剧烈腹痛伴恶心呕吐甚出现休克体格检查腹部明显腹膜刺激征妇科检查示原附件囊性肿物缩消失患者般停史阴道流血尿妊娠试验阴性 ．
(5) 急性阑尾炎：急性阑尾炎停史妊娠征象常表现发热转移性右腹痛伴恶心呕吐腹部检查发现麦氏点压痛反跳痛腹肌紧张血常规提示白细胞中性粒细胞升高妇科检查阳性体征尿妊娠试验阴性B超子宫双附件明显异常
治疗
1．治疗原：立开放静脉输晶体胶体液配血输血吸氧纠正休克积极准备手术治疗
2．治疗方案：扩容纠正休克时立全麻行剖腹探查术术继续补液抗生素预防感染
绒 癌（201212）
病史
1．病史摘：
周元元女26岁诉：规阴道流血伴咳嗽痰中带血1月
患者月出现规阴道流血时伴腹隐痛放射痛发热末次月45天前月量行天数均正常时伴咳嗽痰中带血胸痛呼吸困难皮肤黏膜出血等发病食欲振精神便正常睡眠体重明显变化患者月规5～6／30天生育史：00102年前停45天早孕工流产次否认疾病传染病史手术外伤史药物敏史家族史特殊
2．病史分析：
(1) 患者月正常末次月45天前1月规阴道流血伴咳嗽痰中带血两年前工流产次育龄妇女出现异常阴道流血首先应排妊娠疾病早孕例患者伴肺部症状需高度警惕滋养细胞肿瘤
(2) 体格检查辅助检查：应助诊断鉴诊断检查尿HCG明确否妊娠相关需行B超检查证实否正常妊娠患者伴呼吸道症状需肺部摄片检查等明确肺部病变原
(3) 病史特点：①规阴道流血1月伴咳嗽痰中带血②2年前停45天早孕工流产次
体格检查
1．结果：
T 372℃P 68次／分R18次／分Bp 110／70mmHg
般情况神志清楚皮肤黏膜黄染全身浅表淋巴结未触双肺叩诊清音听诊呼吸音清晰未闻干湿啰音心界扩心率68次／分律齐未闻杂音腹软压痛肝脾未触肿
妇科检查：外阴发育良阴道壁黏膜光滑未见异常结节新生物宫颈表面光滑着色宫体孕4月质软表面尚光滑未明显突起压痛双侧附件区明显异常．
2．体格检查分析：
查体特点：①子宫孕4月质软②双附件检查明显异常③阴道壁未触异常结节新生物
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 86×l09／LN 67％Hb l09g／L PLT l67×109／L
(2) 尿HCG：(+)
(3) 血HCG：>32 000 IU／L
(4) 胸片：右肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影肺纹理增粗
(5) 妇科B超：子宫14cm×9cm×5cm子宫肌层回声均匀见蜂窝状低回声区者约4cm×3cm×2cm境界清楚双附件区明显异常
(6) 腹部B超：肝胆胰脾双肾均未见明显异常．
(7) 磁振检查：脑部明显异常
2．辅助检查分析：
血HCG妇科B超胸片提示病例诊断绒毛膜癌肺转移HCG测定妇科B超检查辅助检查方法胸片脑部磁振腹部B超进步判断机体器官转移病灶
诊断鉴诊断
1．诊断：绒癌（III 11期）
2．诊断：
(1) 诉规阴道流血1月伴咳嗽痰中带血
(2) 血HCG：>32 000 IU／L
(3) 胸片：右肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影肺纹理增粗
(4) 妇科B超：子宫14cm×9cm×5cm子宫肌层回声均匀见蜂窝状低回声区者约4cm×3cm×2cm境界清楚双附件区明显异常
3．鉴诊断：
(1) 侵蚀性葡萄胎：继发良性葡萄胎者发生良性葡萄胎排出半年肉眼观见子宫肌层缺损中含等量葡萄胎组织镜检见绒毛结构滋养细胞程度增生绒毛膜癌数继发正常正常妊娠继发葡萄胎者潜伏期年病理特点增生滋养细胞片侵犯子宫肌层血常伴远处组织器官转移镜观典型病变增生分化良滋养细胞排列成片状侵肌层井伴量出血坏死．癌组织常排列紊乱易见绒毛结构
(2) 胎盘部位滋养细胞肿瘤：起源胎盘种植部位种特殊类型滋养细胞肿瘤数呈良性床般发生转移预良继发足月产流产葡萄胎镜见肿瘤中间型滋养细胞组成绒毛结构床表现停规阴道流血月血HCG常阴性轻度升高
治疗
治疗原：化疗手术放疗辅
子宫肌瘤（201301）
病史
1．病史摘：
黄雪红女40岁诉：月量2年
患者月正常周期30天左右期4天痛次月潮卫生巾十片2年月周期然正常期延长7天月逐渐增次潮卫生巾30片血块伴腹坠感期感头昏头晕四肢力生育史：G2Pl10年前足月妊娠然分娩产半年环月增已1年前取环取环月量明显减少发病食欲尚尿频尿痛时感腰酸明显腰痛便正常明显消瘦身体健康身体部位出血病史抗凝药物史否认肝炎结核等传染病史否认药物食物敏史否认外伤手术史月：13岁初潮周期7／30天量中等轻度痛白带正常生育：l021家族史特殊情况
2．病史分析
(1) 询问月量病史中应重点询问出血时间月关系停史出血持续时间出血量组织物排出出血时阵发性腹痛晕厥等通症状进行详细解初步判断出血否妊娠发症子宫腺肌病子宫腺肌瘤子宫肌瘤功失调性子宫出血等
(2) 体格检查辅助检查侧重述引起月量增常见疾病鉴妊娠发症停史伴恶心等妊娠反应出血时阵发性腹痛组织物排出子宫腺肌病子宫腺肌瘤月量增外伴痛出现贫血时头晕功失调性子宫出血发生月期发生时间
(3) 病史特点：①三年月周期然正常期延长7天②月逐渐增次潮卫生巾30片血块伴腹坠感见该患者月期延长量增特点
体格检查
1．结果：
T 37℃P 90次／分R 20次／分BP ll0／80mmHg
般情况发育正常营养状况中等表情神志清晰动体位检查合作皮肤黏膜苍白黄染全身浅表淋巴结未触头颅五官异常巩膜黄染睑结膜苍白颈软气居中颈静脉怒张甲状腺肿胸廓畸形心肺体检未发现异常腹软压痛腹壁静脉曲张肝脾肋未触脊柱四肢正常
妇科检查：外阴发育良已婚已产式阴道伸展性良黏膜充血分泌物少色白异味宫颈正常质中等光滑宫体前位增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件增厚感未触肿块压痛
2．体格检查分析：
（1）患者贫血貌外全身般情况尚妇科检查宫颈质中等光滑宫体增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件未触肿块压痛提示子宫病变
（2）体检特点：①妇科检查宫颈质中等光滑宫体增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件未触肿块压痛②余明显阳性体征该患者体检特点病史特点相结合进步提示病例子宫病变确诊需结合辅助检查结果综合分析判断
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：RBC 29×109／L Hb 64g／LWBC 43×109／LPLT l89×109／L
(2) B超：子宫12cm×l1cm×l0cm子宫前壁见5cm×5cm×5cm稍低回声区宫底浆膜见4cm×3cm×3cm稍低回声区子宫壁25cm×2cm×2cm稍低回声区宫腔突出宫腔线规双附件未见异常
(3) 肝肾功心电图胸片出凝血异常
2．辅助检查分析：
患者实验室检查提示中度贫血血板计数凝血功正常盆腔B超提示发性子宫肌瘤子宫肌瘤实验室检查常特征改变贫血时出现血红蛋白水降盆腔B超检查辅助检查手段协助诊断
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 发性子宫肌瘤
(2) 继发性贫血
2．诊断：
(1) 患者40岁已婚已育女性
(2) 诉月量2年
(3) 病史特点：月量2年血块次月潮卫生巾十片逐渐达30余片期延长伴头昏头晕四肢力
(4) 体格检查特点子宫增形态规质硬活动压痛
(5) 血常规血红蛋白降低红细胞减少血板正常
(6) B超：子宫增见稍低回声区宫腔突出宫腔线规
3．鉴诊断：
(1) 妊娠子宫：停史早孕反应子宫停月份增变软助尿血HCG测定B超确诊
(2) 子宫腺肌病：继发性痛进行性加重病史子宫呈均匀增少超3月妊娠质硬月增等症状B超检查助诊断
(3) 功性子宫出血：患者月月紊乱症状妇科检查子宫正常B超等辅助检查均提示子宫附件正常器质性病变存
(4) 子宫恶性肿瘤：发老年妇女规阴道流血白带增正常排液等症状生长迅速出现侵犯周围组织症状子宫增变软息肉状质脆赘生物脱出助B超宫颈细胞学刮片检查宫颈活体组织检查宫颈搔刮分段诊刮等鉴子宫恶性肿瘤
治疗
治疗原：纠正贫血手术治疗
妊娠期高血压疾病（201302）
病史
1．病史摘：
陈淑钦女性28岁诉：停40周发现血压升高月加重天
患者第次妊娠现停40周素月规4~5／35天末次月2012年5月18日预产期2013年02月25日．停42天始出现早孕反应尿HCG(+)停4月余始觉胎动良停期间害物质接触史病毒感染史药史腹痛阴道流血流水史停12周始建围生期保健卡进行产前检查检查6次未发现异常l月前明显诱出现双肢浮肿时产前检查血压145／90rnmHg尿常规检查正常未遵医嘱药入院前天患者觉头昏适眼花恶心呕吐胸闷心慌外院诊测血压160／110mmHg急诊转入院患者现胸闷心慌气喘等适腹痛产征兆
史：体健否认肝炎结核癫痫等病史否认药物敏史．否认手术外伤史婚育史：23岁结婚爱体健生育史0000初潮13岁家族史否认家族高血压糖尿病癫痫恶性肿瘤等病史父母健
2．病史分析：
（1）患者妊娠晚期妇女初产妇血压升高伴肢水肿均出现妊娠晚期符合妊娠期高血压疾病发病特点患者体健原发性高血压病肾脏病史应考虑血压升高系妊娠引起
（2）病史特点：①停40周发现血压升高月加重天②产前检查血压145／90rnmHg未遵医嘱药③入院前天觉头昏适测血压160／110mmHg④体健
体格检查
1．结果：
T 37℃P 90次／分R 20次／分BPl60／110mmHg
般情况发育正常营养良神志清楚查体合作皮肤黏膜黄染皮疹出血点浅表淋巴结未触肿头颅五官正常巩膜黄染甲状腺肿胸廓畸形两侧乳房丰满心肺检查未发现异常妊娠腹型肝脾肋未四肢活动正常肢浮肿(++)外阴瘢痕溃疡静脉曲张肛门痔疮
专科检查：宫高36cm腹围96cm胎方位左枕前胎心140次／分先露头已衔接胎膜未破未宫缩宫颈长约2cm质中居宫口未开骨盆外测量：髂棘间径25cm髂前嵴间径27cm骶耻外径19cm坐骨结节间径9cm
2．体格检查分析：
（1）患者般状况良足月妊娠腹型胎心140次／分胎方位左枕前符合妊娠晚期体征宫缩胎膜未破宫口未开符合产情况血压160／110mmHg肢水肿(++)
（2）阳性体征：表现血压升高160／110mmHg肢水肿(++)患者般状况良足月妊娠腹型胎心140次／分胎方位左枕前宫缩胎膜未破宫口未开符合妊娠期高血压疾病体征
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 74×109／LHb 133g／LHCT 371％PLT 170×109／L
(2) 血PTKPTT均正常
(3) 血电解质：K+ 462μmol／LNa +1379μmol／LC1 1065mmol／L
(4)血生化功：肝肾功血糖等均异常
(5)胎心监护NST：反应良评l0分
(6)B超：胎双顶径(BPD)94cm胎心140次／分胎盘II+级位宫底部厚43mm羊水指数(AFI)101mm脐血流(S／D)22
(7)ECG：窦性心率90次／分正常心电图
(8)眼底检查：眼底AV13视网膜未见水肿未见渗出出血
(9)尿常规：蛋白(++)余异常
(10)尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15
2．辅助检查分析
（1）患者NST反应良说明胎目前宫情况尚项血液检查报告ECG异常表明患者般状况重脏器功良
（2）B超提示胎已成熟
（3）眼底检查提示视网膜动脉痉挛反映高血压严重程度
（4）尿蛋白少标志着妊娠期高血压疾病严重程度该患者蛋白(++)提示蛋白丢失较严重已达子痫前期重度标准
（5）尿雌三醇／肌酐(E／C)值反映胎盘功状况患者结果15提示胎盘功状况非十分良胎宫生存环境非常利
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 第胎零产妊娠40周产LOA
(2) 子痫前期：重度
2．诊断：
(1) 24岁已婚女性第次妊娠
(2) 诉：停40周发现血压升高月加重天
(3) 病史特点：患者28岁已婚初产妇现停40周发现血压升高月加重天入院伴浮肿头昏适症状高血压病史
(4) 体格检查特点：血压160／110mmHg肢浮肿(++)足月妊娠腹型胎心140次／分
(5) 辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)
(6) 特殊检查：眼底检查：眼底AV13视网膜未见水肿未见渗出出血尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15B超提示胎已成热
3．鉴诊断：
(1) 原发性高血压合妊娠：指孕前孕20周首次诊断高血压该患者体健孕早期检查未发现血压升高
(2) 慢性肾炎合妊娠：指慢性肾炎病史妊娠前妊娠20周前持续性蛋白尿伴型尿水肿贫血高血压肾功全等结合该患者病史体健肾炎病史蛋白尿出现妊娠晚期血压升高伴出现
治疗
1．治疗原： 镇静解痉降压适时终止妊娠
2．治疗方案：
(1) 监测血压脉搏呼吸等生命体征
(2) 尿量呼吸腱反射等生命体征正常情况考虑予25％硫酸镁解痉治疗时予硝苯口服
(3) 患者入院24时血压波动145／100mmHg脉搏呼吸稳尿蛋白(++)肢浮肿(++)遂行阴道检查提示骨软产道明显异常宫颈长约2cm质中居头先露棘2cm未破膜考虑患者已停40周B超提示胎已成熟胎盘Ⅱ+级尿E／c值15已达警戒线血压控制十分理想短期阴道分娩拟手术终止妊娠患者家属交代病情做子宫段剖宫产术前准备
妊娠期糖尿病（201303）
病史
1．病史摘：
陈梅香女26岁诉：停33+2周饮食消瘦2月伴恶心呕吐1天
患者孕期未行规范产前检查停25周医院检查时发现血糖升高（具体结果详）未行进步诊治2月出现饮食伴乏力消瘦1天前出现头晕眼花恶心呕吐伴胎动减少院急诊诊妊娠期糖尿病酮症酸中毒收入院体健妊娠史孕前糖尿病高血压史母患糖尿病高血压病家族史遗传病家族史
2．病史分析：
(1) 关妊娠期糖尿病病史采集应着重明确孕前疾病糖尿病妊娠发生时间关系糖尿病症状出现时间程度伴症状糖尿病发症出现时间症状等床表现更重点询问糖尿病急性发症糖尿病酮症酸中毒胎宫情况病史采集必须解容
(2) 体格检查辅助检查应注意解全身情况重器官功状态代谢状态明确代谢紊乱程度微血受累程度等
(3) 病例特点①孕前糖尿病史母患糖尿病②停25周时发现血糖升高未行进步诊治③孕晚期逐渐出现糖尿病典型症状未恰处理逐渐出现头晕眼花恶心呕吐等代谢紊乱典型症状④伴胎动减少
体格检查
1．结果：
T 375℃P 120次／分R 19次／分BP 80／50mmHg
晚孕体态痛苦面容．反应迟钝神智尚清楚应答问查体合作身高160cm体重73kg眼眶陷全身皮肤黏膜淤点淤斑黄染皮肤弹性差双肺呼吸音清晰呼吸深双肺底未闻干湿啰音心率120次／分心界扩心律齐心脏瓣膜区未闻病理性杂音腹软肝脾未触双肢浮肿
产科检查宫高33cm腹围103cm胎位LOA胎头浮胎心136次／分骨盆外测量径线正常值范围
2．体格检查分析
(1) 查体特点：胎心率136次／分宫高33cm腹围103cm胎发育孕周相符患者呼吸深提示糖尿病基础出现发症酮症酸中毒
(2) 明显阳性体征诊断病史辅助检查
辅助检查
1．结果：
(1) 血生化：空腹血糖346mg／L阴离子间隙18mmol／LCO2CP 175mmol／LBUN 18mg／L肌酐08mg／L
(2) 动脉血气：pH 725HCO3 9mmol／L尿酮体150mg／L
(3) NST：基线150bpm变异幅度10bpm胎动胎心加速5bpm延长监护时间40分钟改善
(4) ECG：窦性心动速
(5) 眼底检查：明显异常
(6) B超：宫孕单活胎胎双顶径89cm胎股骨长76cm羊水指数232cm胎盘位壁I级PI 098RI 045AD 217BPS 5分(胎动1分肌力1分羊水2分呼吸1分)
(7) 血常规：WBC 87×109／LN 78％Hb 130g／LPLT 187×109／L
2．辅助检查分析：
空腹血糖300mg／L尿酮体150mg／dl动脉血pH值725阴离子间隙18mmol／LCO2CP l75mmol／lHCO3 9mmol／l考虑糖尿病酮症酸中毒NST基线直变异幅度﹤10bpm胎动胎心明显加速排胎睡眠期B超提示宫孕单活胎胎双顶径89cm胎股骨长76cm羊水指数232cm胎盘位壁I级PI 098RI 045AD 217BPS 5分提示羊水胎宫缺氧酸中毒
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) GlP0宫孕33+2周LOA
(2) 妊娠期糖尿病
(3) 糖尿病酮症酸中毒
(4) 胎宫窘迫
(5) 羊水
2．诊断：
孕前糖尿病史母患糖尿病停25周时血糖升高未进步诊治孕晚期逐渐出现饮食消瘦乏力停33+2周饮食消瘦乏力2月头晕眼花恶心呕吐1天体格检查发现脱水低血容量表现：脉搏加快血压降皮肤弹性差空腹血糖>300 mg／L尿酮体150mg／L动脉血pH725阴离子间隙18 mmol／L CO2CP l75mmol／LHCO3 9 mmol／L呼吸深提示糖尿病酮症酸中毒NST基线直变异幅度﹤10bpm胎动胎心明显加速排胎睡眠期B超提示宫孕单活胎羊水指数232cm胎盘位壁I级PI 098 RI 0 45AD 217BPS 5分
3．鉴诊断：
(1) 饥饿性酮症酸中毒：饥饿导致机体脂肪分解产生量酮体导致酮症酸中毒高血糖酮症酸中毒重鉴点：病史前者糖尿病史者明确糖尿病史二前者低血糖合高血酮体尿酮体者高血糖合高血酮体尿酮体两者均出现脱水酸中毒床表现
(2) 糖尿病合妊娠：妊娠前已明确诊断糖尿病病程长部分病妊娠时已出现微血病变常合胎生长受限点妊娠期糖尿病常合巨截然微血病变常导致胎盘循环障碍发生胎宫窘迫胎死宫危险性较妊娠期糖尿病高合妊娠高血压慢性高血压危险性增高根妊娠前病史妊娠体格检查进行诊断鉴诊断
治疗
1．治疗原：积极补液剂量胰岛素静脉静脉滴注纠正酸碱失衡电解质紊乱
2．治疗方案：
(1) 量补液纠正低血容量
(2) 剂量胰岛素静脉点滴
(3) 纠正酸碱失衡电解质紊乱
(4) 孕期监测：严密监测血压肾功眼底心电图检查糖化血红蛋白孕18~20周行常规检查核胎龄排致命性胎畸形孕晚期行胎监护胎动计数胎心监护生物物理评分
(5) 孕期治疗：严格糖尿病饮食根血糖水调整胰岛素量动态监测空腹血糖餐血糖根孕周血糖变化调整胰岛素量强调体化治疗血糖控制良孕妇停40周前结束分娩
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病例 先兆流产
病例二 妊娠期高血压疾病
病例三 卵妊娠
病例四 胎盘早剥
病例五 胎宫窘迫
病例六 妊娠期糖尿病
病例七 产出血
病例八 慢性盆腔炎
病例九 宫颈癌
病例十 子宫肌瘤
病例十 卵巢囊肿
病例十二 绒 癌
先兆流产（201102）
病史
1．病史摘：
王丽蓉女30岁诉：停45天少量阴道流血天
患者停45天天前少量阴道流血腹痛未引起重视天阴道流血缓解量未增组织块排出院诊发病 精神食欲佳两便异常时身体健康妇科疾病史月规5／30天末次月：20110101（45天前）量素28岁结婚爱体健0—0—1—0结婚2月次早孕工流产史未避孕半年
