黄卫发〔2011〕206号
市卫生局关印发黄石市2011年
推广优质护理服务工作方案通知
冶市阳新县卫生局城区卫文体局开发区教文卫局城区二级医疗机构（含中医妇幼等专科医疗机构）：
贯彻落实2011年全省医政工作会议全市卫生工作会议精神深化病中心服务理念民群众提供高质量护理服务根湖北省2011年推广优质护理服务工作方案（鄂卫办发[2011]90号）2010 年优质护理服务示范工程活动基础结合市实际进步推广优质护理服务现黄石市2011 年推广优质护理服务工作方案印发请认真组织实施
二〇年六月二十七日
题词：印发 优质护理服务 工作方案 通知
黄石市卫生局办公室 2011年6月27日印发
黄石市2011 年推广优质护理服务工作方案
落实2011 年全省医政工作会议全市卫生工作会议精神总结2010 年优质护理服务示范工程活动验基础继续推广优质护理服务制定工作方案
指导思想
科学发展观指导贯彻落实2011 年公立医院改革试点工作安排关推广优质护理服务部署求结合全省卫生系统创先争优活动三满意活动深化病中心服务理念紧紧围绕改革护理模式履行护理职责提供优质服务提高护理水工作宗旨民群众提供全程全面优质护理服务保障医疗安全改善患者体验促进医患谐
二工作目标
患者满意社会满意政府满意目标继续巩固扩优质护理服务覆盖面调动广护士积极性确保工作质量全面推进优质护理服务
2011 年工作目标：争取2011 年底全市二级医院（含中医妇幼等专科医院）必须50病房开展优质护理服务三级医院（含中医妇幼等专科医院）少达80病房开展优质护理服务
三考核指南
全市二级医院（含中医妇幼等专科医院）均根护士条例卫生部关加强医院床护理工作通知医院实施优质护理服务工作标准（试行）中医医院护理工作指南中医护理常规技术操作规程等相关文件求湖北省三级医疗机构优质护理服务示范医院评审标准（试行）（见附件1）考核标准
四组织领导
切实加强优质护理服务推广工作市卫生局特成立领导组
组 长：周文萍（黄石市卫生局局长）
副组长：孙秋萍（黄石市卫生局副局长）
成 员：周 琴（冶市卫生局局长）
王晓楼（阳新县卫生局局长）
李京合（黄石市卫生局医政科科长）
阮仲明（黄石市卫生局基妇科科长）
殷雄防（黄石市卫生局法监科科长）
林传俊（黄石市卫生局纪委副书记监察室）
张 鹰（黄石市卫生局科教科科长）
王红（黄石市卫生局规财科科长）
万 洁（黄石市卫生局政工科副科长）
官友爱（黄石市护理质量控制中心）
五工作务
县（市）卫生行政部门相关医院进步贯彻落实护士条例认真执行卫生部关加强医院床护理工作通知医院实施优质护理服务工作标准（试行）中医医院护理工作指南中医护理常规技术操作规程等相关文件扎实推进优质护理服务建立长效机制努力提高护理质量惠广患者
（）县（市）卫生行政部门工作务
1制定具体实施方案
县（市）卫生行政部门根工作方案确定工作目标制定辖区实施方案明确措施工作进度时间节点等辖区医院推广优质护理服务提出工作求
2确保工作落实处
县（市）卫生行政部门认真落实辖区关推广优质护理服务实施方案通建立目标责制加强督导检查交流先进验树立先进典范等种措施切实项工作做实做细
3指导县级医院推广
县（市）卫生行政部门加强二级医院（含中医妇幼等专科医院）实施优质护理服务指导服务口较基础较综合改革试点医院稳步开展优质护理服务特推动县级医院深化病中心服务理念改革护理模式充实床线护士队伍提高护理理水加强护士专业技术力建设保证优质护理服务利推广
4加指导考核力度
市卫生局优质护理服务示范工程纳入型医院巡查等级医院评审床重点专科考评诊疗中心评审综合目标考核等工作考核重容县（市）卫生行政部门加强辖区医院开展优质护理服务指导考核适时开展督导检查发现问题时纠正
5落实信息通报制度
继续完善落实信息通报制度县（市）卫生行政部门重点联系医院工作进度实际效果方面实施目标化理月报工作进展信息报送求真务实注重患者社会反映评价
6做宣传培训工作
加强新闻媒体沟通坚持正确舆导广泛宣传优质护理服务工作实质取成效宣传工作中涌现出先进事迹优秀典型继续医院院长护理部护士长等层级理者培训进步推广先进护理理理念提高理水持续推进优质护理服务
（二）医院工作务
1提高思想认识
相关医院进步提高思想认识充分认识推广优质护理服务公立医院改革重容保障医疗安全促进医患谐必然求医院高度重视优质护理服务工作特二级（含中医妇幼等专科医院）公立医院充分体现医院公益性落实项惠民便民措施民群众快享受医改成果
