国医疗联合体实施现状验总结
国医疗卫生服务体系分层断裂服务碎片化医学高级医疗设备数集中三级医院基层医疗机构提供卫生保健服务法满足居民健康需求致绝数患者涌三级医院医目前病难局面重原年医改围绕致力解决述问题未获效方法实质性进展深化医改提出分级诊疗制度分级诊疗疾病轻重缓急治疗难易程度进行分级级医疗机构诊治难易程度疾病发挥级医生特长逐步实现首诊基层先全科专科医疗程构建医疗联合体实现分级诊疗制度工作中重部分三级医院优质医疗资源通医疗联合体沉实现强基层达医疗资源化利居民诊合理分流解决病难问题提供新思路文国医疗联合体模式进行梳理总结旨国医疗联合体构建发展提供定验启示
1医疗联合体概念意义
医疗联合体特定区域综合性三级医院县级医院社区等级类型医疗机构整合起成利益体责体实现横医疗资源整合医疗联合体形成患者选择医疗联合体基层医疗机构签约基层首诊实现医疗联合体双转诊
医疗联合体构建实现医疗服务体系良运转效手段着产生良社会效益济效益巨优势
首先通组建医联体政府投入限情况实现医疗资源享中国分级医疗服务体系难落实原医疗资源分配合理目前部分资源集中医院医疗服务体系整体提升仅政府投入远远够通组建医疗联合体层级医院进行联合利三级医院丰富力资源医疗设备基层医院二级医院进行培养技术支持提升医疗技术水病基层医院收费标准优质服务更程度吸引患者扩患者享受高品质服务范围提高基层医疗机构认度分级诊疗体系提供坚实基础
次通组建医联体效落实分级诊疗制度通畅转诊渠道分级诊疗制度医疗服务体系综合性连续性具体体现利医疗
联合体品牌效应规模效应解决患者基层医时医疗水顾虑缓解医院医紧张局面实行转诊程中转诊患者提供绿色通道便患者更享受级医疗服务通医联体运作模式患者进行合理分流引导患者科学诊仅提高级医院运作效率医院更精力进行医学研究疑难病症诊治效盘活协作医院闲置医疗场设施物
医联体构建落实全民健康保障理念满足群众体化健康保障需求着重意义目前医疗卫生服务体系新发展理念全面方便快捷高效廉价医疗联合体成立实现成员机构间信息互通信息享患者诊信息医院间互认方便患者医联体层级医院转诊双转诊提供方便满足患者预防保健诊疗康复等体化健康保障需求医联体患者选择基层医院进行常见病轻微病节省医时间医费重疾病患者通医联体医院进行高效安全救治
2 国医疗联合体模式
国改革开放初期已医联体实践探索时期医联体形式较单医院基层医疗机构技术帮扶具代表性20世纪80年代沈阳等城市成立医疗协作联合体种松散式医联体形式直日方然存20世纪90年代中期全国全面实施医疗机构改革医院集团医院联盟等形式医联体兴起1996年南京鼓楼医院集团挂牌成立标志着国医院集团化建设正式开始2009年实施新医改掀起医联体建设热潮2011年海成立医联体包括瑞金—卢湾医疗联合体新华—崇明医疗联合体闽行医联体静安区医联体等2016年黄浦区托已瑞金—卢湾医联体建立中部科医联体医联体建设综合性合作深入更细致专科性合作着老龄化趋势加重疾病谱变化针慢性病老年病医联体陆续建立2015年天津市选择河西两区建立10医联体高血压糖尿病等常见慢性病重点推进分级诊疗服务模式2016年陕西省建立陕西康复医院龙头康复医疗联合体山东学附属济南市中心医院济南长寿山国际生态养老园建立医养联合体孙渤
星等研究医联体建设集中广州福州武汉西安等城市理模式松散型技术合作模式[5]
国医联体实践模式致种资产纽带紧密型联合体二核心医院托成员单位半紧密型医联体三技术纽带松散型医联体
