XX市2024年度医疗保障基金交叉检查情况通报
根XX市2024年度医疗保障基金交叉检查实施方案工作部署进步做市医疗保障基金监工作加快推进医疗保障基金监法治化专业化规范化常态化确保医疗保障基金安全高效合理切实提升全市医保基金监队伍工作力XX市医疗保障局X月份组织县（市区）医保部门全市定点医疗机构医保基金情况进行交叉检查检查务安全利完成通交叉检查县区医保部门进步提升执法力切实凝聚增强医保基金监合力现次市级交叉检查工作情况通报：
基情况
市医保局始终坚持基金监全市盘棋思想断健全完善学＋练兵机制次交叉检查抓手聚焦中医康复理疗检查检验等重点整治容成立1业务指导组X现场检查组（XX市检查组XX市检查组XX县检查组XX市检查组XX县检查组五区联合检查组）2024年4月9日起4月2X日历时20天检查定点医疗机构5X家查出违规问题X4X条次初步查出违规金额X1XXX0万元检查情况定点医疗机构持续健全部理制度规范医务员诊疗行合理医保基金方面取积极成效检查程中然发现存少问题四类：重复收费超标准收费分解项目收费二串换诊疗项目服务设施三违反诊疗规范度诊疗度检查提供必医药服务四超医保支付限制条件属医保基金支付范围医药费纳入医保基金结算次交叉检查规范医保基金促进医疗行业律具重意义检查组交叉检查中发现问题互相评中标差距实践中提升全市基金监队伍执法力全面深化击欺诈骗保攻坚战
二方面
（）组织严密互学相长次交叉检查筹划组队检前培训组织实施检查组周密部署分工明确密切配合检查程中始终贯穿法公正执法理念检查组通提取医院数查阅资料检查病历询问情况等方式检查检医院规范医保基金情况重点检查欺诈骗保重复收费串换项目度诊疗等违法违规行次交叉检查方面强化市定点医疗机构法治意识督促合法合规医保基金觉规范医疗服务行方面医保部门通交流探讨医保基金监方法方式互相总结吸取验断提高基金监执法员业务水行政执法力效提升医保基金监效
（二）锤炼领提升力确保次交叉检查取实效市医保局开始检查前举办培训班邀请相关专家规范开展现场检查提高检查质效方面进行授课明确检查工作重点规范检查流程通培训检查组成员受益匪浅进步提升医保基金监执法力市医保局通提前提取医保报销数充分做数分析列出检查重点项目筛选出疑点线索问题现场检查提供数支撑线索检查组根市医保局提取分析疑点数针性选调专家员进行科学编组发挥专业特长集思广益反复证确保违规问题定性准确定量精准次交叉检查中XX局检查组XX局检查组表现突出工作中始终秉承说服医院前先说服严谨态度检查组成员团结协作高质高效完成检查务促进交叉检查工作提质增效
（三）检出问题完善制度次交叉检查采取市局组织县交叉属配合模式开展练兵实战相结合锻炼市医保系统基金监队伍强化定点医疗服务协议执行项监制度落实情况监督进步完善基金监制度手段次交叉互检工作效开展进步提高市基金监队伍力素质开拓监视野历练监技形成监合力解决检查程中遇棘手问题步监提供力支撑通充分发挥交叉检查利剑作效遏制定点医疗机构违法违规行度诊疗套餐式检查检验等诊疗行进步遏制充分保障参保切身利益巩固全覆盖禁区零容忍监高压态势进步织密筑牢医疗保障网切实保障医保基金安全
三存问题
（）培训容学够然交叉检查启动前市医保局组织集中检前培训交叉检查工作流程检查重点方法证资料收集文书规范制作相关注意事项等问题进行详细讲解现场检查程部分检查组培训容学研究够致出现报材料时证材料收集齐全等情况针部分中医康复理疗项目求进行现场询问部分检查组未制作询问笔录期核查埋翻供隐患检查组直接市局筛查出疑数明细清单全部提供检机构进行核证清白形中增加检机构力查阅病历工作量述问题定程度影响检查进度检查效果医保执法员需进步加强学认真梳理总结断提升医保执法规范化水
（二）执法综合力较弱XX市医保局始终坚持数先行原通提前提取医保报销数充分做数分析列出检查重点项目筛选出疑点线索问题现场检查提供数支撑线索次交叉检查情况部分检查组数分析运现场检查技巧查实问题力等方面定差距检查组制作情况反馈表反馈报告涉违规问题存致情况反映出检查工作细致严谨失行政执法工作严肃性检查组存终确定违规行市医保局筛选出疑点线索相差较情况然确执法员力水方面原排检查组少存着选择项目挑着查额项目敢判情心老思想作祟严格公正执法原相符述现象表明全市医保执法部门迫切需提高思想认识进步理执法理念提升执法综合素质力
