XX县民营医院理年活动实施方案
促进县民营医院加强涵建设规范执业行全面提升服务力理水保障民营医院医疗质量医疗安全促进社会办医持续健康规范发展维护民群众健康权益现做市民营医院理年活动关工作制定实施方案
实施范围题
(）实施范围：全县类民营医院
(二）活动题：规范促发展质量提涵
二组织领导
组建XX县民营医院理年活动领导组（简称）
组长：
XX 县卫健委副
成员：
XX 县卫健委医政医股股长
XX 县卫健委中医股负责
XX 县卫健疾控卫监股股长
XX 县卫健委财务股负责
XX 县卫健委基层股股长
XX 县卫生计生综合监督执法局干部
领导组设办公室办公室设县卫健委医政股XX负责日常事务
三工作原
(）完善制度规范行重良理制度医疗机构良性发展基础规范医疗服务行保障医疗质量安全根严格求医疗机构医务员理制度规范医疗行法执业提高医疗服务质量安全水重保障
（二）全面梳理重点整治相结合坚持安全第预防综合治理方针全面梳理排查民营医院床科室辅助科室实验室勤安保等部门质量安全隐患查找医疗质量理漏洞薄弱环节重点整治违法违规执业行击非法行医查处虚假宣传
（三）专项活动长效机制相结合短期类民营医院实施方案开展医疗质量医疗安全情况查制定整改措施认真落实整改情况进行检查民营医院理年活动基础研究建立民营医院理长效机制推动实现民营医院理力持续提升
四工作容
(）完善项规章制度
1建立健全部质量理控制制度医疗质量安全核心制度点求建立健全机构核心制度配套文件工作流程加强医务员培训教育考核强化核心制度日常督导确保医疗质量安全核心制度效落实建立实施病案质量控制体系病历质量理制度科室环节质控基础终末病历质控重点注重病案首页填写质量保障病历书写客观真实准确时完整规范
2完善医疗技术床应理制度XX省〈医疗技术床应理办法〉实施办法制定机构医疗技术应理制度组织实施包括目录理手术分级医师授权质量控制档案理动态评估等制度保障医疗技术床应质量安全审定机构医疗技术床应理目录手术分级理目录时调整目录必须覆盖已开展技术手术开展目录外技术手术必须符合新技术新项目制度求
3完善医疗安全理制度关注药安全建立健全床药师处方点评制度充分发挥床药师处方点评作抗菌药物抗肿瘤药物重点监控合理药药品中药饮片高值医耗材重点规范床药行医务员合理药合理耗合理检查等行时采取干预措施保障患者诊疗措施安全效济加强中药饮片采购验收养护煎煮等重点环节理保障中药饮片质量关注院安全针心跳骤停昏迷跌倒等高风险意外事件应急措施救护机制保障全院区域均时提供紧急救治生命支持服务
4完善医院感染理制度医疗机构应医院感染理相关制度结合新冠肺炎疫情常态化防控工作修订完善机构部医院感染理制度职责流程预案医院感染理纳入年度目标考核开展医院感染理制度防控知识全员培训教育工作落实级类工作员定期培训考核机制规范中医医疗技术操作落实中医医疗技术相关性感染防控指南
5完善信息公开制度应社会公开医疗机构基情况(包括医疗机构法登记事项诊疗科目职科室设置）服务信息（包括卫生技术员法执业注册基情况服务指南服务流程服务规范服务承诺等）行业作风建设情况患者医须知等切实提高价格透明度医疗机构显著位置公示药品医材料医疗服务价格信息中药品价格公示容应包括：药品通名商品名剂型规格计价单位价格生产厂家中药饮片产等关情况医材料价格公示容应包括：医材料品名规格价格等关情况医疗服务价格公示容应包括：医疗服务项目名称项目涵外容计价单位价格价格理形式批准文号实际执行价格等关情况
6健全勤理制度勤保障理组织规章制度员岗位职责勤保障服务够满足医疗服务流程需水电气物资供应等勤保障满足医疗机构运行需建立全院性医疗值班体系包括床医技护理部门提供诊疗支持勤部门明确值班岗位职责员资质数保证常态运行实行医疗机构总值班制度总值班员需接受培训考核合格
(二）严格法执业规范诊疗行
1强化执业行理严格落实相关制度规范结合医疗机构实际情况细化工作求规范执业行严格核准登记执业址诊疗科目开展诊疗活动规范诊疗服务项目名称关求配备相关岗位员事医疗卫生技术工作专业员必须具备相关执业资格规定时办理注册变更登记点执业手续违规外出租承包科室定期开展法执业查整改切实落实法执业体责