2．病史分析：
（1）病史采集中育龄妇女出现阴道流血停史初步鉴出血否妊娠关应重点询问患者出血月关系出血量持续时间组织物排出腹痛等腹痛应解腹痛部位性质程度应解阴道水样排液阴道排液色量臭味妊娠产物排
（2）停阴道流血病分析诊断具重意义①流产：发生妊娠28周前开始时绒毛蜕膜分离血窦开放开始出血胚胎完全分离排出子宫收缩出血停止②宫外孕：胚胎死亡常规阴道流血色暗红深褐量少呈点滴状般超月量阴道流血伴蜕膜型蜕膜碎片排出③葡萄胎：数患者停2～4月发生规阴道流血断续止开始量少逐渐增常反复量流血葡萄胎组织蜕膜剥离母体血破裂时然排水泡组织时出血汹涌腹痛十分明显结合该患者表现考虑先兆流产
（3）病史特点：①已婚女性停45天阴道流血②腹痛天阴道流血缓解组织排出量增③素月正常规未避孕半年
体格检查
1．结果：
T 370℃P 84次／分R18次／分Bp ll0／70mmHg
般情况发育正常营养良面色红润皮肤黏膜黄染全身浅表淋巴结肿头颅五官异常颈软甲状腺胸廓称畸形乳房发育丰满心肺听诊异常腹部软压痛腹部未异常包块脊柱四肢畸形．四肢关节正常生理反射存病理反射末引出
妇科检查：外阴发育正常未产式阴道畅见少许暗红色积血宫颈光滑宫口闭组织物堵塞轻度着色举痛子宫前位软均匀增孕40余天附件区未触异常包块压痛
2．体格检查分析：
（1）体格检查特点：阴道少量积血宫口闭组织物堵塞子宫均匀增停日期相符质软附件区异常
（2）阳性体征表现：①子宫增停日期相符②阴道少量积血宫口闭组织物堵塞③宫颈举痛初步排葡萄胎宫外孕等需进步辅助检查
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 45×109／L N 70％ Hb 110g／L PLT 250×109／L
(2) 尿妊娠HCG试验：阳性
(3) B超：宫腔见孕囊孕44天见胚芽见胎心孕囊周围见液性暗区
附件异常发现
2．辅助检查分析：
根实验室检查结果确定妊娠盆腔B超提示宫妊娠胚囊停天数相符
胚胎存活胚囊周围出血征象
诊断鉴诊断
1． 诊断：先兆流产
2．诊断：
(1) 育龄期女性患者已婚未产
(2) 诉：停45天少量阴道流血l天
(3) 病史特点：停45天天前少量阴道流血腹痛天阴道持续流血缓解组织块排出
(4) 体格检查特点：妇科检查子宫孕40余天停月份相符宫颈口闭组织堵塞符合先兆流产表现
(5) 尿妊娠试验阳性B超提示宫妊娠确诊早孕孕囊周围少量暗区提示底蜕膜出血征象见胚芽胎心提示胎存活确诊先兆流产
3．鉴诊断：
(1) 异位妊娠：典型异位妊娠床表现停阴道流血辅助检查尿妊娠试验阳性
病相似果异位妊娠发生破裂者剧烈腹痛急性失血甚晕厥休克表现出现急腹症腹腔出血体征异位妊娠未破裂流产前床表现定典型般仅短暂停史少量阴道流血腹部适表现妇科检查子宫正常略B超检查宫妊娠囊附件区见均质回声形态规流产难鉴果孕期较早阶段仅仅表现停少量出直流产容易混淆需通B超检查结合动态监测血β—HCG水方鉴
(2) 功失调性子宫出血：表现月周期紊乱量增减少期延长等妇科检查子宫正常B超检查子宫附件区异常发现尿妊娠试验阴性血β—HCG水正常
(3) 葡萄胎：葡萄胎床表现停阴道流血轻微腹痛妇科检查发现子宫异常增停月份相符时伴重度妊娠反应阴道流血时葡萄状组织排出葡萄胎患者伴卵巢黄素囊肿果发生扭转剧烈腹痛B超重诊断手段见明显增子宫腔充满弥漫分布光点囊样回声区妊娠囊见胎结构胎心搏动
治疗
1．治疗原：严密访行保胎治疗
2．治疗方案：
(1) 卧床休息禁止性生活
(2) 保持情绪稳定必时胎影响较镇静剂
(3) 药物治疗：维生素E 口服黄体酮肌注HCG 肌注等
(4) 定期访治疗两周阴道流血增提示妊娠维持流产难免定期行B超检查观察宫液性暗区增胚囊呈液滴状形态垂子宫颈口周胎心消失予清宫处理吸刮出胚囊绒毛组织完整术5天阴道流血停止
妊娠期高血压疾病（201101）
病史
1．病史摘：
陈金玉女性24岁诉：停40周发现血压升高月加重天
患者第次妊娠现停40周素月规4~5／35天末次月2010年04月01日预产期2011年01月08日．停40天始出现早孕反应尿HCG(+)停4月余始觉胎动良停期间害物质接触史病毒感染史药史腹痛阴道流血流水史停12周始建围生期保健卡进行产前检查检查6次未发现异常l月前明显诱出现双肢浮肿时产前检查血压145／90rnmHg尿常规检查正常未遵医嘱药入院前天患者觉头昏适眼花恶心呕吐胸闷心慌外院诊测血压160／110mmHg急诊转入院患者现胸闷心慌气喘等适腹痛产征兆
史：体健否认肝炎结核癫痫等病史否认药物敏史．否认手术外伤史婚育史：23岁结婚爱体健生育史0000初潮13岁家族史否认家族高血压糖尿病癫痫恶性肿瘤等病史父母健
2．病史分析：
（1）患者妊娠晚期妇女初产妇血压升高伴肢水肿均出现妊娠晚期符合妊娠期高血压疾病发病特点患者体健原发性高血压病肾脏病史应考虑血压升高系妊娠引起
（2）病史特点：①停40周发现血压升高月加重天②产前检查血压145／90rnmHg未遵医嘱药③入院前天觉头昏适测血压160／110mmHg④体健
体格检查
1．结果：
T 37℃P 90次／分R 20次／分BPl60／110mmHg
般情况发育正常营养良神志清楚查体合作皮肤黏膜黄染皮疹出血点浅表淋巴结未触肿头颅五官正常巩膜黄染甲状腺肿胸廓畸形两侧乳房丰满心肺检查未发现异常妊娠腹型肝脾肋未四肢活动正常肢浮肿(++)外阴瘢痕溃疡静脉曲张肛门痔疮
专科检查：宫高36cm腹围96cm胎方位左枕前胎心140次／分先露头已衔接胎膜未破未宫缩宫颈长约2cm质中居宫口未开骨盆外测量：髂棘间径25cm髂前嵴间径27cm骶耻外径19cm坐骨结节间径9cm
2．体格检查分析：
（1）患者般状况良足月妊娠腹型胎心140次／分胎方位左枕前符合妊娠晚期体征宫缩胎膜未破宫口未开符合产情况血压160／110mmHg肢水肿(++)
（2）阳性体征：表现血压升高160／110mmHg肢水肿(++)患者般状况良足月妊娠腹型胎心140次／分胎方位左枕前宫缩胎膜未破宫口未开符合妊娠期高血压疾病体征
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 74×109／LHb 133g／LHCT 371％PLT 170×109／L
(2) 血PTKPTT均正常
(3) 血电解质：K+ 462μmol／LNa +1379μmol／LC1 1065mmol／L
(4)血生化功：肝肾功血糖等均异常
(5)胎心监护NST：反应良评l0分
(6)B超：胎双顶径(BPD)94cm胎心140次／分胎盘II+级位宫底部厚43mm羊水指数(AFI)101mm脐血流(S／D)22
(7)ECG：窦性心率90次／分正常心电图
(8)眼底检查：眼底AV13视网膜未见水肿未见渗出出血
(9)尿常规：蛋白(++)余异常
(10)尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15
2．辅助检查分析
（1）患者NST反应良说明胎目前宫情况尚项血液检查报告ECG异常表明患者般状况重脏器功良
（2）B超提示胎已成熟
（3）眼底检查提示视网膜动脉痉挛反映高血压严重程度
（4）尿蛋白少标志着妊娠期高血压疾病严重程度该患者蛋白(++)提示蛋白丢失较严重已达子痫前期重度标准
（5）尿雌三醇／肌酐(E／C)值反映胎盘功状况患者结果15提示胎盘功状况非十分良胎宫生存环境非常利
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 第胎零产妊娠40周产LOA
(2) 子痫前期：重度
2．诊断：
(1) 24岁已婚女性第次妊娠
(2) 诉：停40周发现血压升高月加重天
(3) 病史特点：患者24岁已婚初产妇现停40周发现血压升高月加重天入院伴浮肿头昏适症状高血压病史
(4) 体格检查特点：血压160／110mmHg肢浮肿(++)足月妊娠腹型胎心140次／分
(5) 辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)
(6) 特殊检查：眼底检查：眼底AV13视网膜未见水肿未见渗出出血尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15B超提示胎已成热
3．鉴诊断：
(1) 原发性高血压合妊娠：指孕前孕20周首次诊断高血压该患者体健孕早期检查未发现血压升高
(2) 慢性肾炎合妊娠：指慢性肾炎病史妊娠前妊娠20周前持续性蛋白尿伴型尿水肿贫血高血压肾功全等结合该患者病史体健肾炎病史蛋白尿出现妊娠晚期血压升高伴出现
治疗
1．治疗原： 镇静解痉降压适时终止妊娠
2．治疗方案：
(1) 监测血压脉搏呼吸等生命体征
(2) 尿量呼吸腱反射等生命体征正常情况考虑予25％硫酸镁解痉治疗时予硝苯口服
(3) 患者入院24时血压波动145／100mmHg脉搏呼吸稳尿蛋白(++)肢浮肿(++)遂行阴道检查提示骨软产道明显异常宫颈长约2cm质中居头先露棘2cm未破膜考虑患者已停38+4周B超提示胎已成熟胎盘Ⅱ+级尿E／c值15已达警戒线血压控制十分理想短期阴道分娩拟手术终止妊娠患者家属交代病情做子宫段剖宫产术前准备
输卵妊娠（201012）
病史
1． 病史摘：
黄晓女25岁诉：停50天刮宫术3天腹痛2时
患者时月规末次月2010年11月01日2010年12月17日停47天尿HCG阳性拟诊早孕医院行工流产术手术记录详2010年12月20日午l0时突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次院急诊诊急诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块穹隆穿刺抽出2ml凝固血液急诊收入病房
史：患者2008年3月急性盆腔炎住院治疗否认传染病史药物敏史月史：13岁初潮月周期5／28天量中等痛未避孕2007年行工流产1次史家族史特殊
2．病史分析：
(1) 例患者已婚育龄女性慢性盆腔炎史工流产史存着异位妊娠发生高危素患者3天前外院行工流产术应详细询问术中情况否见绒毛等手术记录发现绒毛组织情况然完全排异位妊娠性患者工流产腹痛晕厥症状诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块穹隆穿刺抽出2ml凝固血液例患者宫外孕性较
(2) 病史特点：①患者慢性盆腔炎史工流产史3天前行刮宫术（手术记录详）②停50天突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次③急诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块④穹隆穿刺抽出2ml凝固血液
体格检查
1．结果：
T 373℃P 104次／分R 24次／分BP 80／50rmnHg
发育正常营养中等贫血貌痛苦面容神志清楚检查合作皮肤黏膜苍白湿冷黄染全身体表淋巴结未触肿头颅五官异常巩膜黄染颈软气居中颈静脉怒张甲状腺肿胸廓畸形心肺未发现异常腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性未触包块肠鸣音正常脊柱四肢正常．神系统检查正常
妇科检查：外阴已婚未产式阴道：畅少量陈旧性血液宫颈光滑举痛阳性子宫：位饱满压痛质软漂浮感附件：左附件区似触直径6cm包块双附件区压痛左侧著
2．体格检查分析：
查体特点：①血压降脉搏细速休克表现②腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性急腹症盆腹腔积液征象③妇科检查宫颈举痛子宫正常质软漂浮感左附件区似直径6cm包块压痛明显④穹隆穿刺抽出2ml凝固血液述表现符合异位妊娠伴失血性休克诊断
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：Hb 65g／LWBC 9×109／LPLT 230×109／L
(2) 尿HCG阳性
(3) B超：盆腔中等量积液左附件区包块
(4) 心电图：窦性心动速正常心电图
(5) 肝肾功出凝血检查正常
2．辅助检查分析：
血常规提示贫血盆腔B超穹隆穿刺结果提示腹腔出血尿HCG阳性工流产术中情况详宫外孕性较
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 异位妊娠 (左输卵妊娠破裂)
(2) 失血性休克
2．诊断：
(1) 25岁已婚育龄妇女
(2) 诉：停50天刮宫术3天腹痛2时
(3) 病史特点：工流产手术史（记录详）明确否见绒毛术三天突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次
(4) 体格检查特点：①腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性②穹隆穿刺抽出2ml凝固血液③宫颈举痛子宫正常软④左附件触6cm直径囊块压痛 (5) 实验室检查：Hb65g／L尿HCG阳性
(6) B超检查：盆腔中等量积液左附件区包块
3．鉴诊断：
(1) 妊娠流产停史尿HCG阳性腹阵发性坠痛阴道出血量较出血量床体征相符急腹症表现妇科检查宫口扩张时见妊娠物堵宫口排出组织中绒毛蜕膜组织例患者果工流产术中未见绒毛刮出组织送病理检查见子宫膜AS反应更利排流产诊断
(2) 黄体破裂：黄体破裂造成盆腔急性出血宫外孕症状体征腹部B超检查方面极相似黄体破裂月中期半期出现般伴停史症状较轻伴阴道流血尿妊娠试验阴性术中卵巢病理检查明确诊断
(3) 卵巢肿瘤蒂扭转：停史阴道流血常卵巢肿瘤病史突然出现侧腹剧烈疼痛常伴恶心呕吐腹部检查腹肌较紧张腹部局限压痛时扪包块妇科检查两侧附件区扪包块压痛局限B超检查发现盆腔包块尿妊娠试验阴性
(4) 卵巢肿瘤破裂：卵巢肿瘤破裂发性外伤引起囊肿破裂时轻微腹痛囊肿尤畸胎瘤破裂时常剧烈腹痛伴恶心呕吐甚出现休克体格检查腹部明显腹膜刺激征妇科检查示原附件囊性肿物缩消失患者般停史阴道流血尿妊娠试验阴性 ．
(5) 急性阑尾炎：急性阑尾炎停史妊娠征象常表现发热转移性右腹痛伴恶心呕吐腹部检查发现麦氏点压痛反跳痛腹肌紧张血常规提示白细胞中性粒细胞升高妇科检查阳性体征尿妊娠试验阴性B超子宫双附件明显异常
治疗
1．治疗原：立开放静脉输晶体胶体液配血输血吸氧纠正休克积极准备手术治疗
2．治疗方案：扩容纠正休克时立全麻行剖腹探查术术继续补液抗生素预防感染
胎盘早剥（201011）
病史
1．病史摘：
静静女30岁诉：停38周腹部持续性坠胀伴阴道规流血1时
患者月规律次停约40余天医院诊查尿妊娠试验结果阳性停适感停4月余感觉胎动孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常定期行产前检查未发现明显异常天前外出散步时慎摔倒腹部着重体力活动史性生活史l时前突然出现持续性腹坠胀伴阴道规流血量月量休息转院诊
史：素身体健康否认肝炎等传染病史否认药物食物敏史否认手术史生育史：0010
2．病史分析
(1) 产前出血病史采集中应重点询问出血时间出血否合腹痛出血否诱出血量性质等通情况解需初步判断出血原常见前置胎盘胎盘早剥产前见红等
(2) 体格检查辅助检查侧重述疾病鉴鉴点：胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道规流血前置胎盘痛性阴道流血先兆产见红常常少量出血少月量宫颈黏液相混合排出呈粉红色先兆子宫破裂常表现宫缩强烈腹疼痛拒阴道少量流血
（3）病史特点：①孕38周天前外伤史腹部着②出现持续性腹坠胀伴阴道规流血根病史分析患者外伤史腹部着继出现腹痛阴道流血符合胎盘早剥病史特点
体格检查
1．结果：
T 367℃P 100次／分R 19次／分BP l20／90mmHg
神志清楚皮肤黏膜未见出血点心肺检查明显异常
妇科检查：腹轻度压痛宫底脐三指宫体稍硬宫缩持续缓解阴道扩阴器检查见较鲜红色血液宫颈口流出宫口未开
2．体格检查分析：
（1）查体特点：皮肤黏膜未见出血点腹轻度压痛轻度板状腹宫体稍硬宫缩持续缓解阴道检查见较鲜红色血液流出宫口未开
（2）阳性体征：表现腹轻度压痛宫体稍硬阴道检查见较鲜红色血液流出宫口未开符合胎盘早剥体征需进步辅助检查确诊
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规RBC 358×1012／LWBC 49×109／LHb 95g／L PLT 105×109L
(2) 凝血功检查3P试验阴性凝血酶原时间8秒
(3) 肝肾功正常
(4) B超检查：胎头双顶径93cm胎心规律羊水中见浮动细光点光块胎盘位宫底前壁左方宫壁间见45cm×l7cm规液性暗区
(5) 胎心监护示胎心基线110~120 bpm20分钟出现次中度次重度变异减速
2．辅助检查分析：
患者实验室检查提示轻度贫血血板计数凝血功正常肝肾功正常盆腔B超提示胎盘位置正常左方胎盘宫壁间见45cm×l7cm规液性暗区胎心监护提示胎宫窘迫实验室检查特征性改变符合产前胎盘早剥诊断
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 第二胎零产妊娠38周产
(2) 胎盘早剥
(3) 胎宫窘迫
2．诊断：
(1) 孕妇停38周腹部持续性坠胀伴阴道规流血1时
(2) 病史特点：孕期检查未发现明显异常天前散步摔倒腹部外伤史1时前出现持续性腹坠胀伴阴道规流血量月量．
(3) 体格检查特点：腹轻度压痛宫体稍硬持续缓解宫缩现象阴道检查见较鲜红色宫出血宫口未开
（4）辅助检查：血常规提示轻度贫血血板计数凝血功正常肝肾功正常
(5) 盆腔B超：提示胎盘位置正常左方宫壁间见45cm×l7cm规液性暗区羊水中见浮动细光点光块血性羊水征象
(6) 胎心监护提示胎宫窘迫
3．鉴诊断：
(1) 前置胎盘：痛性阴道流血通B超检查确定胎盘位置做出判断该病B超胎盘位置正常
(2) 见红：分娩发动前宫颈口附着胎膜处子宫壁分离毛细血破裂少量出血少月量宫颈黏液相混合排出常呈粉红色该病阴道出血量鲜红色．月量
(3) 先兆子宫破裂：病子宫瘢痕史常发生分娩程中头盆称分娩梗阻产程延长停滞患者常表现宫缩强烈腹疼痛拒阴道少量流血体格检查腹部见子宫病理性缩复环
治疗
1．治疗原：胎盘早剥孕妇时正确诊治围生预关重旦确诊应根孕妇病情轻重胎宫情况产程进展胎产式决定终止妊娠方式时间
2．治疗方案：快终止妊娠剖宫产宜
胎宫窘迫（201010）
病史
1．病史摘：
韩香26岁诉：停35周胎动减少2天
患者入院前2天明显诱出现胎动减少腹痛阴道出血外院检查未发现异常孕妇12周始外院行产前检查孕28周行胎心脏彩色超声心动图检查未发现异常该孕妇素体建高血压心脏病慢性病史孕期毒物药物放射线接触史孕期吸烟动吸烟史家族中遗传性疾病史胎动减少前性生活外伤腹部外力作伴头晕适
2．病史分析：
(1) 胎动减少患者确切观指标应嘱咐患者记录胎动次数
(2) 应详细询问腹痛腹胀阴道出血流水头痛头晕发热腹部外伤性交阴道出血史检查中应注意患者血压子宫张力情况查找致胎宫窘迫原
