齐鲁医学杂志２０１５年１２月第３０卷第６期 Ｍｅｄ Ｊ ＱｉｌｕＤｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．６
ｄｏｉ：１０．１３３６２／ｊ．ｑｌｙｘ ．２０１５０６００９
［收稿日期］２０１５－０５－０７ ［修订日期］２０１５－０８－２８
［作者简介］朱超（１９８４－）女硕士
［通讯作者］马学真（１９６４－）男硕士医师博士生导师
Ⅳ期肺鳞癌１５５例预素分析
朱超马学真
（青岛市肿瘤医院肿瘤综合治疗科山东 青岛 ２６６０４２）
［摘］ 目 探讨晚期肺鳞癌病预相关素方法 收集１５５例Ⅳ期肺鳞癌病床资料生存
情况 Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法计算生存率采 Ｌｏｇ ｒａｎｋ检验进行预单素分析采 Ｃｏｘ回模型进行预
素分析接受放射治疗５６例病进行分层分析结果 １５５例病中位生存期３３２ｄ单素分析
显示分期ＰＳ评分二线化疗化疗周期胸部放疗预相关（χ２ ＝６．７８３～１３．７７３Ｐ＜０．０５）素分析
显示分期ＰＳ评分胸部放疗病独立预素Ⅳ期肺鳞癌放疗病ＰＳ评分分期放疗处方剂量
化疗周期影响病预（χ２＝４．５９０～１６．３５０Ｐ＜０．０５）分期放疗处方剂量病独立预素结 分期ＰＳ
评分胸部放疗晚期肺鳞癌病独立预素ＰＳ评分 ０～１分Ⅳａ期病更适接受胸部放射治
疗毒副作允许情况总剂量应达６０Ｇｙ／３０Ｆ相生物等效剂量
［关键词］ 肺肿瘤肿瘤鳞状细胞放射疗法预素分析统计学
［中图分类号］ Ｒ７３４．２ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００８－０３４１（２０１５）０６－０６５４－０４
ＳＴＡＧＥ Ⅳ ＳＱＵＡＭＯＵＳ ＬＵＮＧ ＣＡＮＣＥＲ：ＡＮ ＡＮＡＬＹＳＩＳ ＯＦ ＰＲＯＧＮＯＳＴＩＣ ＦＡＣＴＯＲＳ ＩＮ １５５ＣＡＳＥＳ ＺＨＵ ＣｈａｏＭＡ Ｘｕｅｚｈｅｎ
（Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＱｉｎｇｄａｏ Ｃａｎｃｅｒ ＨｏｓｐｉｔａｌＱｉｎｇｄａｏ ２６６０４２Ｃｈｉｎａ）
［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ （ＳＬＣ）．
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １５５ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅⅣ ＳＬＣ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｅｍｐｌｏｙｉｎｇ Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｃａｌｃｕｌａｔｅ ｔｈｅｉｒ ｓｕｒｖｉ－
ｖａｌ ｒａｔｅａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｕｓｉｎｇ Ｌｏｇ ｒａｎｋ ｔｅｓｔ ａｎｄ Ｃｏｘ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌａｎｄ ｓｔｒａｔｉｆｉｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｆｏｒ ５６ｐａ－
ｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｅｄｉａｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ｉｎ １５５ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ３３２ｄａｙｓ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ：ｓｔａ－
ｇｉｎｇＰＳ ｓｃｏｒｅｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｏｎｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｙｃｌｅａｎｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
