XX医院处方点评制度（试行）
10目
规范院处方点评工作提高处方质量促进合理药确保医疗质量安全
20适范围
适床药学科床专业科室
30工作容
31理求
311处方点评根相关法律法规规章制度技术规范处方（包括病区药医嘱单）书写规范性药物床适宜性（药适应证药物选择药途径法量药物相互作配伍禁忌等）进行评价发现存潜问题制定实施干预改进措施促进床药物合理应程处方点评医疗质量理持续改进规范床药重组成部分提高床药物治疗学水重手段
312医院相关部门应加强处方质量药物床应理制定实施干预改进措施定期医务员进行合理药知识培训教育规范医师处方行落实处方审核发药核药交等相关规定
32实施流程
321组织理
3211处方点评工作药事理药物治疗学委员会医疗质量理委员会领导医务科质量理办公室床药学科组织实施
3212药事理药物治疗学委员会设立处方点评专家组床药学医院药学床医学床微生物学医疗理等学科专家组成处方点评工作提供指导专业技术咨询
3213床药学科成立处方点评工作组具较丰富床药验合理药知识中级药学专业技术职务职资格员专职床药师组成负责处方点评具体工作办公室设床药学科提高处方点评工作质量效率药事理药物治疗学委员会医疗质量理委员会根处方点评工作实际需时抽取床医学等方面专家参处方点评工作
322处方点评实施
3221床药学科应会医疗理部门根医院诊疗科目科室设置技术水诊疗量药事理药物床应理现状存问题等实际情况确定处方点评范围容确定具体抽样方法抽样率
3222常规处方点评：门诊中西药急诊处方抽样率均应少总处方量1‰月点评处方绝数均应少100病房（区）医嘱单抽样率（出院病历数计）应少1％月点评出院病历绝数应少30份
3223专项处方点评：年开展2项项少四次（季次）专项处方点评容
A根医院药事理药物床应理需关规定特定药物特定疾病药物（国家基药物抗菌药物重点监控药物糖皮质激素类等床超说明书药肿瘤患者围手术期药等）情况进行处方点评
B药事理药物治疗学委员会理组认定存药合理问题较药品床科室意须重点监进行处方点评
C专项相关规定进行点评
3224处方点评工作组应确定处方抽样方法抽样率抽取处方医嘱进行点评处方点评工作中应坚持科学公正务实原完整准确书面记录通报床科室事
3225条件情况医院信息部门应利信息技术建立处方点评系统逐步提高处方点评动化水实现医院信息系统联网信息享
33处方点评结果判定
331医院处方点评理规范（试行）规定处方点评结果分合理处方合理处方中合理处方包括规范处方药适宜处方超常处方
332列情况应判定规范处方
3321处方前记正文记容缺项书写规范
3322医师签名签章规范者签名签章留样致
3323药师未处方进行适宜性审核（处方记审核调配核发药栏目审核调配药师核发药药师签名者单值班调剂未执行双签名规定）
3324新生婴幼处方未写明日月龄
3325西药中成药中药饮片未分开具处方
3326未药品规范名称开具处方
3327药品剂量规格数量单位等书写规范清楚
3328法量遵医嘱等含糊清字句
3329处方修改未签名注明修改日期药品超剂量未注明原次签名
33210开具处方未写床诊断床诊断书写全中药饮片处方中医诊断包括病名证型（病名明确写病名）
33211单张门急诊处方超五种药品正理未达五种药品分开开具处方
33212特殊情况门诊处方超7日量急诊处方超3日量慢性病老年病特殊情况需适延长处方量未注明理然注明理超月量
32213开具麻醉药品精神药品医疗毒性药品放射专项相关规定进行点评
33214中药饮片处方药物未君臣佐序排列未求标注药物调剂煎煮等特殊求
33215处方规范情况
333列情况应判定药适宜处方
3331适应证适宜
3332遴选药品适宜
3333药品剂型药途径适宜
3334正理首选国家基药物
3335法量适宜
3336联合药适宜
3337重复药拆分相药品分开具
3338配伍禁忌者良相互作
3339正理位患者天超种院辅助治疗药品目录／重点监控药品目录中药品
33310正理选种药物品规增加患者济负担
33311未抗菌药物床应理规定开具抗菌药物
33312药适宜情况
334列情况应判定超常处方
3341适应证药
3342正理开具高价药