(3) 病史特点：①明显诱出现胎动减少伴腹痛阴道出血②胎动减少前性生活外伤腹部外力作伴头晕适
体格检查
1．结果：
T 372℃P 80次／分R 20次／分BPl20／80mmHg
孕妇身高156m体重66kg宫高36cm腹围94cm胎心120次／分头先露子宫张力明显增高宫体压痛阴道流血流水
2．体格检查分析：
(1) 查体特点：胎心120次／分宫高36cm腹围94cm胎发育孕周相符
(2) 明显阳性体征
辅助检查
1．结果：
(1) B超检查发现胎盘壁附着胎双顶径83cm羊水段66cm未见胎盘早剥迹象
(2) 胎心监护：胎心率120次／分监测40分钟未胎动基线变异明显减少
2．辅助检查分析：
患者胎心监护反应型胎心率基线正常低限B超提示胎发育孕周相符未见明显畸形胎动良首选胎心监护胎心监护异常诊断胎宫窘迫
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) GlP0宫孕35+4周头位
(2)胎宫窘迫
2．诊断：
(1)胎动明显减少表示胎危险
(2)胎心监护NST反应型
3．鉴诊断：
需胎心动缓鉴胎心率≤120次／分．胎动胎心率反应正常病例胎动明显减少胎心监护NST反应型排胎心动缓诊断
治疗
1．治疗原：寻找胎宫窘迫原祛病密切监测胎情况时终止妊娠
2．治疗方案：
(1) 予改善子宫胎盘血流量药物硫酸镁静滴
(2) 般治疗：左侧卧位间断吸氧．
(3) 吸氧左侧卧位改善胎盘血运胎心率改善胎动恢复应时终止妊娠
妊娠期糖尿病（201009）
病史
1．病史摘：
李丽红女26岁诉：停33+2周饮食消瘦2月伴恶心呕吐1天
患者孕期未行规范产前检查停25周医院检查时发现血糖升高（具体结果详）未行进步诊治2月出现饮食伴乏力消瘦1天前出现头晕眼花恶心呕吐伴胎动减少院急诊诊妊娠期糖尿病酮症酸中毒收入院体健妊娠史孕前糖尿病高血压史母患糖尿病高血压病家族史遗传病家族史
2．病史分析：
(1) 关妊娠期糖尿病病史采集应着重明确孕前疾病糖尿病妊娠发生时间关系糖尿病症状出现时间程度伴症状糖尿病发症出现时间症状等床表现更重点询问糖尿病急性发症糖尿病酮症酸中毒胎宫情况病史采集必须解容
(2) 体格检查辅助检查应注意解全身情况重器官功状态代谢状态明确代谢紊乱程度微血受累程度等
(3) 病例特点①孕前糖尿病史母患糖尿病②停25周时发现血糖升高未行进步诊治③孕晚期逐渐出现糖尿病典型症状未恰处理逐渐出现头晕眼花恶心呕吐等代谢紊乱典型症状④伴胎动减少
体格检查
1．结果：
T 375℃P 120次／分R 19次／分BP 80／50mmHg
晚孕体态痛苦面容．反应迟钝神智尚清楚应答问查体合作身高160cm体重73kg眼眶陷全身皮肤黏膜淤点淤斑黄染皮肤弹性差双肺呼吸音清晰呼吸深双肺底未闻干湿啰音心率120次／分心界扩心律齐心脏瓣膜区未闻病理性杂音腹软肝脾未触双肢浮肿
产科检查宫高33cm腹围103cm胎位LOA胎头浮胎心136次／分骨盆外测量径线正常值范围
2．体格检查分析
(1) 查体特点：胎心率136次／分宫高33cm腹围103cm胎发育孕周相符患者呼吸深提示糖尿病基础出现发症酮症酸中毒
(2) 明显阳性体征诊断病史辅助检查
辅助检查
1．结果：
(1) 血生化：空腹血糖346mg／L阴离子间隙18mmol／LCO2CP 175mmol／LBUN 18mg／L肌酐08mg／L
(2) 动脉血气：pH 725HCO3 9mmol／L尿酮体150mg／L
(3) NST：基线150bpm变异幅度10bpm胎动胎心加速5bpm延长监护时间40分钟改善
(4) ECG：窦性心动速
(5) 眼底检查：明显异常
(6) B超：宫孕单活胎胎双顶径89cm胎股骨长76cm羊水指数232cm胎盘位壁I级PI 098RI 045AD 217BPS 5分(胎动1分肌力1分羊水2分呼吸1分)
(7) 血常规：WBC 87×109／LN 78％Hb 130g／LPLT 187×109／L
2．辅助检查分析：
空腹血糖300mg／L尿酮体150mg／dl动脉血pH值725阴离子间隙18mmol／LCO2CP l75mmol／lHCO3 9mmol／l考虑糖尿病酮症酸中毒NST基线直变异幅度﹤10bpm胎动胎心明显加速排胎睡眠期B超提示宫孕单活胎胎双顶径89cm胎股骨长76cm羊水指数232cm胎盘位壁I级PI 098RI 045AD 217BPS 5分提示羊水胎宫缺氧酸中毒
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) GlP0宫孕33+2周LOA
(2) 妊娠期糖尿病
(3) 糖尿病酮症酸中毒
(4) 胎宫窘迫
(5) 羊水
2．诊断：
孕前糖尿病史母患糖尿病停25周时血糖升高未进步诊治孕晚期逐渐出现饮食消瘦乏力停33+2周饮食消瘦乏力2月头晕眼花恶心呕吐1天体格检查发现脱水低血容量表现：脉搏加快血压降皮肤弹性差空腹血糖>300 mg／L尿酮体150mg／L动脉血pH725阴离子间隙18 mmol／L CO2CP l75mmol／LHCO3 9 mmol／L呼吸深提示糖尿病酮症酸中毒NST基线直变异幅度﹤10bpm胎动胎心明显加速排胎睡眠期B超提示宫孕单活胎羊水指数232cm胎盘位壁I级PI 098 RI 0 45AD 217BPS 5分
3．鉴诊断：
(1) 饥饿性酮症酸中毒：饥饿导致机体脂肪分解产生量酮体导致酮症酸中毒高血糖酮症酸中毒重鉴点：病史前者糖尿病史者明确糖尿病史二前者低血糖合高血酮体尿酮体者高血糖合高血酮体尿酮体两者均出现脱水酸中毒床表现
(2) 糖尿病合妊娠：妊娠前已明确诊断糖尿病病程长部分病妊娠时已出现微血病变常合胎生长受限点妊娠期糖尿病常合巨截然微血病变常导致胎盘循环障碍发生胎宫窘迫胎死宫危险性较妊娠期糖尿病高合妊娠高血压慢性高血压危险性增高根妊娠前病史妊娠体格检查进行诊断鉴诊断
治疗
1．治疗原：积极补液剂量胰岛素静脉静脉滴注纠正酸碱失衡电解质紊乱
2．治疗方案：
(1) 量补液纠正低血容量
(2) 剂量胰岛素静脉点滴
(3) 纠正酸碱失衡电解质紊乱
(4) 孕期监测：严密监测血压肾功眼底心电图检查糖化血红蛋白孕18~20周行常规检查核胎龄排致命性胎畸形孕晚期行胎监护胎动计数胎心监护生物物理评分
(5) 孕期治疗：严格糖尿病饮食根血糖水调整胰岛素量动态监测空腹血糖餐血糖根孕周血糖变化调整胰岛素量强调体化治疗血糖控制良孕妇停40周前结束分娩
产出血（201008）
病史
1．病史摘：
吴珊女32岁诉：产阴道量出血20分钟
患者宫妊娠39周阴道流液1时入院入院24时未出现宫缩予催生素静脉滴注会阴侧切术利娩出男活婴体重约4000g身长53cmApgar评分l0分5分钟胎盘然剥离查胎盘胎膜完整阴道出现量出血色鲜红伴血块持续性计800ml立刻予宫缩剂促进子宫收缩子宫收缩宫底脐阴道鲜血呈喷流状史：素身体健康否认肝炎等传染病史否认药物食物敏史否认手术史次妊娠期产前检查异常发现
2．病史分析：
(1) 关产出血病史采集应重点询问分娩时具体产程否利第三产程胎盘剥离情况阴道流血发生时间量等相关表现初步判断逐排产出血原子宫收缩乏力胎盘素软产道损伤凝血功障碍
(2) 体格检查辅助检查侧重列方面鉴：胎娩出立发生阴道出血颜色鲜红伴血块子宫收缩良致排子宫收缩乏力引起产出血出血颜色鲜红持续性胎较催产素引产产程应考虑软产道损伤胎娩出数分钟出现阴道流血常胎盘素相关胎盘娩出出血子宫收缩乏力胎盘胎膜残留关持续性阴道流血血凝块考虑疑血功障碍阴道流血产妇失血表现明显伴阴道疼痛应考虑隐匿性软产道损伤阴道血肿
(3) 病史特点：产胎盘然剥离查胎盘胎膜完整胎娩出阴道出现量出血持续性色鲜红血块形成计800ml
体格检查
1．结果：
T 368℃P115次／分R 21次／分BP 95／60mmHg
神志清楚面色苍白轻度贫血貌皮肤黏膜未见出血点心肺体检异常腹软宫底脐宫体质硬阴道检查：宫颈4点位长约3cm裂伤活动性出血阴道侧切伤口未见明显延伸
2．体格检查分析：宫底脐宫体质硬阴道检查：宫颈4点位长约3cm裂伤活动性出血阴道侧切伤口未见明显延伸进步证明该产妇产出血原软产道损伤
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：RBC 288×1012／LWBC 79×109／LHb 85g／LPLT 106×109／L
(2) 凝血功检查：3P试验阴性凝血酶原时间118秒
(3) B超：宫腔未见强回声光团
2．辅助检查分析：
该患者实验室检查提示轻度贫血血板计数凝血功正常盆腔B超提示宫腔未见明显残留产宫颈裂伤出血实验室检查特征性改变贫血时出现血红蛋白降盆腔B超检查协助排胎盘素致产出血
诊断鉴诊断
1．诊断：产出血
2．诊断：
(1) 产阴道量出血20分钟
(2) 病史特点：产胎盘然剥离查胎盘胎膜完整胎娩出出现阴道量出血持续性色鲜红血块形成计800ml
(3) 体检特点：宫底脐宫体质硬阴道检查：宫颈4点位长约3cm裂伤活动性出血阴道侧切伤口未见明显延伸
(4) 血常规提示轻度贫血血板计数凝血功正常
(5) B超检查：宫腔未见胎盘残留征象
3．鉴诊断：
(1) 子宫收缩乏力：发生胎盘排出阴道阵发性暗红色血液流出检查发现子宫体软轮廓清宫腔积血增宫底升高摩挤压宫底时量血液血块流出
(2) 胎盘素出血：胎盘娩出前较出血徒手取出胎盘出血停止者胎盘滞留出血检查取出胎盘胎膜缺损副胎盘存阴道流血者胎盘残留出血胎盘需徒手剥离刮宫取出者胎盘粘连徒手法剥离取出者应考虑植入性胎盘确诊需行病理检查
(3) 凝血功障碍性出血：宫缩良产道损伤修补流血持续断血液久凝血块相关病史化验检查提供诊断
治疗
1．治疗原：针出血原迅速止血补充血容量纠正失血性休克防止感染
2．治疗方案：开放静脉通路备新鲜血必时输血纠正贫血行宫颈修补术术应抗生素预防感染
慢性盆腔炎（201007）
病史
1．病史摘：
张苗女40岁诉：腹痛伴规阴道出血3月余发现腹部包块1月
患者素月规6／28天3月前觉腹隐痛伴规阴道出血午时低热觉症状较轻未医院诊感觉腹痛加重伴发热测体温380℃左右畏寒寒战医院诊拟诊盆腔炎予口服抗生素治疗腹痛缓解感乏力适1月便次数增加尿急尿痛患者卧时触腹部包块医院复诊行盆腔B超检查发现盆腔包块收入院患者半年前带环妊娠孕70余天行钳刮术周组织残留出血行次清宫放环术术口服抗生素治疗常觉乏力月淋漓净腹痛发热等适患病精神较差食欲佳便次数增加呈黄褐色糊状便里急重感便次数增加体重降约5kg体健否认结核等传染病史手术外伤史否认药物敏史月初潮16岁6／28天23岁结婚2022育两子宫节育器避孕家族史特殊
2．病史分析：
（1）慢性盆腔炎常急性盆腔炎未彻底治疗患者体质较差病程迁延致询问病史时注意期盆腔操作史急性盆腔炎病史该患者半年前两次宫腔操作史症状腹痛发热等应首先考虑慢性盆腔炎患者出现排便惯改变慢性消耗症状应注意鉴胃肠道盆腔恶性肿瘤
（2）病史特点：①3月前觉腹隐痛伴规阴道出血②时午低热医院予口服抗生素治疗腹痛缓解感乏力适③B超发现盆腔包块④半年前孕70余天行钳刮术周组织残留出血行次行清宫放环术⑤精神差食欲降体重降约5kg
体格检查
1．结果：
T 379℃P 108次／分R 20次／分BP l00／70mmHg
般情况发育正常营养欠佳慢性贫血貌神志清楚颈部皮肤见散针尖出血点全身皮肤未见黄染腹股沟淋巴结触绿豆呈串珠样头颅畸形眼睑口唇苍白巩膜黄染颈软气居中颈静脉怒张甲状腺未肿胸廓畸形双肺呼吸音清晰未闻干湿啰音心率108次／分律齐未闻病理性杂音腹部略膨隆腹壁静脉曲张肝肋lcm脾脏未触肿右腹触约10cm×7cm×6cm包块边界规活动度欠佳压痛全腹软腹部压痛明显肌卫反跳痛移动性浊音()肠鸣音正常脊柱四肢正常双肢浮肿生理反射存病理反射未引出
妇科检查：外阴()阴道见少许咖啡色分泌物明显异味宫颈轻中糜烂子宫似前位右方触包块子宫粘连紧密孕3月压痛(+)左侧附件区增厚三合诊：子宫方肠腔明显狭窄指套血染
2．体格检查分析：
患者般情况较差贫血貌腹股沟淋巴结触肿腹部略膨隆右腹触包块活动度欠佳压痛子宫似前位右方触包块子宫粘连紧密孕3月压痛(+)左侧附件区增厚三合诊：子宫方肠腔明显狭窄指套血染体格检查结果分析患者盆腔包块子宫方肠腔明显狭窄必进行必须辅助检查加鉴
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：RBC 23×1012／LHb 68g／LWBC 129×109／LN 85％PLT214×109／L
（2）尿常规：红细胞6~7／HP余()
（3）生化检查：肝肾功正常
（4）肿瘤标志物CA125 851U／ml CEACAl99均正常值高界AFP血β—HCG正常
（5）B超：子宫正常宫腔见节育环影子宫右方探9cm×5cm×5cm囊实性包块部见规回声增强光团包块外形规子宫明显界限盆腔见少量积液
（6）结核菌素试验(+)抗结核抗体()
（7）诊断性刮宫：宫颈刮出物见炎性渗出物宫腔刮出物见少许增殖期子宫膜见细菌菌落
（8）肠镜胃镜：未发现异常
2．辅助检查分析：
血常规提示贫血感染超声检查腹部见囊实性包块CAl25值明显高正常卵巢肿瘤性存肠镜胃镜未发现异常排消化道肿瘤非常价值
诊断鉴诊断
1．诊断： 慢性盆腔炎急性发作
2．诊断：
(1) 诉：腹痛伴规阴道出血病史3月余发现腹部包块1月
(2) 病史特点：半年前孕70余天行钳刮术周组织残留出血行次行清宫放环术3月前觉腹隐痛伴规阴道出血午时低热医院予口服抗生素治疗腹痛缓解感乏力适
(3) 体检特点：发现盆腔包块包块压痛明显腹股沟淋巴结呈串珠样肿
(4) 白细胞总数中性粒细胞升高
(5) 诊断性刮宫见炎性渗出物细菌菌落盆腔炎性包块诊断成立
3．鉴诊断：
(1) 子宫肌瘤：尤肌瘤变性子宫增低热腹痛规阴道出血等表现患者B超提示子宫未发现明显异常盆腔包块位子宫右方基排肌瘤诊断
(2) 妊娠子宫：患者血β—HCG正常排妊娠关疾病
(3) 结核性盆腔炎：发生年轻孕妇女发生腹痛腹胀偶腹部包块伴午低热包块位置通常较高界限清固定常合脏器结核病通诊断性刮宫常发现膜结核该患者诊断性刮宫报告未提示结核感染
(4) 卵巢肿瘤：良性卵巢肿瘤常特点：单侧囊性活动表面光滑三合诊穹隆结节积水生长慢患者般状况恶性卵巢肿瘤特点：双侧实性固定表面呈结节状三合诊穹隆结节腹水生长快患者般状况差该患者慢性消耗症状B超检查包块囊实性边界清子宫相连肿瘤标志物值轻度升高正常高界完全排卵巢恶性肿瘤
综分析该患者盆腔炎性包块性较完全排卵巢恶性肿瘤应进步诊断腹腔镜检查帮助诊断患者般情况改善征家属意考虑行剖腹探查术
治疗
1．治疗原：积极抗炎支持治疗时进行必辅助检查快明确诊断
2．治疗方案：
(1) 支持疗法：卧床休息半卧位利盆腔液积聚直肠子宫陷凹炎症局限予高热量高蛋白高维生素流食半流食补充液体注意纠正电解质紊乱酸碱失衡必时少量输血高热时采物理降温量避免必妇科检查免引起炎症扩散腹胀应行胃肠减压
(2) 药物治疗：抗生素治疗
(3) 手术治疗：患者充分术前检查抗生素治疗入院2周行剖腹探查术术中发现盆腔组织广泛粘连右侧输卵臂增粗扭曲肿卵巢包膜贯通形成约8cm×6cm×5cm包块子宫右侧壁肠阔韧带粘连左侧输卵增粗左卵巢肠疏松粘连左卵巢外观正常子宫略表面充血分离程中囊肿破裂见稀薄脓性液体流出行右侧附件左侧输卵切术
宫颈癌（201006）
病史
1．病史摘：
刘洁女22岁诉：阴道接触性出血半年
患者时月正常半年前房阴道少量出血未医院诊治期房阴道出血较前增白带中夹血丝腹痛尿频尿急尿痛便秘肢浮肿院诊妇检宫颈病理活检宫颈鳞癌收入院发病发热恶心呕吐二便正常体重减轻
患者体健否认手术外伤史月规量中等未婚16岁开始性生活性伴侣生育史
2．病史分析：
（1）患者年轻女性性生活开始较早性伴侣较性生活紊乱宫颈癌发生重原
（2）病史特点：①阴道接触性出血半年②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌③16岁开始性生活性伴侣
体格检查
1．结果：
T 368℃P 80次／分R18次／分BP 100／65mmHg
般情况发育正常营养中等神智清楚检查合作皮肤黏膜黄染出血点全身浅表淋巴结肿头颅畸形巩膜黄染颈软气居中颈静脉怒张甲状腺肿胸廓畸形两肺呼吸音清晰未闻干湿性啰音心界扩心率80次／分律齐瓣膜未闻病理性杂音腹软腹壁静脉曲张未触腹部包块移动性浊音阴性肠鸣音正常四肢活动正常畸形浮肿神系统检查异常
妇科检查：外阴已婚未产式阴道：通畅穹隆存宫颈：呈规菜花状直径约4cm触时出血明显宫旁增厚宫体：正常压痛活动附件：未触包块
2．体格检查分析：
（1）患者全身般情况妇科情况外未发现明显异常体征患者宫颈规菜花状触时出血明显宫旁增厚子宫双附件未见异常盆腔未触包块提示宫颈病变高度怀疑宫颈恶性肿瘤
（2）体检特点：①妇检见宫颈呈规菜花状触时出血明显②余未发现异常体征
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：RBC 33×109／LHb l05g／LWBC 43×109／L
(2) 肝肾功胸片心电图检查结果均正常
(3) B超：子宫双附件未见异常宫颈部规强回声光团提示宫颈肿块
(4) CT：宫颈肿瘤腹盆腔淋巴结未见肿
(5) 宫颈活检：宫颈鳞状细胞癌Ⅱ级
2．辅助检查分析：
B超CT提示宫颈部病变宫颈病理活检确诊宫颈癌B超CT提示盆腔淋巴结情况盆腔转移
诊断鉴诊断
1．诊断：宫颈癌(Ⅰb期)
2．诊断：
(1) 阴道接触性出血半年
(2) 22岁女性未婚未育性生活史性伴侣
(3) 妇科检查：宫颈规菜花状直径约4cm触时出血明显宫旁增厚
(4) CT：宫颈肿瘤盆腹腔淋巴结未见肿
(5) B超：宫颈部规强回声光团提示宫颈肿块
(6) 宫颈病理活检诊断宫颈鳞状细胞癌
3．鉴诊断：
(1) 宫颈良性病变：宫颈糜烂患肉宫颈膜异位宫颈腺皮外翻宫颈结核性溃疡等根宫颈活检病理诊断鉴
(2) 宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜肌瘤宫颈肌瘤质较硬定时间病史扪蒂部宫颈延伸出宫颈乳头状瘤宫颈癌表现较相似宫颈表面少溃疡糜烂反复发作倾没周围组织浸润性生长
(3) 宫颈恶性肿瘤：原发性宫颈恶性黑色素瘤肉瘤淋巴瘤转移瘤应注意原发性宫颈癌子宫膜癌存应身体部位肿瘤病史宫颈组织学检查证实
(4) 宫颈皮瘤样病变宫颈原位癌：均表现阴道出血宫颈活检组织学检查帮助诊断鉴
治疗
1．治疗原：患者较年轻量保留卵巢分泌功应早期手术治疗局部菜花较应选择术前放化疗手术创造条件
2．治疗方案：首选放疗化疗局部病灶缩手术治疗
子宫肌瘤（201103）
病史
1．病史摘：
张丽英女40岁诉：月量三年
患者月正常周期30天左右期4天痛次月潮卫生巾十片三年月周期然正常期延长7天月逐渐增次潮卫生巾30片血块伴腹坠感期感头昏头晕四肢力生育史：G2Pl10年前足月妊娠然分娩产半年环月增已1年前取环取环月量明显减少发病食欲尚尿频尿痛时感腰酸明显腰痛便正常明显消瘦身体健康身体部位出血病史抗凝药物史否认肝炎结核等传染病史否认药物食物敏史否认外伤手术史月：13岁初潮周期7／30天量中等轻度痛白带正常生育：l021家族史特殊情况
2．病史分析
