附件：
江苏省优质护理效劳示范工程〞活动考评标准
江苏省卫生厅
二〇〇年六月
考评标准说明
优质护理效劳〞指病中心强化根底护理全面落实护理责制深化护理专业涵整体提升护理效劳水标准中优质护理效劳示范工程〞简称优质工程〞
二标准江苏省护理工作评价标准〔2010年版〕细化深化结合卫生部省优质护理效劳示范工程〞方案求制订考评标准细
三标准适二级医院重点三级综合医院县级综合医院
四标准总分值1000分分组织领导程度〔30分〕力资源理〔200分〕节约护理劳动〔100分〕护理效劳标准〔300分〕护理质量保证〔200分〕活动客观评价〔170分〕六局部实分＝考评实际分×系数系数：开展试点病房数病房总数
五标准评价方法实查现场测评情境模拟 暗访突出床护理涵护理理实效
六标准项分值均扣完项根求标准分止倒扣分
容
根求
考核细
标准分
领导重视程度
访谈查阅资料调查问卷
30
1 领导重视
优质工程〞列医院手〞工程院长高度重视亲问分院长具体抓落实
11成立优质工程〞领导组手院长组长定期持召开会议研究解决护理改革重问题
12手院长出面问体制性机制性矛盾协调职部门理条块关系
13分院长熟悉护理工作定期听取护理部工作汇报指导护理工作务落实
15
2方案安排
医院开展优质工程〞活动方案安排稳步推进试点病房工作
21医院优质工程〞实施方案务目标明确措施切实行
22护理部具体实施优质工程〞活动方案步骤安排
3
3培训教育
培训位讲求实效护士专业知识扎实技娴熟
31新护士落实岗前培训加强护理文化护理理念培育护士掌握三基〞独立开展工作
32卫生部省厅关优质工程〞相关文件标准进行全员培训护士掌握优质效劳容求
33标准化培训落实位符合省厅相关求熟悉专科疾病常规护理点
34重点部门ICU抢救室血液净化中心等实施护士岗前准入制度
12
二力资源理
实测算查阅资料访谈调查问卷
200
1力资源配备
创造条件采取措施增加护士床线护士力配备位
11全院实际开放床护≥1071
12病区实际开放床护≥104〔均值〕
13示范病区实际开放床护≥105
14年新增床位数新护士数量≥104
15采取措施限制加床病区加床例＜5
100
2力资源调度
科学合理配置护理员定岗定职实行弹性排班防止忙闲均
21省厅名录设置护理岗位床线护士占总数95
22护理部护理力调配应急方案
23班次工作量分配适实行具专科特点弹性排班〔APN班两头班早晚班等〕
50
3绩效考核制度
绩效分配床线护理员倾提高护士遇
31护理部制定全院护理员绩效考核方案绩效考核制度完善考核指标量化
32护理员绩效分配床线倾表达劳优劳优原
33提高床线护士夜班费标准夜班费低50元
34设护理专项费护士培训进修奖惩福利等
35病区执行绩效考核方案绩效分配表达护士工作质量工作效率
50
三节约护理劳动
实查查阅资料
100
1表格式护理病历
严格执行关进步简化护士书写实施意见求护理记录做客观简明易懂节时
11表格式护理文件科学简明易懂根患者病情需记录突出重点容书写时间少半时
12 护理文件种类卫生行政部门审核备案目录致
13简化护理理文书〔方案总结＜年月＞排班记录护理质控记录护理查房记录业务学记录绩效考核记录等
30
2减少非护理工作
辅诊勤围绕床转保障支持条件位全面改革扭转原需护士做外围工作局面
21病房根设备齐全适配备必护理具简易监护仪床单元消毒设备输液泵微量注射泵洗头车会阴洗壶等
22类物资保障位类药品服医疗品急救物品器材等时补送病区消毒供中心〔室〕收送
23类维修时位保证水电气氧仪器设备等性完正常安定期床检修保养接报修时位
24送检位种化验检查程序满足床需方便病检验员进行血标采集检验部门集中收取标急诊化验检查应立床边采集标实施检查种化验检查报告单专时送病区
25膳食位根病病情需提供饮食满足病合理饮食需求天供病选择菜单加热饭菜保温措施
70
四护理效劳标准
实查 暗访现场考核情境摸拟调查问卷
300
1护士责制
护士护理病实行责包干提供连续全程缝隙护理效劳
11护士分工实行扁动态理护士必须履行根底护理职责
12护士均包干病床数≤8张
13护理员持证岗事注册护士工作〔出入量鼻饲等〕
14满足病合理需求耐心答询实行首问负责制
30
2效劳公示制
护理效劳纳入院务公开患者家属公示引入患者社会参评价机制
21护理效劳工程效劳容工作标准收费定价公示
22住院病日提供收费明细帐单
23新入院病护士动介绍住院环境相关制度考前须知