（χ２＝６．７８３－１３．７７３Ｐ＜０．０５）．Ｍｕｌｔｉｐｌｉｃｉｔｙ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｓｔａｇｉｎｇＰＳ ｓｃｏｒｅａｎｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｓｔａｇｉｎｇＰＳ ｓｃｏｒｅｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ａｎｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｙｃｌｅ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ（χ２＝４．５９０－１６．３５０Ｐ＜０．０５）．ＰＳ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｃｏｎ－
ｃｌｕｓｉｏｎ ＳｔａｇｉｎｇＰＳ ｓｃｏｒｅａｎｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｌｕｎｇ
ｃａｎｃｅｒ．ＳｔａｇｅⅣａｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＳ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ０－１ｍａｒｋ ａｒｅ ｍｏｒｅ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｆ ｔｈｅ ｔｏｘｉｃ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｒｅ ａｌ－
ｌｏｗｅｄｔｈｅ ａｃｃｕｍｕｌａｔｅｄ ｄｏｓａｇｅ ｓｈｏｕｌｄ ｒｅａｃｈ ６０Ｇｙ／３０Ｆｏｒ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ ｄｏｓａｇｅ．
［ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ］ ｌｕｎｇ ｎｅｏｐｌａｓｍｓｎｅｏｐｌａｓｍｓｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｐｒｏｇｎｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ
肺鳞癌非细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）亚型
占肺癌总数３０％左右 特 点 生 长 慢中 央 型
见局部浸润胸腔病灶未控复发
致死原肺鳞癌死局部肿瘤未控复发
者占４０．９％～７５．０％目前单纯肺鳞癌进行研
究较少Ⅳ期肺鳞癌病预相关素目前
尚定Ⅳ期肺鳞癌病否应进行胸部放疗
放疗剂量放化疗结合方式等问题探索
研究通回顾性分析青岛市中心医院青岛市肿瘤
医院收治晚期肺鳞癌病床访资料探
讨预相关素期床治疗决策预判断
提供参考
１ 资料方法
１．１ 病例选择
选择２０１０年１月—２０１２年８月青岛市中心医
院青岛市肿瘤医院收治晚期肺鳞癌病１５５例
肺鳞癌均组织病理学细胞学检查证实根美
国癌症研究联合会（ＡＪＣＣ）癌症分期手册（第７版）
ＮＳＣＬＣ分期标准Ⅳａ期Ⅳｂ期病均较完
整床资料包括性年龄体力状况床分期
病理类型治疗方法疗效等剔标准：合
恶性肿瘤病访资料全病早期
局部病变接受根治性治疗（手术期化放疗）
复发进展病１５５例病中男１４３例女１２
例年龄≥７０岁５７例＜７０岁９８例Ⅳａ期３４例
Ⅳｂ期１２１例接受化疗 １４８例未接 受化疗 ７ 例
胸部放疗５６例胸部未行放疗９９例
１．２ 治疗方法
１．２．１ 化疗 化疗方案含铂类二药联合方案
联合药物包括紫杉醇类吉西滨长春瑞滨足叶
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乙甙部分年龄７５岁病化疗方案选单药
吉西滨 西 赛 长 春 瑞 滨均化疗周期
４．９８周期（０～８周期）４例病病程中接受厄
洛尼分子靶治疗病例数少未单独分组
计入化疗周期
１．２．２ 放疗 放疗设备采瓦里安医科达加速
器ＥＴ－Ｌｕｎａ－２６０ＴＭ 月亮神全身伽玛刀胸部放疗病
采普通放疗调强适形放疗（ＩＭＲＴ）适形放疗
（ＣＲＴ）伽玛刀等射技术肺病灶区域淋巴结
射部位射范围根床情况决定普通
放疗ＩＭＲＴＣＲＴ 采常规分割治疗
１．３ 访方法
采查阅病历放疗计划单电话访相结合
方式访病死亡截２０１４年６月底生
存期病理检查确诊日期开始计算病死亡日
