科室质量安全工作制度
科
加强学提高认识认真履行职责提高质量安全意识
全科医护员加强学深刻领会医疗事处理条例精神熟悉医疗行业关法律法规增强法律意识安全意识保护意识觉认真履行岗位职责常性进行质量理教育提高全员质量理意识牢固树立质量安全第观点
二强化风险理提高风险意识
逐步强化科室风险理通风险理强化医务员医疗安全意识效调动医护员积极性责心促进科室采取效措施加强理防范处理医疗纠纷差错事常组织典型案例进行讨保障病安全时加强保护
三完善科室医疗质量安全体系建设发挥科室质量安全理监督作
完善科室质量安全理组体系建设加强医疗护理药事输血院感质控工作定期组织检查时检查情况反馈做效持续改进医疗质量充分发挥科室质量体系监督作时发现问题提出整改措施保障安全措施科室发展相适应配套组织定期召开科室医疗质量安全理会议质量安全纳入会议议程
四坚持病中心认真落实执行项医疗规章制度
床工作坚持病中心做病骂口手病提供温馨细致耐心服务时认真落实执行项医疗核心制度：首诊负责制三级查房制度疑难病例讨制度会诊制度危重患者抢救制度死亡病例讨制度病案书写基规范理制度技术准入制度查制度分级护理制度医嘱制度交接班制度医患沟通制度等通落实制度始终医疗质量医疗安全放科室理核心
五加强三基三严训练断提高医护技术质量
加强医护员业务训练重点三基三严训练基知识基理基技严肃态度严格求严密方法加强床力培训断提高医护技术质量
六重视医疗文件质量安全
医疗文件医护员床思维证诊疗程中原始记录强书证作医疗纠纷中进行技术鉴定司法鉴定判明非分清责时医学模式改变医疗文件书写容提出新求加强医疗文书质量理避免医疗纠纷发生
七正确家属意治疗意见签字
知情意书签订实际双性方面患者理解床医学风险方面医生针风险做充分防范措施旦发生意外应急补救措施家属签订意书理解发生危险决容忍医护员失误发生意外医护员必须保持头脑清醒正确家属治疗操作意签字治疗中精益求精避免发生意外床医生选择治疗方式方法药物护理措施时家属讲清利弊充分征求意见尊重患者家属治疗方法选择权保密患者隐私权
八严格科室技术准入加强医疗质量考核
科室应加强开展新技术新项目进行严格行性研究审核风险评估严医疗技术准入关时加强科室进行月季度质量考核发现事苗头时进行堵截确保患者医院安全效医疗服务
九进步加强科室医疗质量控制理措施
医疗质量理科室理核心医疗质量理落实位断持续改进通科学质量理建立正常严谨工作秩序确保医疗质量安全杜绝医疗事发生促进医疗技术水理水断发展
1加强科室医疗质量理控制
（1）理制度：医院医疗质量安全理委员会指导科室医疗质量进行常性检查重点质量薄弱环节安全素诊疗操作常规医院规章制度级员岗位职责落实情况根检查情况提出奖惩意见督促落实医院医疗质量理委员会科提出医疗质量存问题整改意见季度少次科室医疗质量进行分析探讨科医疗质量状况存问题改进措施做会议记录
（2）实施措施：组织学医院项规章制度相关法律法规岗位职责诊疗护理操作常规等医护员够熟知熟记严格执行根科室具体情况容易发生医疗问题纠纷诊疗操作技术项目等制定针性防范处理措施应急预案形成书面文字常性组织学医疗护理工作进行时监控定期抽查发现问题时处理加改进
2环节质量实时检查控制理办法环节质量实时检查控制医疗质量理控制重点预防医疗缺陷减少医疗纠纷全面提高医疗质量重手段医疗质量实时控制方法
（）控制方式
（1）现场控制：通住院病动态诊疗信息发现医疗偏差
（2）前馈控制：通住院病关检查信息医师做出治疗前（手术等）发现医疗偏差时纠正
（3）反馈控制：通项诊疗活动结果分析总结验教训断提高诊疗水
（二）检查手段
（1）病历检查月组织质控组全科运行病历书写情况进行督导检查发现问题时整改报质部（2）逻辑功检查通逻辑功检查评价病案质量等手术病应术前讨手术记录切口愈合等级手术费等疑难病例死亡病例应讨记录等
3实施全程医疗质量理持续改进
（1）严格执行技术操作规范常规标准加强基础医疗质量环节医疗质量终末医疗质量理认真执行医疗质量医疗安全核心制度切实落实督查首诊负责制三级医师查房制度疑难病例讨制度会诊制度危重病抢救制度手术分级制度术前讨制度死亡病例讨制度分级护理制度查制度病历书写基规范理制度交接班制度床血审核制度等医疗制度全程医疗质量理中时发现医疗质量医疗安全隐患进行动态监控
（2）通检查反馈评价整改等措施持续改进医疗质量切实加强医疗技术规范理
①完善医疗技术准入应监督评价制度完善医疗技术意外处置预案医疗技术风险预警机制定期检查督导落实坚决杜绝未批准安全性效性未床实践证明医疗技术院应②严格审核新开展医疗技术项目相适应技术力量设备设施实施确保病安全方案建立相应理制度新开展医疗技术安全质量疗效费等情况进行全程追踪
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科室质量安全工作制度