3343正理超说明书药
3344正理患者时开具2种药理作相药物
34监督理
341床药学科职责
3411负责处方点评结果汇总分析开具合理处方医师进行培训教育批评济处罚
3412未规定调剂药品未合理处方进行干预药师进行培训教育批评济处罚患者造成严重损害相关法律法规规章予相应处罚
342医务科职责
3421医务科负责督促医务员规范药行
3422合理药严重科室医师视情况予警告通报批评限制处方权必时相关员进行告诫谈话
3423然年度医务科出现超常处方3次正理医师提出警告中涉抗菌药物重点监控药品辅助治疗药品麻醉药品精神药品限制相应处方权三月医务科组织考核合格子恢复处方权限制处方权出现2次超常处方（涉类药品）正理暂停全部处方权床药学科进行培训学月学期间取消奖励性绩效发放医务科组织考核合格方恢复处方权返回科室工作
3424医师违反相关规定开具庥醉药品精神药品处方者未床应指导原求麻醉药品精神药品医务科视情况取消麻醉药品精神药品处方权造成严重果相关法律法规规章予相应处罚
35处方点评工作持续改进
351处方点评专家组应定期处方点评工作组提交点评结果进行审核床药学科月月点评审核结果时医院0A系统公示季度点评审核结果汇总0A公布
处方点评审核结果异议书面形式进行申辩科室审核签名0A系统公示日起7工作日提交床药学科
科室科室合理药第责处方点评考核结果0A公示应组织科室员学涉科室严重合理药问题7工作日整改报告提交质办床药学科促持续改进床药学科处方点评中发现严重合理药问题进行追踪检查督促整改
352床药学科应根处方点评结果医院药事理处方理床药方面存问题进行汇总综合分析评价提出质量改进建议药事理药物治疗学委员会医疗质量理委员会报告发现造成患者损害应时采取措施防止损害发生
353药事理药物治疗学委员会医疗质量理委员会应根医疗理部门床药学科提交质量改进建议研究制定针性床合理药质量理药事理改进措施责成相关部门科室落实质量改进措施提高合理药水保证患者药安全
354医院处方点评结果作重指标纳入科室医疗质量考核指标医师定期考核指标体系建立健全相关奖惩制度
36奖惩措施
361开具调剂合理处方实行济处罚扣分制相结合方式标准执行（详见附件）
362医师实行处罚规定
3621开具规范处方医师张处方扣罚50元
3622开具适宜处方医师张处方扣罚100元涉围手术期合理抗菌药物份医嘱扣罚事医师100元
3623开具超常处方医师张处方扣罚200元
3624张处方存种合理情况：适处罚条款扣款合理情况进行扣罚累加扣款
363科室负责实行处罚规定
3631根年度床科室医嘱点评情况累计抽样医嘱数量等50份医嘱抽查点评合理率95％扣罚该科室医疗组200元科300元／副100元／
3632处方点评中抽查超常处方科室律取消该科室科室正副奖励查出3份超常处方该科正副年终评先评优
364调剂员实行处罚规定
调配核发合理处方张处方扣罚参调剂药学员10元
365医嘱合理药控较科室标准实施济奖励
3651根年度床科室医嘱点评情况累计抽样医嘱数量等50份床科室
3652医师违反制度相关规定处罚医嘱抽查点评合理率100％奖励该科室医疗组300元科300元／副200元／
3653医嘱抽查点评合理率等95％100％奖励该科室医疗组200元科200元／副100元／
37附
371关医疗相关理部门组织培训考核规定
3711培训考核容：处方点评相关规定相应合理药知识等
3712培训考核时间：根合理药处罚统计情况少半年组织次具体医务科组织实施
40规范性引文件
41中华民国药品理法2019－08－27
42执业医师法2014－07－31
43医疗机构理条例实施细2017－02－21（修订）
44处方理办法（卫生部令（2007〕53号）2007－05－01
45抗苗药物床应理办法（卫生部令〔2012〕84号）2012－08－01
46医院处方点评理规范（试行）（卫医发〔2010〕28号）2010－02－10
47医疗质量理办法2016－11－01
制度2022年9月1日起执行
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10目