期访截止日期
１．４ 统计学分析
应ＳＰＳＳ １９．０软件进行统计处理 Ｋａｐｌａｎ－
Ｍｅｉｅｒ法计算生存率采 Ｌｏｇ ｒａｎｋ检验进行预
单素分析采 Ｃｏｘ回模型进行预
素分析 Ｐ＜０．０５差异统计学意义
２ 结 果
２．１ 生存状况
组１５５例病访结束时存活４例死亡
１５１例死亡病均死肿瘤相关原生存数
截尾 数 处 理 组 病 中 位 生 存 期 ３３２ｄ
（９５％ＣＩ＝２９８．５８８～３６５．４１２）肺鳞癌病生存曲
线见图１
图１ １５５例肺鳞癌病生存曲线
２．２ 单素分析
分期ＰＳ评分二线化疗化疗周期胸部
放疗 预 相 关 （χ２ ＝６．７８３～１３．７７３Ｐ ＜０．０５）
见表１
２．３ Ｃｏｘ回模型素分析
述影响素纳入Ｃｏｘ回模型进行分析
结果显示分期ＰＳ评分胸部放疗影响预独
立素见表２
２．４ 晚期肺鳞癌放疗病分层分析
单素分 析 显 示 Ⅳ 期肺鳞癌放疗病
ＰＳ评分分期放疗处方剂量化疗周期影响病预
（χ２＝４．５９０～１６．３５０Ｐ＜０．０５）见表３素
分析显示Ⅳ期肺鳞癌放疗病分期放疗处
方剂量独立预素见表４
表１ 晚期肺鳞癌病预单素分析
素 组 ｎ 中位生存期（ｔ／ｄ） χ２ Ｐ
ＰＳ评分 ２ ６４ ３２７
０～１ ９１ ３８１
化疗方案 ≥２方案 ９３ ３６７ ９．９９２ ＜０．０１
１化疗方案 ６２ ３２１
分期 Ⅳａ ３４ ３７８ １３．７７３ ＜０．０１
Ⅳｂ １２１ ２８９
胸部放疗 ５６ ３７８ １１．２６１ ＜０．０１
否 ９９ ３１１
贫血 ５５ ３５７ ３．０９５ ＞０．０５
１００ ３２９
年龄 ≥７５岁 ２６ ３２５ ０．１０５ ＞０．０５
＜７５岁 １２９ ３４８
化疗周期 ＜４周期 ５７ ３０６ ６．７８３ ＜０．０１
≥４周期 ９８ ３４８
表２ 晚期肺鳞癌病预素分析
素 Ｂ ＳＥ Ｗａｌｄ ｄｆ Ｓｉｇ Ｅｘｐ
（Ｂ）
Ｅｘｐ（Ｂ）
９５％ＣＩ
ＰＳ评分 ０．６５６ ０．２１６ ９．２５４ １ ０．００２ １．９２７ １．２６３～２．９４３
胸部放疗 －０．６４４ ０．３１３ ８．９５２ １ ０．００３ ０．５２５ ０．１１６～１．２２６
分期 ０．８４８ ０．３２０ １１．４０６ １ ０．００１ ２．３３５ １．３９２～３．８８０
表３ 晚期肺鳞癌放疗病单素分析
素 组 ｎ 中位生存期（ｔ／ｄ） χ２ Ｐ
ＰＳ评分 ２ ９ ３２１
０～１ ４７ ３９２
分期 Ⅳａ ２２ ３９８ １６．３５０ ＜０．０１
Ⅳｂ ３４ ２９４
放疗处方剂量 ≥６０Ｇｙ／３０Ｆ ３８ ３８９ １４．８１４ ＜０．０１
＜６０Ｇｙ／３０Ｆ １８ ３１２
放疗开始时间 ≤６０ｄ １２ ３８９ ０．０８２ ＞０．０５
＞６０ｄ ４４ ３６４
年龄 ≥７５岁 ４ ３５６ ２．５２６ ＞０．０５
＜７５岁 ５２ ３８７
化疗周期 ＜４周期 １５ ３５４ ３．９１２ ＜０．０５
≥４周期 ４１ ３８９
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齐鲁医学杂志２０１５年１２月第３０卷第６期 Ｍｅｄ Ｊ ＱｉｌｕＤｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．６
表４ 晚期肺鳞癌放疗病Ｃｏｘ回素分析
素 Ｂ ＳＥ Ｗａｌｄ ｄｆ Ｓｉｇ Ｅｘｐ
（Ｂ）
Ｅｘｐ（Ｂ）
９５％ＣＩ
分期 ０．８８７ ０．４６０ ８．０９０ １ ０．００４ ２．４２８ ０．８３８～２．６０６
放疗处方剂量 －０．６３８ ０．０２１ ５．０５０ １ ０．０２５ ０．５２８ ０．３３７～１．００７
３ 讨
肺癌常见组织学类型 ＮＳＣＬＣ约占全部
肺癌８０％通常鳞癌腺癌等类型全部
ＮＳＣＬＣ进行研 究年越越证
表明肺鳞癌遗传基表型生物学行放化
疗敏感性等方面均异腺癌等类型肺癌
肺鳞癌病素作强力预
预测指标目前尚识研究１５５例晚期肺
鳞癌病进行回顾性分析探讨预相关素
组１５５例病中位生存期３３２ｄ报道
ＮＳＣＬＣ中位生存时间基致
目前公认肺癌预素包括疾病分期ＰＳ评
分等［１］组单素素分析均显示
ＰＳ评分分期独立预素说明组数具
较高性
肺鳞癌病发病年龄较［２］组病年龄≥
７０岁５７例（占３６．８％）≥７５岁者２６例（占１６．７％）
文献报道单纯年龄素成治疗预
耐受性判定标准［３］根老年病具体情况
进行合理放疗化疗达非老年肺癌放化
疗类似疗效毒副作耐受［４－５］研究
者认老年 病 存 耐 受 性 差伴发疾病等
素接受规范治疗机会较少诊 断 死 亡 风 险 增
加研究结果显示年龄素完全作判
断预独立指标许说明应关
