目 录
摘 1
1 床资料 1
11般资料 1
12 治疗预 2
2 护理 2
21高热护理 2
22 皮肤护理 2
23 饮食护理 2
24 头痛护理 3
25 腰椎穿刺护理 3
26 药护理 3
28 病情观察 4
29健康指导 4
3 结 4
参考文献 4
致谢 6
结核性脑膜炎护理体会
摘：目：总结探究讨结核性脑膜炎患者护理技术方法提高患者治愈率方法：25例结核性脑膜炎患进行评估密切观察患病情变化进行高热皮肤饮食心理药指导等系列效合理护理措施 结果：次调查研究25例结核性脑膜炎患中治愈23例死亡1例转院1例治愈率达92结：结核性脑膜炎患者提供综合效护理提高治愈率减少发症关键
关键词：结核性脑膜炎护理体会
结核性脑膜炎（Tuberculous meningitisTBM）种常发生童危害严重肺外结核病会导致患死亡半数患严重残疾[12]结核性脑膜炎结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosisMTB）引起脑膜脊膜脑神脑部炎症病变常常继发肺结核（Pulmonary tuberculosisPTB）器官结核病灶[3]结核病（tuberculosisTB）严重危害类身体健康果严重类疾病TBMTB中严重种普全民TB认识预防治疗具重意义国早黄帝东汉金匮略唐代千金方元代丹溪心法明代证治诀清代医门法律等关结核病记载反映古代文学剧中红楼梦里林黛玉事皆侧面反映时结核病严重程度奈1882年结核分枝杆菌发现开启类TB防治史20世纪初结核病国流行猖獗死亡率高谈痨色变着科学发展抗结核药研制成功护理学事业迅速发展结核病防治开创新纪元严重结核病结核性脑膜炎治愈率提高80～93
1 床资料
11般资料
研究选河南省胸科医院2014年1月2016年6月25例结核性脑膜炎童患者男12例女13例均年龄2～5岁根患者病史接触史床表现实验室检测结果头颅CT诊断结核性脑膜炎中卡介苗接种史患24例未接种1例患发病程中均出现程度发热头痛恶心呕吐盗汗昏迷颈项强直等床症状
12 治疗预
2例患者确诊结核性脑膜炎均积极降颅压症支持治疗抗结核治疗床护理治愈患者23例死亡患者1例转院患者1例
2 护理
21高热护理
病例组患均出现程度发热严密观察体温变化嘱卧床休息患体温超385℃时予相应物理降温药物降温保护脑细胞免受损坏嘱咐鼓励发热病饮水防止体出现水电解质紊乱出汗时时更换褥衣服高热会造成患者口腔黏膜湿热干燥利细菌口腔量繁殖早晚予患口腔护理保持黏膜清洁
22 皮肤护理
TBM种慢性疾病长期卧床患特处昏迷状态患者身体局部组织会长期受压导致血液循环障碍引起表层皮肤破损坏死针症状患采气床水床翻身床压疮垫等防压疮装置出现脑疝先兆患者翻身危险性极强压疮防治装置TBM患者建立翻身卡定时翻身时保持皮肤干燥清洁定时予受压部位皮肤摩避免局部长期持续受压做皮肤护理预防压疮发生
23 饮食护理
患者颅压升高导致患者频繁呕吐加抗结核药物胃肠道刺激患者食欲降低量利尿剂应会导致患者机体水电解质酸碱衡紊乱清醒患者嘱家属饮水进食高蛋白高热量易消化食物牛奶蛋类新鲜水果蔬菜等满足患机体蛋白质营养需求避免坚硬油炸类食物昏迷患予鼻饲流质饮食患旦恢复行吞咽应早停鼻饲[4]观察患进食情况注意饮食卫生保证营养均衡
24 头痛护理
头痛TMB常见床症状密切观察患头痛部位持续时间患者家属解释头痛原患者沟通指导卧床休息床头抬高15～30度嘱患家属患聊天通音乐电视患转移患头痛注意力必时医嘱止痛药密切观察脑疝发症脑疝发生时做脑室穿刺引流等抢救准备[5]
25 腰椎穿刺护理
腰椎穿患家属说明腰椎穿刺方法步骤操作中出现情况注意事项消患家属紧张情绪[6]穿刺程中密切观察患面色瞳孔意识项生命体征发现异常立停止穿刺协助进行抢救术嘱枕卧6～8时活动防止早起床活动引起颅压低头痛发生异常情况时通知医生进行应急处理 [6]
26 药护理