资产纽带紧密型医联体实践代表马鞍山市立医疗集团江苏康复医疗集团南京鼓楼医院集团等类医联体医院集团命名特点医联体独立事业法单位集团部实行统财物理公立医院改革背景推行政事分开办分开积极探索理架构马鞍山市立医疗集团架构顶端设置总院长副总院长总院长集团法代表集团理机关领导市委理取消集团属医院行政级设置执行院长集团考察免实行期责制[6]江苏康复医疗集团成立理事会监事会实行理事会领导院长负责制构建理事会监事会营理层组成决策监营运三者相互独立相互制衡法治理结构[7]财物运营理方面医疗集团实行统调配理马鞍山市立医疗集团成立床检验中心药品器械采购理中心信息中心健康理中心江苏康复医疗团组建检影采购配供消毒供应信息社区卫生理6 中心两集团三级医院核心基础均联合二级医院社区卫生服务中心技术学科建设信息化建设等方面开展密切合作
核心医院托医联体成员单位实践代表武汉市第五民医院医联体北京友谊医疗体等类医联体特点核心医院统理财物医联体成员单位保持独立位武汉市第五民医院医联体具体运行机制没形成统实体理中心业务指导技术支持培养检查结果互认专家进社区双转诊方面开展实质性工作北京友谊医疗体属非独立法组织成员单位保持原身份变没设置独立统理机构友谊医院兼
技术纽带医联体模式国实践较较典型代表海瑞金—卢湾医联体北京阳区医疗联合体北京世纪坛医疗联合体等理架构述医联体均成立相应独立理机构海瑞金—卢湾医联体成立联合体理事会形成医疗联合体领导组秘书组医疗联合体办公室挂瑞金医院北京阳区医疗联合体实行两级理模式：区级理成立
阳区推进片区化医疗联合体工作委员会办公室设区卫生局二医联体理医联体参理事会理模式成立部日常运营理机构北京世纪坛医疗联合体成立医疗联合体理办公室负责医联体日常理工作
3国医联体分工协作存问题
1医联体部利益突影响医疗机构间分工国医联体松散式契约型部理权权均统医疗机构然独立法机构承担济风险部分医联体部医疗机构没改变身利益驱动时缺乏定监机制导致出现违背利益行方面基层医疗机构愿意动转出需转诊患者方面级医院济利益愿病情恢复仅需康复治疗病转基层利益突模糊医疗机构身定位形成医联体部医疗机构间竞争关系利分工协作2级医院基层医疗机构缺乏帮扶动力医院医联体部处导位占优势资源理应基层医疗机构提供帮扶帮扶程中没获益甚影响身效益[5]
缺乏帮扶动力医院帮扶名义派医生基层医疗机构实施帮扶实际基层患者（病情轻重）绿色通道转诊医院导致虹吸现象3基层医疗机构服务力高
基层医疗机构服务力直广患者诟病双转诊转困难重原学者调查北京某医联体发现[6]546医务员认患者愿转原基层服务力足患者信患者愿意转三级医院占262愿意转基层仅28见基层医疗机构服务力薄弱患者信阻碍医疗机构间分工医保政策配套患者转诊动力足医保级医疗机构设置起付线定程度阻碍医疗机构间转诊海医保例城镇居民医疗保险住院服务起付线70岁老年例级医院50元报销例90三级医院150元报销例70患者基层三级医院转院时仅需缴纳基层
50元起付金额缴纳三级医院150元起付金额增加患者负担愿转诊
4国医联体发展建议
1协调利益分配发展紧密型医联体
医联体否形成效分工协作关键医疗机构间合作关系否紧密国医联体建设首务处理医联体部利益突建立财物统理机制时明确级医疗机构定位完善医务员薪酬机制防止级医疗机构间业务出现突
2 完善信息系统加强部监督
部监督机制医联体实现分工协作基础完善信息系统仅利患者提供更服务利医生行监督考核保障医联体总体利益效益
3完善医保政策发挥医保医联体协作
医保部门医联体协工作极提高医联体分工效率美国HMO医疗集团利益体化关系然国医保部门医联体分开两机构法真正实现利益体化医保部门通改革支付制度发挥医联体协作
4加政府财政支持
政府保障级医疗机构基利益医联体效运转关键医联体部级医院基层帮扶中获益否种帮扶持续政府应弥补级医院种帮扶损失增加帮扶动力时予基层医疗机构更财政支持例保障基层医务员合理收入医学愿意基层提高基层卫生服务力