注病计时年龄应更注重功年龄
贫血肿瘤病常见发症治疗初期存
贫血癌性贫血发生原：肿瘤身造
成出血肿瘤释放溶血素导致红细胞生存期缩短铁
吸收利力降低促红细胞生成素（ＥＰＯ）生成相
足骨髓反应敏感研究表明贫血
导致肿瘤病预良［６］文结果显 示治
疗初出现贫血病预差血红蛋白正常
病效支持治疗前提抗肿瘤治疗
效逆转病贫血状态
化疗Ⅳ期肺鳞癌治疗方式治疗目
减轻症状延长生存时间组病例采化
疗方案铂类三代细胞毒药物联合方案
文结果显示接受二线化疗化疗周期数≥４
病较预素分析显示二者非
独立预素组病例中接受４周期化疗
接受胸部病灶放疗病中位生存时间达
３８１ｄ放疗开始化疗早期（６０ｄ）影响
病预早期放疗病例较少放化疗配
合问题进步研究
Ⅳ期 ＮＳＣＬＣ病否应进行胸部病灶放
疗研究较少文献报道部分Ⅳ期 ＮＳＣＬＣ尤
孤立转移病灶病化疗基础选择性予
局部效放疗够获更生存利益［７－８］研
究显示胸部病灶放疗Ⅳ期肺鳞癌病预
显著影响 Ⅳ 期 ＮＳＣＬＣ 治 疗 化 疗
放疗作姑息减症治疗手段 值 注 意
ＮＳＣＬＣ局部疗效生存密切相关［９］
研究未区分腺癌鳞癌鳞癌更倾局部浸
润局部未控死亡原病
理类型胸部病灶放疗Ⅳ期病中否具更
意义值探讨
研究５６例接受胸部病灶放疗Ⅳ期肺鳞
癌病分层分析显示ＰＳ评分分期放疗处方剂
量化疗周期影响病预ＰＳ评分２分接受放
疗Ⅳ 期 肺 鳞 癌 病 生 存 时 间（３２１ｄ）略低
ＰＳ评分２分未行放疗病（３２７ｄ）ＰＳ评分０～
１分病生存时间明显延长（３９２ｄ）见身体
状况良病更适接受放疗Ⅳａ期胸部病灶
放疗病生存期达３９８ｄ较未行胸部病灶放
疗Ⅳａ期病明显延长（３７８ｄ）Ⅳｂ期胸部病灶
放疗病未进行放疗病中位生存期差
（２９４ｄ２８９ｄ）提示Ⅳａ期病会胸部病
灶放疗中获 益 更 刘 叙 仪 等［１０］研究出
相结
Ⅳ期 ＮＳＣＬＣ胸部放疗否予较高剂量直
争议目前常规做法予姑息治疗剂
量缓解咯血疼痛咳嗽呼吸困难等症状目
［１１］床观察类病生存期获益
国学者 Ⅳ 期 ＮＳＣＬＣ 期放化疗进行研究显
示相化疗强度ＰＴＶＤＴ ≥６３Ｇｙ病生
存期 显 著 延 长［１２］ＬＯＰＥＺ ＧＵＥＲＡ 等［１３］ 研 究
表明Ⅳ期 ＮＳＣＬＣ 胸部病灶放疗剂量生存
相关积极予胸部病灶根治剂量放疗够改善生
存ＦＡＩＲＣＨＩＬＤ 等［１４］系 统 回 顾 １３ 项 床 研
究结果显示放疗剂量３５Ｇｙ／１０Ｆ 者生
物等效剂量（ＢＥＤ）具生存优势研究出
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齐鲁医学杂志２０１５年１２月第３０卷第６期 Ｍｅｄ Ｊ ＱｉｌｕＤｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．６
类似结 放 疗 处 方 剂 量 ≥６０ Ｇｙ／３０Ｆ ＢＥＤ
病预未达该剂量病Ｃｏｘ
素分析显示放疗处方剂量作Ⅳ期肺鳞癌病
独立预素见选择Ⅳ期肺鳞
癌病予胸部病灶较高剂量放疗改善生存
帮助
综述影响肺鳞癌预素较分期
ＰＳ评分胸部放疗晚期肺鳞癌病独立预
素ＰＳ评分 ０～１分Ⅳａ期 病 更适接受
胸部病灶放疗毒副作允许情况总剂量
达６０Ｇｙ／３０Ｆ ＢＥＤ 获更预
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ｎｏｓｔｉｃ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒ ｉｎ ｐａ－
ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｏｌｉｇｏｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ａｔ ｄｉ－
ａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｂｉｏｌｏ－
ｇｙ Ｐｈｙｓｉｃｓ２０１２８４（１）：ｅ６１－ｅ６７．
［１４］ＦＡＩＲＣＨＩＬＤ ＡＨＡＲＲＩＳ ＫＢＡＲＮＥＳ Ｅｅｔ ａｌ．Ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ
ｔｈｏｒａｃｉｃ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ：Ｏｆｆｉｃｉａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ２００８２６（２４）：４００１－４０１１．
（文编辑 马伟）
