科室医疗质量理组成员职责分工
科室医疗质量理组成员：
组长：***（）
成员***（治医师）
质控员：***（医师）
科室医疗质量理组职责：
科室医疗质量理组负责科室医疗质量理制定科室医疗质量理措施考核办法督促医务员执行项规章制度诊疗规范科室医疗质量进行检查考核科室科室质量理第责
具体职责分工：
***：科室医疗质量负总责
***治医师：负责科室医疗质量进行检查考核
***医师：协助理
2021年度科室质量控制计划
需改进容
（）医疗制度医疗技术
1重点抓医疗核心制度落实：首诊负责制度会诊制度病历书写规范查制度抗菌药物分级理制度等
2．加强医疗质量关键环节理
3．加强全员质量安全教育牢固树立质量安全意识提高全员质量理改进意识参力严格执行医疗技术操作规范常规
4．加强全员培训医务员基础理基知识基技必须达标
（二）病历书写
1病历书写规范学领会住院病历质量检查评分表讲解学
2病历书写中时性完整性字迹清楚性
3体检全面性准确性
（三）医院感染理
1班职责落实情况
2急救药品器械理
3．手卫生身防护落实
4．抗菌药物合理
5．医疗废物理
6．加强医院感染预防控制项工作
二改进措施
1．严格遵守医疗卫生理法律法规规章诊疗操作规范常规加强科室质量理检查评价监督
2．科室实施全程质量理重视基础质量加强环节质量保证终末质量树立全员质量安全意识加强医疗质量关键环节理监督关键环节包括疑难危重抢救病理严重药物良反应理病历书写中时性完整性理治疗知情意记录规范性理医院感染理治疗合理性等
3．认真执行医疗质量医疗安全核心制度建立病历环节质量监控评价反馈病历均住院医师副医师科三级进行质控周科室医疗质量理组进行质量检查次月科室医疗质量理组科室医疗质量情况进行次全面分析评估半年总结次检查处理情况时进行通报
4．月组织进行三基培训季度组织技操作考核
5．加强病历书写规范医疗事处理办法学领会严格规定时准确完整书写医疗文书科科室医疗质量第责确定住院医师副医师科负责科室病历档前进行三级质量检查查出缺陷时反馈改正
6．提高科室业务学质量保证业务学数量月进行业务学次疑难病例讨两次
科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20211230
检查员
检查容
质量教育
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1未持恒
2知识陈旧
责：
改进措施
1加强学更新相关知识
2形成制度持恒
3结合实际警示教育
效果评价
改进
质控员签字
2021年12月31日
科签字
2021年12月31日
科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
检查员
检查容
药安全
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1老年患者药物存浓度
责：位医生护长
改进措施
老年患者药物减量
效果评价
改进
质控员签字
科签字
科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2021130
检查员
检查容
药品良反应监测报告制度落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1科室相关组织健全责明确
2医务员药品良反应敏感性高
3医务药品良反应报告程序熟悉
责：医生
改进措施
1健全相关组织指定监测员明确责
2加强相关知识培训
3加强督导
效果评价
改进
质控员签字
*** 2021年1 月31日
科签字
*** 2021年1月31 日
科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2021228
检查员
检查容
医疗纠纷医疗差错医疗事预防
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1科室医疗安全报表时没时报
2种记录够时详细
3医生家属沟通够
责：医生
改进措施
1加强工作责心
2时报医疗安全报表
3重视时处理患者投诉
4加强安全检查时发现安全隐患消灭萌芽壮态
效果评价
改进
质控员签字
2021年2月28日
科签字
2021年2月28日
科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2021330
检查员
检查容
安全制度落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1病陪家安全教育加强
2提示牌安全标识足
3病区吸烟
责：护长
改进措施
1加强安全教育
2完善种安全标识提示牌
3病区严禁吸烟
效果评价
改进
质控员签字
科签字
科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2021430
检查员
检查容
医疗设备安全
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1种设备操作规程尚未设立
2设备安全检查制度未设立
责
改进措施
1完善相关制度
2加强设备检查
3严格规程操作
3时保养维护
效果评价
改进
质控员签字
2021年4 月30日
科签字
2021年4月30 日
科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2021530
检查员
检查容