2制定工作计划
相关医院推广优质护理服务作手工程列入重议事日程制订工作计划明确具体组织分工推进安排保障措施等加强医院部门间分工协作落实推进优质护理服务责加保障力度扎实开展工作
3落实重点工作
相关医院握工作实质突出重点容注重工作实效充分发挥护理工作保障患者安全促进患者康复等方面重作
⑴改革护理工作模式
病房实施责制分工方式名责护士均负责定数量患者整合基础护理病情观察治疗沟通健康指导等护理工作患者提供全面全程连续护理服务结合护士分层理分配病情轻重护理难度技术求患者责护士危重患者年资高力强护士负责体现级应
⑵全面落实护理职责责护士全面履行护理职责患者提供整体护理服务协助医师实施诊疗计划密切观察患者病情时医师沟通时患者沟通患者开展健康教育康复指导提供心理护理床护理服务充分体现专科特色丰富服务涵保障患者安全促进患者康复增强文关怀意识倡导性化服务中医中西医结合床护理服务够体现特色优势
⑶保证线护士配备
病房（病区）护理工作量患者病情配置护士病房（病区）张床少配备04 名护士名责护士均负责患者数量超8 合理调配护士力切实患者中心满足床护理工作需赖患者家属家属聘护工护理患者床线护士占全院护士例≥95
⑷公示分级护理标准
根综合医院分级护理指导原（试行）等文件求结合病房实际细化分级护理标准服务涵服务项目病房醒目位置公示遵落实患者护理级应患者病情理力相符
⑸充分调动护士积极性
进步贯彻落实护士条例关心护士生活身心健康充分调动床线护士工作积极性提高线护士福利遇保证工酬保障护士合法权益实行责制整体护理基础建立绩效考核激励机制护士工作营造良职业氛围
⑹完善勤保障支持
继续完善配备住院患者基生活条件建立综合服务队伍支持线医疗活动严格住院患者探视制逐步建立住院患者静脉药配置中心口服药配置实施普通患者餐治疗饮食实施患者病号服理全面加强床护理落实基础护理工作提供便利条件力保障
4积极稳步推进
开展优质护理服务作提高护理质量改善患者体验提升医院整体水突破口公立医院改革务医院长远建设相结合积极采取种措施断加强涵建设时研究解决工作中遇问题总结验扎实稳步推进优质护理服务
六关求
（）高度重视精心组织
县（市）卫生行政部门高度重视切实加强组织领导做辖区医院引导指导督导工作县（市）卫生行政部门制定2011 年推广优质护理服务工作方案相关医院制定工作计划请7月15日前报送市卫生局医政科
（二）措举全面推进
县（市）卫生行政部门相关医院断创新工作举措注重工作实效切忌走场做表面文章深度广度方面进步推广优质护理服务市卫生局定期工作情况进行督导检查适时召开会议推广验做法序推进确保成效
（三）积极稳妥形成常态
县（市）卫生行政部门相关医院积极稳妥推广优质护理服务责制整体护理模式坚定移落实工作中时
积极探索建立工效挂钩绩效考核制度逐步探索形成持续提高护理质量专业技术水长效机制优质护理服务做成标准护理服务
（四）加强督导确保实效
行政理部门相关医院适时开展指导检查检查组注重患者护理服务感受评价避免走场通指导检查时纠正解决发现问题切实加强床护理工作落实基础护理改善床护理服务树立行业新风满足广患者日益增长健康需求确保项工作落实处市卫生局采取明查暗访重点督导突击检查等形式相关医院开展推广优质护理服务工作情况进行督导检查督导检查结果相关医院年度工作目标考核评先评优等挂钩
（五）考核验收
市卫生局2011年底相关医院开展优质护理服务工作情况进行考核验收考核优秀医院予授牌表彰考核合格达整改通知书予通报批评
附件1：
湖北省三级医疗机构
优质护理服务示范医院评审标准（试行）
评 审 容
标准分
评 审 方 法
评 分 标 准
组织理（20分）
11医院领导重视护理工作具体分护理工作院领导护理部参医疗工作会关医院工作重活动
4
查医院相关资料
相关文件记录该项分
12医院护理部建立三级垂直理体系护理部职责明确责权统履行护理员选留调配培训奖励晋升聘等职参全院护理员劳务绩效考核分配工作
6
查事处相关部门资料
缺项扣1分
13医院年度护理专项费（护理培训科研护理具等护理预算费）
3
查医院预算决算表
未设立护理工作专项费分
14医院领导高度重视优质护理服务示范工程工作院长负责领导组专题研讨会专项活动费
3
查医院相关资料
领导组扣1分
专题研讨会扣1分
专项活动费扣1分
