2023年医保基金监管半年工作总结


2023年医保基金监半年工作总结
2023年半年局组坚强领导基金监处坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻总书记关医保基金监重批示精神市县医保局努力项年度重点务均定步骤序时推进
重点工作完成情况
强化日常监制定年度监督检查计划印发违法违规医保基金问题清单扎实推进全覆盖检查务落实2023年16月份全省级医保部门检查定点医药机构13626家处理违法违规定点医药机构4575家处理违法违规480中行政处罚医药机构198家移交司法机关1家移交纪检监察机关1家行政处罚18移交司法机关16追回医保基金163亿元行政罚款2425万元
常态化开展举报核查工作截止6月底省医保局受理效举报44件开展省级直查4件移交市核查40件已查实10件
二开展专项整治结合年度全覆盖检查工作部署开展全省击欺诈骗保专项整治聚焦骨科血透心检查检验康复理疗等重点领域重点药品耗材虚假医药品倒卖等重点骗保行联合相关部门零容忍击5月6日局联合省民检察院省公安厅省财政厅省卫生健康委


省司法厅省市场监局省药品监局联合召开全省击欺诈骗保专项整治工作视频会议传达学全国击欺诈骗保专项整治会议精神部署省专项整治工作
三深化智监应积极推进智监子系统部署应监效效提升目前智监控子系统已全省17统筹区全部部署应省国家63规模板细化形成930监控规全省5322家医疗机构接入智监子系统动调事前提醒事中预警功年1月1日5月31日全省接入机构提供1480万次事前提醒服务867万次事中预警服务医保部门智监控系统开展事审核确定违规次84971次追回违规医保基金1227万元
积极申报国家医保局反欺诈数监应试点求推荐XXXXXXXXXX市申报试点目前国家医保局正组织评审
四开展宣传培训组织开展2023年医保基金监集中宣传月活动省领导亲参加启动仪式全省级医保部门活动方案求通线线类渠道群众喜闻乐见形式广泛宣传医保政策公布举报电话曝光典型案例积极营造全社会关注支持参医保基金监良氛围
面社会集中宣传时开展医保基金监业务培训4月2325日XX市举办全省医保基金监业务培训


市医保局分负责志基金监科基金监中心负责志省属医疗机构医保办负责志120余参加培训培训期间邀请XXXX基金监专家传授基金监实务邀请省司法厅关专家讲授行政执法相关知识时安排政策解读验交流案例分析等容
五扎实推进题教育基金监处支部局组求认真推进学贯彻新时代中国特色社会义思想题教育项务落实支部员坚持学思践悟学结合持续推进学铸魂学增智学正风学促干求医保基金监领域落实落细针门诊统筹制度实施支付方式改革程中面基金监堵点难点问题广泛开展调研形成调研报告两篇根调研情况拟定相应策举措
二半年工作算
开展省属医院现场检查年度工作计划全覆盖检查求半年组织18家省属医疗机构2021年6月份－2022年5月底医保基金情况进行现场检查目前正制定检查方案
二开展抽查复查三四季度级医保行政部门采取交叉互查等方式级医保部门监督检查责落实情况进行复查部分定点机构医保政策执行情况开展抽查
三推进专项整治结合年度全覆盖检查工作国家医保局国家卫健委公安部统部署深入推进击欺诈骗


保专项整治行动聚焦骨科血透心检查检验康复理疗等重点领域重点药品耗材虚假医药品倒卖等重点骗保行肿瘤基检测血液透析领域利死亡员信息骗保等突出问题联合公安卫健等部门开展联合检查联合惩戒零容忍击
四开展飞行检查国家医保局飞行检查工作安排迎接山东省省交叉飞检时代表国家医保局赴北京市开展飞行检查
五推进智监控系统建设配合信息中心智监控系统承建商进步完善监控规库深化智监系统应针全局项改革务推进程中发现新问题时研究拟定数规纳入智监控范围


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