2严格遵循床诊疗指南床技术操作规范行业标准医学伦理规范等关求合理进行检查药耗诊疗建立专科常见疾病床诊疗规范技术操作流程具法定资质医务员制度程序规范流程患者进行疾病诊断评估制定诊疗计划疑难危重患者恶性肿瘤患者实施学科评估综合诊疗
3规范医疗宣传行种报刊广播方电视台网络墙体喷绘广告牌宣传单等媒介发布医疗广告时严格遵守医疗广告理办法规范医疗机构名称标注医疗广告审查证明文号建网站公众号等媒体发布宣传容进行审核关规范宣传语避免误导患者
4开展诊疗活动应遵循患者知情意原履行告知义务尊重患者选择权隐私权尊重民族惯宗教信仰患者隐私保密完善保护患者隐私设施理措施
(三）加强日常理构建长效机制
1加强日常医疗质量理控制充分运医疗质量理工具信息化手段开展日常医疗质量理控制医疗质量理求执行情况进行定期评估医疗质量信息数开展部验证时分析反馈医疗质量问题医疗安全风险进行预警干预存问题时采取效干预措施评估干预效果促进医疗质量持续改进
2加强医疗安全风险防范减少诊疗活动患者伤害目标建立医疗质量（安全）良事件信息米集记录报告相关制度激励机制院医疗质量（安全）良事件理缺陷进行统计分析信息享持续改进机制落实医疗纠纷预防处置条例加强医疗风险理完善医疗风险识评估防控措施定期检查落实情况时消隐患规范投诉理设置统投诉理部门配备专（兼）职员医疗机构显著位置公布投诉理部门点接时间联系方式实行首诉负责制投诉关部门科室投诉投诉部门科室工作员应予热情接够场协调处理应量场协调解决法场协调处理接部门科室应动引导投诉投诉理部门投诉
3做新冠肺炎疫情常态化防控工作落实首诊负责制加强病例排查工作强化发热门诊哨点作加强疫情相关医耗材药品防护装备消毒品等物资储备保障疫情防控期间正常医疗服务工作需加强新冠肺炎疫情防控知识培训技术演练围绕新冠肺炎病例发现报告隔离规范化诊疗院感防控医务防护等流程进行全员培训
4加强业务培训全体员工进行医疗卫生法律法规规章诊疗相关规范常规培训提高员工规范执业意识建立院培养机制开展卫生专业技术员岗前培训积极支持鼓励卫生专业技术员参加继续教育进修培训切实提升服务力水
5加强医疗机构文化建设病中心理念建设培育单位文化树立良品牌形象加强医德医风建设弘扬救死扶伤精神努力构建谐医患关系诚信服务提高核心竞争力构建长效机制医疗机构长期稳定健康发展奠定基础
五实施步骤
(）动员部署阶段（2020年9月2020年11月）
县卫生健康委印发活动实施方案2020—2022年县民营医院理年活动进行部署民营医院制定单位具体方案时间节点求明确工作重点组织分工活动安排落实项工作容
(二）组织实施阶段（2020年12月2022年9月）
第阶段题法执业规范诊疗组织实施时间2020年12月2021年6月阶段重点加强民营医院法执业完善项规章制度规范诊疗行民营医院理年活动夯实基础
第二阶段题提升质量保障安全组织实施时间2021年7月2021年12月阶段重点务规范诊疗基础进步提升医疗质量提高医疗服务力水建立民营医院医疗质量理控制体系加强床专科服务力建设效保障医疗安全
第三阶段题长效理树立典型组织实施时间2022年1月2022年9月阶段重点务落实项规章制度民营医院理年活动中服务质量履行社会责群众满意度等方面成效突出民营医院予表扬树立模范典型带动促进民营医院广群众提供更加优质便捷医疗服务
六工作求
（）建立工作机制增强工作协调性民营医疗机构充分认识开展民营医院理年活动推动医疗卫生领域供侧改革保障民群众健康权益促进民营医院健康序发展重意义切实加强组织领导成立活动领导组建立工作机制配足员力量明确分工发挥合力探索建立民营医院理长效机制创新监模式次活动契机进步加强医疗机构理改进医疗质量提升身服务力水
(二）完善工作举措增强工作实效性民营医院民营医院理年活动年度重点工作情况进行时总结发现树立宣传先进典型先进验树立推广批理规范质量硬群众满意社会认民营医院典型全县推广先进验奠定基础请民营医院2020年11月26日前辖区活动方案联络员名单分报送县卫生健康委医政医股分2021年6月30日12月30日2020年11月30日前分报送阶段工作总结县卫生健康委医政医股活动工作总结应2020年12月15日前报
