原发性肺癌内科治疗临床路径

原发性肺癌科治疗床路径
适象：第诊断原发性肺癌（ICD10C34D022）
符合情形：1非细胞肺癌Ⅱa期Ⅲa期需行术前完全性切术辅助化疗患者2细胞肺癌患者3ⅢbⅣ期非细胞肺癌患者4复发转移肺癌患者5需进行维持治疗非细胞肺癌患者
患者姓名： 性： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤15天
时间
住院第1天
住院第24天
住院第58天


诊
疗
工
作
□ 询问病史体格检查
□ 交代病情
□ 书写病历
□ 开化验单

□ 级医师查房根检查结果完善诊疗方案
□ 完成化疗前准备
□ 根体检彩超影学检查穿刺病理结果等行病例讨确定化疗方案
□ 完成必相关科室会诊
□ 住院医师完成级医师查房记录等病历书写
□ 签署化疗知情意书费品协议书输血意书
□ 患者家属交代化疗注意事项
□ 级医师查房评估
□ 初步确定化疗方案
□ 化疗
□ 住院医师完成病程记录
□ 级医师查房
□ 患者家属交代病情化疗注意事项
□ 出现化疗毒副反应症处理

重

点

医

嘱
长期医嘱：
□ 肿瘤科护理常规
□ 肺癌护理常规
□ 二级护理
□ 饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎
□ 留陪
时医嘱：
□ 血常规+血型尿常规便常规+隐血
□ 肝肾功离子葡萄糖测定凝血功D二聚体淋巴细胞亚群
□ 肿瘤标志物
□ 心电图胸部增强CT
□ 颈部淋巴结彩超锁骨淋巴结彩超腹盆腔增强CT腹部彩超（视患者情况定）骨扫描头颅增强MRI

长期医嘱：
□ 患者基础药
■ 抗菌药物（必时）
■ 补液治疗（水化碱化）
■ 医嘱（化疗期间级护理心电呼吸血压氧饱度监测记尿量）
时医嘱：
□ 化疗
■ 非细胞肺癌
◎GP方案：吉西滨 1000～1250mgm2 ivgtt d18铂 75mgm2 ivgtt d1（分d12）q21d
◎GC方案：吉西滨 1000～1250mgm2 ivgtt d18卡铂 AUC 56 ivgtt d1q21d
◎DP方案：西赛 75mgm2 ivgtt d1铂 75mgm2 ivgtt d1q21d
◎DC方案：西赛 75mgm2 ivgtt d1卡铂 AUC 56 ivgtt d1q21d
◎NP方案：长春瑞滨 25mgm2 ivgtt d18铂 75～80mgm2 ivgtt d1q21d
长期医嘱：
□ 患者基础药
□ 塞米松片 15mg po tid
□ 甲氧氯普安片 10mg po tid(甲氧氯普安注射液 10mg im 必时)
□ 奥氮 510mg po qd□□ 重组粒细胞刺激子注射液 150ug300ug ih qd
时医嘱：
□ 血系列
□ 肝肾功离子
□ ：根化疗毒副反应症处理



◎NC方案：长春瑞滨 25mgm2 ivgtt d18卡铂 AUC 56 ivgtt d1q21d
◎EP方案：托泊苷 100mgm2 ivgtt d123铂 75～80mgm2 ivgtt d1q28d
◎PP方案（非鳞癌）：培美曲塞 500mgm2 ivgtt d1铂75mgm2 ivgtt d1q21d
◎PC方案（非鳞癌）：培美曲塞 500mgm2 ivgtt d1卡铂 AUC 56 ivgtt d1q21d
◎TP方案：紫杉醇 135～200mgm2 ivgtt d1铂75mgm2 ivgtt d1q21d
◎TC方案：紫杉醇 135～200mgm2 ivgtt d1卡铂 AUC 56 ivgtt d1q21d
■细胞肺癌
◎EP方案：托泊苷 100mgm2 ivgtt d123铂 75～100mgm2 ivgtt d1q21d
◎EC方案：托泊苷 100mgm2 ivgtt d123卡铂 AUC 56 ivgtt d1q21d
◎CAV方案：环磷酰胺 600mgm2 ivgtt d18长春新碱 14mgm2 ivgtt d18柔星（表柔星）40mg（60mg）m2 ivgtt d1q21d
□ 靶治疗
■ 贝伐珠单抗（肺腺癌） 75mgkg ivgtt q21d前述化疗方案联合
■ 恩度重组血皮抑制素注射液（非细胞肺癌）75mgm2 ivgtt d114q21d15mgm2d 输液泵 d17q21
□ 止吐（根患者情况选择止吐药物）
■ 塞米松10mg 入壶
■ 昂丹司琼 8mg+09NS 100ml ivgtt 化疗前15min化疗4h8h
■ 格拉司琼 3mg ivgtt bid 化疗前30min化疗




■ 托烷司琼 5mg+09NS 100ml ivgtt 化疗前30min
■ 帕洛诺司琼 025mg入壶 化疗前30min
■ 阿瑞匹坦（意美）125mg d180mg d2d3化疗前1h po
■ 奥氮 510mg po qd
□ 重脏器保护
■ 保护胃黏膜：泮托拉唑钠（奥美拉唑钠） 40mg +09NS 100 ml ivgtt
■ 保护心脏：磷酸肌酸钠 1g+09NS 100ml ivgtt
■ 保护肝脏：原型谷胱甘肽 18g+09NS 100ml ivgtt脱氧核苷酸钠 150ng+5葡萄糖注射液 250ml ivgtt烯磷脂酰胆碱注射液12安瓿+5 葡萄糖注射液（木糖醇注射液）250ml ivgtt甘草酸二铵胶囊 150mg tid po硫普罗宁 02g+09氯化钠 250ml ivgtt（硫普罗宁片 02 tid po）




护理
工作
□ 入院介绍
□ 入院评估
□ 指导患者进行相关辅助检查
□ 化疗前准备
□ 宣教
□ 观察患者病情变化

病情
变异
记录
□ □原：
1．
2．
□ □原：
1．
2．
□ □原：
1．
2．
护士
签名



医师
签名




时间
住院第914天
住院第15天（出院日）






诊
疗
工
作
□级医师查房
□级医师评估决定出院日期
□患者家属交代病情
□ 血系列肝肾功明显异常出院
□ 完成出院记录病案首页出院证明等书写
□ 患者交代出院注意事项重点交代复诊时间发生紧急情况时处理方法
□ 准备出院带药出院证明
□ 果患者出院病程记录中说明原继续治疗方案

重

点

医

嘱
长期医嘱：
□ 肿瘤科护理常规
□ 肺癌护理常规
□ 二级护理
□ 饮食：根患者情况
□ 留陪
时医嘱：
□血常规
□肝肾功
时医嘱：
□ 出院带药（根基础疾病带相关药）
□ 日出院

护理
工作
□ 基生活心理护理
□ 检查治疗常规护理
□ 发症观察

□ 帮助患者办理出院手续交费等事宜
□ 出院指导重点出院药方法注意事项
□ 患者PICC置输液港置详细交代注意事项换药时间

疾病
变异
记录
□ □原：
1．
2．
□ □原：
1．
2．
护士
签名


医师
签名




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