(1) 询问月量病史中应重点询问出血时间月关系停史出血持续时间出血量组织物排出出血时阵发性腹痛晕厥等通症状进行详细解初步判断出血否妊娠发症子宫腺肌病子宫腺肌瘤子宫肌瘤功失调性子宫出血等
(2) 体格检查辅助检查侧重述引起月量增常见疾病鉴妊娠发症停史伴恶心等妊娠反应出血时阵发性腹痛组织物排出子宫腺肌病子宫腺肌瘤月量增外伴痛出现贫血时头晕功失调性子宫出血发生月期发生时间
(3) 病史特点：①三年月周期然正常期延长7天②月逐渐增次潮卫生巾30片血块伴腹坠感见该患者月期延长量增特点
体格检查
1．结果：
T 372℃P 90次／分R 20次／分BP ll0／80mmHg
般情况发育正常营养状况中等表情神志清晰动体位检查合作皮肤黏膜苍白黄染全身浅表淋巴结未触头颅五官异常巩膜黄染睑结膜苍白颈软气居中颈静脉怒张甲状腺肿胸廓畸形心肺体检未发现异常腹软压痛腹壁静脉曲张肝脾肋未触脊柱四肢正常
妇科检查：外阴发育良已婚已产式阴道伸展性良黏膜充血分泌物少色白异味宫颈正常质中等光滑宫体前位增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件增厚感未触肿块压痛
2．体格检查分析：
（1）患者贫血貌外全身般情况尚妇科检查宫颈质中等光滑宫体增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件未触肿块压痛提示子宫病变
（2）体检特点：①妇科检查宫颈质中等光滑宫体增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件未触肿块压痛②余明显阳性体征该患者体检特点病史特点相结合进步提示病例子宫病变确诊需结合辅助检查结果综合分析判断
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：RBC 29×109／L Hb 54g／LWBC 43×109／LPLT l89×109／L
(2) B超：子宫12cm×l1cm×l0cm子宫前壁见5cm×5cm×5cm稍低回声区宫底浆膜见4cm×3cm×3cm稍低回声区子宫壁25cm×2cm×2cm稍低回声区宫腔突出宫腔线规双附件未见异常
(3) 肝肾功心电图胸片出凝血异常
2．辅助检查分析：
患者实验室检查提示中度贫血血板计数凝血功正常盆腔B超提示发性子宫肌瘤子宫肌瘤实验室检查常特征改变贫血时出现血红蛋白水降盆腔B超检查辅助检查手段协助诊断
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 发性子宫肌瘤
(2) 继发性贫血
2．诊断：
(1) 患者40岁已婚已育女性
(2) 诉月量三年
(3) 病史特点：月量三年血块次月潮卫生巾十片逐渐达30余片期延长伴头昏头晕四肢力
(4) 体格检查特点子宫增形态规质硬活动压痛
(5) 血常规血红蛋白降低红细胞减少血板正常
(6) B超：子宫增见稍低回声区宫腔突出宫腔线规
3．鉴诊断：
(1) 妊娠子宫：停史早孕反应子宫停月份增变软助尿血HCG测定B超确诊
(2) 子宫腺肌病：继发性痛进行性加重病史子宫呈均匀增少超3月妊娠质硬月增等症状B超检查助诊断
(3) 功性子宫出血：患者月月紊乱症状妇科检查子宫正常B超等辅助检查均提示子宫附件正常器质性病变存
(4) 子宫恶性肿瘤：发老年妇女规阴道流血白带增正常排液等症状生长迅速出现侵犯周围组织症状子宫增变软息肉状质脆赘生物脱出助B超宫颈细胞学刮片检查宫颈活体组织检查宫颈搔刮分段诊刮等鉴子宫恶性肿瘤
治疗
治疗原：纠正贫血手术治疗
病例 卵巢囊肿 （201104）
病史
1．病史摘：
韩虹女35岁诉：左腹适隐痛2月
患者明显诱2月前开始觉左腹部隐约适感呈轻微钝痛放射痛阴道流血恶心呕吐腹泻便秘发热未药物治疗月正常5／27~29天末次月17天前量前孕产史1021末次分娩9年前足月分娩女丈夫女健康宫避孕环避孕家族史特殊疾病史
2．病史分析：
（1）患者育龄期妇女左腹适2月特殊病史半年前单位体格检查时行妇科B超检查提示子宫双侧附件未见异常该患者诊断应着重考虑盆腹腔器官炎症肿块等病变患者疼痛位左侧腹痛排慢性阑尾炎导致腹痛患者明显胃肠道症状考虑妇科疾患性较
（2）病史特点：①左腹适隐痛2月放射痛阴道流血②恶心呕吐腹泻便秘等消化道症状③发热等伴症状未药物治疗
体格检查
1．结果：
T 370℃P 96次／分R16次／分BPl20／70mmHg
般情况身高162cm体重约65kg．营养良痛苦病容神志清楚查体合作颈软甲状腺肿气居中乳房胸廓正常双肺叩诊清音听诊呼吸音清晰未闻干湿性啰音心界叩诊扩心率96次／分律齐未闻杂音腹软压痛反跳痛肝脾未触肿
妇科检查：外阴阴道正常阴道分泌物正常宫颈光滑产式举痛子宫前位正常质中等压痛左侧附件区轻度压痛略增厚感右侧未扪异常
2．体格检查分析：
（1）患者身体健康体检左附件区轻度增厚压痛外余阳性体征需进步证实左附件否肿块鉴什性质肿块
（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛略增厚感右侧未扪异常考虑左侧附件区病变②体格检查阳性发现
辅助检查
1． 结果：
（1）血常规：WBC 79×109／LRBC 35×109／LHb l10g／L
（2）尿HCG：阴性
（3）B超：见左附件囊肿直径约3cm境界清楚助阴道探头清晰鉴囊肿位卵巢包膜光滑完整囊未见乳头样实质性肿块图提示卵巢良性囊肿性
（4）胸片心电图肝肾功：未见异常
2．辅助检查分析：
尿HCG检查结果排妊娠关床问题B超见左附件囊肿直径约3cm境界清楚助阴道探头清晰鉴囊肿位卵巢包膜光滑完整囊未见乳头样实质性肿块图提示卵巢良性囊肿性该囊肿直径正常成熟卵泡根月史B超检查发现子宫膜形态应处黄体期阶段回声包块应视囊肿非卵泡
3．诊断性治疗：
予短效避孕药口服3周期2l天3周期复查B超提示囊肿消失
诊断鉴诊断
1．诊断：左卵巢囊肿
2．诊断：
(1) 34岁已婚l02l宫避孕环避孕
(2) 育龄期妇女月周期正常6月前体格检查盆腔B超未发现异常
(3) 左腹适隐痛2月诊
(4) 盆腔检查发现左侧附件区增厚压痛
(5) 阴道B超提示左卵巢直径3cm包膜光滑回声囊肿
(6) 3月口服短效避孕药囊肿消失
3．鉴诊断：
(1) 卵巢肿瘤：卵巢肿瘤早期般症状症状轻微妇科检查B超检查时偶然发现良性肿瘤生长较缓慢着囊肿增局部胀痛适感觉B超检查见囊肿包膜完整光滑囊容均匀回声影服避孕药3周期般会消失例卵巢囊肿病史足6月口服避孕药3周期囊肿行消失考虑滤泡囊肿性较
(2) 盆腔炎：急性盆腔炎慢性盆腔炎急性发作表现急腹症常伴畏寒发热血常规查白细胞数中性粒细胞例升高盆腔检查两侧附件区压痛包块增厚感宫颈举痛明显B超检查常表现盆腔积液附件区均质包块果输卵积水见卵巢外回声暗区时卵巢囊肿较相似抗生素治疗效
(3) 异位妊娠：般停史规阴道流血腹痛异位妊娠未破裂时常仅表现侧腹部隐痛适盆腔检查扪侧附件区压痛．B超提示宫腔见妊娠囊附件区见血块形成均质包块时附件区妊娠囊常观察侧卵巢黄体囊肿尿HCG阳性
治疗
治疗原：﹤5cm卵巢肿瘤患者予访观察必时行诊断性治疗卵巢肿瘤持续增应考虑手术探查
绒 癌（201105）
病史
1．病史摘：
藤俊英女26岁诉：规阴道流血伴咳嗽痰中带血1月
患者月出现规阴道流血时伴腹隐痛放射痛发热末次月45天前月量行天数均正常时伴咳嗽痰中带血胸痛呼吸困难皮肤黏膜出血等发病食欲振精神便正常睡眠体重明显变化患者月规5～6／30天生育史：00102年前停45天早孕工流产次否认疾病传染病史手术外伤史药物敏史家族史特殊
2．病史分析：
(1) 患者月正常末次月45天前1月规阴道流血伴咳嗽痰中带血两年前工流产次育龄妇女出现异常阴道流血首先应排妊娠疾病早孕例患者伴肺部症状需高度警惕滋养细胞肿瘤
(2) 体格检查辅助检查：应助诊断鉴诊断检查尿HCG明确否妊娠相关需行B超检查证实否正常妊娠患者伴呼吸道症状需肺部摄片检查等明确肺部病变原
(3) 病史特点：①规阴道流血1月伴咳嗽痰中带血②2年前停45天早孕工流产次
体格检查
1．结果：
T 372℃P 68次／分R18次／分Bp 110／70mmHg
般情况神志清楚皮肤黏膜黄染全身浅表淋巴结未触双肺叩诊清音听诊呼吸音清晰未闻干湿啰音心界扩心率68次／分律齐未闻杂音腹软压痛肝脾未触肿
妇科检查：外阴发育良阴道壁黏膜光滑未见异常结节新生物宫颈表面光滑着色宫体孕4月质软表面尚光滑未明显突起压痛双侧附件区明显异常．
2．体格检查分析：
查体特点：①子宫孕4月质软②双附件检查明显异常③阴道壁未触异常结节新生物
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 86×l09／LN 67％Hb l09g／L PLT l67×109／L
(2) 尿HCG：(+)
(3) 血HCG：>32 000 IU／L
(4) 胸片：右肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影肺纹理增粗
(5) 妇科B超：子宫14cm×9cm×5cm子宫肌层回声均匀见蜂窝状低回声区者约4cm×3cm×2cm境界清楚双附件区明显异常
(6) 腹部B超：肝胆胰脾双肾均未见明显异常．
(7) 磁振检查：脑部明显异常
2．辅助检查分析：
血HCG妇科B超胸片提示病例诊断绒毛膜癌肺转移HCG测定妇科B超检查辅助检查方法胸片脑部磁振腹部B超进步判断机体器官转移病灶
诊断鉴诊断
1．诊断：绒癌（III 11期）
2．诊断：
(1) 诉规阴道流血1月伴咳嗽痰中带血
(2) 血HCG：>32 000 IU／L
(3) 胸片：右肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影肺纹理增粗
(4) 妇科B超：子宫14cm×9cm×5cm子宫肌层回声均匀见蜂窝状低回声区者约4cm×3cm×2cm境界清楚双附件区明显异常
3．鉴诊断：
(1) 侵蚀性葡萄胎：继发良性葡萄胎者发生良性葡萄胎排出半年肉眼观见子宫肌层缺损中含等量葡萄胎组织镜检见绒毛结构滋养细胞程度增生绒毛膜癌数继发正常正常妊娠继发葡萄胎者潜伏期年病理特点增生滋养细胞片侵犯子宫肌层血常伴远处组织器官转移镜观典型病变增生分化良滋养细胞排列成片状侵肌层井伴量出血坏死．癌组织常排列紊乱易见绒毛结构
(2) 胎盘部位滋养细胞肿瘤：起源胎盘种植部位种特殊类型滋养细胞肿瘤数呈良性床般发生转移预良继发足月产流产葡萄胎镜见肿瘤中间型滋养细胞组成绒毛结构床表现停规阴道流血月血HCG常阴性轻度升高
治疗
治疗原：化疗手术放疗辅
妊娠期糖尿病（201106）
病史
1．病史摘：
黄丽英女30岁诉：停38周发现血糖高3月
患者孕期未行规范产前检查停25周院检查时发现血糖升高（OGTT阳性）嘱饮食控制饮食头晕眼花恶心呕吐预产期入院产妊娠期糖尿病收入院体健妊娠史孕前糖尿病高血压史母患糖尿病高血压病家族史遗传病家族史
2．病史分析：
(1) 关妊娠期糖尿病病史采集应着重明确孕前疾病糖尿病妊娠发生时间关系糖尿病症状出现时间程度伴症状糖尿病发症出现时间症状等床表现更重点询问糖尿病急性发症糖尿病酮症酸中毒胎宫情况病史采集必须解容
(2) 体格检查辅助检查应注意解全身情况重器官功状态代谢状态明确代谢紊乱程度微血受累程度等
(3) 病例特点①孕前糖尿病史母患糖尿病②停25周时发现血糖升高嘱饮食控制③觉症状
体格检查
1．结果：
T 37℃P 92次／分R 19次／分BP 110／70mmHg
晚孕体态神智清楚查体合作身高160cm体重73kg全身皮肤黏膜淤点淤斑黄染皮肤弹性双肺呼吸音清晰呼吸正常双肺底未闻干湿啰音心率92次／分心界扩心律齐心脏瓣膜区未闻病理性杂音腹软肝脾未触双肢浮肿
产科检查宫高35cm腹围103cm胎位LOA胎头浮胎心136次／分骨盆外测量径线正常值范围
2．体格检查分析
(1) 查体特点：胎心率136次／分宫高35cm腹围103cm胎发育孕周相符
(2) 明显阳性体征诊断病史辅助检查
辅助检查
1．结果：
(1) OGTT示：空腹血糖490mmoll服糖1时血糖1195mmoll2时血糖1044mmoll3时血糖740mmoll
(2) NST：89分反应型
(3) ECG：窦性心动速
(4) 眼底检查：明显异常
(5) B超：宫孕单活胎（胎双顶径93cm胎股骨长76cm羊水指数232cm）胎盘II度
(6) 血常规：WBC 87×109／LN 78％Hb 110g／LPLT 187×109／L
2．辅助检查分析：
结合OGTT明确诊断
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) GlP0宫孕38周LOA
(2) 妊娠期糖尿病
2．诊断：
孕前糖尿病史母患糖尿病停25周时血糖升高嘱饮食控制现血糖控制觉症状
3．鉴诊断：
(1) 饥饿性酮症酸中毒：饥饿导致机体脂肪分解产生量酮体导致酮症酸中毒高血糖酮症酸中毒重鉴点：病史前者糖尿病史者明确糖尿病史二前者低血糖合高血酮体尿酮体者高血糖合高血酮体尿酮体两者均出现脱水酸中毒床表现
(2) 糖尿病合妊娠：妊娠前已明确诊断糖尿病病程长部分病妊娠时已出现微血病变常合胎生长受限点妊娠期糖尿病常合巨截然微血病变常导致胎盘循环障碍发生胎宫窘迫胎死宫危险性较妊娠期糖尿病高合妊娠高血压慢性高血压危险性增高根妊娠前病史妊娠体格检查进行诊断鉴诊断
治疗
1．治疗原：积极补液剂量胰岛素静脉静脉滴注纠正酸碱失衡电解质紊乱
2．治疗方案：
(1) 量补液纠正低血容量
(2) 剂量胰岛素静脉点滴
(3) 纠正酸碱失衡电解质紊乱
(4) 孕期监测：严密监测血压肾功眼底心电图检查糖化血红蛋白孕18~20周行常规检查核胎龄排致命性胎畸形孕晚期行胎监护胎动计数胎心监护生物物理评分
(5) 孕期治疗：严格糖尿病饮食根血糖水调整胰岛素量动态监测空腹血糖餐血糖根孕周血糖变化调整胰岛素量强调体化治疗血糖控制良孕妇停40周前结束分娩
先兆流产（201107）
病史
1．病史摘：
患者黄仁韩女26岁诉：停11+3周阴道出血半天
系第1胎未产素月规停37天测尿妊娠试验阳性停恶心呕吐等早孕反应入院前半天诱出现阴道出血量少色暗红含血块腹痛阴道排肉样组织水泡样组织鼻衄牙龈出血等述院门诊查B超示早孕（未见单）时身体健康妇科疾病史月规56／30天末次月20110403量色月相似25岁结婚爱体健0—0—0—0未避孕
2．病史分析：
（1）病史采集中育龄妇女出现阴道流血停史初步鉴出血否妊娠关应重点询问患者出血月关系出血量持续时间组织物排出腹痛等腹痛应解腹痛部位性质程度应解阴道水样排液阴道排液色量臭味妊娠产物排
（2）停阴道流血病分析诊断具重意义①流产：发生妊娠28周前开始时绒毛蜕膜分离血窦开放开始出血胚胎完全分离排出子宫收缩出血停止②宫外孕：胚胎死亡常规阴道流血色暗红深褐量少呈点滴状般超月量阴道流血伴蜕膜型蜕膜碎片排出③葡萄胎：数患者停2～4月发生规阴道流血断续止开始量少逐渐增常反复量流血葡萄胎组织蜕膜剥离母体血破裂时然排水泡组织时出血汹涌腹痛十分明显结合该患者表现考虑先兆流产
（3）病史特点：①已婚女性停11+3周阴道出血半天②腹痛阴道流血缓解肉样组织水泡样组织排出阴道持续流血缓解③素月正常规未避孕半年
体格检查
1．体格检查结果：
T 368℃P 84次／分R18次／分Bp 90／62mmHg
般情况发育正常营养良面色红润皮肤黏膜黄染全身浅表淋巴结肿头颅五官异常颈软甲状腺胸廓称畸形乳房发育丰满心肺听诊异常腹部软压痛腹部未异常包块脊柱四肢畸形．四肢关节正常生理反射存病理反射末引出
妇科检查：外阴发育正常未产式阴道畅见少许暗红色血迹未见异常分泌物粘膜潮红出血点穹窿饱满宫颈光滑宫口闭组织物堵塞轻度着色举痛子宫前位约孕2月余质软界清表面光滑压痛活动附件区未触异常包块压痛
2．体格检查分析：
（1）体格检查特点：阴道少量积血宫口闭组织物堵塞子宫均匀增停日期相符质软附件区异常
（2）阳性体征表现：①子宫增停日期相符②阴道少量积血宫口闭组织物堵塞③宫颈举痛初步排葡萄胎宫外孕等需进步辅助检查
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 345×109／L N 70％ Hb 110g／L PLT 250×109／L
(2) 尿妊娠HCG试验：阳性
(3) 院门诊查B超示早孕（未见单）
2．辅助检查分析：
根实验室检查结果确定妊娠院门诊查B超示早孕（未见单）
诊断鉴诊断
1．诊断：先兆流产
2．诊断：
(1) 育龄期女性患者已婚未产
(2) 诉：停11+3周阴道出血半天
(3) 病史特点：停11+3周半天前少量阴道流血腹痛阴道持续流血缓解组织块排出
(4) 体格检查特点：妇科检查子宫孕3月停月份相符宫颈口闭组织堵塞符合先兆流产表现
(5) 尿妊娠试验阳性B超示早孕（未见单）确诊早孕
3．鉴诊断：
(1) 异位妊娠：典型异位妊娠床表现停阴道流血辅助检查尿妊娠试验阳性
病相似果异位妊娠发生破裂者剧烈腹痛急性失血甚晕厥休克表现出现急腹症腹腔出血体征异位妊娠未破裂流产前床表现定典型般仅短暂停史少量阴道流血腹部适表现妇科检查子宫正常略B超检查宫妊娠囊附件区见均质回声形态规流产难鉴果孕期较早阶段仅仅表现停少量出直流产容易混淆需通B超检查结合动态监测血β—HCG水方鉴
(2) 功失调性子宫出血：表现月周期紊乱量增减少期延长等妇科检查子宫正常B超检查子宫附件区异常发现尿妊娠试验阴性血β—HCG水正常
(3) 葡萄胎：葡萄胎床表现停阴道流血轻微腹痛妇科检查发现子宫异常增停月份相符时伴重度妊娠反应阴道流血时葡萄状组织排出葡萄胎患者伴卵巢黄素囊肿果发生扭转剧烈腹痛B超重诊断手段见明显增子宫腔充满弥漫分布光点囊样回声区妊娠囊见胎结构胎心搏动
治疗
1．治疗原：严密访行保胎治疗
2．治疗方案：
(1) 卧床休息禁止性生活
(2) 保持情绪稳定必时胎影响较镇静剂
(3) 药物治疗：维生素E 口服黄体酮肌注HCG 肌注等
(4) 定期访治疗两周阴道流血增提示妊娠维持流产难免定期行B超检查观察宫液性暗区增胚囊呈液滴状形态垂子宫颈口周胎心消失予清宫处理吸刮出胚囊绒毛组织完整术5天阴道流血停止
妊娠期糖尿病（201108）
病史
1．病史摘：
张美金女26岁住院号419298诉：停37+1周发现血糖高2月余
系第2胎未产末次月：20101111预产期：20110818孕期院产前检查10次未发现明显异常入院前2月余院门诊糖筛查试验口服50g糖1时测血糖：108mmolL明显饮食尿瞩正常饮食1周予糖耐量试验：空腹餐1时2时3时血糖分：48mm0lL145mmolL46mmolL77mmolL考虑妊娠期糖尿病予饮食控制定期监测血糖入院前1天门诊查NST示胎动频繁吸氧复查NST示胎动频繁见变异性减速建议住院治疗遂拟1G2P0孕37+1周LOA产2妊娠期糖尿病3胎宫窘迫排收住产科
2．病史分析：
(1) 关妊娠期糖尿病病史采集应着重明确孕前疾病糖尿病妊娠发生时间关系糖尿病症状出现时间程度伴症状糖尿病发症出现时间症状等床表现更重点询问糖尿病急性发症糖尿病酮症酸中毒胎宫情况病史采集必须解容
(2) 体格检查辅助检查应注意解全身情况重器官功状态代谢状态明确代谢紊乱程度微血受累程度等