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促进县民营医院加强涵建设规范执业行全面提升服务力理水保障民营医院医疗质量医疗安全促进社会办医持续健康规范发展维护民群众健康权益现做市民营医院理年活动关工作制定实施方案
实施范围题
(）实施范围：全县类民营医院
(二）活动题：规范促发展质量提涵
二组织领导
组建XX县民营医院理年活动领导组（简称）
组长：
XX 县卫健委副
成员：
XX 县卫健委医政医股股长
XX 县卫健委中医股负责
XX 县卫健疾控卫监股股长
XX 县卫健委财务股负责
XX 县卫健委基层股股长
XX 县卫生计生综合监督执法局干部
领导组设办公室办公室设县卫健委医政股XX负责日常事务
三工作原
(）完善制度规范行重良理制度医疗机构良性发展基础规范医疗服务行保障医疗质量安全根严格求医疗机构医务员理制度规范医疗行法执业提高医疗服务质量安全水重保障
（二）全面梳理重点整治相结合坚持安全第预防综合治理方针全面梳理排查民营医院床科室辅助科室实验室勤安保等部门质量安全隐患查找医疗质量理漏洞薄弱环节重点整治违法违规执业行击非法行医查处虚假宣传
（三）专项活动长效机制相结合短期类民营医院实施方案开展医疗质量医疗安全情况查制定整改措施认真落实整改情况进行检查民营医院理年活动基础研究建立民营医院理长效机制推动实现民营医院理力持续提升
四工作容
(）完善项规章制度
1建立健全部质量理控制制度医疗质量安全核心制度点求建立健全机构核心制度配套文件工作流程加强医务员培训教育考核强化核心制度日常督导确保医疗质量安全核心制度效落实建立实施病案质量控制体系病历质量理制度科室环节质控基础终末病历质控重点注重病案首页填写质量保障病历书写客观真实准确时完整规范
2完善医疗技术床应理制度XX省〈医疗技术床应理办法〉实施办法制定机构医疗技术应理制度组织实施包括目录理手术分级医师授权质量控制档案理动态评估等制度保障医疗技术床应质量安全审定机构医疗技术床应理目录手术分级理目录时调整目录必须覆盖已开展技术手术开展目录外技术手术必须符合新技术新项目制度求
3完善医疗安全理制度关注药安全建立健全床药师处方点评制度充分发挥床药师处方点评作抗菌药物抗肿瘤药物重点监控合理药药品中药饮片高值医耗材重点规范床药行医务员合理药合理耗合理检查等行时采取干预措施保障患者诊疗措施安全效济加强中药饮片采购验收养护煎煮等重点环节理保障中药饮片质量关注院安全针心跳骤停昏迷跌倒等高风险意外事件应急措施救护机制保障全院区域均时提供紧急救治生命支持服务
4完善医院感染理制度医疗机构应医院感染理相关制度结合新冠肺炎疫情常态化防控工作修订完善机构部医院感染理制度职责流程预案医院感染理纳入年度目标考核开展医院感染理制度防控知识全员培训教育工作落实级类工作员定期培训考核机制规范中医医疗技术操作落实中医医疗技术相关性感染防控指南
5完善信息公开制度应社会公开医疗机构基情况(包括医疗机构法登记事项诊疗科目职科室设置）服务信息（包括卫生技术员法执业注册基情况服务指南服务流程服务规范服务承诺等）行业作风建设情况患者医须知等切实提高价格透明度医疗机构显著位置公示药品医材料医疗服务价格信息中药品价格公示容应包括：药品通名商品名剂型规格计价单位价格生产厂家中药饮片产等关情况医材料价格公示容应包括：医材料品名规格价格等关情况医疗服务价格公示容应包括：医疗服务项目名称项目涵外容计价单位价格价格理形式批准文号实际执行价格等关情况
6健全勤理制度勤保障理组织规章制度员岗位职责勤保障服务够满足医疗服务流程需水电气物资供应等勤保障满足医疗机构运行需建立全院性医疗值班体系包括床医技护理部门提供诊疗支持勤部门明确值班岗位职责员资质数保证常态运行实行医疗机构总值班制度总值班员需接受培训考核合格
(二）严格法执业规范诊疗行
1强化执业行理严格落实相关制度规范结合医疗机构实际情况细化工作求规范执业行严格核准登记执业址诊疗科目开展诊疗活动规范诊疗服务项目名称关求配备相关岗位员事医疗卫生技术工作专业员必须具备相关执业资格规定时办理注册变更登记点执业手续违规外出租承包科室定期开展法执业查整改切实落实法执业体责
