《计划生育服务手册》申请表（南宁市）

计划生育服务手册申请表

项 目
女 方
男 方
相片
（两寸合影）
申
请

填
写
姓 名


民 族


户籍


现居住


工作单位


户口性质
①农 业（ )②非农业（ ）
①农 业（ )②非农业（ ）
婚姻状况
①初 婚（ )② 婚（ )
①初 婚（ )② 婚（ ）
身份证号码


生育收养状况


联系电话


法律责
俩 年 月 日登记结婚符合广西壮族治区口计划生育条例第二十条规定现申请领取计划生育服务手册情况属实虚假隐瞒俩承担切法律责

双方签名： 年 月 日
村
（居）民委
员会
意
见
女方户籍（现居住）村（居）民委员会意见
男方户籍（现居住）村（居）民委员会意见





（盖章）
办： 年 月 日





（盖章）
办： 年 月 日
乡
镇
（街道）
口计生部门意
见
女方户籍（现居住）乡镇（街道）口计生部门意见
男方户籍（现居住）乡镇（街道）口计生部门意见
发证单位意见







（盖章）
办： 年 月 日







（盖章）
办： 年 月 日

证件编号：





（盖章）
办： 年 月 日
办证说明 1事需填写表1份申请必须碳素墨水笔实填写涂改发证单位存档
2南宁市户籍（六城区）育龄妇女户籍现居住致户籍现居住均办理计划生育服务手册果户籍办理现居住县区级口计生部门应出具育龄妇女婚育情况说明果现居住办理户籍县级口计生部门应出具育龄妇女婚育情况说明
3女方双方流动口需居住办理计划生育服务手册提供现居住审核意见（见表格）外需提供户籍县级口计生部门意见果流动育龄夫妻长期次流动户籍计生部门法证明婚育状况信息核实确实存困难等特殊情况时口计生部门填写流动口第子女生育服务登记表

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