(3) 病例特点①孕前糖尿病史母患糖尿病②停25周时发现血糖升高未行进步诊治③孕晚期逐渐出现糖尿病典型症状未恰处理逐渐出现头晕眼花恶心呕吐等代谢紊乱典型症状④伴胎动减少
体格检查
1．结果：
T 368℃ P 80次分 R 20次分 BP 11084mmHg
神清心肺未见明显异常腹隆起软压痛肠鸣音4次分产科情况：腹围103cm宫高37cm未扪宫缩先露头半定胎位LOA胎心134次分预计胎体重3811g胎评分3分骨盆外测量线值正常骨盆评分5分外阴：发育正常水肿静脉曲张肛查：宫口未开S3胎膜未破产科检查宫高33cm腹围103cm胎位LOA胎头浮胎心136次／分骨盆外测量径线正常值范围
2．体格检查分析
(1) 查体特点：胎心率134次／分宫高103cm腹围37cm预计胎体重3811g胎较考虑巨
(2) 明显阳性体征诊断病史辅助检查
辅助检查
1．结果：
20110502院门诊糖筛查试验口服50g糖1时测血糖：108mmolL明显饮食尿瞩正常饮食1周予糖耐量试验：空腹餐1时2时3时血糖分：48mm0lL145mmolL46mmolL77mmolL
2．辅助检查分析：OGTT试验阳性出妊娠期糖尿病诊断入院前1天门诊查NST示胎动频繁吸氧复查NST示胎动频繁见变异性减速考虑胎宫窘迫
诊断鉴诊断
1．诊断：（1）G2P0孕37+1周LOA产（2）妊娠期糖尿病（3）胎宫窘迫排
2．诊断：1停37+1周发现血糖高2月余2产科情况：腹围103cm宫高37cm未扪宫缩先露头半定胎位LOA胎心134次分预计胎体重3811g胎评分3分骨盆外测量线值正常外阴发育正常肛查：宫口未开S3胎膜未破3 OGTT阳性
3．鉴诊断：（1）妊娠期合糖尿病：糖尿病病史患者符排（2）死胎：胎动胎心特点B超鉴(3)臀位横位妊娠：扪胎头位腹部侧腹部B超鉴
治疗
治疗原：（孕期治疗）：严格糖尿病饮食根血糖水调整胰岛素量动态监测空腹血糖餐血糖根孕周血糖变化调整胰岛素量强调体化治疗血糖控制良孕妇停40周前结束分娩孕期监测：严密监测血压肾功眼底心电图检查糖化血红蛋白孕18~20周行常规检查核胎龄排致命性胎畸形孕晚期行胎监护胎动计数胎心监护生物物理评分分娩方式：病身剖宫产指征巨胎盘功良胎位异常产科指征者应行剖宫产分娩时机：原应量推迟终止妊娠时间血糖控制良孕晚期合症胎宫情况良应等3839周终止妊娠血糖控制满意伴血病变合重度子痫前期FGR等早抽取羊水解胎肺成熟情况注入塞米松促胎肺成熟胎肺成熟立终止妊娠
患者已孕足月应注意休息镇静予适饮食严密观察血糖尿糖酮体变化必时胰岛素加强胎监护胎宫情况良等3839周终止妊娠胎偏考虑剖宫产终止妊娠
子宫肌瘤（201109）
病史
1．病史摘：
丽女33岁诉：发现子宫占位3年量增1年
素月规6730量中痛入院前3年外院体检查B超示：子宫占位（直径约3cm）考虑肌瘤伴月紊乱痛发热头晕腹痛腹泻便秘纳差消瘦等服药治疗访B超发现子宫占位体积渐增入院前1年始出现量增约原1倍伴血块色暗红期延长910天月周期改变期第1日起腹间歇性闷 痛适约持续23天行缓解阵发性加剧处转移放射伴面色苍白头晕晕厥白带增阴道异常排液接触性阴道出血鼻衄牙龈出血便血血尿等全身处出血腹泻排便困难纳差消瘦等未重视诊疗入院前5月余求诊外院复查B超示：子宫体低回声团（分约27mm×18mm38mm×36mm）考虑：肌瘤双侧附件未见明显异常服中药治疗症状明显改善身体健康身体部位出血病史抗凝药物史否认肝炎结核等传染病史否认药物食物敏史否认外伤手术史月：15岁初潮周期530天量中等痛白带正常生育：1001家族史特殊情况
2．病史分析
(1) 询问月量病史中应重点询问出血时间月关系停史出血持续时间出血量组织物排出出血时阵发性腹痛晕厥等通症状进行详细解初步判断出血否妊娠发症子宫腺肌病子宫腺肌瘤子宫肌瘤功失调性子宫出血等
(2) 体格检查辅助检查侧重述引起月量增常见疾病鉴妊娠发症停史伴恶心等妊娠反应出血时阵发性腹痛组织物排出子宫腺肌病子宫腺肌瘤月量增外伴痛出现贫血时头晕功失调性子宫出血发生月期发生时间
(3) 病史特点：①1年月周期然正常期延长910天②月逐渐增原1倍见该患者月期延长量增特点
体格检查
1．结果：
T 372℃P 90次／分R 20次／分BP ll0／80mmHg
般情况发育正常营养状况中等表情神志清晰动体位检查合作皮肤黏膜苍白黄染全身浅表淋巴结未触头颅五官异常巩膜黄染睑结膜苍白颈软气居中颈静脉怒张甲状腺肿胸廓畸形心肺体检未发现异常腹软压痛腹壁静脉曲张肝脾肋未触脊柱四肢正常
妇科检查：外阴发育良已婚已产式阴道伸展性良黏膜充血分泌物少色白异味宫颈正常质中等光滑宫体前位增孕2月余形态规质硬活动压痛两侧附件增厚感未触肿块压痛
2．体格检查分析：
（1）患者贫血貌外全身般情况尚妇科检查宫颈质中等光滑宫体增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件未触肿块压痛提示子宫病变
（2）体检特点：①妇科检查宫颈质中等光滑宫体增孕2月余形态规质硬活动压痛两侧附件未触肿块压痛②余明显阳性体征该患者体检特点病史特点相结合进步提示病例子宫病变确诊需结合辅助检查结果综合分析判断
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：RBC 29×109／L Hb 54g／LWBC 43×109／LPLT l89×109／L
(2) B超：2010422九五医院B超示：子宫体低回声团（分约27mm×18mm38mm×36mm）考虑肌瘤 双侧附件未见明显异常宫节育器居中
(3) 肝肾功心电图胸片出凝血异常
2．辅助检查分析：
患者实验室检查提示中度贫血血板计数凝血功正常盆腔B超提示发性子宫肌瘤子宫肌瘤实验室检查常特征改变贫血时出现血红蛋白水降盆腔B超检查辅助检查手段协助诊断
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 发性子宫肌瘤
(2) 继发性贫血
2．诊断：
(1) 患者40岁已婚已育女性
(2) 诉发现子宫占位3年量增1年
(3) 病史特点：月量1年血块次月潮卫生巾十片逐渐达30余片期延长伴头昏头晕四肢力
(4) 体格检查特点子宫增形态规质硬活动压痛
(5) 血常规血红蛋白降低红细胞减少血板正常
(6) B超：子宫增见稍低回声区宫腔突出宫腔线规
3．鉴诊断：
(1) 妊娠子宫：停史早孕反应子宫停月份增变软助尿血HCG测定B超确诊
(2) 子宫腺肌病：继发性痛进行性加重病史子宫呈均匀增少超3月妊娠质硬月增等症状B超检查助诊断
(3) 功性子宫出血：患者月月紊乱症状妇科检查子宫正常B超等辅助检查均提示子宫附件正常器质性病变存
(4) 子宫恶性肿瘤：发老年妇女规阴道流血白带增正常排液等症状生长迅速出现侵犯周围组织症状子宫增变软息肉状质脆赘生物脱出助B超宫颈细胞学刮片检查宫颈活体组织检查宫颈搔刮分段诊刮等鉴子宫恶性肿瘤
治疗
治疗原：纠正贫血手术治疗
胎宫窘迫（201110）
病史
1．病史摘：
陈芳19岁诉：停40+5周觉胎动减弱2天
患者入院前2天明显诱出现胎动减少腹痛阴道出血外院检查未发现异常孕妇12周始外院行产前检查孕28周行胎心脏彩色超声心动图检查未发现异常该孕妇素体建高血压心脏病慢性病史孕期毒物药物放射线接触史孕期吸烟动吸烟史家族中遗传性疾病史胎动减少前性生活外伤腹部外力作伴头晕适
2．病史分析：
(1) 胎动减少患者确切观指标应嘱咐患者记录胎动次数
(2) 应详细询问腹痛腹胀阴道出血流水头痛头晕发热腹部外伤性交阴道出血史检查中应注意患者血压子宫张力情况查找致胎宫窘迫原
(3) 病史特点：①明显诱出现胎动减少伴腹痛阴道出血②胎动减少前性生活外伤腹部外力作伴头晕适
体格检查
1．结果：
T 372℃P 80次／分R 20次／分BPl20／80mmHg
孕妇身高156m体重66kg腹围94cm宫高34cm胎位LOAFHR140次分先露头定预计胎体重3446g胎评分2分骨盆外测量正常骨盆评分5分外阴发育正常水肿静脉曲张肛查：宫口开1cm先露头S3胎膜未破
2．体格检查分析：
(1) 查体特点：胎心140次／分宫高34cm腹围94cm胎发育孕周相符
(2) 明显阳性体征
辅助检查
1．结果：
(1) B超检查发现胎盘壁附着胎双顶径83cm羊水段66cm未见胎盘早剥迹象
(2) 胎心监护：胎心率140次／分监测40分钟未胎动基线变异明显减少
2．辅助检查分析：
患者胎心监护反应型胎心率基线正常低限B超提示胎发育孕周相符未见明显畸形胎动良首选胎心监护胎心监护异常诊断胎宫窘迫
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) GlP0宫孕40+5周头位
(2)胎宫窘迫
2．诊断：
(1)胎动明显减少表示胎危险
(2)胎心监护NST反应型
3．鉴诊断：
需胎心动缓鉴胎心率≤120次／分．胎动胎心率反应正常病例胎动明显减少胎心监护NST反应型排胎心动缓诊断
治疗
1．治疗原：寻找胎宫窘迫原祛病密切监测胎情况时终止妊娠
2．治疗方案：
(1) 予改善子宫胎盘血流量药物硫酸镁静滴
(2) 般治疗：左侧卧位间断吸氧．
(3) 吸氧左侧卧位改善胎盘血运胎心率改善胎动恢复应时终止妊娠
宫颈机全（201112）
病史
1．病史摘：
患者陈凤宝女25岁诉停16周阴道少许出血1天
患者末次月2010626停35天出现早孕反应停40天测尿妊娠试验阳性入院前1天明显诱出现腹轻微闷痛忍受伴少许阴道出血腹痛肉样组织物排出鼻衄牙龈出血等全身处出血0030第胎孕6月出现阴道出血流产第二胎孕4月阴道出血流产第三胎孕5月阴道出血流产均明显腹痛末次流产2009420未避孕
2．病史分析：
(1) 患者已3次然流产病史次妊娠次孕4月出现阴道出血流产先兆
(2) 应详细询问流产病史症状发生时间序出血疼痛破膜宫颈扩张次流产详细时间序孕周解病：孕期害物质射线接触史子宫畸形孕期感染甲低抗心磷脂抗体阳性
体格检查
1．结果：
T 372℃P 80次／分R 20次／分BPl20／80mmHg
神清心肺未见明显异常腹软压痛反跳痛妇检：外阴正常见少许暗红色血迹宫颈着色光滑举痛宫口闭未见肉样组织物堵塞宫体前位孕4月质软表面光滑压痛活动双附件未触明显包块压痛
2．体格检查分析：
(1) 阴道少许出血外明显阳性体征
辅助检查
1．结果：20100921B超提示：1单胎头位存活（BPD28mm）2胎盘0度
2．辅助检查分析：B超提示：胎存活
诊断鉴诊断
1．诊断：（1）晚期先兆流产（2）惯性流产（3）宫颈机全（4）慢性宫颈炎
2．诊断：（1）停16周阴道少许出血1天（2）妇检：外阴正常见少许暗红色血迹宫颈着色光滑举痛宫口闭未见肉样组织物堵塞宫体前位孕4月质软表面光滑压痛活动双附件未触明显包块压痛（3）20100921B超提示：1单胎头位存活（BPD28mm）2胎盘0度
3分析：宫颈机全床表现中期妊娠明显腹痛阴道出血宫颈扩张羊膜囊鼓出破裂胎娩出超声定价值2024周颈长度<2cm颈口>15cm非孕时7号扩颈器力通
4．鉴诊断：难免流产：腹痛剧烈阴道出血妇检见宫口开2cmB超提示：胎心考虑稽留流产鉴
治疗
宫颈机全象难解迷床实践中尚缺乏事实理解空白浅薄判断争代宫颈机全领域片真空诊断方法重复性较差治疗基准机样床表现复杂研究历史宫颈机全识确定家系时通常度诊断子宫口太松力收缩保存胚胎流产艰难流产生产子宫纤维相互断裂子宫口度松弛常广接受定义包括痛性宫颈扩张发生胎膜早破导致中期流产早早产孕16周阴道超声提示宫颈口扩张（1）宫颈力宫颈全长扩张（2）胎头位（3）缝合前窥具检查显示胎膜膨出（4）终患者妊娠26周分娩胎存活非孕期9号Hegar括宫棒阻力通宫颈作诊断代方法初痛性进展性宫颈扩张采取干预治疗早产床
阴宫颈环扎术手术步骤推膀胱量宫颈口缝合求膀胱反折 McDonald环扎术方法（a）荷包缝合宫颈分离阴道粘膜（b）前方结部分患者适合阴道操作需腹宫颈环扎术通常孕913周进行手术步骤中线处横行开膀胱宫颈腹膜反折膀胱反折峡部水(通常需开)手指确认子宫血峡部双边2gauge尼龙线（EthiconUK）穿40mm圆针手指抓住峡部稳定子宫宫骶韧带方子宫峡部水宫颈侧壁宫颈前缝合中部子宫血缝合重新穿针侧前重复缝合线结前面覆盖疏松腹膜关腹诊包括妊娠20周时胎畸形筛查胎生长监测合症者继续进行辅助治疗合抗心磷脂综合症（APS）者低分子肝素剂量阿斯匹林林霉素霜治疗细菌性阴道病妊娠进展超存活期行剖宫产分娩果患者想胎保留缝线
分析咨询接受腹宫颈环扎术妇女包括：前次阴道宫颈环扎失败史宫颈病损严重法施行阴道环扎诊断宫颈力妇女术前咨询包括仔细分析前次失败原手术史带发症典剖宫产宫颈沙漏状收缩邻血肠膀胱损伤需两次手术素均应该告知患者认知前获全部相关信息懂腹宫颈环扎作办法
程序
腹宫颈环扎术通常孕913周进行
中线处横行开膀胱宫颈腹膜反折膀胱反折峡部水通常需开手指确认子宫血峡部
双边2gauge尼龙线（EthiconUK）穿40mm圆针手指抓住峡部稳定子宫宫骶韧带方子宫峡部水宫颈侧壁宫颈前缝合中部子宫血
孕期孕前行腹宫颈环扎术差异非孕状态组织更操作更换路径消减该优势孕10周前早期流产发性早产发生缝合线妊娠宫颈撕裂外常见血栓形成倾APS中胎丢失率增高吸宫孕前腹环扎产生威胁非孕状态子宫血容易识更加难确认未缝合外宫颈组织够软圆针难宫颈组织通拆缝线时行急诊典剖宫产术达段入路差
早产（201201）
病史
1．病史摘：
孕妇徐丽琴诉：停33＋5周阴道出血伴腹闷痛1时
系第3胎已产素月规末次月201158预产期2012215孕早期利孕18周始胎动12时约30次外院院行产前检查4次发现剖宫产史余明显异常入院前1时明显诱出现阴道出血量少时月量色红血块伴腹闷痛阵发性加剧放射处伴阴道流水胎动减弱急诊院拟G3P1孕33＋5周先兆早产收住产科2008年头盆称外院行剖宫产术
2．病史分析：
(1) 阴道出血腹规闷痛早产先兆症状
(2) 应详细询问腹痛持续间歇时间阴道出血量 阴道流水发热等腹部外伤性交阴道出血史
(3) 病史特点：1生育期妇女
2停33＋5周阴道出血伴腹闷痛1时
3产检扪规宫缩弱肛查：宫口未开S高胎膜未破
4患方求保胎治疗入院予塞米松促进胎肺成熟安宝安胎等处理查NST：反应型安宝保胎目前患者情况尚稳定宫缩阴道出血保胎成功
体格检查
1．结果：
T 372℃P 80次／分R 20次／分BPl20／80mmHg
孕妇身高160m体重66kg神志清楚双肺呼吸音清心律齐腹隆起腹见长约10cm横行陈旧性手术疤痕偶扪规宫缩压痛反跳痛肝脾肋触诊满意双肢浮肿产科情况：腹围90cm宫高28cm偶扪规宫缩弱先露头浮胎位LOAFHR140次分预计胎体重2270kg 骨盆外测量进径线均正常肛查：宫口未开S高胎膜未破
2．体格检查分析：
(1) 查体特点：胎心140次／分宫高28cm腹围90cm胎发育孕周相符
(2)余明显阳性体征
辅助检查
1．结果：
(1) B超：宫单胎头位存活胎盘位前壁宫底部
(2) 胎心监护：胎心率基线130次／分胎动反应
2．辅助检查分析：
患者胎心监护反应型B超提示胎发育孕周相符未见明显畸形胎盘位置正常
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 1G3P1孕33＋5周LOA先兆早产（2）疤痕子宫
2．诊断：
(1) 停33＋5周阴道出血伴腹闷痛1时
(2) 剖宫产病史
（3）查体：腹见长约10cm横行陈旧性手术疤痕偶扪规宫缩压痛反跳痛肝脾肋触诊满意双肢浮肿产科情况：腹围90cm宫高28cm偶扪规宫缩弱先露头浮胎位LOAFHR140次分预计胎体重2270kg 骨盆外测量进径线均正常肛查：宫口未开S高胎膜未破
3．鉴诊断：早产产：停28周37周出现规宫缩阴道出血检查发现宫口开2cm鉴
治疗
()治疗原：
胎存活胎窘迫胎膜未破抑制宫缩维持妊娠（保胎）
胎膜已破早产避免设法提高早产存活率
(二)处理：治疗措施
1卧床休息
2抑制宫缩
1）沙丁胺醇：口服2448mg通常首次48mg8时口服2448mg直宫缩抑制时停药
2）硫酸镁：药方法：硫酸镁采肌注射静脉药首次硫酸镁1620ml加25GS20 ml缓慢静脉注射（10min↑） 继60ml静脉滴注滴速12gh日量2025g
注意事项：膝反射必须存呼吸分钟少16次尿量24时少600ml
3）利托君：150mg加5％葡萄糖液500ml稀释03mgml静滴保持015035mgmin滴速48h滴完宫缩抑制少持续滴注12时改口服10mg日4次
4）硝：钙离子通道拮抗剂扩张冠脉全身动脉口服剂量10mgqid24时量超60mg
5）消炎痛：开始25mg8时口服1次24时改6时次周期1周胎肾功定影响目前少
3控制感染
4促胎肺成熟预防新生RDS：塞米松
5分娩处理：
(三)早产处理：患出生必予行新生抢救深部吸痰加压氧气插胸外心脏压等抢救措施注意保暖必时转科ICU加强护理治疗
胎膜早破（201202）
病史
1．病史摘：
孕妇朱素花诉：停33＋5周阴道流水2时
系第1胎未产素月规末次月201168预产期2012315孕早期患病服药史毒物放射性物质接触史停明显早孕反应孕18周始觉胎动约30次12时持续腹渐隆起院行产前检查3次未见明显异常（未见单）孕中晚期双肢浮肿头痛眼花双肢浮肿等入院前2时明显诱出现阴道流水量约50ml色清腹痛阴道流血觉胎动频繁减弱外阴脱出索条状物质等求诊院素健0－0－0－0
2．病史分析：
(1)孕周足37周阴道流水2时伴规腹痛早产先兆症状
(2) 应详细询问腹痛持续间歇时间阴道流水量颜色伴发热阴道出血等腹部外伤性交阴道炎病史
(3) 病史特点：1生育期妇女
2停33＋5周阴道出血伴腹闷痛1时
3产检扪规宫缩弱肛查：宫口未开S高胎膜未破
4患方求保胎治疗入院予塞米松促进胎肺成熟安宝安胎等处理查NST：反应型安宝保胎目前患者情况尚稳定宫缩阴道出血保胎成功
（4）分析：胎膜早破症状表现：1．控制阴道流液 孕妇突感较液体阴道流出控制流液少破口位置关时流液中见白色胎脂块助诊断
2．肛诊阴道检查 触前羊水囊推先露时流液增
3．阴道流液酸碱度测定 阴道分泌物pH值45～55尿液55～65羊水70～75硝嗪试纸石蕊试纸检查流液酸碱性pH值70羊水
4．阴道流液涂片检查 阴道流液干燥片染色检查羊齿植物叶状结晶胎皮肤脂肪细胞毳毛确定羊水
5．羊膜腔镜检查 直视胎先露前羊膜囊
体格检查
1．结果：
T 370℃ P80次分 R20次分 BP11070mmHg
神清心肺正常腹隆起肝脾肋触诊满意双肢浮肿产科情况 腹围102cm宫高32cm子宫轮廓清未扪宫缩胎位LOAFHR140次分先露头浮预计胎体重3014㎏胎评分3分骨盆外测量正常骨盆评分5分外阴发育正常水肿静脉曲张肛查：宫口未开先露浮胎膜已破阴道口流出液体石蕊试纸变蓝
2．体格检查分析：
(1) 查体特点：胎心140次／分宫高32cm腹围102cm胎发育孕周相符
(2) 肛查：宫口未开先露浮胎膜已破阴道口流出液体石蕊试纸变蓝
辅助检查
1．结果：
(1) B超：201224院B超示：1单胎头位存活2胎盘II度
(2) 胎心监护：胎心率基线130次／分胎动反应
2．辅助检查分析：
患者胎心监护反应型B超提示胎发育孕周相符未见明显畸形胎盘位置正常阴道口流出液体石蕊试纸变蓝