指导患者正确药利福晨起空腹服疗效抗结核药物具严重肝毒性肾毒性周围神毒性TMB治疗程中密切观察药物种良反应定期复查肝肾功血常规尿常规重视病诉病患者出现耳鸣黄疸时立报告医生预防耳聋肝损伤等严重良反应发生护理工作中必须严格药时间准确执行医嘱应高渗溶液20甘露醇降低颅压时输入程中严禁防止药液外渗局部组织血坏死输液量较患者实外周静脉留置针保护静脉时防止电解质紊乱特低钾血症发生结核性脑膜炎患者长期应激素注意药量准确严格医嘱药观察腹痛呕血黑便现象应激性消化道出血征象血压变化等时医嘱予胃粘膜保护剂激素减量程中严密观察病情变化激素减量快患者会重新出现脑膜刺激征颅高压症状时医护员做服药口嘱患家属勿意减量停药脑水肿患者患天记录液体出入水量保持负衡[8]
27 心理护理
TMB病情重病程长病情易反复加数患病情部解等患易出现烦躁抑郁等心理障碍医护员应针患心理特点进行心理护理动热情患交谈体贴关心患患进行互动游戏消患陌生环境治疗程中带适恐惧良心理状态积极配合床治疗护理
28 病情观察
密切观察患病情变化注意观察脑水肿早期脑疝床症状发现头痛加剧呕吐加重瞳孔等意识障碍进行性加重呼吸规提示颅压增高脑疝形成应立报告医生时进行降颅压处理降压程中严格遵医嘱密切观察记录药颅压生命体征变化情况
29健康指导
患家属讲清药物法量嘱切勿擅换药减药停药坚持长期治疗定期复查防止药物引起肝肾功损伤抗结核类药物常引起恶心呕吐食欲减退等胃肠道反应嘱患家属患少食餐提供适合患喜欢营养均衡易消化饮食提高机体免疫力患制定良作息时间进行合理饮食增强机体抵抗力[9]留肢体瘫痪智力低失语等遗症患症进行相应理疗功恢复训练
3 结
TBM病情复杂病程发展迅速致残率死亡率高TBM说时诊疗合理护理方案提高病治愈率减少死亡率预防遗症关键[10]旦确诊TBM应予患者规范化抗结核药物治疗研究25例结核性脑膜炎患者1例死亡1例转院外余23例TBM患积极治疗合理护理均治愈出院TMB整诊疗程中仅求护理员具较强专业知识够准确判断发症相应床症状时应具高度责心密切观察患病情变化旦发现异常时报告医生采取相应效措施提高TBM治愈率减少发症关键[1112]
参考文献
[1] van Well GT Paes BF Terwee CB et al Twenty years of pediatric tuberculous meningitis a retrospective cohort study in the Western Cape of South[J] AfricaPediatrics 2009 123 e1–8
[2] Ramzan A Nayil K Asimi R Wani A Makhdoomi R Jain A Childhood tubercular meningitis an institutional experience and analysis of predictors of outcome[J] Pediatr Neurol 2013 48 30–35
[3] 中华医学会结核病学会肺结核诊断治疗指南[J]中华结核呼吸杂志200124(2)7074
[4] 黄文卿20例成重症结核性脑膜炎患者护理体会[J]求医问药半月刊20119（8）118
[5] 刘瑞峰张浩辛建文重症结核性脑膜炎20例治疗体会[J]中国医药导报20063（27）：69
[6] 章笑萍结核性脑膜炎护理体会[J]齐鲁护理杂志200511（10）：1480
[7] 李海燕金容珠金京淑结核性脑膜炎病治疗中护理[J]中外健康文摘20081(5)65
[8] 边桂花王萍结核性脑膜炎护理[J]中国民政医学杂志200113（1）：3940
[9] 杨改英结核性脑膜炎护理体会[J]基层医学坛201115(10)中旬刊：916917
[10] 杨松张耀亭结核病糖皮质激素治疗[J]床肺科杂志200611（4）：499
[11] 陈弟莉结核性脑膜炎50例床分析[D]重庆医科学2008
[12] Wang XJ Wang SL Nursing care of tuberculous meningitis in children with lateralis ventriculostomy[J] Zhonghua Hu Li Za Zhi 199328(6)33941
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1 床资料 1