手卫生身防护落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1洗手够认真
2接触病污物时戴手套
3安全病房未摆放手清洁剂医生未做病洗手
责：护长医务员
改进措施
1加强相关知识培训提高认识
2申请安装非接触式水龙头
3申请购买便携式手消毒剂
4加强检查发现问题时纠正
效果评价
改进
质控员签字
科签字
科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2021630
检查员
检查容
医务员职责落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
级医务员认真履行岗位职责做够学新业务新知识动性够科研力强
责：级医生
改进措施
1提高认识
2加强学
3采取鼓励扶持措施奖金倾斜落实科研费等
效果评价
改进
质控员签字
科签字
科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
检查员
检查容
病历书写
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1病历时完成
2首页漏项目
3医嘱商品名
4病历书写简单欠分析
5辅助检查完善
改进措施
1病历书写规范学领会住院病历质量检查评分表讲解学
2强调加强工作责心
3加强病历质控查出问题奖金挂钩
效果评价
病历书写质量改进
质控员签字
科签字
月医疗质量控制重点
月份：病历书写
二月份：三级查房制度落实
三月份：死亡病例讨疑难病例讨
四月份：交接班制度落实
五月份：查制度落实
六月份：会诊制度落实
七月份：知情谈话制度落实
八月份：抗菌药物合理
九月份：分级护理制度
十月份：药品良反应报告
十月份医院感染报告
十二月份：医院感染暴发应急处理
科室根医院医疗质量检查情况制订整改措施
加强教育提高认识
二加强业务培训提高业务力
三加强监督检查时发现问题时处理
四明确责加强责追究
月医疗质量控制重点
月份：
二月份：
三月份：
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
八月份：
九月份：
十月份：
十月份
十二月份：
科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
检查员
检查容
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
改进措施
效果评价
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
— END —
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科室医疗质量理组成员：
组长：***（）
成员***（治医师）
质控员：***（医师）
科室医疗质量理组职责：
科室医疗质量理组负责科室医疗质量理制定科室医疗质量理措施考核办法督促医务员执行项规章制度诊疗规范科室医疗质量进行检查考核科室科室质量理第责
具体职责分工：
***：科室医疗质量负总责
***治医师：负责科室医疗质量进行检查考核
***医师：协助理
2021年度科室质量控制计划
需改进容
（）医疗制度医疗技术
1重点抓医疗核心制度落实：首诊负责制度会诊制度病历书写规范查制度抗菌药物分级理制度等
2．加强医疗质量关键环节理
3．加强全员质量安全教育牢固树立质量安全意识提高全员质量理改进意识参力严格执行医疗技术操作规范常规
4．加强全员培训医务员基础理基知识基技必须达标
（二）病历书写
1病历书写规范学领会住院病历质量检查评分表讲解学
2病历书写中时性完整性字迹清楚性
3体检全面性准确性
（三）医院感染理
1班职责落实情况
2急救药品器械理
3．手卫生身防护落实
4．抗菌药物合理
5．医疗废物理
6．加强医院感染预防控制项工作
二改进措施
1．严格遵守医疗卫生理法律法规规章诊疗操作规范常规加强科室质量理检查评价监督
2．科室实施全程质量理重视基础质量加强环节质量保证终末质量树立全员质量安全意识加强医疗质量关键环节理监督关键环节包括疑难危重抢救病理严重药物良反应理病历书写中时性完整性理治疗知情意记录规范性理医院感染理治疗合理性等
3．认真执行医疗质量医疗安全核心制度建立病历环节质量监控评价反馈病历均住院医师副医师科三级进行质控周科室医疗质量理组进行质量检查次月科室医疗质量理组科室医疗质量情况进行次全面分析评估半年总结次检查处理情况时进行通报
4．月组织进行三基培训季度组织技操作考核
5．加强病历书写规范医疗事处理办法学领会严格规定时准确完整书写医疗文书科科室医疗质量第责确定住院医师副医师科负责科室病历档前进行三级质量检查查出缺陷时反馈改正
6．提高科室业务学质量保证业务学数量月进行业务学次疑难病例讨两次
科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
20211230
检查员
检查容
质量教育
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1未持恒
2知识陈旧
责：
改进措施
1加强学更新相关知识
2形成制度持恒
3结合实际警示教育
效果评价
改进
质控员签字
2021年12月31日
科签字
2021年12月31日
科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