（接第６５３页）致密层柔软②装置压
腋窝形状吻合压力调节保证手术部位加
压包扎引起胸廓度受压影响呼吸
文结果显示组实验组病引流
放置时间短皮积血积液发生率明显降低皮
瓣血运差坏死均明显减少认该装置
应效果实性强值床推广应
［参考文献］
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ｃａｎ Ｓｕｒｇｅｏｎ１９９２５８（１２）：７５０－７５４．
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ｃａｎ Ｓｕｒｇｅｏｎ１９９２５８（１２）：７５０－７５４．
（文编辑 马伟）
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ｄｏｉ：１０．１３３６２／ｊ．ｑｌｙｘ ．２０１５０６００９
［收稿日期］２０１５－０５－０７ ［修订日期］２０１５－０８－２８
［作者简介］朱超（１９８４－）女硕士
［通讯作者］马学真（１９６４－）男硕士医师博士生导师
Ⅳ期肺鳞癌１５５例预素分析
朱超马学真
（青岛市肿瘤医院肿瘤综合治疗科山东 青岛 ２６６０４２）
［摘］ 目 探讨晚期肺鳞癌病预相关素方法 收集１５５例Ⅳ期肺鳞癌病床资料生存
情况 Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法计算生存率采 Ｌｏｇ ｒａｎｋ检验进行预单素分析采 Ｃｏｘ回模型进行预
素分析接受放射治疗５６例病进行分层分析结果 １５５例病中位生存期３３２ｄ单素分析
显示分期ＰＳ评分二线化疗化疗周期胸部放疗预相关（χ２ ＝６．７８３～１３．７７３Ｐ＜０．０５）素分析
显示分期ＰＳ评分胸部放疗病独立预素Ⅳ期肺鳞癌放疗病ＰＳ评分分期放疗处方剂量
化疗周期影响病预（χ２＝４．５９０～１６．３５０Ｐ＜０．０５）分期放疗处方剂量病独立预素结 分期ＰＳ
评分胸部放疗晚期肺鳞癌病独立预素ＰＳ评分 ０～１分Ⅳａ期病更适接受胸部放射治
疗毒副作允许情况总剂量应达６０Ｇｙ／３０Ｆ相生物等效剂量
［关键词］ 肺肿瘤肿瘤鳞状细胞放射疗法预素分析统计学
［中图分类号］ Ｒ７３４．２ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００８－０３４１（２０１５）０６－０６５４－０４
ＳＴＡＧＥ Ⅳ ＳＱＵＡＭＯＵＳ ＬＵＮＧ ＣＡＮＣＥＲ：ＡＮ ＡＮＡＬＹＳＩＳ ＯＦ ＰＲＯＧＮＯＳＴＩＣ ＦＡＣＴＯＲＳ ＩＮ １５５ＣＡＳＥＳ ＺＨＵ ＣｈａｏＭＡ Ｘｕｅｚｈｅｎ
（Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＱｉｎｇｄａｏ Ｃａｎｃｅｒ ＨｏｓｐｉｔａｌＱｉｎｇｄａｏ ２６６０４２Ｃｈｉｎａ）
［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ （ＳＬＣ）．
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １５５ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅⅣ ＳＬＣ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｅｍｐｌｏｙｉｎｇ Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｃａｌｃｕｌａｔｅ ｔｈｅｉｒ ｓｕｒｖｉ－
ｖａｌ ｒａｔｅａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｕｓｉｎｇ Ｌｏｇ ｒａｎｋ ｔｅｓｔ ａｎｄ Ｃｏｘ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌａｎｄ ｓｔｒａｔｉｆｉｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｆｏｒ ５６ｐａ－
ｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｅｄｉａｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ｉｎ １５５ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ３３２ｄａｙｓ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ：ｓｔａ－