11般资料 1
12 治疗预 2
2 护理 2
21高热护理 2
22 皮肤护理 2
23 饮食护理 2
24 头痛护理 3
25 腰椎穿刺护理 3
26 药护理 3
28 病情观察 4
29健康指导 4
3 结 4
参考文献 4
致谢 6
结核性脑膜炎护理体会
摘：目：总结探究讨结核性脑膜炎患者护理技术方法提高患者治愈率方法：25例结核性脑膜炎患进行评估密切观察患病情变化进行高热皮肤饮食心理药指导等系列效合理护理措施 结果：次调查研究25例结核性脑膜炎患中治愈23例死亡1例转院1例治愈率达92结：结核性脑膜炎患者提供综合效护理提高治愈率减少发症关键
关键词：结核性脑膜炎护理体会
结核性脑膜炎（Tuberculous meningitisTBM）种常发生童危害严重肺外结核病会导致患死亡半数患严重残疾[12]结核性脑膜炎结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosisMTB）引起脑膜脊膜脑神脑部炎症病变常常继发肺结核（Pulmonary tuberculosisPTB）器官结核病灶[3]结核病（tuberculosisTB）严重危害类身体健康果严重类疾病TBMTB中严重种普全民TB认识预防治疗具重意义国早黄帝东汉金匮略唐代千金方元代丹溪心法明代证治诀清代医门法律等关结核病记载反映古代文学剧中红楼梦里林黛玉事皆侧面反映时结核病严重程度奈1882年结核分枝杆菌发现开启类TB防治史20世纪初结核病国流行猖獗死亡率高谈痨色变着科学发展抗结核药研制成功护理学事业迅速发展结核病防治开创新纪元严重结核病结核性脑膜炎治愈率提高80～93
1 床资料
11般资料
研究选河南省胸科医院2014年1月2016年6月25例结核性脑膜炎童患者男12例女13例均年龄2～5岁根患者病史接触史床表现实验室检测结果头颅CT诊断结核性脑膜炎中卡介苗接种史患24例未接种1例患发病程中均出现程度发热头痛恶心呕吐盗汗昏迷颈项强直等床症状
12 治疗预
2例患者确诊结核性脑膜炎均积极降颅压症支持治疗抗结核治疗床护理治愈患者23例死亡患者1例转院患者1例
2 护理
21高热护理
病例组患均出现程度发热严密观察体温变化嘱卧床休息患体温超385℃时予相应物理降温药物降温保护脑细胞免受损坏嘱咐鼓励发热病饮水防止体出现水电解质紊乱出汗时时更换褥衣服高热会造成患者口腔黏膜湿热干燥利细菌口腔量繁殖早晚予患口腔护理保持黏膜清洁
22 皮肤护理
TBM种慢性疾病长期卧床患特处昏迷状态患者身体局部组织会长期受压导致血液循环障碍引起表层皮肤破损坏死针症状患采气床水床翻身床压疮垫等防压疮装置出现脑疝先兆患者翻身危险性极强压疮防治装置TBM患者建立翻身卡定时翻身时保持皮肤干燥清洁定时予受压部位皮肤摩避免局部长期持续受压做皮肤护理预防压疮发生
23 饮食护理
患者颅压升高导致患者频繁呕吐加抗结核药物胃肠道刺激患者食欲降低量利尿剂应会导致患者机体水电解质酸碱衡紊乱清醒患者嘱家属饮水进食高蛋白高热量易消化食物牛奶蛋类新鲜水果蔬菜等满足患机体蛋白质营养需求避免坚硬油炸类食物昏迷患予鼻饲流质饮食患旦恢复行吞咽应早停鼻饲[4]观察患进食情况注意饮食卫生保证营养均衡
24 头痛护理
头痛TMB常见床症状密切观察患头痛部位持续时间患者家属解释头痛原患者沟通指导卧床休息床头抬高15～30度嘱患家属患聊天通音乐电视患转移患头痛注意力必时医嘱止痛药密切观察脑疝发症脑疝发生时做脑室穿刺引流等抢救准备[5]
25 腰椎穿刺护理
腰椎穿患家属说明腰椎穿刺方法步骤操作中出现情况注意事项消患家属紧张情绪[6]穿刺程中密切观察患面色瞳孔意识项生命体征发现异常立停止穿刺协助进行抢救术嘱枕卧6～8时活动防止早起床活动引起颅压低头痛发生异常情况时通知医生进行应急处理 [6]
26 药护理