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国医疗卫生服务体系分层断裂服务碎片化医学高级医疗设备数集中三级医院基层医疗机构提供卫生保健服务法满足居民健康需求致绝数患者涌三级医院医目前病难局面重原年医改围绕致力解决述问题未获效方法实质性进展深化医改提出分级诊疗制度分级诊疗疾病轻重缓急治疗难易程度进行分级级医疗机构诊治难易程度疾病发挥级医生特长逐步实现首诊基层先全科专科医疗程构建医疗联合体实现分级诊疗制度工作中重部分三级医院优质医疗资源通医疗联合体沉实现强基层达医疗资源化利居民诊合理分流解决病难问题提供新思路文国医疗联合体模式进行梳理总结旨国医疗联合体构建发展提供定验启示
1医疗联合体概念意义
医疗联合体特定区域综合性三级医院县级医院社区等级类型医疗机构整合起成利益体责体实现横医疗资源整合医疗联合体形成患者选择医疗联合体基层医疗机构签约基层首诊实现医疗联合体双转诊
医疗联合体构建实现医疗服务体系良运转效手段着产生良社会效益济效益巨优势
首先通组建医联体政府投入限情况实现医疗资源享中国分级医疗服务体系难落实原医疗资源分配合理目前部分资源集中医院医疗服务体系整体提升仅政府投入远远够通组建医疗联合体层级医院进行联合利三级医院丰富力资源医疗设备基层医院二级医院进行培养技术支持提升医疗技术水病基层医院收费标准优质服务更程度吸引患者扩患者享受高品质服务范围提高基层医疗机构认度分级诊疗体系提供坚实基础
次通组建医联体效落实分级诊疗制度通畅转诊渠道分级诊疗制度医疗服务体系综合性连续性具体体现利医疗
联合体品牌效应规模效应解决患者基层医时医疗水顾虑缓解医院医紧张局面实行转诊程中转诊患者提供绿色通道便患者更享受级医疗服务通医联体运作模式患者进行合理分流引导患者科学诊仅提高级医院运作效率医院更精力进行医学研究疑难病症诊治效盘活协作医院闲置医疗场设施物
医联体构建落实全民健康保障理念满足群众体化健康保障需求着重意义目前医疗卫生服务体系新发展理念全面方便快捷高效廉价医疗联合体成立实现成员机构间信息互通信息享患者诊信息医院间互认方便患者医联体层级医院转诊双转诊提供方便满足患者预防保健诊疗康复等体化健康保障需求医联体患者选择基层医院进行常见病轻微病节省医时间医费重疾病患者通医联体医院进行高效安全救治
2 国医疗联合体模式
国改革开放初期已医联体实践探索时期医联体形式较单医院基层医疗机构技术帮扶具代表性20世纪80年代沈阳等城市成立医疗协作联合体种松散式医联体形式直日方然存20世纪90年代中期全国全面实施医疗机构改革医院集团医院联盟等形式医联体兴起1996年南京鼓楼医院集团挂牌成立标志着国医院集团化建设正式开始2009年实施新医改掀起医联体建设热潮2011年海成立医联体包括瑞金—卢湾医疗联合体新华—崇明医疗联合体闽行医联体静安区医联体等2016年黄浦区托已瑞金—卢湾医联体建立中部科医联体医联体建设综合性合作深入更细致专科性合作着老龄化趋势加重疾病谱变化针慢性病老年病医联体陆续建立2015年天津市选择河西两区建立10医联体高血压糖尿病等常见慢性病重点推进分级诊疗服务模式2016年陕西省建立陕西康复医院龙头康复医疗联合体山东学附属济南市中心医院济南长寿山国际生态养老园建立医养联合体孙渤
星等研究医联体建设集中广州福州武汉西安等城市理模式松散型技术合作模式[5]
国医联体实践模式致种资产纽带紧密型联合体二核心医院托成员单位半紧密型医联体三技术纽带松散型医联体