ｇｉｎｇＰＳ ｓｃｏｒｅｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｏｎｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｙｃｌｅａｎｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
（χ２＝６．７８３－１３．７７３Ｐ＜０．０５）．Ｍｕｌｔｉｐｌｉｃｉｔｙ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｓｔａｇｉｎｇＰＳ ｓｃｏｒｅａｎｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｓｔａｇｉｎｇＰＳ ｓｃｏｒｅｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ａｎｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｙｃｌｅ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ（χ２＝４．５９０－１６．３５０Ｐ＜０．０５）．ＰＳ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｃｏｎ－
ｃｌｕｓｉｏｎ ＳｔａｇｉｎｇＰＳ ｓｃｏｒｅａｎｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｌｕｎｇ
ｃａｎｃｅｒ．ＳｔａｇｅⅣａｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＳ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ０－１ｍａｒｋ ａｒｅ ｍｏｒｅ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｆ ｔｈｅ ｔｏｘｉｃ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｒｅ ａｌ－
ｌｏｗｅｄｔｈｅ ａｃｃｕｍｕｌａｔｅｄ ｄｏｓａｇｅ ｓｈｏｕｌｄ ｒｅａｃｈ ６０Ｇｙ／３０Ｆｏｒ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ ｄｏｓａｇｅ．
［ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ］ ｌｕｎｇ ｎｅｏｐｌａｓｍｓｎｅｏｐｌａｓｍｓｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｐｒｏｇｎｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ
肺鳞癌非细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）亚型
占肺癌总数３０％左右 特 点 生 长 慢中 央 型
见局部浸润胸腔病灶未控复发
致死原肺鳞癌死局部肿瘤未控复发
者占４０．９％～７５．０％目前单纯肺鳞癌进行研
究较少Ⅳ期肺鳞癌病预相关素目前
尚定Ⅳ期肺鳞癌病否应进行胸部放疗
放疗剂量放化疗结合方式等问题探索
研究通回顾性分析青岛市中心医院青岛市肿瘤
医院收治晚期肺鳞癌病床访资料探
讨预相关素期床治疗决策预判断
提供参考
１ 资料方法
１．１ 病例选择
选择２０１０年１月—２０１２年８月青岛市中心医
院青岛市肿瘤医院收治晚期肺鳞癌病１５５例
肺鳞癌均组织病理学细胞学检查证实根美
国癌症研究联合会（ＡＪＣＣ）癌症分期手册（第７版）
ＮＳＣＬＣ分期标准Ⅳａ期Ⅳｂ期病均较完
整床资料包括性年龄体力状况床分期
病理类型治疗方法疗效等剔标准：合
恶性肿瘤病访资料全病早期
局部病变接受根治性治疗（手术期化放疗）
复发进展病１５５例病中男１４３例女１２
例年龄≥７０岁５７例＜７０岁９８例Ⅳａ期３４例
Ⅳｂ期１２１例接受化疗 １４８例未接 受化疗 ７ 例
胸部放疗５６例胸部未行放疗９９例
１．２ 治疗方法
１．２．１ 化疗 化疗方案含铂类二药联合方案
联合药物包括紫杉醇类吉西滨长春瑞滨足叶
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齐鲁医学杂志２０１５年１２月第３０卷第６期 Ｍｅｄ Ｊ ＱｉｌｕＤｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．６