15护理部创建优质护理服务示范医院工作实施方案
2
查护理部资料
实施方案分
16医院采取种形式宣传优质护理服务示范工程活动 积极创建护理文化品牌营造创建优质护理服务氛围
2
查相关资料
现场查
未宣传分
宣传力度够扣1分
二规章制度（20分）
21护理部定期修订护理岗位职责护理工作常规护理服务技术操作规程护理理制度（分级护理查制度交接班制度护理良事件报理制度）建立护士岗位责制工作标准
8
查护理部病区资料机抽查1名护士长1名护士考核2核心制度知晓情况
相关护理工作岗位职责护理常规操作规程理制度扣2分
项制度熟悉扣1分
22建立护士绩效考核制度护士完成床护理工作数量质量住院患者满意度等考核结果护理员晋升评优工效挂钩
8
查医院护理部相关资料
相关绩效考核制度扣4分制度未挂钩扣4分
23未取护士执业证书员事诊疗技术规范规定护理活动医疗机构应时办理护士执业变更注册延续注册护理床实员护士指导工作护工事床护士工作
4
抽查事部门护理部病区护士执业证书机抽查2病区实员护工工作情况
资质护士独立岗分未时办理变更延续注册扣1分护工事床护士工作扣1分
三力资源（30分）
31医院护理岗位设置护士数配置符合湖北省医院护理岗位设置名录（试行）规定床线护士数低护士总数95
4
查医院事处护理部护士名册
未规定设置护理岗位扣05分线床护士降1扣05分
32病区护士床位少04：1重症医学科护士床位达25～3∶1CCU达15∶1
4
查事处护理部资料现场查
达标分
33制定护理员职教育培训规划计划目标分层次进行院年培训率达100院外培训率≥15
4
查护理部病区相关资料
规划扣1分项未落实扣0 5分培训率项达标扣05分
34建立床专科护士培养理制度ICU手术室急诊肿瘤专业护士参加国家省级专科护士培训率≥5﹪获床专科护士证书护士相应岗位工作相应遇
4
查护理部相关资料
机询问2名专科护士
制度扣1分专科护士扣05分专科护士培训率达标扣1分专科护士未事相应岗位工作扣05分遇未落实扣05分
35发挥专科护士作专科（具定专长）护士定期开展门诊坐诊等服务患者进行护理方面专科咨询
2
查相关资料
查关现场
未开展工作分缺项扣05分
36护理员中具专学历者低70
2
查事处护理部相关资料
低1扣05分
37制定紧急状态护理力资源调配预案
应突发公事件时缓解床护理员短缺
4
查事处护理部相关资料
预案分预案未实施扣2分
38探索实施护士分层理（采床护理工作量基础护士力配置方法）岗位职责工作量专业技术求工作力实施弹性护士力调配
6
查相关资料
查关现场
未制定分层理方案分未实施分层理扣3分分层理合理扣2分
四护士权益（10分）
41积极落实合制护士相关遇合制护士工资福利遇奖金专业技术职称（技术职务）评定（聘）国家卫生事业单位等学历等条件员执行实行工酬
4
查事处档案机调查2名合制护士解遇落实情况
合制护士基工资低中心城区低工资标准分合制护士福利遇（5险加住房公积金）缺项扣1分未规定落实合制护士职称聘扣1分现场抽查资料相符时现场抽查结果准
42严格国家标准发放护士津贴（低基工资岗贴10）提高护士夜班津贴（低30元班次）福利遇床线护士倾斜
3
查事处工资档案
项未达求扣1分
43特殊工作岗位护士提供特殊岗位津贴防护品（放化疗科感染科重症医学科急诊科）
2
查事处档案
查关现场
未落实岗位津贴扣1分未提供防护品扣1分
44建立护士健康档案保证护士少两年体检1次
1
查体检中心保健科档案
健康档案扣05分未落实体检扣05分
五基础护理（40分）
51认真贯彻执行卫生部关综合医院分级护理指导原住院患者基础护理服务项目基础护理服务工作规范常床护理技术服务规范求时效实施分级护理满足患者需求
10
查相关资料
机抽查2病区
病情护理级相符扣1分分级护理措施未落实扣05分项
52分级护理服务涵服务项目（包括患者实施病情观察治疗护理措施生活护理康复健康指导等）容纳入院务公开患者社会公示引入患者社会参评价机制
10
查相关资料
机抽查2病区
未落实院务公开分公示容缺项扣1分
53床护士护理患者实行责制责护士负责患者提供连续全程护理服务患者责护士知晓率达100护理工作满意率达95
10
机抽查病区
询问病
发放满意度调查表
未实行护士责制分患者知晓责护士扣1分满意率降1扣05分