指导患者正确药利福晨起空腹服疗效抗结核药物具严重肝毒性肾毒性周围神毒性TMB治疗程中密切观察药物种良反应定期复查肝肾功血常规尿常规重视病诉病患者出现耳鸣黄疸时立报告医生预防耳聋肝损伤等严重良反应发生护理工作中必须严格药时间准确执行医嘱应高渗溶液20甘露醇降低颅压时输入程中严禁防止药液外渗局部组织血坏死输液量较患者实外周静脉留置针保护静脉时防止电解质紊乱特低钾血症发生结核性脑膜炎患者长期应激素注意药量准确严格医嘱药观察腹痛呕血黑便现象应激性消化道出血征象血压变化等时医嘱予胃粘膜保护剂激素减量程中严密观察病情变化激素减量快患者会重新出现脑膜刺激征颅高压症状时医护员做服药口嘱患家属勿意减量停药脑水肿患者患天记录液体出入水量保持负衡[8]
27 心理护理
TMB病情重病程长病情易反复加数患病情部解等患易出现烦躁抑郁等心理障碍医护员应针患心理特点进行心理护理动热情患交谈体贴关心患患进行互动游戏消患陌生环境治疗程中带适恐惧良心理状态积极配合床治疗护理
28 病情观察
密切观察患病情变化注意观察脑水肿早期脑疝床症状发现头痛加剧呕吐加重瞳孔等意识障碍进行性加重呼吸规提示颅压增高脑疝形成应立报告医生时进行降颅压处理降压程中严格遵医嘱密切观察记录药颅压生命体征变化情况
29健康指导
患家属讲清药物法量嘱切勿擅换药减药停药坚持长期治疗定期复查防止药物引起肝肾功损伤抗结核类药物常引起恶心呕吐食欲减退等胃肠道反应嘱患家属患少食餐提供适合患喜欢营养均衡易消化饮食提高机体免疫力患制定良作息时间进行合理饮食增强机体抵抗力[9]留肢体瘫痪智力低失语等遗症患症进行相应理疗功恢复训练
3 结
TBM病情复杂病程发展迅速致残率死亡率高TBM说时诊疗合理护理方案提高病治愈率减少死亡率预防遗症关键[10]旦确诊TBM应予患者规范化抗结核药物治疗研究25例结核性脑膜炎患者1例死亡1例转院外余23例TBM患积极治疗合理护理均治愈出院TMB整诊疗程中仅求护理员具较强专业知识够准确判断发症相应床症状时应具高度责心密切观察患病情变化旦发现异常时报告医生采取相应效措施提高TBM治愈率减少发症关键[1112]
参考文献
[1] van Well GT Paes BF Terwee CB et al Twenty years of pediatric tuberculous meningitis a retrospective cohort study in the Western Cape of South[J] AfricaPediatrics 2009 123 e1–8
[2] Ramzan A Nayil K Asimi R Wani A Makhdoomi R Jain A Childhood tubercular meningitis an institutional experience and analysis of predictors of outcome[J] Pediatr Neurol 2013 48 30–35
[3] 中华医学会结核病学会肺结核诊断治疗指南[J]中华结核呼吸杂志200124(2)7074
[4] 黄文卿20例成重症结核性脑膜炎患者护理体会[J]求医问药半月刊20119（8）118
[5] 刘瑞峰张浩辛建文重症结核性脑膜炎20例治疗体会[J]中国医药导报20063（27）：69
[6] 章笑萍结核性脑膜炎护理体会[J]齐鲁护理杂志200511（10）：1480
[7] 李海燕金容珠金京淑结核性脑膜炎病治疗中护理[J]中外健康文摘20081(5)65
[8] 边桂花王萍结核性脑膜炎护理[J]中国民政医学杂志200113（1）：3940
[9] 杨改英结核性脑膜炎护理体会[J]基层医学坛201115(10)中旬刊：916917
[10] 杨松张耀亭结核病糖皮质激素治疗[J]床肺科杂志200611（4）：499
[11] 陈弟莉结核性脑膜炎50例床分析[D]重庆医科学2008
[12] Wang XJ Wang SL Nursing care of tuberculous meningitis in children with lateralis ventriculostomy[J] Zhonghua Hu Li Za Zhi 199328(6)33941
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