乙甙部分年龄７５岁病化疗方案选单药
吉西滨 西 赛 长 春 瑞 滨均化疗周期
４．９８周期（０～８周期）４例病病程中接受厄
洛尼分子靶治疗病例数少未单独分组
计入化疗周期
１．２．２ 放疗 放疗设备采瓦里安医科达加速
器ＥＴ－Ｌｕｎａ－２６０ＴＭ 月亮神全身伽玛刀胸部放疗病
采普通放疗调强适形放疗（ＩＭＲＴ）适形放疗
（ＣＲＴ）伽玛刀等射技术肺病灶区域淋巴结
射部位射范围根床情况决定普通
放疗ＩＭＲＴＣＲＴ 采常规分割治疗
１．３ 访方法
采查阅病历放疗计划单电话访相结合
方式访病死亡截２０１４年６月底生
存期病理检查确诊日期开始计算病死亡日
期访截止日期
１．４ 统计学分析
应ＳＰＳＳ １９．０软件进行统计处理 Ｋａｐｌａｎ－
Ｍｅｉｅｒ法计算生存率采 Ｌｏｇ ｒａｎｋ检验进行预
单素分析采 Ｃｏｘ回模型进行预
素分析 Ｐ＜０．０５差异统计学意义
２ 结 果
２．１ 生存状况
组１５５例病访结束时存活４例死亡
１５１例死亡病均死肿瘤相关原生存数
截尾 数 处 理 组 病 中 位 生 存 期 ３３２ｄ
（９５％ＣＩ＝２９８．５８８～３６５．４１２）肺鳞癌病生存曲
线见图１
图１ １５５例肺鳞癌病生存曲线
２．２ 单素分析
分期ＰＳ评分二线化疗化疗周期胸部
放疗 预 相 关 （χ２ ＝６．７８３～１３．７７３Ｐ ＜０．０５）
见表１
２．３ Ｃｏｘ回模型素分析
述影响素纳入Ｃｏｘ回模型进行分析
结果显示分期ＰＳ评分胸部放疗影响预独
立素见表２
２．４ 晚期肺鳞癌放疗病分层分析
单素分 析 显 示 Ⅳ 期肺鳞癌放疗病
ＰＳ评分分期放疗处方剂量化疗周期影响病预
（χ２＝４．５９０～１６．３５０Ｐ＜０．０５）见表３素
分析显示Ⅳ期肺鳞癌放疗病分期放疗处
方剂量独立预素见表４
表１ 晚期肺鳞癌病预单素分析
素 组 ｎ 中位生存期（ｔ／ｄ） χ２ Ｐ
ＰＳ评分 ２ ６４ ３２７
０～１ ９１ ３８１
化疗方案 ≥２方案 ９３ ３６７ ９．９９２ ＜０．０１
１化疗方案 ６２ ３２１
分期 Ⅳａ ３４ ３７８ １３．７７３ ＜０．０１
Ⅳｂ １２１ ２８９
胸部放疗 ５６ ３７８ １１．２６１ ＜０．０１
否 ９９ ３１１
贫血 ５５ ３５７ ３．０９５ ＞０．０５
１００ ３２９
年龄 ≥７５岁 ２６ ３２５ ０．１０５ ＞０．０５
＜７５岁 １２９ ３４８
化疗周期 ＜４周期 ５７ ３０６ ６．７８３ ＜０．０１
≥４周期 ９８ ３４８
表２ 晚期肺鳞癌病预素分析
素 Ｂ ＳＥ Ｗａｌｄ ｄｆ Ｓｉｇ Ｅｘｐ
（Ｂ）
Ｅｘｐ（Ｂ）
９５％ＣＩ
ＰＳ评分 ０．６５６ ０．２１６ ９．２５４ １ ０．００２ １．９２７ １．２６３～２．９４３
胸部放疗 －０．６４４ ０．３１３ ８．９５２ １ ０．００３ ０．５２５ ０．１１６～１．２２６
分期 ０．８４８ ０．３２０ １１．４０６ １ ０．００１ ２．３３５ １．３９２～３．８８０
表３ 晚期肺鳞癌放疗病单素分析
素 组 ｎ 中位生存期（ｔ／ｄ） χ２ Ｐ
ＰＳ评分 ２ ９ ３２１
０～１ ４７ ３９２
分期 Ⅳａ ２２ ３９８ １６．３５０ ＜０．０１
Ⅳｂ ３４ ２９４
放疗处方剂量 ≥６０Ｇｙ／３０Ｆ ３８ ３８９ １４．８１４ ＜０．０１
＜６０Ｇｙ／３０Ｆ １８ ３１２
放疗开始时间 ≤６０ｄ １２ ３８９ ０．０８２ ＞０．０５
＞６０ｄ ４４ ３６４
年龄 ≥７５岁 ４ ３５６ ２．５２６ ＞０．０５
＜７５岁 ５２ ３８７
化疗周期 ＜４周期 １５ ３５４ ３．９１２ ＜０．０５
≥４周期 ４１ ３８９
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齐鲁医学杂志２０１５年１２月第３０卷第６期 Ｍｅｄ Ｊ ＱｉｌｕＤｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．６
表４ 晚期肺鳞癌放疗病Ｃｏｘ回素分析
素 Ｂ ＳＥ Ｗａｌｄ ｄｆ Ｓｉｇ Ｅｘｐ
（Ｂ）
Ｅｘｐ（Ｂ）
９５％ＣＩ
分期 ０．８８７ ０．４６０ ８．０９０ １ ０．００４ ２．４２８ ０．８３８～２．６０６
放疗处方剂量 －０．６３８ ０．０２１ ５．０５０ １ ０．０２５ ０．５２８ ０．３３７～１．００７
３ 讨
肺癌常见组织学类型 ＮＳＣＬＣ约占全部
肺癌８０％通常鳞癌腺癌等类型全部
ＮＳＣＬＣ进行研 究年越越证
表明肺鳞癌遗传基表型生物学行放化