资产纽带紧密型医联体实践代表马鞍山市立医疗集团江苏康复医疗集团南京鼓楼医院集团等类医联体医院集团命名特点医联体独立事业法单位集团部实行统财物理公立医院改革背景推行政事分开办分开积极探索理架构马鞍山市立医疗集团架构顶端设置总院长副总院长总院长集团法代表集团理机关领导市委理取消集团属医院行政级设置执行院长集团考察免实行期责制[6]江苏康复医疗集团成立理事会监事会实行理事会领导院长负责制构建理事会监事会营理层组成决策监营运三者相互独立相互制衡法治理结构[7]财物运营理方面医疗集团实行统调配理马鞍山市立医疗集团成立床检验中心药品器械采购理中心信息中心健康理中心江苏康复医疗团组建检影采购配供消毒供应信息社区卫生理6 中心两集团三级医院核心基础均联合二级医院社区卫生服务中心技术学科建设信息化建设等方面开展密切合作
核心医院托医联体成员单位实践代表武汉市第五民医院医联体北京友谊医疗体等类医联体特点核心医院统理财物医联体成员单位保持独立位武汉市第五民医院医联体具体运行机制没形成统实体理中心业务指导技术支持培养检查结果互认专家进社区双转诊方面开展实质性工作北京友谊医疗体属非独立法组织成员单位保持原身份变没设置独立统理机构友谊医院兼
技术纽带医联体模式国实践较较典型代表海瑞金—卢湾医联体北京阳区医疗联合体北京世纪坛医疗联合体等理架构述医联体均成立相应独立理机构海瑞金—卢湾医联体成立联合体理事会形成医疗联合体领导组秘书组医疗联合体办公室挂瑞金医院北京阳区医疗联合体实行两级理模式：区级理成立
阳区推进片区化医疗联合体工作委员会办公室设区卫生局二医联体理医联体参理事会理模式成立部日常运营理机构北京世纪坛医疗联合体成立医疗联合体理办公室负责医联体日常理工作
3国医联体分工协作存问题
1医联体部利益突影响医疗机构间分工国医联体松散式契约型部理权权均统医疗机构然独立法机构承担济风险部分医联体部医疗机构没改变身利益驱动时缺乏定监机制导致出现违背利益行方面基层医疗机构愿意动转出需转诊患者方面级医院济利益愿病情恢复仅需康复治疗病转基层利益突模糊医疗机构身定位形成医联体部医疗机构间竞争关系利分工协作2级医院基层医疗机构缺乏帮扶动力医院医联体部处导位占优势资源理应基层医疗机构提供帮扶帮扶程中没获益甚影响身效益[5]
缺乏帮扶动力医院帮扶名义派医生基层医疗机构实施帮扶实际基层患者（病情轻重）绿色通道转诊医院导致虹吸现象3基层医疗机构服务力高
基层医疗机构服务力直广患者诟病双转诊转困难重原学者调查北京某医联体发现[6]546医务员认患者愿转原基层服务力足患者信患者愿意转三级医院占262愿意转基层仅28见基层医疗机构服务力薄弱患者信阻碍医疗机构间分工医保政策配套患者转诊动力足医保级医疗机构设置起付线定程度阻碍医疗机构间转诊海医保例城镇居民医疗保险住院服务起付线70岁老年例级医院50元报销例90三级医院150元报销例70患者基层三级医院转院时仅需缴纳基层
50元起付金额缴纳三级医院150元起付金额增加患者负担愿转诊
4国医联体发展建议
1协调利益分配发展紧密型医联体
医联体否形成效分工协作关键医疗机构间合作关系否紧密国医联体建设首务处理医联体部利益突建立财物统理机制时明确级医疗机构定位完善医务员薪酬机制防止级医疗机构间业务出现突
2 完善信息系统加强部监督
部监督机制医联体实现分工协作基础完善信息系统仅利患者提供更服务利医生行监督考核保障医联体总体利益效益
3完善医保政策发挥医保医联体协作
医保部门医联体协工作极提高医联体分工效率美国HMO医疗集团利益体化关系然国医保部门医联体分开两机构法真正实现利益体化医保部门通改革支付制度发挥医联体协作
4加政府财政支持
政府保障级医疗机构基利益医联体效运转关键医联体部级医院基层帮扶中获益否种帮扶持续政府应弥补级医院种帮扶损失增加帮扶动力时予基层医疗机构更财政支持例保障基层医务员合理收入医学愿意基层提高基层卫生服务力
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