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) G1P0孕33+5周LOA胎膜早破
2．诊断：
(1) 停33＋5周阴道流水2时
(2)查体：腹围102cm宫高32cm子宫轮廓清未扪宫缩胎位LOAFHR140次分先露头浮预计胎体重3014㎏胎评分3分骨盆外测量正常骨盆评分5分外阴发育正常水肿静脉曲张肛查：宫口未开先露浮胎膜已破阴道口流出液体石蕊试纸变蓝
3．鉴诊断：（1）腹盆腔巨肿物：停史胎动史B超检查鉴（2）死胎：胎动胎心特点B超鉴（3）尿失禁：查尿道口见尿液流出胎膜未破者PH试纸未变色鉴
4分析：胎膜产前破裂称胎膜早破病：
1．先露骨盆衔接良 胎位异常骨盆狭窄头盆称等
2．胎膜身病变 胎膜炎胎膜发育良等胎膜弹性降低
3．子宫颈口松驰 胎囊失正常支持力
4．羊膜腔压力高 双胎羊水等
5．机械刺激 性交腹部受撞击突然增加腹压羊膜腔镜检查等
治疗
1．住院产密切观察胎心先露未衔接者应绝卧床休息取侧卧位臀高位防止脐带脱垂已产者应阻止产程进展破膜超12时者应抗生素预防感染
2．产科处理
（1）妊娠超37周破膜短时间行发动分娩需干预破膜超12时产兆者应引产合产科指征者行剖宫产
（2）妊娠28周足37周产兆感染征象者应保持外阴清洁予抗生素争取适延长孕龄
（3）妊娠28周胎成活率低预防感染应快终止妊娠
（4）胎膜早破合感染孕期长短胎否成熟均应早终止妊娠
预防：1．加强孕期保健避免负重外伤妊娠晚期禁止性交宫颈口松弛者妊娠14周左右行口缝扎术
2．加强产前检查时纠正胎位异常产胎位异常头盆称者应卧床休息取臀高位量减少肛诊检查次数
3．积极治疗慢性宫颈炎阴道炎免影响胎膜发育
子宫肌瘤（201203）
病史
1．病史摘：
陈美英女40岁诉：月量增三年
患者月正常周期30天左右期56天痛次月潮卫生巾十片三年月周期然正常期延长7天月逐渐增次潮卫生巾30片血块伴腹坠感期感头昏头晕四肢力生育史：G2Pl10年前足月妊娠然分娩产半年环月增已1年前取环取环月量明显减少发病食欲尚尿频尿痛时感腰酸明显腰痛便正常明显消瘦身体健康身体部位出血病史抗凝药物史否认肝炎结核等传染病史否认药物食物敏史否认外伤手术史月：1456／30量中等轻度痛白带正常生育：l021家族史特殊情况
2．病史分析
(1) 询问月量病史中应重点询问出血时间月关系停史出血持续时间出血量组织物排出出血时阵发性腹痛晕厥等通症状进行详细解初步判断出血否妊娠发症子宫腺肌病子宫腺肌瘤子宫肌瘤功失调性子宫出血等
(2) 体格检查辅助检查侧重述引起月量增常见疾病鉴妊娠发症停史伴恶心等妊娠反应出血时阵发性腹痛组织物排出子宫腺肌病子宫腺肌瘤月量增外伴痛出现贫血时头晕功失调性子宫出血发生月期发生时间
(3) 病史特点：①三年月周期然正常期延长7天②月逐渐增次潮卫生巾30片血块伴腹坠感见该患者月期延长量增特点
体格检查
1．结果：
T 374℃P 80次／分R 20次／分BP ll0／80mmHg
般情况发育正常营养状况中等表情神志清晰动体位检查合作皮肤黏膜苍白黄染全身浅表淋巴结未触头颅五官异常巩膜黄染睑结膜苍白颈软气居中颈静脉怒张甲状腺肿胸廓畸形心肺体检未发现异常腹软压痛腹壁静脉曲张肝脾肋未触脊柱四肢正常
妇科检查：外阴发育良已婚已产式阴道伸展性良黏膜充血分泌物少色白异味宫颈正常质中等光滑宫体前位增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件增厚感未触肿块压痛
2．体格检查分析：
（1）患者贫血貌外全身般情况尚妇科检查宫颈质中等光滑宫体增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件未触肿块压痛提示子宫病变
（2）体检特点：①妇科检查宫颈质中等光滑宫体增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件未触肿块压痛②余明显阳性体征该患者体检特点病史特点相结合进步提示病例子宫病变确诊需结合辅助检查结果综合分析判断
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：RBC 28×109／L Hb 54g／LWBC 43×109／LPLT l89×109／L
(2) B超：子宫12cm×l1cm×l0cm子宫前壁见5cm×5cm×5cm稍低回声区宫底浆膜见4cm×3cm×3cm稍低回声区子宫壁25cm×2cm×2cm稍低回声区宫腔突出宫腔线规双附件未见异常
(3) 肝肾功心电图胸片出凝血异常
2．辅助检查分析：
患者实验室检查提示中度贫血血板计数凝血功正常盆腔B超提示发性子宫肌瘤子宫肌瘤实验室检查常特征改变贫血时出现血红蛋白水降盆腔B超检查辅助检查手段协助诊断
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 发性子宫肌瘤
(2) 继发性贫血
2．诊断：
(1) 患者40岁已婚已育女性
(2) 诉月量三年
(3) 病史特点：月量三年血块次月潮卫生巾十片逐渐达30余片期延长伴头昏头晕四肢力
(4) 体格检查特点子宫增形态规质硬活动压痛
(5) 血常规血红蛋白降低红细胞减少血板正常
(6) B超：子宫增见稍低回声区宫腔突出宫腔线规
3．鉴诊断：
(1) 妊娠子宫：停史早孕反应子宫停月份增变软助尿血HCG测定B超确诊
(2) 子宫腺肌病：继发性痛进行性加重病史子宫呈均匀增少超3月妊娠质硬月增等症状B超检查助诊断
(3) 功性子宫出血：患者月月紊乱症状妇科检查子宫正常B超等辅助检查均提示子宫附件正常器质性病变存
(4) 子宫恶性肿瘤：发老年妇女规阴道流血白带增正常排液等症状生长迅速出现侵犯周围组织症状子宫增变软息肉状质脆赘生物脱出助B超宫颈细胞学刮片检查宫颈活体组织检查宫颈搔刮分段诊刮等鉴子宫恶性肿瘤
治疗
治疗原：纠正贫血手术治疗
输卵妊娠（20124）
病史
1． 病史摘：
李金玉女25岁诉：停50天腹痛2时
患者时月规：3430末次月2012年2月9日2012年4月8日午l0时突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次院急诊诊急诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块穹隆穿刺抽出2ml凝固血液急诊收入病房
史：患者2011年3月急性盆腔炎住院治疗否认传染病史药物敏史月史：13岁初潮月周期34／30量中等痛未避孕2010年行工流产1次史家族史特殊
2．病史分析：
(1) 例患者已婚育龄女性慢性盆腔炎史工流产史存着异位妊娠发生高危素患者腹痛晕厥症状诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块穹隆穿刺抽出2ml凝固血液例患者宫外孕性较
(2) 病史特点：①患者慢性盆腔炎史工流产史②停50天突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次③急诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块④穹隆穿刺抽出2ml凝固血液
体格检查
1．结果：
T 373℃P 104次／分R 24次／分BP 80／50rmnHg
发育正常营养中等贫血貌痛苦面容神志清楚检查合作皮肤黏膜苍白湿冷黄染全身体表淋巴结未触肿头颅五官异常巩膜黄染颈软气居中颈静脉怒张甲状腺肿胸廓畸形心肺未发现异常腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性未触包块肠鸣音正常脊柱四肢正常．神系统检查正常
妇科检查：外阴已婚未产式阴道：畅少量陈旧性血液宫颈光滑举痛阳性子宫：位饱满压痛质软漂浮感附件：左附件区似触直径6cm包块双附件区压痛左侧著
2．体格检查分析：
查体特点：①血压降脉搏细速休克表现②腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性急腹症盆腹腔积液征象③妇科检查宫颈举痛子宫正常质软漂浮感左附件区似直径6cm包块压痛明显④穹隆穿刺抽出2ml凝固血液述表现符合异位妊娠伴失血性休克诊断
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：Hb 65g／LWBC 9×109／LPLT 230×109／L
(2) 尿HCG阳性
(3) B超：盆腔中等量积液左附件区包块
(4) 心电图：窦性心动速正常心电图
(5) 肝肾功出凝血检查正常
2．辅助检查分析：
血常规提示贫血盆腔B超穹隆穿刺结果提示腹腔出血尿HCG阳性宫外孕性较
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 异位妊娠 (左输卵妊娠破裂)
(2) 失血性休克
2．诊断：
(1) 25岁已婚育龄妇女
(2) 诉：停50天腹痛2时
(3) 病史特点：盆腔炎工流产手术史入院前2时突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次
(4) 体格检查特点：①腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性②穹隆穿刺抽出2ml凝固血液③宫颈举痛子宫正常软④左附件触6cm直径囊块压痛 (5) 实验室检查：Hb65g／L尿HCG阳性
(6) B超检查：盆腔中等量积液左附件区包块
3．鉴诊断：
(1) 妊娠流产停史尿HCG阳性腹阵发性坠痛阴道出血量较出血量床体征相符急腹症表现妇科检查宫口扩张时见妊娠物堵宫口排出组织中绒毛蜕膜组织例患者果工流产术中未见绒毛刮出组织送病理检查见子宫膜AS反应更利排流产诊断
(2) 黄体破裂：黄体破裂造成盆腔急性出血宫外孕症状体征腹部B超检查方面极相似黄体破裂月中期半期出现般伴停史症状较轻伴阴道流血尿妊娠试验阴性术中卵巢病理检查明确诊断
(3) 卵巢肿瘤蒂扭转：停史阴道流血常卵巢肿瘤病史突然出现侧腹剧烈疼痛常伴恶心呕吐腹部检查腹肌较紧张腹部局限压痛时扪包块妇科检查两侧附件区扪包块压痛局限B超检查发现盆腔包块尿妊娠试验阴性
(4) 卵巢肿瘤破裂：卵巢肿瘤破裂发性外伤引起囊肿破裂时轻微腹痛囊肿尤畸胎瘤破裂时常剧烈腹痛伴恶心呕吐甚出现休克体格检查腹部明显腹膜刺激征妇科检查示原附件囊性肿物缩消失患者般停史阴道流血尿妊娠试验阴性 ．
(5) 急性阑尾炎：急性阑尾炎停史妊娠征象常表现发热转移性右腹痛伴恶心呕吐腹部检查发现麦氏点压痛反跳痛腹肌紧张血常规提示白细胞中性粒细胞升高妇科检查阳性体征尿妊娠试验阴性B超子宫双附件明显异常
治疗
1．治疗原：立开放静脉输晶体胶体液配血输血吸氧纠正休克积极准备手术治疗
2．治疗方案：扩容纠正休克时立全麻行剖腹探查术术继续补液抗生素预防感染
先兆流产（201205）
病史
1．病史摘：
林晓楠女30岁诉：停45天少量阴道流血2天
患者停45天2天前少量阴道流血腹痛未引起重视2天阴道流血缓解量未增组织块排出院诊发病 精神食欲佳两便异常时身体健康妇科疾病史月规5／30天末次月：20110325（45天前）量素28岁结婚爱体健0—0—1—0结婚2月次早孕工流产史未避孕半年
2．病史分析：
（1）病史采集中育龄妇女出现阴道流血停史初步鉴出血否妊娠关应重点询问患者出血月关系出血量持续时间组织物排出腹痛等腹痛应解腹痛部位性质程度应解阴道水样排液阴道排液色量臭味妊娠产物排
（2）停阴道流血病分析诊断具重意义①流产：发生妊娠28周前开始时绒毛蜕膜分离血窦开放开始出血胚胎完全分离排出子宫收缩出血停止②宫外孕：胚胎死亡常规阴道流血色暗红深褐量少呈点滴状般超月量阴道流血伴蜕膜型蜕膜碎片排出③葡萄胎：数患者停2～4月发生规阴道流血断续止开始量少逐渐增常反复量流血葡萄胎组织蜕膜剥离母体血破裂时然排水泡组织时出血汹涌腹痛十分明显结合该患者表现考虑先兆流产
（3）病史特点：①已婚女性停45天阴道流血②腹痛天阴道流血缓解组织排出量增③素月正常规未避孕半年
体格检查
1．结果：
T 370℃P 84次／分R18次／分Bp ll0／70mmHg
般情况发育正常营养良面色红润皮肤黏膜黄染全身浅表淋巴结肿头颅五官异常颈软甲状腺胸廓称畸形乳房发育丰满心肺听诊异常腹部软压痛腹部未异常包块脊柱四肢畸形．四肢关节正常生理反射存病理反射末引出
妇科检查：外阴发育正常未产式阴道畅见少许暗红色积血宫颈光滑宫口闭组织物堵塞轻度着色举痛子宫前位软均匀增孕40余天附件区未触异常包块压痛
2．体格检查分析：
（1）体格检查特点：阴道少量积血宫口闭组织物堵塞子宫均匀增停日期相符质软附件区异常
（2）阳性体征表现：①子宫增停日期相符②阴道少量积血宫口闭组织物堵塞③宫颈举痛初步排葡萄胎宫外孕等需进步辅助检查
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 45×109／L N 70％ Hb 110g／L PLT 250×109／L
(2) 尿妊娠HCG试验：阳性
(3) B超：宫腔见孕囊孕44天见胚芽见胎心孕囊周围见液性暗区
附件异常发现
2．辅助检查分析：
根实验室检查结果确定妊娠盆腔B超提示宫妊娠胚囊停天数相符
胚胎存活胚囊周围出血征象
诊断鉴诊断
1． 诊断：先兆流产
2．诊断：
(1) 育龄期女性患者已婚未产
(2) 诉：停45天少量阴道流血2天
(3) 病史特点：停45天2天前少量阴道流血腹痛天阴道持续流血缓解组织块排出
(4) 体格检查特点：妇科检查子宫孕40余天停月份相符宫颈口闭组织堵塞符合先兆流产表现
(5) 尿妊娠试验阳性B超提示宫妊娠确诊早孕孕囊周围少量暗区提示底蜕膜出血征象见胚芽胎心提示胎存活确诊先兆流产
3．鉴诊断：
(1) 异位妊娠：典型异位妊娠床表现停阴道流血辅助检查尿妊娠试验阳性
病相似果异位妊娠发生破裂者剧烈腹痛急性失血甚晕厥休克表现出现急腹症腹腔出血体征异位妊娠未破裂流产前床表现定典型般仅短暂停史少量阴道流血腹部适表现妇科检查子宫正常略B超检查宫妊娠囊附件区见均质回声形态规流产难鉴果孕期较早阶段仅仅表现停少量出直流产容易混淆需通B超检查结合动态监测血β—HCG水方鉴
(2) 功失调性子宫出血：表现月周期紊乱量增减少期延长等妇科检查子宫正常B超检查子宫附件区异常发现尿妊娠试验阴性血β—HCG水正常
(3) 葡萄胎：葡萄胎床表现停阴道流血轻微腹痛妇科检查发现子宫异常增停月份相符时伴重度妊娠反应阴道流血时葡萄状组织排出葡萄胎患者伴卵巢黄素囊肿果发生扭转剧烈腹痛B超重诊断手段见明显增子宫腔充满弥漫分布光点囊样回声区妊娠囊见胎结构胎心搏动
治疗
1．治疗原：严密访行保胎治疗
2．治疗方案：
(1) 卧床休息禁止性生活
(2) 保持情绪稳定必时胎影响较镇静剂
(3) 药物治疗：维生素E 口服黄体酮肌注HCG 肌注等
(4) 定期访治疗1周阴道流血停止嘱继续访定期产检
绒 癌（201207）
病史
1．病史摘：
林瑞妹女26岁诉：规阴道流血伴咳嗽痰中带血1月
患者月出现规阴道流血时伴腹隐痛放射痛发热末次月45天前月量行天数均正常时伴咳嗽痰中带血胸痛呼吸困难皮肤黏膜出血等发病食欲振精神便正常睡眠体重明显变化患者月规5～6／30天生育史：00102年前停45天早孕工流产次否认疾病传染病史手术外伤史药物敏史家族史特殊
2．病史分析：
(1) 患者月正常末次月45天前1月规阴道流血伴咳嗽痰中带血两年前工流产次育龄妇女出现异常阴道流血首先应排妊娠疾病早孕例患者伴肺部症状需高度警惕滋养细胞肿瘤
(2) 体格检查辅助检查：应助诊断鉴诊断检查尿HCG明确否妊娠相关需行B超检查证实否正常妊娠患者伴呼吸道症状需肺部摄片检查等明确肺部病变原
(3) 病史特点：①规阴道流血1月伴咳嗽痰中带血②2年前停45天早孕工流产次
体格检查
1．结果：
T 372℃P 68次／分R18次／分Bp 110／70mmHg
般情况神志清楚皮肤黏膜黄染全身浅表淋巴结未触双肺叩诊清音听诊呼吸音清晰未闻干湿啰音心界扩心率68次／分律齐未闻杂音腹软压痛肝脾未触肿
妇科检查：外阴发育良阴道壁黏膜光滑未见异常结节新生物宫颈表面光滑着色宫体孕4月质软表面尚光滑未明显突起压痛双侧附件区明显异常．
2．体格检查分析：
查体特点：①子宫孕4月质软②双附件检查明显异常③阴道壁未触异常结节新生物
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 86×l09／LN 67％Hb l09g／L PLT l67×109／L
(2) 尿HCG：(+)
(3) 血HCG：>32 000 IU／L
(4) 胸片：右肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影肺纹理增粗
(5) 妇科B超：子宫14cm×9cm×5cm子宫肌层回声均匀见蜂窝状低回声区者约4cm×3cm×2cm境界清楚双附件区明显异常
(6) 腹部B超：肝胆胰脾双肾均未见明显异常．
(7) 磁振检查：脑部明显异常
2．辅助检查分析：
血HCG妇科B超胸片提示病例诊断绒毛膜癌肺转移HCG测定妇科B超检查辅助检查方法胸片脑部磁振腹部B超进步判断机体器官转移病灶
诊断鉴诊断
1．诊断：绒癌（III 11期）
2．诊断：
(1) 诉规阴道流血1月伴咳嗽痰中带血
(2) 血HCG：>32 000 IU／L
(3) 胸片：右肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影肺纹理增粗
(4) 妇科B超：子宫14cm×9cm×5cm子宫肌层回声均匀见蜂窝状低回声区者约4cm×3cm×2cm境界清楚双附件区明显异常
3．鉴诊断：
(1) 侵蚀性葡萄胎：继发良性葡萄胎者发生良性葡萄胎排出半年肉眼观见子宫肌层缺损中含等量葡萄胎组织镜检见绒毛结构滋养细胞程度增生绒毛膜癌数继发正常正常妊娠继发葡萄胎者潜伏期年病理特点增生滋养细胞片侵犯子宫肌层血常伴远处组织器官转移镜观典型病变增生分化良滋养细胞排列成片状侵肌层井伴量出血坏死．癌组织常排列紊乱易见绒毛结构
(2) 胎盘部位滋养细胞肿瘤：起源胎盘种植部位种特殊类型滋养细胞肿瘤数呈良性床般发生转移预良继发足月产流产葡萄胎镜见肿瘤中间型滋养细胞组成绒毛结构床表现停规阴道流血月血HCG常阴性轻度升高
治疗
治疗原：化疗手术放疗辅
妊娠期高血压疾病（201207）
病史
1．病史摘：
苏美娟女性24岁诉：停40周发现血压升高周加重天
患者第次妊娠现停38+4周素月规4~5／35天末次月2011年10月01日预产期2012年07月08日停40天始出现早孕反应尿HCG(+)停4月余始觉胎动良停期间害物质接触史病毒感染史药史腹痛阴道流血流水史停12周始建围生期保健卡进行产前检查检查6次未发现异常l月前明显诱出现双肢浮肿时产前检查血压135／80rnmHg尿常规检查正常未药入院前1周检查发现血压升高：14590mmHg尿常规正常嘱注意休息入院前天患者觉头昏适眼花恶心呕吐胸闷心慌外院诊测血压160／110mmHg急诊转入院患者现胸闷心慌气喘等适腹痛产征兆