54认真履行基础护理职责规范床护理执业行根患者病情生活理力实施相应基础护理服务晨晚间护理协助进食进水卧位护理排泄护理床温水擦洗床洗头协助更衣等赖患者家属家属聘护工承担患者生活护理
10
现场查
基础护理未落实扣05分项赖患者家属家属聘护工做生活护理者扣1分
六质量理 （25分）
61建立三级护理质量理体系持续护理质量改进实施计划理目标护理质量效果定期进行评价反馈进行原分析制定切实行改进措施
6
查护理部2病区相关资料
三级质量理体系健全扣3分相关资料扣2分未落实整改措施扣1分项
62完善床基础护理质量考核标准进步细化量化护理质量考核指标考核结果作科室护士工作业绩工作效果评先评优
6
查护理部病区相关资料
未完善基础护理质量标准扣2分未定期进行基础护理质量考核扣2分考核结果未挂钩扣2分
63加强专科护理质量理制定专科护理质量评价考核标准定期进行质量考评提高专科护理质量
3
查护理部病区相关资料
标准分专科护理工作未落实扣05分项
64建立疑难危重症患者护理查房护理会诊护理病例讨制度实施
2
查护理部病区相关资料
项未落实扣1分
65简化护理文件书写认真执行湖北省2010年护理病历书写规范病历书写真实客观时准确完整建立健全病历全程质量监控评价反馈制度
8
现场抽查病区体温单护理评估单护理记录单手术清点记录单2份查病历书写质量检查相关资料
未执行新规范扣2分书写符合求扣05分项制度健全扣2分制度未落实扣1分
七护理安全（15分）
71落实患者安全目标提高医务员患者识警惕性准确执行医嘱保证床药安全严格执行手术核制度防止手术患者手术部位手术方式发生错误
5
查相关资料
现场查
项未落实扣1分
72护理风险防范措施跌倒坠床压疮路滑脱药错误等动报告护理安全（良）事件隐患缺陷制度执行工作流程
5
查相关资料
现场查
措施制度分项未落实扣1分
73制定危重患者安全理措施急救药品抢救仪器设备性良
5
查相关资料
现场查
安全理措施扣2分 项符合求扣1分
八护理服务（10分）
81病区整洁安静空气清新患者出入院特检流程方便快捷患者提供舒适温馨安全住院环境
4
现场查
项未落实扣0 5分
82护理服务体现患者文关怀：性化服务措施尤加强终肿瘤老龄童残障等患者文关怀落实患者知情意隐私保护提供适宜康复健康指导
4
查相关资料
机查2病区询问2位患者
项未落实扣0 5分
83断丰富拓展患者护理服务做规定护理服务项目基础根患者需求提供全程化缝隙护理开展健康教育心理护理出院家庭护理等
2
查相关资料机询问2位患者
措施分项未落实扣05分
九重点科室（20分）
91急诊科手术室ICU新生病房血透中心供应室等重点科室布局合理环境清洁工作流程优化
2
现场查
项符合求扣05分
92重点科室制度健全职责明确
2
查科室相关资料
制度分制度完善职责明确扣1分
93医疗物品符合医院感染理规范医务员严格执行手卫生菌技术操作规程
2
查相关资料
现场查
项符合求扣05分
94特殊重点科室护理岗位员准入标准
2
查科室相关资料
缺项扣05分
95急诊科手术室ICU新生病室血透中心等必备急救仪器设备完率达100
4
现场查
急救仪器设备达标分
96急诊科ICU护士熟练掌握急救仪器设备简单障排
2
现场抽考1名护士
考核成绩≥80分达标降低1分扣05分
97新生病室医护员进行诊疗护理程中应严格执行查制度实施预防控制感染措施确保医疗安全新生病室器械器具物品应符合国家关规定
2
现场查
项符合求扣05分
98手术室建立围手术期患者规范术前访视术支持服务制度程序中型手术术前访视术回访记录做手术患者安全核查
2
查相关记录
现场查
项符合求扣05分
99供应室采取集中理方式物品实行收送床提供24时保障服务
1
查相关记录
现场查
项未落实扣05分
910加强相关科室职部门沟通协调定期征求意见注重质量持续改进
1
查相关资料
项未落实扣05分
十支持系统（10分）
101完善医院勤支持系统建立支助中心静脉药物配置中心勤药剂配送中心等满足床工作需求
5
现场查
项未落实扣1分
102专（非护士编制）事病房住院费结帐记账床需物品药品领取等工作
3
现场查
占护士编制分
103推进医院护理网络信息理建设床护理护理理护理教育等领域发挥效
2
查相关资料
现场查
未开展信息化理分
说明： 1 总分200分
2 单项扣分扣完止倒扣分
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黄卫发〔2011〕206号
