卫生院与社区医院基本医疗保险管理制度

卫生院社区医院基医疗保险理制度

卫生院基医疗保险理制度
根社保局医疗保险理医疗理文件精神结合院实际特制定医院医疗保险工作关规定
认真核病身份
参保员诊时应核医疗保险手册遇诊患者参保手册身份符合时告知患者医保手册身份开药诊疗严格关遏制医保身份开药诊疗等违规行车祸架斗殴酗酒工伤杀残整容镶牙流产等类病享受医保合作医疗政策遇确认外伤性质原医疗保险卡直接办理住院登记门急诊医生实记录病史严禁弄虚作假
二履行告知义务
住院病告知规定时间（24时）提供医疗卡（交住院收费室急诊收费室）相关证件交病区
三严格执行
超医疗保险限定支付范围药诊疗提供费药品诊疗项目医疗服务设施须事先征参保员意病历中签字确认否造成病投诉等相关责负责行处理
四严格处方理办法关规定执行
张处方超5种药品（西药中成药分开具处方）门诊次配药量般疾病超七日量慢性疾病超半月量住院病必须口服药物吃完方开第二瓶药否医保做超量处理严格掌握药适应症住院患 者出院时需巩固治疗带药参述执行
五严格规定审批
医疗保险限制药品符合医保限制规定条件时须医院审批意方进医保否律费做病告知工作
六病历书写
病历书写必须规范客观真实准确时完整记录参保病门诊住院病历种意外伤病门急诊病历住院病程录中必须实记录意外伤害发生时间点原
七合理药合理检查维护参保病利益
医院医保目录药品备药率西药必须达80（控制费药）住院病需重复检查必须原分析记录
八严格掌握医疗保险病入出院标准
严禁分解门诊处方开药分解住院次禁止挂床住院门诊治疗检查病作住院处理住院病历容必须规范完整发现住院医嘱中药物医嘱检查检验医嘱情况引起医保拒付款全额科室诊疗组相关责医生负责
九严格规定收费计费杜绝乱收费收费等现象
科护士高度重视做时计费杜绝重复收费出院天补记材料费出院次汇总计费累计计费种费记帐必须病历医嘱相符合乱收费收费重复收费产生医保拒付款全额科室诊疗组相关责医生护士负责
十全体医生认真学医保相关政策
全体医生通种渠道充分解医疗保险相关政策医院定期医保工作进行检查公示新医保政策文件等时组织进行院组织学
十理中心提供终端软件妥善维护
医保新政策出台求时载修改程序时传载确保医保数安全完整参保病提供全天候持卡医服务
违反制度规定者职工奖惩条例处理全额承担医保拒付款




社区医院基医疗保险理制度
做广参保员医疗服务保证社区医疗保险诊疗工作序开展根省市区医保关文件精神结合实际情况特制定理制度：
1医保患者验证卡证
2应严格执行医疗保险理
4住院期间医疗卡必须交医院理医疗证患者身携带准交未住院医疗卡证放医院理
5建立会诊制度控制收治患者转院质量
6利参保患者名义开药检查治疗查清核实进行处罚取消医保处方权
7严禁串换药品串换诊疗项目串换病种乱收费分解收费等行
8严禁误导消费开处方重复检查
9严格控制参保病医疗费严格执行抗生素指导原等关规定实行梯度药合理药物配伍滥药物开情处方开搭车药
10参保病出院带药应执行处方规定般急性疾病出院带药超3天量慢性疾病超7天
11严格病历理关规定准确完整记录诊疗程
医保卫生材料审批理制度
1医卫生材料床需相关职部门审核分领导审批意(已批准外)
2审批流程：
（1）床医生填写新增卫生材料采购申请表表中材料名称规格途材料生产单位代理单位需数量参考单价等项目需填写完整科签署意见
（2）财务科根相关规定审核签署意见
（3）分领导审批意购置签署意见
3已审批卫生材料次时需审批
4未医保审核分领导审批意卫生材料床产生列入医保支付等情况申请科室负责科第责
财务理制度
严格遵守国家项财政策法律法规严格财制度办事严禁贪污挪公款
二认真贯彻执行中央省市区医保工作财务政策遵守项规章制度
三电脑动生成月实际补助费报表扣违规补助费逐月县合办申报拨付补助基金
四月公示次单位住院补助兑付情况全方位接受职部门审计群众监督
五负责医保中心交办项务
六加强院财务监督检查业务指导确保补偿资金运行安全
七负责院发票卡证表册理监督
八配合做卫生财政审计等关部门医保基金收支结余情况监督检查工作

XX社区计划生育卫生服务中心
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