史：体健否认肝炎结核癫痫等病史否认药物敏史．否认手术外伤史婚育史：23岁结婚爱体健生育史0000初潮13岁家族史否认家族高血压糖尿病癫痫恶性肿瘤等病史父母健
2．病史分析：
（1）患者妊娠晚期妇女初产妇血压升高伴肢水肿均出现妊娠晚期符合妊娠期高血压疾病发病特点患者体健原发性高血压病肾脏病史应考虑血压升高系妊娠引起
（2）病史特点：①停40周发现血压升高周加重天②产前检查血压145／90rnmHg未遵医嘱药③入院前天觉头昏适测血压160／110mmHg④体健
体格检查
1．结果：
T 37℃P 90次／分R 20次／分BPl60／110mmHg
般情况发育正常营养良神志清楚查体合作皮肤黏膜黄染皮疹出血点浅表淋巴结未触肿头颅五官正常巩膜黄染甲状腺肿胸廓畸形两侧乳房丰满心肺检查未发现异常妊娠腹型肝脾肋未四肢活动正常肢浮肿(++)外阴瘢痕溃疡静脉曲张肛门痔疮
专科检查：宫高36cm腹围96cm胎方位左枕前胎心140次／分先露头已衔接胎膜未破未宫缩宫颈长约2cm质中居宫口未开骨盆外测量：髂棘间径25cm髂前嵴间径27cm骶耻外径19cm坐骨结节间径9cm
2．体格检查分析：
（1）患者般状况良足月妊娠腹型胎心140次／分胎方位左枕前符合妊娠晚期体征宫缩胎膜未破宫口未开符合产情况血压160／110mmHg肢水肿(++)
（2）阳性体征：表现血压升高160／110mmHg肢水肿(++)患者般状况良足月妊娠腹型胎心140次／分胎方位左枕前宫缩胎膜未破宫口未开符合妊娠期高血压疾病体征
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 74×109／LHb 133g／LHCT 371％PLT 170×109／L
(2) 血PTKPTT均正常
(3) 血电解质：K+ 462μmol／LNa +1379μmol／LC1 1065mmol／L
(4)血生化功：肝肾功血糖等均异常
(5)胎心监护NST：反应良评l0分
(6)B超：胎双顶径(BPD)92cm胎心140次／分胎盘II+级位宫底部厚43mm羊水指数(AFI)111mm脐血流(S／D)22
(7)ECG：窦性心率90次／分正常心电图
(8)眼底检查：眼底AV13视网膜未见水肿未见渗出出血
(9)尿常规：蛋白(++)余异常
(10)尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15
2．辅助检查分析
（1）患者NST反应良说明胎目前宫情况尚项血液检查报告ECG异常表明患者般状况重脏器功良
（2）B超提示胎已成熟
（3）眼底检查提示视网膜动脉痉挛反映高血压严重程度
（4）尿蛋白少标志着妊娠期高血压疾病严重程度该患者蛋白(++)提示蛋白丢失较严重已达子痫前期重度标准
（5）尿雌三醇／肌酐(E／C)值反映胎盘功状况患者结果15提示胎盘功状况非十分良胎宫生存环境非常利
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 第胎零产妊娠38+4周产LOA
(2) 子痫前期：重度
2．诊断：
(1) 24岁已婚女性第次妊娠
(2) 诉：停40周发现血压升高周加重天
(3) 病史特点：患者24岁已婚初产妇现停40周发现血压升高周加重天入院伴浮肿头昏适症状高血压病史
(4) 体格检查特点：血压160／110mmHg肢浮肿(++)足月妊娠腹型胎心140次／分
(5) 辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)
(6) 特殊检查：眼底检查：眼底AV13视网膜未见水肿未见渗出出血尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15B超提示胎已成热
3．鉴诊断：
(1) 原发性高血压合妊娠：指孕前孕20周首次诊断高血压该患者体健孕早期检查未发现血压升高
(2) 慢性肾炎合妊娠：指慢性肾炎病史妊娠前妊娠20周前持续性蛋白尿伴型尿水肿贫血高血压肾功全等结合该患者病史体健肾炎病史蛋白尿出现妊娠晚期血压升高伴出现
治疗
1．治疗原： 镇静解痉降压适时终止妊娠
2．治疗方案：
(1) 监测血压脉搏呼吸等生命体征
(2) 尿量呼吸腱反射等生命体征正常情况考虑予25％硫酸镁解痉治疗时予硝苯口服
(3) 患者入院24时血压波动145／100mmHg脉搏呼吸稳尿蛋白(++)肢浮肿(++)遂行阴道检查提示骨软产道明显异常宫颈长约2cm质中居头先露棘2cm未破膜考虑患者已停38+4周B超提示胎已成熟胎盘Ⅱ+级尿E／c值15已达警戒线血压控制十分理想短期阴道分娩拟手术终止妊娠患者家属交代病情做子宫段剖宫产术前准备
先兆流产（201208）
病史
1．病史摘：
林必金性：女年龄：22岁诉：停88天反复阴道出血1月腹痛3时
素月规5630末次月20120521入院前1月起出现阴道少量暗红色出血血块伴发热腹痛阴道肉样组织物排出等求诊外院予保胎治疗（具体详）症状反复入院前3时出现腹规闷痛然缓解阵发性加剧处转移放射伴阴道少许暗红色出血阴道肉样组织物排出发热恶心呕吐腹泻等求诊院查B超示：1单胎存活2胎盘0Ⅰ度3胎盘前置状态(边缘性)门诊拟早期先兆流产收住院PEBP：12175mmHg神清心肺未见异常腹软未扪包块压痛妇科情况：外阴未见异常阴道畅见少量暗红色血液粘膜潮红出血点穹窿饱满宫颈：光滑着色肥触痛宫口闭宫颈口未见组织物堵塞宫体前位孕2半月余质软表面光滑边界清楚活动压痛 双侧附件区未扪明显肿物压痛
2．病史分析：
（1）病史采集中育龄妇女出现阴道流血停史初步鉴出血否妊娠关应重点询问患者出血月关系出血量持续时间组织物排出腹痛等腹痛应解腹痛部位性质程度应解阴道水样排液阴道排液色量臭味妊娠产物排
（2）停阴道流血病分析诊断具重意义①流产：发生妊娠28周前开始时绒毛蜕膜分离血窦开放开始出血胚胎完全分离排出子宫收缩出血停止②宫外孕：胚胎死亡常规阴道流血色暗红深褐量少呈点滴状般超月量阴道流血伴蜕膜型蜕膜碎片排出③葡萄胎：数患者停2～4月发生规阴道流血断续止开始量少逐渐增常反复量流血葡萄胎组织蜕膜剥离母体血破裂时然排水泡组织时出血汹涌腹痛十分明显结合该患者表现考虑先兆流产
（3）病史特点：①已婚女性停88天阴道流血②腹痛反复阴道出血1月腹痛3时肉样组织物排出③素月正常规
体格检查
1．结果：
T 370℃P 84次／分R18次／分Bp 12175mmHg
般情况发育正常营养良面色红润皮肤黏膜黄染全身浅表淋巴结肿头颅五官异常颈软甲状腺胸廓称畸形乳房发育丰满心肺听诊异常腹部软压痛腹部未异常包块脊柱四肢畸形．四肢关节正常生理反射存病理反射末引出
妇科检查：外阴未见异常阴道畅见少量暗红色血液粘膜潮红出血点穹窿饱满宫颈：光滑着色肥触痛宫口闭宫颈口未见组织物堵塞宫体前位孕2半月余质软表面光滑边界清楚活动压痛 双侧附件区未扪明显肿物压痛
2．体格检查分析：
（1）体格检查特点：阴道畅见少量暗红色血液粘膜潮红出血点穹窿饱满子宫增停日期相符质软附件区异常
（2）阳性体征表现：①子宫增停日期相符②阴道少量积血宫口闭组织物堵塞③宫颈举痛初步排葡萄胎宫外孕等需进步辅助检查
辅助检查
1．结果：
(1) 2012816B超：单胎存活胎盘0Ⅰ度3胎盘前置状态(边缘性)
(2) 入院查血常规(20120816)凝血功明显异常生化全套(20120816)示：糖930mmolL余致正常
(3) (20120816)：绒毛膜促性腺激素(稀释)16555200mIUml孕酮>4000ngml
2．辅助检查分析：
根实验室检查结果确定妊娠盆腔B超提示宫妊娠胚囊停天数相符
胚胎存活胚囊周围出血征象
诊断鉴诊断
1．诊断：先兆流产
2．诊断：
(1) 育龄期女性患者已婚未产
(2) 诉：停88天反复阴道出血1月腹痛3时
（3） 病史特点：停88天入院前1月起出现阴道少量暗红色出血血块伴发热腹痛阴道肉样组织物排出等求诊外院予保胎治疗（具体详）症状反复入院前3时出现腹规闷痛然缓解阵发性加剧处转移放射伴阴道少许暗红色出血阴道肉样组织物排出发热恶心呕吐腹泻等
(4) 体格检查特点：妇科检查子宫孕88天停月份相符阴道畅见少量暗红色血液宫颈口闭组织堵塞符合先兆流产表现
(5) 绒毛膜促性腺激素(稀释)16555200mIUml孕酮>4000ngmlB超提示宫妊娠胚囊停天数相符胚胎存活胚囊周围出血征象
3．鉴诊断：
(1) 异位妊娠：典型异位妊娠床表现停阴道流血辅助检查尿妊娠试验阳性
病相似果异位妊娠发生破裂者剧烈腹痛急性失血甚晕厥休克表现出现急腹症腹腔出血体征异位妊娠未破裂流产前床表现定典型般仅短暂停史少量阴道流血腹部适表现妇科检查子宫正常略B超检查宫妊娠囊附件区见均质回声形态规流产难鉴果孕期较早阶段仅仅表现停少量出直流产容易混淆需通B超检查结合动态监测血β—HCG水方鉴
(2) 功失调性子宫出血：表现月周期紊乱量增减少期延长等妇科检查子宫正常B超检查子宫附件区异常发现尿妊娠试验阴性血β—HCG水正常
(3) 葡萄胎：葡萄胎床表现停阴道流血轻微腹痛妇科检查发现子宫异常增停月份相符时伴重度妊娠反应阴道流血时葡萄状组织排出葡萄胎患者伴卵巢黄素囊肿果发生扭转剧烈腹痛B超重诊断手段见明显增子宫腔充满弥漫分布光点囊样回声区妊娠囊见胎结构胎心搏动
治疗
1．治疗原：严密访行保胎治疗
2．治疗方案：
(1) 卧床休息禁止性生活
(2) 保持情绪稳定必时胎影响较镇静剂
(3) 药物治疗：入院予静滴硫酸镁解痉止血敏止血黄体酮保胎阿莫西林预防感染治疗白带检出霉菌予克霉唑阴道片塞阴治疗
(5) 治疗1周阴道流血停止腹痛缓解办理出院嘱门诊访定期产检
早产（201209）
病史
1．病史摘：
孕妇吴梅芳诉：停35+3周阴道少许出血1时余
系第1胎未产末次月20101018EDC20110725孕早期害物质接触史停2月起轻微恶心呕吐等早孕反应持续1月余行缓解孕4月始出现胎动约30次12时腹渐隆起行产前检查5次发现三阳病史2月前发现频发室性早搏特殊处理未发现明显异常入院前14天明显诱出现腹闷痛阵发性加剧处转移伴阴道出血阴道流水胎动异常等诊院拟G1P0孕33+3周LOA先兆早产收住院予硫酸镁解痉塞米松促胎肺成熟等处理（详见旧病历号413324）予613求出院入院前1时余诱出现阴道少许出血色暗红仅粘裤底血块腹痛阴道流水胎动异常等诊院拟1G1P0孕35+3周LOA先兆早产收住院
2．病史分析：
(1) 阴道出血腹规闷痛早产先兆症状
(2) 应详细询问腹痛持续间歇时间阴道出血量 阴道流水发热等腹部外伤性交阴道出血史
(3) 病史特点：1生育期妇女
2停35+3周阴道少许出血1时余
3产检未扪宫缩肛查：宫口未开S4胎膜未破
4患方求保胎治疗入院予硫酸镁解痉安胎止血敏止血处理查NST：反应型治疗目前患者情况尚稳定宫缩阴道出血保胎成功
体格检查
1．结果：
T ：368℃ P：80次分 R：20次分 BP：10060mmHg
孕妇身高161cm 体重：565Kg神志清楚双肺呼吸音清心律齐腹隆起软未扪宫缩压痛反跳痛肝脾肋触诊满意双肢浮肿产科情况：腹围90cm宫高34cm未扪宫缩胎位LOAFHR140次分先露头半定预计胎体重3060kg胎评分2分骨盆外测量径线正常骨盆评分5分外阴：发育正常水肿静脉曲张等肛查：宫口未开S4胎膜未破
2．体格检查分析：
(1) 查体特点：胎心140次／分宫高34cm腹围90cm胎发育孕周相符
(2)余明显阳性体征
辅助检查
1． 结果：床边B超示：1单胎头位存活（BPD86mmFl65mm）2胎盘II度早
2． 胎心监护：胎心率基线130次／分胎动反应
2．辅助检查分析：
患者胎心监护反应型B超提示胎发育孕周相符未见明显畸形胎盘位置正常
诊断鉴诊断
1．诊断：
G1P0孕35+3周LOA先兆早产
2．诊断：
(1) 停35+3周阴道少许出血1时余
(2)查体：腹隆起软未扪宫缩压痛反跳痛肝脾肋触诊满意双肢浮肿产科情况：腹围90cm宫高34cm未扪宫缩胎位LOAFHR140次分先露头半定预计胎体重3060kg胎评分2分骨盆外测量径线正常骨盆评分5分外阴：发育正常水肿静脉曲张等肛查：宫口未开S4胎膜未破
（3）床边B超示：1单胎头位存活（BPD86mmFl65mm）2胎盘II度早
3．鉴诊断：早产产：停28周37周出现规宫缩阴道出血检查发现宫口开2cm鉴
治疗
()治疗原：
胎存活胎窘迫胎膜未破抑制宫缩维持妊娠（保胎）
胎膜已破早产避免设法提高早产存活率
(二)处理：治疗措施
1卧床休息
2抑制宫缩
1）沙丁胺醇：口服2448mg通常首次48mg8时口服2448mg直宫缩抑制时停药
2）硫酸镁：药方法：硫酸镁采肌注射静脉药首次硫酸镁1620ml加25GS20 ml缓慢静脉注射（10min↑） 继60ml静脉滴注滴速12gh日量2025g
注意事项：膝反射必须存呼吸分钟少16次尿量24时少600ml
3）利托君：150mg加5％葡萄糖液500ml稀释03mgml静滴保持015035mgmin滴速48h滴完宫缩抑制少持续滴注12时改口服10mg日4次
4）硝：钙离子通道拮抗剂扩张冠脉全身动脉口服剂量10mgqid24时量超60mg
5）消炎痛：开始25mg8时口服1次24时改6时次周期1周胎肾功定影响目前少
3控制感染
4促胎肺成熟预防新生RDS：塞米松
5分娩处理：
(三)早产处理：患出生必予行新生抢救深部吸痰加压氧气插胸外心脏压等抢救措施注意保暖必时转科ICU加强护理治疗
胎宫窘迫（201210）
病史
1．病史摘：
王冰琴26岁诉：停35周胎动减少2天
患者入院前2天明显诱出现胎动减少腹痛阴道出血外院检查未发现异常孕妇12周始外院行产前检查孕28周行胎心脏彩色超声心动图检查未发现异常该孕妇素体建高血压心脏病慢性病史孕期毒物药物放射线接触史孕期吸烟动吸烟史家族中遗传性疾病史胎动减少前性生活外伤腹部外力作伴头晕适
2．病史分析：
(1) 胎动减少患者确切观指标应嘱咐患者记录胎动次数
(2) 应详细询问腹痛腹胀阴道出血流水头痛头晕发热腹部外伤性交阴道出血史检查中应注意患者血压子宫张力情况查找致胎宫窘迫原
(3) 病史特点：①明显诱出现胎动减少伴腹痛阴道出血②胎动减少前性生活外伤腹部外力作伴头晕适
体格检查
1．结果：
T 372℃P 80次／分R 20次／分BPl20／80mmHg
孕妇身高156m体重66kg宫高36cm腹围94cm胎心120次／分头先露子宫张力明显增高宫体压痛阴道流血流水
2．体格检查分析：
(1) 查体特点：胎心120次／分宫高36cm腹围94cm胎发育孕周相符
(2) 明显阳性体征
辅助检查
1．结果：
(1) B超检查发现胎盘壁附着胎双顶径83cm羊水段66cm未见胎盘早剥迹象
(2) 胎心监护：胎心率120次／分监测40分钟未胎动基线变异明显减少
2．辅助检查分析：
患者胎心监护反应型胎心率基线正常低限B超提示胎发育孕周相符未见明显畸形胎动良首选胎心监护胎心监护异常诊断胎宫窘迫
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) GlP0宫孕35+4周头位
(2)胎宫窘迫
2．诊断：
(1)胎动明显减少表示胎危险
(2)胎心监护NST反应型
3．鉴诊断：
需胎心动缓鉴胎心率≤120次／分．胎动胎心率反应正常病例胎动明显减少胎心监护NST反应型排胎心动缓诊断
治疗
1．治疗原：寻找胎宫窘迫原祛病密切监测胎情况时终止妊娠
2．治疗方案：
(1) 予改善子宫胎盘血流量药物硫酸镁静滴
(2) 般治疗：左侧卧位间断吸氧．
(3) 吸氧左侧卧位改善胎盘血运胎心率改善胎动恢复应时终止妊娠
输卵妊娠（201211）
病史
1． 病史摘：
张晶晶女25岁诉：停50天刮宫术3天腹痛2时
患者时月规末次月2012年9月20日2012年11月7日停47天尿HCG阳性拟诊早孕医院行工流产术手术记录详2012年11月10日午l0时突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次院急诊诊急诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块穹隆穿刺抽出2ml凝固血液急诊收入病房
史：患者2011年3月急性盆腔炎住院治疗否认传染病史药物敏史月史：13岁初潮月周期5／28天量中等痛未避孕2010年行工流产1次史家族史特殊
2．病史分析：
(1) 例患者已婚育龄女性慢性盆腔炎史工流产史存着异位妊娠发生高危素患者3天前外院行工流产术应详细询问术中情况否见绒毛等手术记录发现绒毛组织情况然完全排异位妊娠性患者工流产腹痛晕厥症状诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块穹隆穿刺抽出2ml凝固血液例患者宫外孕性较
(2) 病史特点：①患者慢性盆腔炎史工流产史3天前行刮宫术（手术记录详）②停50天突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次③急诊B超提示：盆腔中等量积液左附件区低回声包块④穹隆穿刺抽出2ml凝固血液
体格检查
1．结果：
T 373℃P 104次／分R 24次／分BP 80／50rmnHg
发育正常营养中等贫血貌痛苦面容神志清楚检查合作皮肤黏膜苍白湿冷黄染全身体表淋巴结未触肿头颅五官异常巩膜黄染颈软气居中颈静脉怒张甲状腺肿胸廓畸形心肺未发现异常腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性未触包块肠鸣音正常脊柱四肢正常．神系统检查正常
妇科检查：外阴已婚未产式阴道：畅少量陈旧性血液宫颈光滑举痛阳性子宫：位饱满压痛质软漂浮感附件：左附件区似触直径6cm包块双附件区压痛左侧著
2．体格检查分析：
查体特点：①血压降脉搏细速休克表现②腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性急腹症盆腹腔积液征象③妇科检查宫颈举痛子宫正常质软漂浮感左附件区似直径6cm包块压痛明显④穹隆穿刺抽出2ml凝固血液述表现符合异位妊娠伴失血性休克诊断
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：Hb 65g／LWBC 9×109／LPLT 230×109／L
(2) 尿HCG阳性
(3) B超：盆腔中等量积液左附件区包块
(4) 心电图：窦性心动速正常心电图
(5) 肝肾功出凝血检查正常
2．辅助检查分析：
血常规提示贫血盆腔B超穹隆穿刺结果提示腹腔出血尿HCG阳性工流产术中情况详宫外孕性较
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 异位妊娠 (左输卵妊娠破裂)
(2) 失血性休克
2．诊断：
(1) 25岁已婚育龄妇女
(2) 诉：停50天刮宫术3天腹痛2时
(3) 病史特点：工流产手术史（记录详）明确否见绒毛术三天突然出现腹坠痛肛门坠胀伴面色苍白出汗头晕晕厥两次