市卫生局关印发黄石市2011年
推广优质护理服务工作方案通知
冶市阳新县卫生局城区卫文体局开发区教文卫局城区二级医疗机构（含中医妇幼等专科医疗机构）：
贯彻落实2011年全省医政工作会议全市卫生工作会议精神深化病中心服务理念民群众提供高质量护理服务根湖北省2011年推广优质护理服务工作方案（鄂卫办发[2011]90号）2010 年优质护理服务示范工程活动基础结合市实际进步推广优质护理服务现黄石市2011 年推广优质护理服务工作方案印发请认真组织实施
二〇年六月二十七日
题词：印发 优质护理服务 工作方案 通知
黄石市卫生局办公室 2011年6月27日印发
黄石市2011 年推广优质护理服务工作方案
落实2011 年全省医政工作会议全市卫生工作会议精神总结2010 年优质护理服务示范工程活动验基础继续推广优质护理服务制定工作方案
指导思想
科学发展观指导贯彻落实2011 年公立医院改革试点工作安排关推广优质护理服务部署求结合全省卫生系统创先争优活动三满意活动深化病中心服务理念紧紧围绕改革护理模式履行护理职责提供优质服务提高护理水工作宗旨民群众提供全程全面优质护理服务保障医疗安全改善患者体验促进医患谐
二工作目标
患者满意社会满意政府满意目标继续巩固扩优质护理服务覆盖面调动广护士积极性确保工作质量全面推进优质护理服务
2011 年工作目标：争取2011 年底全市二级医院（含中医妇幼等专科医院）必须50病房开展优质护理服务三级医院（含中医妇幼等专科医院）少达80病房开展优质护理服务
三考核指南
全市二级医院（含中医妇幼等专科医院）均根护士条例卫生部关加强医院床护理工作通知医院实施优质护理服务工作标准（试行）中医医院护理工作指南中医护理常规技术操作规程等相关文件求湖北省三级医疗机构优质护理服务示范医院评审标准（试行）（见附件1）考核标准
四组织领导
切实加强优质护理服务推广工作市卫生局特成立领导组
组 长：周文萍（黄石市卫生局局长）
副组长：孙秋萍（黄石市卫生局副局长）
成 员：周 琴（冶市卫生局局长）
王晓楼（阳新县卫生局局长）
李京合（黄石市卫生局医政科科长）
阮仲明（黄石市卫生局基妇科科长）
殷雄防（黄石市卫生局法监科科长）
林传俊（黄石市卫生局纪委副书记监察室）
张 鹰（黄石市卫生局科教科科长）
王红（黄石市卫生局规财科科长）
万 洁（黄石市卫生局政工科副科长）
官友爱（黄石市护理质量控制中心）
五工作务
县（市）卫生行政部门相关医院进步贯彻落实护士条例认真执行卫生部关加强医院床护理工作通知医院实施优质护理服务工作标准（试行）中医医院护理工作指南中医护理常规技术操作规程等相关文件扎实推进优质护理服务建立长效机制努力提高护理质量惠广患者
（）县（市）卫生行政部门工作务
1制定具体实施方案
县（市）卫生行政部门根工作方案确定工作目标制定辖区实施方案明确措施工作进度时间节点等辖区医院推广优质护理服务提出工作求
2确保工作落实处
县（市）卫生行政部门认真落实辖区关推广优质护理服务实施方案通建立目标责制加强督导检查交流先进验树立先进典范等种措施切实项工作做实做细
3指导县级医院推广
县（市）卫生行政部门加强二级医院（含中医妇幼等专科医院）实施优质护理服务指导服务口较基础较综合改革试点医院稳步开展优质护理服务特推动县级医院深化病中心服务理念改革护理模式充实床线护士队伍提高护理理水加强护士专业技术力建设保证优质护理服务利推广
4加指导考核力度
市卫生局优质护理服务示范工程纳入型医院巡查等级医院评审床重点专科考评诊疗中心评审综合目标考核等工作考核重容县（市）卫生行政部门加强辖区医院开展优质护理服务指导考核适时开展督导检查发现问题时纠正
5落实信息通报制度
继续完善落实信息通报制度县（市）卫生行政部门重点联系医院工作进度实际效果方面实施目标化理月报工作进展信息报送求真务实注重患者社会反映评价
6做宣传培训工作
加强新闻媒体沟通坚持正确舆导广泛宣传优质护理服务工作实质取成效宣传工作中涌现出先进事迹优秀典型继续医院院长护理部护士长等层级理者培训进步推广先进护理理理念提高理水持续推进优质护理服务
（二）医院工作务
1提高思想认识
相关医院进步提高思想认识充分认识推广优质护理服务公立医院改革重容保障医疗安全促进医患谐必然求医院高度重视优质护理服务工作特二级（含中医妇幼等专科医院）公立医院充分体现医院公益性落实项惠民便民措施民群众快享受医改成果