（三）联动够畅次交叉检查市医保局成立业务指导组旨检查组现场检查情况进行巡回业务指导实际工作效果检查工作中存巡回指导位联动畅等问题检查组指导组意见建议予采纳坚持见导致属医保部门期断收检医疗机构陈述申辩材料续处理工作带定麻烦检查组甚存工作目着力点致情况XX局检查组实施程中碰难点疑点问题时绕道推诿问题转嫁市局指导组现场化解问题时市局指导组行担作外市局业务指导组指导时间短暂加电话沟通效果佳导致业务指导组组检查工作指导位定程度影响交叉检查工作质效联动方式方法亟进步改进
四步工作
（）严格落实整改工作步检单位属医保部门严格相关求法规做交叉检查发现问题续处理工作时督促属定点医疗机构问题清单知改立行立改坚决态度发现问题务实整改进步开展查纠确保问题改底落实见效切实加强医保理建立健全医保基金相关部理制度严格规范医疗医保服务行杜绝违法违规行发生
（二）加强成果续运医保部门鉴交叉检查验做法时间节点求开展交叉检查第二批检机构检查工作时汇总检查情况综合报告形式报送市医保局时针交叉检查发现问题进行举反三适时组织回头检查避免类问题次发生整改位时拒整改定点医疗机构加监督检查力度法规严处理次交叉检查契机进步加案例曝光力度坚持点带面全面规范定点机构服务行持续加强事前事中事监机制建设切实做交叉检查半篇文章
（三）深入开展专项整治全市医保部门结合年击违法违规医保基金专项整治行动部署聚焦重点容进步加集中整治力度结合群众举报级移交线索智监控筛查疑点等情况持续深入开展击欺诈骗保专项整治行动正确引导定点医药机构法规医保基金进步健全完善基金监长效机制时断强化公安卫健市场监等部门监合力加强数信息享积极开展联合执法严格落实行刑衔接行纪衔接违法违规行法规处理
（四）健全长效机制建设进步完善医保服务协议理建立完善两定机构退出机制着力整顿规范医疗秩序进步强化协议约束作诊疗技术规范药理规范等纳入协议理容引导规范诊疗行提高监效率进步强化数支撑健全完善监督机制建立部门联动机制通部门联动社会协壮监队伍时认真贯彻落实举报奖励机制效发挥社会监督员作广泛动员社会界公众参基金监着力织张全民参基金安全守护网
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根XX市2024年度医疗保障基金交叉检查实施方案工作部署进步做市医疗保障基金监工作加快推进医疗保障基金监法治化专业化规范化常态化确保医疗保障基金安全高效合理切实提升全市医保基金监队伍工作力XX市医疗保障局X月份组织县（市区）医保部门全市定点医疗机构医保基金情况进行交叉检查检查务安全利完成通交叉检查县区医保部门进步提升执法力切实凝聚增强医保基金监合力现次市级交叉检查工作情况通报：
基情况
市医保局始终坚持基金监全市盘棋思想断健全完善学＋练兵机制次交叉检查抓手聚焦中医康复理疗检查检验等重点整治容成立1业务指导组X现场检查组（XX市检查组XX市检查组XX县检查组XX市检查组XX县检查组五区联合检查组）2024年4月9日起4月2X日历时20天检查定点医疗机构5X家查出违规问题X4X条次初步查出违规金额X1XXX0万元检查情况定点医疗机构持续健全部理制度规范医务员诊疗行合理医保基金方面取积极成效检查程中然发现存少问题四类：重复收费超标准收费分解项目收费二串换诊疗项目服务设施三违反诊疗规范度诊疗度检查提供必医药服务四超医保支付限制条件属医保基金支付范围医药费纳入医保基金结算次交叉检查规范医保基金促进医疗行业律具重意义检查组交叉检查中发现问题互相评中标差距实践中提升全市基金监队伍执法力全面深化击欺诈骗保攻坚战
二方面
（）组织严密互学相长次交叉检查筹划组队检前培训组织实施检查组周密部署分工明确密切配合检查程中始终贯穿法公正执法理念检查组通提取医院数查阅资料检查病历询问情况等方式检查检医院规范医保基金情况重点检查欺诈骗保重复收费串换项目度诊疗等违法违规行次交叉检查方面强化市定点医疗机构法治意识督促合法合规医保基金觉规范医疗服务行方面医保部门通交流探讨医保基金监方法方式互相总结吸取验断提高基金监执法员业务水行政执法力效提升医保基金监效