(4) 体格检查特点：①腹部略膨隆腹部压痛反跳痛肌紧张移动性浊音阳性②穹隆穿刺抽出2ml凝固血液③宫颈举痛子宫正常软④左附件触6cm直径囊块压痛 (5) 实验室检查：Hb65g／L尿HCG阳性
(6) B超检查：盆腔中等量积液左附件区包块
3．鉴诊断：
(1) 妊娠流产停史尿HCG阳性腹阵发性坠痛阴道出血量较出血量床体征相符急腹症表现妇科检查宫口扩张时见妊娠物堵宫口排出组织中绒毛蜕膜组织例患者果工流产术中未见绒毛刮出组织送病理检查见子宫膜AS反应更利排流产诊断
(2) 黄体破裂：黄体破裂造成盆腔急性出血宫外孕症状体征腹部B超检查方面极相似黄体破裂月中期半期出现般伴停史症状较轻伴阴道流血尿妊娠试验阴性术中卵巢病理检查明确诊断
(3) 卵巢肿瘤蒂扭转：停史阴道流血常卵巢肿瘤病史突然出现侧腹剧烈疼痛常伴恶心呕吐腹部检查腹肌较紧张腹部局限压痛时扪包块妇科检查两侧附件区扪包块压痛局限B超检查发现盆腔包块尿妊娠试验阴性
(4) 卵巢肿瘤破裂：卵巢肿瘤破裂发性外伤引起囊肿破裂时轻微腹痛囊肿尤畸胎瘤破裂时常剧烈腹痛伴恶心呕吐甚出现休克体格检查腹部明显腹膜刺激征妇科检查示原附件囊性肿物缩消失患者般停史阴道流血尿妊娠试验阴性 ．
(5) 急性阑尾炎：急性阑尾炎停史妊娠征象常表现发热转移性右腹痛伴恶心呕吐腹部检查发现麦氏点压痛反跳痛腹肌紧张血常规提示白细胞中性粒细胞升高妇科检查阳性体征尿妊娠试验阴性B超子宫双附件明显异常
治疗
1．治疗原：立开放静脉输晶体胶体液配血输血吸氧纠正休克积极准备手术治疗
2．治疗方案：扩容纠正休克时立全麻行剖腹探查术术继续补液抗生素预防感染
绒 癌（201212）
病史
1．病史摘：
周元元女26岁诉：规阴道流血伴咳嗽痰中带血1月
患者月出现规阴道流血时伴腹隐痛放射痛发热末次月45天前月量行天数均正常时伴咳嗽痰中带血胸痛呼吸困难皮肤黏膜出血等发病食欲振精神便正常睡眠体重明显变化患者月规5～6／30天生育史：00102年前停45天早孕工流产次否认疾病传染病史手术外伤史药物敏史家族史特殊
2．病史分析：
(1) 患者月正常末次月45天前1月规阴道流血伴咳嗽痰中带血两年前工流产次育龄妇女出现异常阴道流血首先应排妊娠疾病早孕例患者伴肺部症状需高度警惕滋养细胞肿瘤
(2) 体格检查辅助检查：应助诊断鉴诊断检查尿HCG明确否妊娠相关需行B超检查证实否正常妊娠患者伴呼吸道症状需肺部摄片检查等明确肺部病变原
(3) 病史特点：①规阴道流血1月伴咳嗽痰中带血②2年前停45天早孕工流产次
体格检查
1．结果：
T 372℃P 68次／分R18次／分Bp 110／70mmHg
般情况神志清楚皮肤黏膜黄染全身浅表淋巴结未触双肺叩诊清音听诊呼吸音清晰未闻干湿啰音心界扩心率68次／分律齐未闻杂音腹软压痛肝脾未触肿
妇科检查：外阴发育良阴道壁黏膜光滑未见异常结节新生物宫颈表面光滑着色宫体孕4月质软表面尚光滑未明显突起压痛双侧附件区明显异常．
2．体格检查分析：
查体特点：①子宫孕4月质软②双附件检查明显异常③阴道壁未触异常结节新生物
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 86×l09／LN 67％Hb l09g／L PLT l67×109／L
(2) 尿HCG：(+)
(3) 血HCG：>32 000 IU／L
(4) 胸片：右肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影肺纹理增粗
(5) 妇科B超：子宫14cm×9cm×5cm子宫肌层回声均匀见蜂窝状低回声区者约4cm×3cm×2cm境界清楚双附件区明显异常
(6) 腹部B超：肝胆胰脾双肾均未见明显异常．
(7) 磁振检查：脑部明显异常
2．辅助检查分析：
血HCG妇科B超胸片提示病例诊断绒毛膜癌肺转移HCG测定妇科B超检查辅助检查方法胸片脑部磁振腹部B超进步判断机体器官转移病灶
诊断鉴诊断
1．诊断：绒癌（III 11期）
2．诊断：
(1) 诉规阴道流血1月伴咳嗽痰中带血
(2) 血HCG：>32 000 IU／L
(3) 胸片：右肺见约2cm×2cm×2cm团块状阴影肺纹理增粗
(4) 妇科B超：子宫14cm×9cm×5cm子宫肌层回声均匀见蜂窝状低回声区者约4cm×3cm×2cm境界清楚双附件区明显异常
3．鉴诊断：
(1) 侵蚀性葡萄胎：继发良性葡萄胎者发生良性葡萄胎排出半年肉眼观见子宫肌层缺损中含等量葡萄胎组织镜检见绒毛结构滋养细胞程度增生绒毛膜癌数继发正常正常妊娠继发葡萄胎者潜伏期年病理特点增生滋养细胞片侵犯子宫肌层血常伴远处组织器官转移镜观典型病变增生分化良滋养细胞排列成片状侵肌层井伴量出血坏死．癌组织常排列紊乱易见绒毛结构
(2) 胎盘部位滋养细胞肿瘤：起源胎盘种植部位种特殊类型滋养细胞肿瘤数呈良性床般发生转移预良继发足月产流产葡萄胎镜见肿瘤中间型滋养细胞组成绒毛结构床表现停规阴道流血月血HCG常阴性轻度升高
治疗
治疗原：化疗手术放疗辅
子宫肌瘤（201301）
病史
1．病史摘：
黄雪红女40岁诉：月量2年
患者月正常周期30天左右期4天痛次月潮卫生巾十片2年月周期然正常期延长7天月逐渐增次潮卫生巾30片血块伴腹坠感期感头昏头晕四肢力生育史：G2Pl10年前足月妊娠然分娩产半年环月增已1年前取环取环月量明显减少发病食欲尚尿频尿痛时感腰酸明显腰痛便正常明显消瘦身体健康身体部位出血病史抗凝药物史否认肝炎结核等传染病史否认药物食物敏史否认外伤手术史月：13岁初潮周期7／30天量中等轻度痛白带正常生育：l021家族史特殊情况
2．病史分析
(1) 询问月量病史中应重点询问出血时间月关系停史出血持续时间出血量组织物排出出血时阵发性腹痛晕厥等通症状进行详细解初步判断出血否妊娠发症子宫腺肌病子宫腺肌瘤子宫肌瘤功失调性子宫出血等
(2) 体格检查辅助检查侧重述引起月量增常见疾病鉴妊娠发症停史伴恶心等妊娠反应出血时阵发性腹痛组织物排出子宫腺肌病子宫腺肌瘤月量增外伴痛出现贫血时头晕功失调性子宫出血发生月期发生时间
(3) 病史特点：①三年月周期然正常期延长7天②月逐渐增次潮卫生巾30片血块伴腹坠感见该患者月期延长量增特点
体格检查
1．结果：
T 37℃P 90次／分R 20次／分BP ll0／80mmHg
般情况发育正常营养状况中等表情神志清晰动体位检查合作皮肤黏膜苍白黄染全身浅表淋巴结未触头颅五官异常巩膜黄染睑结膜苍白颈软气居中颈静脉怒张甲状腺肿胸廓畸形心肺体检未发现异常腹软压痛腹壁静脉曲张肝脾肋未触脊柱四肢正常
妇科检查：外阴发育良已婚已产式阴道伸展性良黏膜充血分泌物少色白异味宫颈正常质中等光滑宫体前位增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件增厚感未触肿块压痛
2．体格检查分析：
（1）患者贫血貌外全身般情况尚妇科检查宫颈质中等光滑宫体增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件未触肿块压痛提示子宫病变
（2）体检特点：①妇科检查宫颈质中等光滑宫体增孕3月形态规质硬活动压痛两侧附件未触肿块压痛②余明显阳性体征该患者体检特点病史特点相结合进步提示病例子宫病变确诊需结合辅助检查结果综合分析判断
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：RBC 29×109／L Hb 64g／LWBC 43×109／LPLT l89×109／L
(2) B超：子宫12cm×l1cm×l0cm子宫前壁见5cm×5cm×5cm稍低回声区宫底浆膜见4cm×3cm×3cm稍低回声区子宫壁25cm×2cm×2cm稍低回声区宫腔突出宫腔线规双附件未见异常
(3) 肝肾功心电图胸片出凝血异常
2．辅助检查分析：
患者实验室检查提示中度贫血血板计数凝血功正常盆腔B超提示发性子宫肌瘤子宫肌瘤实验室检查常特征改变贫血时出现血红蛋白水降盆腔B超检查辅助检查手段协助诊断
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 发性子宫肌瘤
(2) 继发性贫血
2．诊断：
(1) 患者40岁已婚已育女性
(2) 诉月量2年
(3) 病史特点：月量2年血块次月潮卫生巾十片逐渐达30余片期延长伴头昏头晕四肢力
(4) 体格检查特点子宫增形态规质硬活动压痛
(5) 血常规血红蛋白降低红细胞减少血板正常
(6) B超：子宫增见稍低回声区宫腔突出宫腔线规
3．鉴诊断：
(1) 妊娠子宫：停史早孕反应子宫停月份增变软助尿血HCG测定B超确诊
(2) 子宫腺肌病：继发性痛进行性加重病史子宫呈均匀增少超3月妊娠质硬月增等症状B超检查助诊断
(3) 功性子宫出血：患者月月紊乱症状妇科检查子宫正常B超等辅助检查均提示子宫附件正常器质性病变存
(4) 子宫恶性肿瘤：发老年妇女规阴道流血白带增正常排液等症状生长迅速出现侵犯周围组织症状子宫增变软息肉状质脆赘生物脱出助B超宫颈细胞学刮片检查宫颈活体组织检查宫颈搔刮分段诊刮等鉴子宫恶性肿瘤
治疗
治疗原：纠正贫血手术治疗
妊娠期高血压疾病（201302）
病史
1．病史摘：
陈淑钦女性28岁诉：停40周发现血压升高月加重天
患者第次妊娠现停40周素月规4~5／35天末次月2012年5月18日预产期2013年02月25日．停42天始出现早孕反应尿HCG(+)停4月余始觉胎动良停期间害物质接触史病毒感染史药史腹痛阴道流血流水史停12周始建围生期保健卡进行产前检查检查6次未发现异常l月前明显诱出现双肢浮肿时产前检查血压145／90rnmHg尿常规检查正常未遵医嘱药入院前天患者觉头昏适眼花恶心呕吐胸闷心慌外院诊测血压160／110mmHg急诊转入院患者现胸闷心慌气喘等适腹痛产征兆
史：体健否认肝炎结核癫痫等病史否认药物敏史．否认手术外伤史婚育史：23岁结婚爱体健生育史0000初潮13岁家族史否认家族高血压糖尿病癫痫恶性肿瘤等病史父母健
2．病史分析：
（1）患者妊娠晚期妇女初产妇血压升高伴肢水肿均出现妊娠晚期符合妊娠期高血压疾病发病特点患者体健原发性高血压病肾脏病史应考虑血压升高系妊娠引起
（2）病史特点：①停40周发现血压升高月加重天②产前检查血压145／90rnmHg未遵医嘱药③入院前天觉头昏适测血压160／110mmHg④体健
体格检查
1．结果：
T 37℃P 90次／分R 20次／分BPl60／110mmHg
般情况发育正常营养良神志清楚查体合作皮肤黏膜黄染皮疹出血点浅表淋巴结未触肿头颅五官正常巩膜黄染甲状腺肿胸廓畸形两侧乳房丰满心肺检查未发现异常妊娠腹型肝脾肋未四肢活动正常肢浮肿(++)外阴瘢痕溃疡静脉曲张肛门痔疮
专科检查：宫高36cm腹围96cm胎方位左枕前胎心140次／分先露头已衔接胎膜未破未宫缩宫颈长约2cm质中居宫口未开骨盆外测量：髂棘间径25cm髂前嵴间径27cm骶耻外径19cm坐骨结节间径9cm
2．体格检查分析：
（1）患者般状况良足月妊娠腹型胎心140次／分胎方位左枕前符合妊娠晚期体征宫缩胎膜未破宫口未开符合产情况血压160／110mmHg肢水肿(++)
（2）阳性体征：表现血压升高160／110mmHg肢水肿(++)患者般状况良足月妊娠腹型胎心140次／分胎方位左枕前宫缩胎膜未破宫口未开符合妊娠期高血压疾病体征
辅助检查
1．结果：
(1) 血常规：WBC 74×109／LHb 133g／LHCT 371％PLT 170×109／L
(2) 血PTKPTT均正常
(3) 血电解质：K+ 462μmol／LNa +1379μmol／LC1 1065mmol／L
(4)血生化功：肝肾功血糖等均异常
(5)胎心监护NST：反应良评l0分
(6)B超：胎双顶径(BPD)94cm胎心140次／分胎盘II+级位宫底部厚43mm羊水指数(AFI)101mm脐血流(S／D)22
(7)ECG：窦性心率90次／分正常心电图
(8)眼底检查：眼底AV13视网膜未见水肿未见渗出出血
(9)尿常规：蛋白(++)余异常
(10)尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15
2．辅助检查分析
（1）患者NST反应良说明胎目前宫情况尚项血液检查报告ECG异常表明患者般状况重脏器功良
（2）B超提示胎已成熟
（3）眼底检查提示视网膜动脉痉挛反映高血压严重程度
（4）尿蛋白少标志着妊娠期高血压疾病严重程度该患者蛋白(++)提示蛋白丢失较严重已达子痫前期重度标准
（5）尿雌三醇／肌酐(E／C)值反映胎盘功状况患者结果15提示胎盘功状况非十分良胎宫生存环境非常利
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) 第胎零产妊娠40周产LOA
(2) 子痫前期：重度
2．诊断：
(1) 24岁已婚女性第次妊娠
(2) 诉：停40周发现血压升高月加重天
(3) 病史特点：患者28岁已婚初产妇现停40周发现血压升高月加重天入院伴浮肿头昏适症状高血压病史
(4) 体格检查特点：血压160／110mmHg肢浮肿(++)足月妊娠腹型胎心140次／分
(5) 辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)
(6) 特殊检查：眼底检查：眼底AV13视网膜未见水肿未见渗出出血尿雌三醇／肌酐(E／C)值：15B超提示胎已成热
3．鉴诊断：
(1) 原发性高血压合妊娠：指孕前孕20周首次诊断高血压该患者体健孕早期检查未发现血压升高
(2) 慢性肾炎合妊娠：指慢性肾炎病史妊娠前妊娠20周前持续性蛋白尿伴型尿水肿贫血高血压肾功全等结合该患者病史体健肾炎病史蛋白尿出现妊娠晚期血压升高伴出现
治疗
1．治疗原： 镇静解痉降压适时终止妊娠
2．治疗方案：
(1) 监测血压脉搏呼吸等生命体征
(2) 尿量呼吸腱反射等生命体征正常情况考虑予25％硫酸镁解痉治疗时予硝苯口服
(3) 患者入院24时血压波动145／100mmHg脉搏呼吸稳尿蛋白(++)肢浮肿(++)遂行阴道检查提示骨软产道明显异常宫颈长约2cm质中居头先露棘2cm未破膜考虑患者已停40周B超提示胎已成熟胎盘Ⅱ+级尿E／c值15已达警戒线血压控制十分理想短期阴道分娩拟手术终止妊娠患者家属交代病情做子宫段剖宫产术前准备
妊娠期糖尿病（201303）
病史
1．病史摘：
陈梅香女26岁诉：停33+2周饮食消瘦2月伴恶心呕吐1天
患者孕期未行规范产前检查停25周医院检查时发现血糖升高（具体结果详）未行进步诊治2月出现饮食伴乏力消瘦1天前出现头晕眼花恶心呕吐伴胎动减少院急诊诊妊娠期糖尿病酮症酸中毒收入院体健妊娠史孕前糖尿病高血压史母患糖尿病高血压病家族史遗传病家族史
2．病史分析：
(1) 关妊娠期糖尿病病史采集应着重明确孕前疾病糖尿病妊娠发生时间关系糖尿病症状出现时间程度伴症状糖尿病发症出现时间症状等床表现更重点询问糖尿病急性发症糖尿病酮症酸中毒胎宫情况病史采集必须解容
(2) 体格检查辅助检查应注意解全身情况重器官功状态代谢状态明确代谢紊乱程度微血受累程度等
(3) 病例特点①孕前糖尿病史母患糖尿病②停25周时发现血糖升高未行进步诊治③孕晚期逐渐出现糖尿病典型症状未恰处理逐渐出现头晕眼花恶心呕吐等代谢紊乱典型症状④伴胎动减少
体格检查
1．结果：
T 375℃P 120次／分R 19次／分BP 80／50mmHg
晚孕体态痛苦面容．反应迟钝神智尚清楚应答问查体合作身高160cm体重73kg眼眶陷全身皮肤黏膜淤点淤斑黄染皮肤弹性差双肺呼吸音清晰呼吸深双肺底未闻干湿啰音心率120次／分心界扩心律齐心脏瓣膜区未闻病理性杂音腹软肝脾未触双肢浮肿
产科检查宫高33cm腹围103cm胎位LOA胎头浮胎心136次／分骨盆外测量径线正常值范围
2．体格检查分析
(1) 查体特点：胎心率136次／分宫高33cm腹围103cm胎发育孕周相符患者呼吸深提示糖尿病基础出现发症酮症酸中毒
(2) 明显阳性体征诊断病史辅助检查
辅助检查
1．结果：
(1) 血生化：空腹血糖346mg／L阴离子间隙18mmol／LCO2CP 175mmol／LBUN 18mg／L肌酐08mg／L
(2) 动脉血气：pH 725HCO3 9mmol／L尿酮体150mg／L
(3) NST：基线150bpm变异幅度10bpm胎动胎心加速5bpm延长监护时间40分钟改善
(4) ECG：窦性心动速
(5) 眼底检查：明显异常
(6) B超：宫孕单活胎胎双顶径89cm胎股骨长76cm羊水指数232cm胎盘位壁I级PI 098RI 045AD 217BPS 5分(胎动1分肌力1分羊水2分呼吸1分)
(7) 血常规：WBC 87×109／LN 78％Hb 130g／LPLT 187×109／L
2．辅助检查分析：
空腹血糖300mg／L尿酮体150mg／dl动脉血pH值725阴离子间隙18mmol／LCO2CP l75mmol／lHCO3 9mmol／l考虑糖尿病酮症酸中毒NST基线直变异幅度﹤10bpm胎动胎心明显加速排胎睡眠期B超提示宫孕单活胎胎双顶径89cm胎股骨长76cm羊水指数232cm胎盘位壁I级PI 098RI 045AD 217BPS 5分提示羊水胎宫缺氧酸中毒
诊断鉴诊断
1．诊断：
(1) GlP0宫孕33+2周LOA
(2) 妊娠期糖尿病
(3) 糖尿病酮症酸中毒
(4) 胎宫窘迫
(5) 羊水
2．诊断：
孕前糖尿病史母患糖尿病停25周时血糖升高未进步诊治孕晚期逐渐出现饮食消瘦乏力停33+2周饮食消瘦乏力2月头晕眼花恶心呕吐1天体格检查发现脱水低血容量表现：脉搏加快血压降皮肤弹性差空腹血糖>300 mg／L尿酮体150mg／L动脉血pH725阴离子间隙18 mmol／L CO2CP l75mmol／LHCO3 9 mmol／L呼吸深提示糖尿病酮症酸中毒NST基线直变异幅度﹤10bpm胎动胎心明显加速排胎睡眠期B超提示宫孕单活胎羊水指数232cm胎盘位壁I级PI 098 RI 0 45AD 217BPS 5分
3．鉴诊断：
(1) 饥饿性酮症酸中毒：饥饿导致机体脂肪分解产生量酮体导致酮症酸中毒高血糖酮症酸中毒重鉴点：病史前者糖尿病史者明确糖尿病史二前者低血糖合高血酮体尿酮体者高血糖合高血酮体尿酮体两者均出现脱水酸中毒床表现
(2) 糖尿病合妊娠：妊娠前已明确诊断糖尿病病程长部分病妊娠时已出现微血病变常合胎生长受限点妊娠期糖尿病常合巨截然微血病变常导致胎盘循环障碍发生胎宫窘迫胎死宫危险性较妊娠期糖尿病高合妊娠高血压慢性高血压危险性增高根妊娠前病史妊娠体格检查进行诊断鉴诊断
治疗
1．治疗原：积极补液剂量胰岛素静脉静脉滴注纠正酸碱失衡电解质紊乱
2．治疗方案：
(1) 量补液纠正低血容量
(2) 剂量胰岛素静脉点滴
(3) 纠正酸碱失衡电解质紊乱
(4) 孕期监测：严密监测血压肾功眼底心电图检查糖化血红蛋白孕18~20周行常规检查核胎龄排致命性胎畸形孕晚期行胎监护胎动计数胎心监护生物物理评分
(5) 孕期治疗：严格糖尿病饮食根血糖水调整胰岛素量动态监测空腹血糖餐血糖根孕周血糖变化调整胰岛素量强调体化治疗血糖控制良孕妇停40周前结束分娩
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