科
加强学提高认识认真履行职责提高质量安全意识
全科医护员加强学深刻领会医疗事处理条例精神熟悉医疗行业关法律法规增强法律意识安全意识保护意识觉认真履行岗位职责常性进行质量理教育提高全员质量理意识牢固树立质量安全第观点
二强化风险理提高风险意识
逐步强化科室风险理通风险理强化医务员医疗安全意识效调动医护员积极性责心促进科室采取效措施加强理防范处理医疗纠纷差错事常组织典型案例进行讨保障病安全时加强保护
三完善科室医疗质量安全体系建设发挥科室质量安全理监督作
完善科室质量安全理组体系建设加强医疗护理药事输血院感质控工作定期组织检查时检查情况反馈做效持续改进医疗质量充分发挥科室质量体系监督作时发现问题提出整改措施保障安全措施科室发展相适应配套组织定期召开科室医疗质量安全理会议质量安全纳入会议议程
四坚持病中心认真落实执行项医疗规章制度
床工作坚持病中心做病骂口手病提供温馨细致耐心服务时认真落实执行项医疗核心制度：首诊负责制三级查房制度疑难病例讨制度会诊制度危重患者抢救制度死亡病例讨制度病案书写基规范理制度技术准入制度查制度分级护理制度医嘱制度交接班制度医患沟通制度等通落实制度始终医疗质量医疗安全放科室理核心
五加强三基三严训练断提高医护技术质量
加强医护员业务训练重点三基三严训练基知识基理基技严肃态度严格求严密方法加强床力培训断提高医护技术质量
六重视医疗文件质量安全
医疗文件医护员床思维证诊疗程中原始记录强书证作医疗纠纷中进行技术鉴定司法鉴定判明非分清责时医学模式改变医疗文件书写容提出新求加强医疗文书质量理避免医疗纠纷发生
七正确家属意治疗意见签字
知情意书签订实际双性方面患者理解床医学风险方面医生针风险做充分防范措施旦发生意外应急补救措施家属签订意书理解发生危险决容忍医护员失误发生意外医护员必须保持头脑清醒正确家属治疗操作意签字治疗中精益求精避免发生意外床医生选择治疗方式方法药物护理措施时家属讲清利弊充分征求意见尊重患者家属治疗方法选择权保密患者隐私权
八严格科室技术准入加强医疗质量考核
科室应加强开展新技术新项目进行严格行性研究审核风险评估严医疗技术准入关时加强科室进行月季度质量考核发现事苗头时进行堵截确保患者医院安全效医疗服务
九进步加强科室医疗质量控制理措施
医疗质量理科室理核心医疗质量理落实位断持续改进通科学质量理建立正常严谨工作秩序确保医疗质量安全杜绝医疗事发生促进医疗技术水理水断发展
1加强科室医疗质量理控制
（1）理制度：医院医疗质量安全理委员会指导科室医疗质量进行常性检查重点质量薄弱环节安全素诊疗操作常规医院规章制度级员岗位职责落实情况根检查情况提出奖惩意见督促落实医院医疗质量理委员会科提出医疗质量存问题整改意见季度少次科室医疗质量进行分析探讨科医疗质量状况存问题改进措施做会议记录
（2）实施措施：组织学医院项规章制度相关法律法规岗位职责诊疗护理操作常规等医护员够熟知熟记严格执行根科室具体情况容易发生医疗问题纠纷诊疗操作技术项目等制定针性防范处理措施应急预案形成书面文字常性组织学医疗护理工作进行时监控定期抽查发现问题时处理加改进
2环节质量实时检查控制理办法环节质量实时检查控制医疗质量理控制重点预防医疗缺陷减少医疗纠纷全面提高医疗质量重手段医疗质量实时控制方法
（）控制方式
（1）现场控制：通住院病动态诊疗信息发现医疗偏差
（2）前馈控制：通住院病关检查信息医师做出治疗前（手术等）发现医疗偏差时纠正
（3）反馈控制：通项诊疗活动结果分析总结验教训断提高诊疗水
（二）检查手段
（1）病历检查月组织质控组全科运行病历书写情况进行督导检查发现问题时整改报质部（2）逻辑功检查通逻辑功检查评价病案质量等手术病应术前讨手术记录切口愈合等级手术费等疑难病例死亡病例应讨记录等
3实施全程医疗质量理持续改进
（1）严格执行技术操作规范常规标准加强基础医疗质量环节医疗质量终末医疗质量理认真执行医疗质量医疗安全核心制度切实落实督查首诊负责制三级医师查房制度疑难病例讨制度会诊制度危重病抢救制度手术分级制度术前讨制度死亡病例讨制度分级护理制度查制度病历书写基规范理制度交接班制度床血审核制度等医疗制度全程医疗质量理中时发现医疗质量医疗安全隐患进行动态监控
（2）通检查反馈评价整改等措施持续改进医疗质量切实加强医疗技术规范理
①完善医疗技术准入应监督评价制度完善医疗技术意外处置预案医疗技术风险预警机制定期检查督导落实坚决杜绝未批准安全性效性未床实践证明医疗技术院应②严格审核新开展医疗技术项目相适应技术力量设备设施实施确保病安全方案建立相应理制度新开展医疗技术安全质量疗效费等情况进行全程追踪
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