2制定工作计划
相关医院推广优质护理服务作手工程列入重议事日程制订工作计划明确具体组织分工推进安排保障措施等加强医院部门间分工协作落实推进优质护理服务责加保障力度扎实开展工作
3落实重点工作
相关医院握工作实质突出重点容注重工作实效充分发挥护理工作保障患者安全促进患者康复等方面重作
⑴改革护理工作模式
病房实施责制分工方式名责护士均负责定数量患者整合基础护理病情观察治疗沟通健康指导等护理工作患者提供全面全程连续护理服务结合护士分层理分配病情轻重护理难度技术求患者责护士危重患者年资高力强护士负责体现级应
⑵全面落实护理职责责护士全面履行护理职责患者提供整体护理服务协助医师实施诊疗计划密切观察患者病情时医师沟通时患者沟通患者开展健康教育康复指导提供心理护理床护理服务充分体现专科特色丰富服务涵保障患者安全促进患者康复增强文关怀意识倡导性化服务中医中西医结合床护理服务够体现特色优势
⑶保证线护士配备
病房（病区）护理工作量患者病情配置护士病房（病区）张床少配备04 名护士名责护士均负责患者数量超8 合理调配护士力切实患者中心满足床护理工作需赖患者家属家属聘护工护理患者床线护士占全院护士例≥95
⑷公示分级护理标准
根综合医院分级护理指导原（试行）等文件求结合病房实际细化分级护理标准服务涵服务项目病房醒目位置公示遵落实患者护理级应患者病情理力相符
⑸充分调动护士积极性
进步贯彻落实护士条例关心护士生活身心健康充分调动床线护士工作积极性提高线护士福利遇保证工酬保障护士合法权益实行责制整体护理基础建立绩效考核激励机制护士工作营造良职业氛围
⑹完善勤保障支持
继续完善配备住院患者基生活条件建立综合服务队伍支持线医疗活动严格住院患者探视制逐步建立住院患者静脉药配置中心口服药配置实施普通患者餐治疗饮食实施患者病号服理全面加强床护理落实基础护理工作提供便利条件力保障
4积极稳步推进
开展优质护理服务作提高护理质量改善患者体验提升医院整体水突破口公立医院改革务医院长远建设相结合积极采取种措施断加强涵建设时研究解决工作中遇问题总结验扎实稳步推进优质护理服务
六关求
（）高度重视精心组织
县（市）卫生行政部门高度重视切实加强组织领导做辖区医院引导指导督导工作县（市）卫生行政部门制定2011 年推广优质护理服务工作方案相关医院制定工作计划请7月15日前报送市卫生局医政科
（二）措举全面推进
县（市）卫生行政部门相关医院断创新工作举措注重工作实效切忌走场做表面文章深度广度方面进步推广优质护理服务市卫生局定期工作情况进行督导检查适时召开会议推广验做法序推进确保成效
（三）积极稳妥形成常态
县（市）卫生行政部门相关医院积极稳妥推广优质护理服务责制整体护理模式坚定移落实工作中时
积极探索建立工效挂钩绩效考核制度逐步探索形成持续提高护理质量专业技术水长效机制优质护理服务做成标准护理服务
（四）加强督导确保实效
行政理部门相关医院适时开展指导检查检查组注重患者护理服务感受评价避免走场通指导检查时纠正解决发现问题切实加强床护理工作落实基础护理改善床护理服务树立行业新风满足广患者日益增长健康需求确保项工作落实处市卫生局采取明查暗访重点督导突击检查等形式相关医院开展推广优质护理服务工作情况进行督导检查督导检查结果相关医院年度工作目标考核评先评优等挂钩
（五）考核验收
市卫生局2011年底相关医院开展优质护理服务工作情况进行考核验收考核优秀医院予授牌表彰考核合格达整改通知书予通报批评
附件1：
湖北省三级医疗机构
优质护理服务示范医院评审标准（试行）
评 审 容
标准分
评 审 方 法
评 分 标 准
组织理（20分）
11医院领导重视护理工作具体分护理工作院领导护理部参医疗工作会关医院工作重活动
4
查医院相关资料
相关文件记录该项分
12医院护理部建立三级垂直理体系护理部职责明确责权统履行护理员选留调配培训奖励晋升聘等职参全院护理员劳务绩效考核分配工作
6
查事处相关部门资料
缺项扣1分
13医院年度护理专项费（护理培训科研护理具等护理预算费）
3
查医院预算决算表
未设立护理工作专项费分
14医院领导高度重视优质护理服务示范工程工作院长负责领导组专题研讨会专项活动费
3
查医院相关资料
领导组扣1分
专题研讨会扣1分
专项活动费扣1分