2严格遵循床诊疗指南床技术操作规范行业标准医学伦理规范等关求合理进行检查药耗诊疗建立专科常见疾病床诊疗规范技术操作流程具法定资质医务员制度程序规范流程患者进行疾病诊断评估制定诊疗计划疑难危重患者恶性肿瘤患者实施学科评估综合诊疗
3规范医疗宣传行种报刊广播方电视台网络墙体喷绘广告牌宣传单等媒介发布医疗广告时严格遵守医疗广告理办法规范医疗机构名称标注医疗广告审查证明文号建网站公众号等媒体发布宣传容进行审核关规范宣传语避免误导患者
4开展诊疗活动应遵循患者知情意原履行告知义务尊重患者选择权隐私权尊重民族惯宗教信仰患者隐私保密完善保护患者隐私设施理措施
(三）加强日常理构建长效机制
1加强日常医疗质量理控制充分运医疗质量理工具信息化手段开展日常医疗质量理控制医疗质量理求执行情况进行定期评估医疗质量信息数开展部验证时分析反馈医疗质量问题医疗安全风险进行预警干预存问题时采取效干预措施评估干预效果促进医疗质量持续改进
2加强医疗安全风险防范减少诊疗活动患者伤害目标建立医疗质量（安全）良事件信息米集记录报告相关制度激励机制院医疗质量（安全）良事件理缺陷进行统计分析信息享持续改进机制落实医疗纠纷预防处置条例加强医疗风险理完善医疗风险识评估防控措施定期检查落实情况时消隐患规范投诉理设置统投诉理部门配备专（兼）职员医疗机构显著位置公布投诉理部门点接时间联系方式实行首诉负责制投诉关部门科室投诉投诉部门科室工作员应予热情接够场协调处理应量场协调解决法场协调处理接部门科室应动引导投诉投诉理部门投诉
3做新冠肺炎疫情常态化防控工作落实首诊负责制加强病例排查工作强化发热门诊哨点作加强疫情相关医耗材药品防护装备消毒品等物资储备保障疫情防控期间正常医疗服务工作需加强新冠肺炎疫情防控知识培训技术演练围绕新冠肺炎病例发现报告隔离规范化诊疗院感防控医务防护等流程进行全员培训
4加强业务培训全体员工进行医疗卫生法律法规规章诊疗相关规范常规培训提高员工规范执业意识建立院培养机制开展卫生专业技术员岗前培训积极支持鼓励卫生专业技术员参加继续教育进修培训切实提升服务力水
5加强医疗机构文化建设病中心理念建设培育单位文化树立良品牌形象加强医德医风建设弘扬救死扶伤精神努力构建谐医患关系诚信服务提高核心竞争力构建长效机制医疗机构长期稳定健康发展奠定基础
五实施步骤
(）动员部署阶段（2020年9月2020年11月）
县卫生健康委印发活动实施方案2020—2022年县民营医院理年活动进行部署民营医院制定单位具体方案时间节点求明确工作重点组织分工活动安排落实项工作容
(二）组织实施阶段（2020年12月2022年9月）
第阶段题法执业规范诊疗组织实施时间2020年12月2021年6月阶段重点加强民营医院法执业完善项规章制度规范诊疗行民营医院理年活动夯实基础
第二阶段题提升质量保障安全组织实施时间2021年7月2021年12月阶段重点务规范诊疗基础进步提升医疗质量提高医疗服务力水建立民营医院医疗质量理控制体系加强床专科服务力建设效保障医疗安全
第三阶段题长效理树立典型组织实施时间2022年1月2022年9月阶段重点务落实项规章制度民营医院理年活动中服务质量履行社会责群众满意度等方面成效突出民营医院予表扬树立模范典型带动促进民营医院广群众提供更加优质便捷医疗服务
六工作求
（）建立工作机制增强工作协调性民营医疗机构充分认识开展民营医院理年活动推动医疗卫生领域供侧改革保障民群众健康权益促进民营医院健康序发展重意义切实加强组织领导成立活动领导组建立工作机制配足员力量明确分工发挥合力探索建立民营医院理长效机制创新监模式次活动契机进步加强医疗机构理改进医疗质量提升身服务力水
(二）完善工作举措增强工作实效性民营医院民营医院理年活动年度重点工作情况进行时总结发现树立宣传先进典型先进验树立推广批理规范质量硬群众满意社会认民营医院典型全县推广先进验奠定基础请民营医院2020年11月26日前辖区活动方案联络员名单分报送县卫生健康委医政医股分2021年6月30日12月30日2020年11月30日前分报送阶段工作总结县卫生健康委医政医股活动工作总结应2020年12月15日前报
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