规范院处方点评工作提高处方质量促进合理药确保医疗质量安全
20适范围
适床药学科床专业科室
30工作容
31理求
311处方点评根相关法律法规规章制度技术规范处方（包括病区药医嘱单）书写规范性药物床适宜性（药适应证药物选择药途径法量药物相互作配伍禁忌等）进行评价发现存潜问题制定实施干预改进措施促进床药物合理应程处方点评医疗质量理持续改进规范床药重组成部分提高床药物治疗学水重手段
312医院相关部门应加强处方质量药物床应理制定实施干预改进措施定期医务员进行合理药知识培训教育规范医师处方行落实处方审核发药核药交等相关规定
32实施流程
321组织理
3211处方点评工作药事理药物治疗学委员会医疗质量理委员会领导医务科质量理办公室床药学科组织实施
3212药事理药物治疗学委员会设立处方点评专家组床药学医院药学床医学床微生物学医疗理等学科专家组成处方点评工作提供指导专业技术咨询
3213床药学科成立处方点评工作组具较丰富床药验合理药知识中级药学专业技术职务职资格员专职床药师组成负责处方点评具体工作办公室设床药学科提高处方点评工作质量效率药事理药物治疗学委员会医疗质量理委员会根处方点评工作实际需时抽取床医学等方面专家参处方点评工作
322处方点评实施
3221床药学科应会医疗理部门根医院诊疗科目科室设置技术水诊疗量药事理药物床应理现状存问题等实际情况确定处方点评范围容确定具体抽样方法抽样率
3222常规处方点评：门诊中西药急诊处方抽样率均应少总处方量1‰月点评处方绝数均应少100病房（区）医嘱单抽样率（出院病历数计）应少1％月点评出院病历绝数应少30份
3223专项处方点评：年开展2项项少四次（季次）专项处方点评容
A根医院药事理药物床应理需关规定特定药物特定疾病药物（国家基药物抗菌药物重点监控药物糖皮质激素类等床超说明书药肿瘤患者围手术期药等）情况进行处方点评
B药事理药物治疗学委员会理组认定存药合理问题较药品床科室意须重点监进行处方点评
C专项相关规定进行点评
3224处方点评工作组应确定处方抽样方法抽样率抽取处方医嘱进行点评处方点评工作中应坚持科学公正务实原完整准确书面记录通报床科室事
3225条件情况医院信息部门应利信息技术建立处方点评系统逐步提高处方点评动化水实现医院信息系统联网信息享
33处方点评结果判定
331医院处方点评理规范（试行）规定处方点评结果分合理处方合理处方中合理处方包括规范处方药适宜处方超常处方
332列情况应判定规范处方
3321处方前记正文记容缺项书写规范
3322医师签名签章规范者签名签章留样致
3323药师未处方进行适宜性审核（处方记审核调配核发药栏目审核调配药师核发药药师签名者单值班调剂未执行双签名规定）
3324新生婴幼处方未写明日月龄
3325西药中成药中药饮片未分开具处方
3326未药品规范名称开具处方
3327药品剂量规格数量单位等书写规范清楚
3328法量遵医嘱等含糊清字句
3329处方修改未签名注明修改日期药品超剂量未注明原次签名
33210开具处方未写床诊断床诊断书写全中药饮片处方中医诊断包括病名证型（病名明确写病名）
33211单张门急诊处方超五种药品正理未达五种药品分开开具处方
33212特殊情况门诊处方超7日量急诊处方超3日量慢性病老年病特殊情况需适延长处方量未注明理然注明理超月量
32213开具麻醉药品精神药品医疗毒性药品放射专项相关规定进行点评
33214中药饮片处方药物未君臣佐序排列未求标注药物调剂煎煮等特殊求
33215处方规范情况
333列情况应判定药适宜处方
3331适应证适宜
3332遴选药品适宜
3333药品剂型药途径适宜
3334正理首选国家基药物
3335法量适宜
3336联合药适宜
3337重复药拆分相药品分开具
3338配伍禁忌者良相互作
3339正理位患者天超种院辅助治疗药品目录／重点监控药品目录中药品
33310正理选种药物品规增加患者济负担
33311未抗菌药物床应理规定开具抗菌药物
33312药适宜情况
334列情况应判定超常处方
3341适应证药
3342正理开具高价药