检查员
检查容
药安全
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1老年患者药物存浓度
责：位医生护长
改进措施
老年患者药物减量
效果评价
改进
质控员签字
科签字
科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2021130
检查员
检查容
药品良反应监测报告制度落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1科室相关组织健全责明确
2医务员药品良反应敏感性高
3医务药品良反应报告程序熟悉
责：医生
改进措施
1健全相关组织指定监测员明确责
2加强相关知识培训
3加强督导
效果评价
改进
质控员签字
*** 2021年1 月31日
科签字
*** 2021年1月31 日
科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2021228
检查员
检查容
医疗纠纷医疗差错医疗事预防
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1科室医疗安全报表时没时报
2种记录够时详细
3医生家属沟通够
责：医生
改进措施
1加强工作责心
2时报医疗安全报表
3重视时处理患者投诉
4加强安全检查时发现安全隐患消灭萌芽壮态
效果评价
改进
质控员签字
2021年2月28日
科签字
2021年2月28日
科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2021330
检查员
检查容
安全制度落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1病陪家安全教育加强
2提示牌安全标识足
3病区吸烟
责：护长
改进措施
1加强安全教育
2完善种安全标识提示牌
3病区严禁吸烟
效果评价
改进
质控员签字
科签字
科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2021430
检查员
检查容
医疗设备安全
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1种设备操作规程尚未设立
2设备安全检查制度未设立
责
改进措施
1完善相关制度
2加强设备检查
3严格规程操作
3时保养维护
效果评价
改进
质控员签字
2021年4 月30日
科签字
2021年4月30 日
科室日常医疗质量持续改进记录
检查日期
2021530
检查员
检查容
手卫生身防护落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1洗手够认真
2接触病污物时戴手套
3安全病房未摆放手清洁剂医生未做病洗手
责：护长医务员
改进措施
1加强相关知识培训提高认识
2申请安装非接触式水龙头
3申请购买便携式手消毒剂
4加强检查发现问题时纠正
效果评价
改进
质控员签字
科签字
科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2021630
检查员
检查容
医务员职责落实
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
级医务员认真履行岗位职责做够学新业务新知识动性够科研力强
责：级医生
改进措施
1提高认识
2加强学
3采取鼓励扶持措施奖金倾斜落实科研费等
效果评价
改进
质控员签字
科签字
科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
检查员
检查容
病历书写
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
1病历时完成
2首页漏项目
3医嘱商品名
4病历书写简单欠分析
5辅助检查完善
改进措施
1病历书写规范学领会住院病历质量检查评分表讲解学
2强调加强工作责心
3加强病历质控查出问题奖金挂钩
效果评价
病历书写质量改进
质控员签字
科签字
月医疗质量控制重点
月份：病历书写
二月份：三级查房制度落实
三月份：死亡病例讨疑难病例讨
四月份：交接班制度落实
五月份：查制度落实
六月份：会诊制度落实
七月份：知情谈话制度落实
八月份：抗菌药物合理
九月份：分级护理制度
十月份：药品良反应报告
十月份医院感染报告
十二月份：医院感染暴发应急处理
科室根医院医疗质量检查情况制订整改措施
加强教育提高认识
二加强业务培训提高业务力
三加强监督检查时发现问题时处理
四明确责加强责追究
月医疗质量控制重点
月份：
二月份：
三月份：
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
八月份：
九月份：
十月份：
十月份
十二月份：
科室日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
检查员
检查容
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
改进措施
效果评价
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
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