（二）锤炼领提升力确保次交叉检查取实效市医保局开始检查前举办培训班邀请相关专家规范开展现场检查提高检查质效方面进行授课明确检查工作重点规范检查流程通培训检查组成员受益匪浅进步提升医保基金监执法力市医保局通提前提取医保报销数充分做数分析列出检查重点项目筛选出疑点线索问题现场检查提供数支撑线索检查组根市医保局提取分析疑点数针性选调专家员进行科学编组发挥专业特长集思广益反复证确保违规问题定性准确定量精准次交叉检查中XX局检查组XX局检查组表现突出工作中始终秉承说服医院前先说服严谨态度检查组成员团结协作高质高效完成检查务促进交叉检查工作提质增效
（三）检出问题完善制度次交叉检查采取市局组织县交叉属配合模式开展练兵实战相结合锻炼市医保系统基金监队伍强化定点医疗服务协议执行项监制度落实情况监督进步完善基金监制度手段次交叉互检工作效开展进步提高市基金监队伍力素质开拓监视野历练监技形成监合力解决检查程中遇棘手问题步监提供力支撑通充分发挥交叉检查利剑作效遏制定点医疗机构违法违规行度诊疗套餐式检查检验等诊疗行进步遏制充分保障参保切身利益巩固全覆盖禁区零容忍监高压态势进步织密筑牢医疗保障网切实保障医保基金安全
三存问题
（）培训容学够然交叉检查启动前市医保局组织集中检前培训交叉检查工作流程检查重点方法证资料收集文书规范制作相关注意事项等问题进行详细讲解现场检查程部分检查组培训容学研究够致出现报材料时证材料收集齐全等情况针部分中医康复理疗项目求进行现场询问部分检查组未制作询问笔录期核查埋翻供隐患检查组直接市局筛查出疑数明细清单全部提供检机构进行核证清白形中增加检机构力查阅病历工作量述问题定程度影响检查进度检查效果医保执法员需进步加强学认真梳理总结断提升医保执法规范化水
（二）执法综合力较弱XX市医保局始终坚持数先行原通提前提取医保报销数充分做数分析列出检查重点项目筛选出疑点线索问题现场检查提供数支撑线索次交叉检查情况部分检查组数分析运现场检查技巧查实问题力等方面定差距检查组制作情况反馈表反馈报告涉违规问题存致情况反映出检查工作细致严谨失行政执法工作严肃性检查组存终确定违规行市医保局筛选出疑点线索相差较情况然确执法员力水方面原排检查组少存着选择项目挑着查额项目敢判情心老思想作祟严格公正执法原相符述现象表明全市医保执法部门迫切需提高思想认识进步理执法理念提升执法综合素质力
（三）联动够畅次交叉检查市医保局成立业务指导组旨检查组现场检查情况进行巡回业务指导实际工作效果检查工作中存巡回指导位联动畅等问题检查组指导组意见建议予采纳坚持见导致属医保部门期断收检医疗机构陈述申辩材料续处理工作带定麻烦检查组甚存工作目着力点致情况XX局检查组实施程中碰难点疑点问题时绕道推诿问题转嫁市局指导组现场化解问题时市局指导组行担作外市局业务指导组指导时间短暂加电话沟通效果佳导致业务指导组组检查工作指导位定程度影响交叉检查工作质效联动方式方法亟进步改进
四步工作
（）严格落实整改工作步检单位属医保部门严格相关求法规做交叉检查发现问题续处理工作时督促属定点医疗机构问题清单知改立行立改坚决态度发现问题务实整改进步开展查纠确保问题改底落实见效切实加强医保理建立健全医保基金相关部理制度严格规范医疗医保服务行杜绝违法违规行发生
（二）加强成果续运医保部门鉴交叉检查验做法时间节点求开展交叉检查第二批检机构检查工作时汇总检查情况综合报告形式报送市医保局时针交叉检查发现问题进行举反三适时组织回头检查避免类问题次发生整改位时拒整改定点医疗机构加监督检查力度法规严处理次交叉检查契机进步加案例曝光力度坚持点带面全面规范定点机构服务行持续加强事前事中事监机制建设切实做交叉检查半篇文章
（三）深入开展专项整治全市医保部门结合年击违法违规医保基金专项整治行动部署聚焦重点容进步加集中整治力度结合群众举报级移交线索智监控筛查疑点等情况持续深入开展击欺诈骗保专项整治行动正确引导定点医药机构法规医保基金进步健全完善基金监长效机制时断强化公安卫健市场监等部门监合力加强数信息享积极开展联合执法严格落实行刑衔接行纪衔接违法违规行法规处理
（四）健全长效机制建设进步完善医保服务协议理建立完善两定机构退出机制着力整顿规范医疗秩序进步强化协议约束作诊疗技术规范药理规范等纳入协议理容引导规范诊疗行提高监效率进步强化数支撑健全完善监督机制建立部门联动机制通部门联动社会协壮监队伍时认真贯彻落实举报奖励机制效发挥社会监督员作广泛动员社会界公众参基金监着力织张全民参基金安全守护网
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