疗敏感性等方面均异腺癌等类型肺癌
肺鳞癌病素作强力预
预测指标目前尚识研究１５５例晚期肺
鳞癌病进行回顾性分析探讨预相关素
组１５５例病中位生存期３３２ｄ报道
ＮＳＣＬＣ中位生存时间基致
目前公认肺癌预素包括疾病分期ＰＳ评
分等［１］组单素素分析均显示
ＰＳ评分分期独立预素说明组数具
较高性
肺鳞癌病发病年龄较［２］组病年龄≥
７０岁５７例（占３６．８％）≥７５岁者２６例（占１６．７％）
文献报道单纯年龄素成治疗预
耐受性判定标准［３］根老年病具体情况
进行合理放疗化疗达非老年肺癌放化
疗类似疗效毒副作耐受［４－５］研究
者认老年 病 存 耐 受 性 差伴发疾病等
素接受规范治疗机会较少诊 断 死 亡 风 险 增
加研究结果显示年龄素完全作判
断预独立指标许说明应关
注病计时年龄应更注重功年龄
贫血肿瘤病常见发症治疗初期存
贫血癌性贫血发生原：肿瘤身造
成出血肿瘤释放溶血素导致红细胞生存期缩短铁
吸收利力降低促红细胞生成素（ＥＰＯ）生成相
足骨髓反应敏感研究表明贫血
导致肿瘤病预良［６］文结果显 示治
疗初出现贫血病预差血红蛋白正常
病效支持治疗前提抗肿瘤治疗
效逆转病贫血状态
化疗Ⅳ期肺鳞癌治疗方式治疗目
减轻症状延长生存时间组病例采化
疗方案铂类三代细胞毒药物联合方案
文结果显示接受二线化疗化疗周期数≥４
病较预素分析显示二者非
独立预素组病例中接受４周期化疗
接受胸部病灶放疗病中位生存时间达
３８１ｄ放疗开始化疗早期（６０ｄ）影响
病预早期放疗病例较少放化疗配
合问题进步研究
Ⅳ期 ＮＳＣＬＣ病否应进行胸部病灶放
疗研究较少文献报道部分Ⅳ期 ＮＳＣＬＣ尤
孤立转移病灶病化疗基础选择性予
局部效放疗够获更生存利益［７－８］研
究显示胸部病灶放疗Ⅳ期肺鳞癌病预
显著影响 Ⅳ 期 ＮＳＣＬＣ 治 疗 化 疗
放疗作姑息减症治疗手段 值 注 意
ＮＳＣＬＣ局部疗效生存密切相关［９］
研究未区分腺癌鳞癌鳞癌更倾局部浸
润局部未控死亡原病
理类型胸部病灶放疗Ⅳ期病中否具更
意义值探讨
研究５６例接受胸部病灶放疗Ⅳ期肺鳞
癌病分层分析显示ＰＳ评分分期放疗处方剂
量化疗周期影响病预ＰＳ评分２分接受放
疗Ⅳ 期 肺 鳞 癌 病 生 存 时 间（３２１ｄ）略低
ＰＳ评分２分未行放疗病（３２７ｄ）ＰＳ评分０～
１分病生存时间明显延长（３９２ｄ）见身体
状况良病更适接受放疗Ⅳａ期胸部病灶
放疗病生存期达３９８ｄ较未行胸部病灶放
疗Ⅳａ期病明显延长（３７８ｄ）Ⅳｂ期胸部病灶
放疗病未进行放疗病中位生存期差
（２９４ｄ２８９ｄ）提示Ⅳａ期病会胸部病
灶放疗中获 益 更 刘 叙 仪 等［１０］研究出
相结
Ⅳ期 ＮＳＣＬＣ胸部放疗否予较高剂量直
争议目前常规做法予姑息治疗剂
量缓解咯血疼痛咳嗽呼吸困难等症状目
［１１］床观察类病生存期获益
国学者 Ⅳ 期 ＮＳＣＬＣ 期放化疗进行研究显
示相化疗强度ＰＴＶＤＴ ≥６３Ｇｙ病生
存期 显 著 延 长［１２］ＬＯＰＥＺ ＧＵＥＲＡ 等［１３］ 研 究
表明Ⅳ期 ＮＳＣＬＣ 胸部病灶放疗剂量生存
相关积极予胸部病灶根治剂量放疗够改善生
存ＦＡＩＲＣＨＩＬＤ 等［１４］系 统 回 顾 １３ 项 床 研
究结果显示放疗剂量３５Ｇｙ／１０Ｆ 者生
物等效剂量（ＢＥＤ）具生存优势研究出
·６５６·
齐鲁医学杂志２０１５年１２月第３０卷第６期 Ｍｅｄ Ｊ ＱｉｌｕＤｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．６
类似结 放 疗 处 方 剂 量 ≥６０ Ｇｙ／３０Ｆ ＢＥＤ
病预未达该剂量病Ｃｏｘ
素分析显示放疗处方剂量作Ⅳ期肺鳞癌病
独立预素见选择Ⅳ期肺鳞
癌病予胸部病灶较高剂量放疗改善生存
帮助
综述影响肺鳞癌预素较分期
ＰＳ评分胸部放疗晚期肺鳞癌病独立预
素ＰＳ评分 ０～１分Ⅳａ期 病 更适接受
胸部病灶放疗毒副作允许情况总剂量
达６０Ｇｙ／３０Ｆ ＢＥＤ 获更预
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（文编辑 马伟）
（接第６５３页）致密层柔软②装置压
腋窝形状吻合压力调节保证手术部位加
压包扎引起胸廓度受压影响呼吸
文结果显示组实验组病引流
放置时间短皮积血积液发生率明显降低皮
瓣血运差坏死均明显减少认该装置
应效果实性强值床推广应
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（文编辑 马伟）
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