15护理部创建优质护理服务示范医院工作实施方案
2
查护理部资料
实施方案分
16医院采取种形式宣传优质护理服务示范工程活动 积极创建护理文化品牌营造创建优质护理服务氛围
2
查相关资料
现场查
未宣传分
宣传力度够扣1分
二规章制度（20分）
21护理部定期修订护理岗位职责护理工作常规护理服务技术操作规程护理理制度（分级护理查制度交接班制度护理良事件报理制度）建立护士岗位责制工作标准
8
查护理部病区资料机抽查1名护士长1名护士考核2核心制度知晓情况
相关护理工作岗位职责护理常规操作规程理制度扣2分
项制度熟悉扣1分
22建立护士绩效考核制度护士完成床护理工作数量质量住院患者满意度等考核结果护理员晋升评优工效挂钩
8
查医院护理部相关资料
相关绩效考核制度扣4分制度未挂钩扣4分
23未取护士执业证书员事诊疗技术规范规定护理活动医疗机构应时办理护士执业变更注册延续注册护理床实员护士指导工作护工事床护士工作
4
抽查事部门护理部病区护士执业证书机抽查2病区实员护工工作情况
资质护士独立岗分未时办理变更延续注册扣1分护工事床护士工作扣1分
三力资源（30分）
31医院护理岗位设置护士数配置符合湖北省医院护理岗位设置名录（试行）规定床线护士数低护士总数95
4
查医院事处护理部护士名册
未规定设置护理岗位扣05分线床护士降1扣05分
32病区护士床位少04：1重症医学科护士床位达25～3∶1CCU达15∶1
4
查事处护理部资料现场查
达标分
33制定护理员职教育培训规划计划目标分层次进行院年培训率达100院外培训率≥15
4
查护理部病区相关资料
规划扣1分项未落实扣0 5分培训率项达标扣05分
34建立床专科护士培养理制度ICU手术室急诊肿瘤专业护士参加国家省级专科护士培训率≥5﹪获床专科护士证书护士相应岗位工作相应遇
4
查护理部相关资料
机询问2名专科护士
制度扣1分专科护士扣05分专科护士培训率达标扣1分专科护士未事相应岗位工作扣05分遇未落实扣05分
35发挥专科护士作专科（具定专长）护士定期开展门诊坐诊等服务患者进行护理方面专科咨询
2
查相关资料
查关现场
未开展工作分缺项扣05分
36护理员中具专学历者低70
2
查事处护理部相关资料
低1扣05分
37制定紧急状态护理力资源调配预案
应突发公事件时缓解床护理员短缺
4
查事处护理部相关资料
预案分预案未实施扣2分
38探索实施护士分层理（采床护理工作量基础护士力配置方法）岗位职责工作量专业技术求工作力实施弹性护士力调配
6
查相关资料
查关现场
未制定分层理方案分未实施分层理扣3分分层理合理扣2分
四护士权益（10分）
41积极落实合制护士相关遇合制护士工资福利遇奖金专业技术职称（技术职务）评定（聘）国家卫生事业单位等学历等条件员执行实行工酬
4
查事处档案机调查2名合制护士解遇落实情况
合制护士基工资低中心城区低工资标准分合制护士福利遇（5险加住房公积金）缺项扣1分未规定落实合制护士职称聘扣1分现场抽查资料相符时现场抽查结果准
42严格国家标准发放护士津贴（低基工资岗贴10）提高护士夜班津贴（低30元班次）福利遇床线护士倾斜
3
查事处工资档案
项未达求扣1分
43特殊工作岗位护士提供特殊岗位津贴防护品（放化疗科感染科重症医学科急诊科）
2
查事处档案
查关现场
未落实岗位津贴扣1分未提供防护品扣1分
44建立护士健康档案保证护士少两年体检1次
1
查体检中心保健科档案
健康档案扣05分未落实体检扣05分
五基础护理（40分）
51认真贯彻执行卫生部关综合医院分级护理指导原住院患者基础护理服务项目基础护理服务工作规范常床护理技术服务规范求时效实施分级护理满足患者需求
10
查相关资料
机抽查2病区
病情护理级相符扣1分分级护理措施未落实扣05分项
52分级护理服务涵服务项目（包括患者实施病情观察治疗护理措施生活护理康复健康指导等）容纳入院务公开患者社会公示引入患者社会参评价机制
10
查相关资料
机抽查2病区
未落实院务公开分公示容缺项扣1分
53床护士护理患者实行责制责护士负责患者提供连续全程护理服务患者责护士知晓率达100护理工作满意率达95
10
机抽查病区
询问病
发放满意度调查表
未实行护士责制分患者知晓责护士扣1分满意率降1扣05分