24出入院流程办理手续公示
25公示效劳投诉 设立效劳反应意见箱
26病区月发放满意度测评表
20
3效劳工程涵
A根底护理
A1床单元整洁晨晚间护理位求协助更衣更换褥
A2根病情患者需求提供刷牙漱口洗脸刮胡须梳头洗头擦身洗手洗脚会阴护理修剪指趾甲协助排尿排便更换衣裤等
A3分级护理求做根底护理〔口腔护理鼻饲吸痰翻身拍背做会阴尿道口护理等〕防止护理发症〔烫伤压疮坠床口腔炎〕发生
A4种引流位通畅局部枯燥伤口护理措施位
A5协助病床移动保证体位舒适正确
A6压疮跌倒坠床等高危者警示标识根病情病佩带腕带
80
B病情观察
B1分级护理求定时巡视病包括根专科疾病护理常规求观察护理意识精神状况生命体征舒适度体位安措施道伤口情况药观察生理需病房环境床单元病呼时护士时应答效处理
B2时准确监测生命体征变化发现问题时报告妥善处理
B3熟练掌握项报警参数意义处理方法
B4护士掌握病病情包括病诊断治疗饮食阳性体征护理点病情变化
40
C专科护理
C1专科护理操作标准护理技术操作合格率100
C2项护理符合医院床护理工作流程〔试行〕求护士熟练标准掌握常见病症专科护理护理常规落实位
C3重点专科监护病房护士达医疗水相适应专科护理技术水
C4重点部位〔呼吸道泌尿系统手术部位血等〕感染预防控制执行医院感染理标准操作规程〔试行〕〔第局部〕规定
C5掌握常护理急救技术熟悉抢救程序抢救药品抢救仪器
40
D护患沟通
D1护理员言行标准效劳态度良执行保护性医疗制度
D2做出入院宣教时释疑解惑切实履行告知义务
D3执行项操作均需履行告知义务病保持效沟通
D4建立良护患关系针患者具体情况进行体化心理疏导情感交流
30
E安理
E1潜危险行住院患者〔心理抑郁杀倾走失病情突发恶化等〕进行逐级预警备案严格交接班确保项防护措施落实位防止病住院期间发生意外
E2相应安标识〔防跌倒药物敏种道护理级饮食防压疮〕时告知病
E3急诊病住院需专护送进入病房危重病行动便病外出检查专护送
E4高危药品合理存放醒目标识注射药服药外药分开放置标识醒目根专科必备药品存量存放位置合理定时交接毒麻精神药品理位
E5制订意外紧急事件处理预案护理良事件时报原分析反应改良措施
40
4护理性化效劳
提供住院护理效劳
41接流程标准介绍熟悉病区环境设施床位医生护士
42特殊检查预约健康宣教位
43饮食摄入禁忌指导提供良餐环境订餐时协助病摆餐具体位必时协助进食
44指导协助病进行康复锻炼提高护力
45尊重病作息惯常规护理工作根病情需合理安排
20
五护理质量保证
查阅资料实查现场抽考调查问卷
200
1护理规章制度
建立健全制度标准标准促进床护理工作标准化
11护理部：实施岗位理绩效考核安理护理标准质量评价员培训等
12病区：工作制度岗位职责护理流程疾病护理常规效劳标准等健全
13制度标准简明科学切合实际具操作性
14核心制度〔分级护理制度查制度值班交接班制度〕落实位
80
2护理质量考核
实施现场式质量理持续改良措施务实效果
21护理部定期组织检查全院部门护理质量方案针性组织专科危重疑难甲类手术死亡病进行护理查房会诊讨定期召开护理质量控制持续改良情况分析会议
22护士长天早晚巡视病房掌握病病情需求指导级护理员运护理程序病实施整体护理检查护理措施落实情况
23护士长时查新入院疑难危重手术病督查医嘱执行情况督查核心制度护理常规技术规程执行情况
120
六活动客观评价
实查 暗访调查问卷
170
1患者知情
患者知道住院护理效劳容
11患者认识责护士
12患者知晓护理级相应护理工程容
13患者知晓治疗手术药检查饮食康复等考前须知
14患者解复诊时间办理出院手续流程
50
2患者满意
患者护士效劳满意
21患者病区环境设施理满意
22患者护士技术水满意
23患者护士效劳态度效劳时性效劳质量满意
50
3医师满意
医师护士工作配合满意
31执行医嘱时位
32病房理序
33病情观察位时报告
30
4护理效劳质量改善
护士动关心病提供全方位标准化优质护理效劳
41护士行标准病房环境温馨设施性化
42病请陪护工根取消家属陪护数减少
43根底护理落实率100
44病满意度提高护士受表扬率提高
40
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江苏省优质护理效劳示范工程〞活动考评标准
江苏省卫生厅
二〇〇年六月
考评标准说明