3343正理超说明书药
3344正理患者时开具2种药理作相药物
34监督理
341床药学科职责
3411负责处方点评结果汇总分析开具合理处方医师进行培训教育批评济处罚
3412未规定调剂药品未合理处方进行干预药师进行培训教育批评济处罚患者造成严重损害相关法律法规规章予相应处罚
342医务科职责
3421医务科负责督促医务员规范药行
3422合理药严重科室医师视情况予警告通报批评限制处方权必时相关员进行告诫谈话
3423然年度医务科出现超常处方3次正理医师提出警告中涉抗菌药物重点监控药品辅助治疗药品麻醉药品精神药品限制相应处方权三月医务科组织考核合格子恢复处方权限制处方权出现2次超常处方（涉类药品）正理暂停全部处方权床药学科进行培训学月学期间取消奖励性绩效发放医务科组织考核合格方恢复处方权返回科室工作
3424医师违反相关规定开具庥醉药品精神药品处方者未床应指导原求麻醉药品精神药品医务科视情况取消麻醉药品精神药品处方权造成严重果相关法律法规规章予相应处罚
35处方点评工作持续改进
351处方点评专家组应定期处方点评工作组提交点评结果进行审核床药学科月月点评审核结果时医院0A系统公示季度点评审核结果汇总0A公布
处方点评审核结果异议书面形式进行申辩科室审核签名0A系统公示日起7工作日提交床药学科
科室科室合理药第责处方点评考核结果0A公示应组织科室员学涉科室严重合理药问题7工作日整改报告提交质办床药学科促持续改进床药学科处方点评中发现严重合理药问题进行追踪检查督促整改
352床药学科应根处方点评结果医院药事理处方理床药方面存问题进行汇总综合分析评价提出质量改进建议药事理药物治疗学委员会医疗质量理委员会报告发现造成患者损害应时采取措施防止损害发生
353药事理药物治疗学委员会医疗质量理委员会应根医疗理部门床药学科提交质量改进建议研究制定针性床合理药质量理药事理改进措施责成相关部门科室落实质量改进措施提高合理药水保证患者药安全
354医院处方点评结果作重指标纳入科室医疗质量考核指标医师定期考核指标体系建立健全相关奖惩制度
36奖惩措施
361开具调剂合理处方实行济处罚扣分制相结合方式标准执行（详见附件）
362医师实行处罚规定
3621开具规范处方医师张处方扣罚50元
3622开具适宜处方医师张处方扣罚100元涉围手术期合理抗菌药物份医嘱扣罚事医师100元
3623开具超常处方医师张处方扣罚200元
3624张处方存种合理情况：适处罚条款扣款合理情况进行扣罚累加扣款
363科室负责实行处罚规定
3631根年度床科室医嘱点评情况累计抽样医嘱数量等50份医嘱抽查点评合理率95％扣罚该科室医疗组200元科300元／副100元／
3632处方点评中抽查超常处方科室律取消该科室科室正副奖励查出3份超常处方该科正副年终评先评优
364调剂员实行处罚规定
调配核发合理处方张处方扣罚参调剂药学员10元
365医嘱合理药控较科室标准实施济奖励
3651根年度床科室医嘱点评情况累计抽样医嘱数量等50份床科室
3652医师违反制度相关规定处罚医嘱抽查点评合理率100％奖励该科室医疗组300元科300元／副200元／
3653医嘱抽查点评合理率等95％100％奖励该科室医疗组200元科200元／副100元／
37附
371关医疗相关理部门组织培训考核规定
3711培训考核容：处方点评相关规定相应合理药知识等
3712培训考核时间：根合理药处罚统计情况少半年组织次具体医务科组织实施
40规范性引文件
41中华民国药品理法2019－08－27
42执业医师法2014－07－31
43医疗机构理条例实施细2017－02－21（修订）
44处方理办法（卫生部令（2007〕53号）2007－05－01
45抗苗药物床应理办法（卫生部令〔2012〕84号）2012－08－01
46医院处方点评理规范（试行）（卫医发〔2010〕28号）2010－02－10
47医疗质量理办法2016－11－01
制度2022年9月1日起执行
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