54认真履行基础护理职责规范床护理执业行根患者病情生活理力实施相应基础护理服务晨晚间护理协助进食进水卧位护理排泄护理床温水擦洗床洗头协助更衣等赖患者家属家属聘护工承担患者生活护理
10
现场查
基础护理未落实扣05分项赖患者家属家属聘护工做生活护理者扣1分
六质量理 （25分）
61建立三级护理质量理体系持续护理质量改进实施计划理目标护理质量效果定期进行评价反馈进行原分析制定切实行改进措施
6
查护理部2病区相关资料
三级质量理体系健全扣3分相关资料扣2分未落实整改措施扣1分项
62完善床基础护理质量考核标准进步细化量化护理质量考核指标考核结果作科室护士工作业绩工作效果评先评优
6
查护理部病区相关资料
未完善基础护理质量标准扣2分未定期进行基础护理质量考核扣2分考核结果未挂钩扣2分
63加强专科护理质量理制定专科护理质量评价考核标准定期进行质量考评提高专科护理质量
3
查护理部病区相关资料
标准分专科护理工作未落实扣05分项
64建立疑难危重症患者护理查房护理会诊护理病例讨制度实施
2
查护理部病区相关资料
项未落实扣1分
65简化护理文件书写认真执行湖北省2010年护理病历书写规范病历书写真实客观时准确完整建立健全病历全程质量监控评价反馈制度
8
现场抽查病区体温单护理评估单护理记录单手术清点记录单2份查病历书写质量检查相关资料
未执行新规范扣2分书写符合求扣05分项制度健全扣2分制度未落实扣1分
七护理安全（15分）
71落实患者安全目标提高医务员患者识警惕性准确执行医嘱保证床药安全严格执行手术核制度防止手术患者手术部位手术方式发生错误
5
查相关资料
现场查
项未落实扣1分
72护理风险防范措施跌倒坠床压疮路滑脱药错误等动报告护理安全（良）事件隐患缺陷制度执行工作流程
5
查相关资料
现场查
措施制度分项未落实扣1分
73制定危重患者安全理措施急救药品抢救仪器设备性良
5
查相关资料
现场查
安全理措施扣2分 项符合求扣1分
八护理服务（10分）
81病区整洁安静空气清新患者出入院特检流程方便快捷患者提供舒适温馨安全住院环境
4
现场查
项未落实扣0 5分
82护理服务体现患者文关怀：性化服务措施尤加强终肿瘤老龄童残障等患者文关怀落实患者知情意隐私保护提供适宜康复健康指导
4
查相关资料
机查2病区询问2位患者
项未落实扣0 5分
83断丰富拓展患者护理服务做规定护理服务项目基础根患者需求提供全程化缝隙护理开展健康教育心理护理出院家庭护理等
2
查相关资料机询问2位患者
措施分项未落实扣05分
九重点科室（20分）
91急诊科手术室ICU新生病房血透中心供应室等重点科室布局合理环境清洁工作流程优化
2
现场查
项符合求扣05分
92重点科室制度健全职责明确
2
查科室相关资料
制度分制度完善职责明确扣1分
93医疗物品符合医院感染理规范医务员严格执行手卫生菌技术操作规程
2
查相关资料
现场查
项符合求扣05分
94特殊重点科室护理岗位员准入标准
2
查科室相关资料
缺项扣05分
95急诊科手术室ICU新生病室血透中心等必备急救仪器设备完率达100
4
现场查
急救仪器设备达标分
96急诊科ICU护士熟练掌握急救仪器设备简单障排
2
现场抽考1名护士
考核成绩≥80分达标降低1分扣05分
97新生病室医护员进行诊疗护理程中应严格执行查制度实施预防控制感染措施确保医疗安全新生病室器械器具物品应符合国家关规定
2
现场查
项符合求扣05分
98手术室建立围手术期患者规范术前访视术支持服务制度程序中型手术术前访视术回访记录做手术患者安全核查
2
查相关记录
现场查
项符合求扣05分
99供应室采取集中理方式物品实行收送床提供24时保障服务
1
查相关记录
现场查
项未落实扣05分
910加强相关科室职部门沟通协调定期征求意见注重质量持续改进
1
查相关资料
项未落实扣05分
十支持系统（10分）
101完善医院勤支持系统建立支助中心静脉药物配置中心勤药剂配送中心等满足床工作需求
5
现场查
项未落实扣1分
102专（非护士编制）事病房住院费结帐记账床需物品药品领取等工作
3
现场查
占护士编制分
103推进医院护理网络信息理建设床护理护理理护理教育等领域发挥效
2
查相关资料
现场查
未开展信息化理分
说明： 1 总分200分
2 单项扣分扣完止倒扣分
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