优质护理效劳〞指病中心强化根底护理全面落实护理责制深化护理专业涵整体提升护理效劳水标准中优质护理效劳示范工程〞简称优质工程〞
二标准江苏省护理工作评价标准〔2010年版〕细化深化结合卫生部省优质护理效劳示范工程〞方案求制订考评标准细
三标准适二级医院重点三级综合医院县级综合医院
四标准总分值1000分分组织领导程度〔30分〕力资源理〔200分〕节约护理劳动〔100分〕护理效劳标准〔300分〕护理质量保证〔200分〕活动客观评价〔170分〕六局部实分＝考评实际分×系数系数：开展试点病房数病房总数
五标准评价方法实查现场测评情境模拟 暗访突出床护理涵护理理实效
六标准项分值均扣完项根求标准分止倒扣分
容
根求
考核细
标准分
领导重视程度
访谈查阅资料调查问卷
30
1 领导重视
优质工程〞列医院手〞工程院长高度重视亲问分院长具体抓落实
11成立优质工程〞领导组手院长组长定期持召开会议研究解决护理改革重问题
12手院长出面问体制性机制性矛盾协调职部门理条块关系
13分院长熟悉护理工作定期听取护理部工作汇报指导护理工作务落实
15
2方案安排
医院开展优质工程〞活动方案安排稳步推进试点病房工作
21医院优质工程〞实施方案务目标明确措施切实行
22护理部具体实施优质工程〞活动方案步骤安排
3
3培训教育
培训位讲求实效护士专业知识扎实技娴熟
31新护士落实岗前培训加强护理文化护理理念培育护士掌握三基〞独立开展工作
32卫生部省厅关优质工程〞相关文件标准进行全员培训护士掌握优质效劳容求
33标准化培训落实位符合省厅相关求熟悉专科疾病常规护理点
34重点部门ICU抢救室血液净化中心等实施护士岗前准入制度
12
二力资源理
实测算查阅资料访谈调查问卷
200
1力资源配备
创造条件采取措施增加护士床线护士力配备位
11全院实际开放床护≥1071
12病区实际开放床护≥104〔均值〕
13示范病区实际开放床护≥105
14年新增床位数新护士数量≥104
15采取措施限制加床病区加床例＜5
100
2力资源调度
科学合理配置护理员定岗定职实行弹性排班防止忙闲均
21省厅名录设置护理岗位床线护士占总数95
22护理部护理力调配应急方案
23班次工作量分配适实行具专科特点弹性排班〔APN班两头班早晚班等〕
50
3绩效考核制度
绩效分配床线护理员倾提高护士遇
31护理部制定全院护理员绩效考核方案绩效考核制度完善考核指标量化
32护理员绩效分配床线倾表达劳优劳优原
33提高床线护士夜班费标准夜班费低50元
34设护理专项费护士培训进修奖惩福利等
35病区执行绩效考核方案绩效分配表达护士工作质量工作效率
50
三节约护理劳动
实查查阅资料
100
1表格式护理病历
严格执行关进步简化护士书写实施意见求护理记录做客观简明易懂节时
11表格式护理文件科学简明易懂根患者病情需记录突出重点容书写时间少半时
12 护理文件种类卫生行政部门审核备案目录致
13简化护理理文书〔方案总结＜年月＞排班记录护理质控记录护理查房记录业务学记录绩效考核记录等
30
2减少非护理工作
辅诊勤围绕床转保障支持条件位全面改革扭转原需护士做外围工作局面
21病房根设备齐全适配备必护理具简易监护仪床单元消毒设备输液泵微量注射泵洗头车会阴洗壶等
22类物资保障位类药品服医疗品急救物品器材等时补送病区消毒供中心〔室〕收送
23类维修时位保证水电气氧仪器设备等性完正常安定期床检修保养接报修时位
24送检位种化验检查程序满足床需方便病检验员进行血标采集检验部门集中收取标急诊化验检查应立床边采集标实施检查种化验检查报告单专时送病区
25膳食位根病病情需提供饮食满足病合理饮食需求天供病选择菜单加热饭菜保温措施
70
四护理效劳标准
实查 暗访现场考核情境摸拟调查问卷
300
1护士责制
护士护理病实行责包干提供连续全程缝隙护理效劳
11护士分工实行扁动态理护士必须履行根底护理职责
12护士均包干病床数≤8张
13护理员持证岗事注册护士工作〔出入量鼻饲等〕
14满足病合理需求耐心答询实行首问负责制
30
2效劳公示制
护理效劳纳入院务公开患者家属公示引入患者社会参评价机制
21护理效劳工程效劳容工作标准收费定价公示
22住院病日提供收费明细帐单
23新入院病护士动介绍住院环境相关制度考前须知
24出入院流程办理手续公示
25公示效劳投诉 设立效劳反应意见箱
26病区月发放满意度测评表
20
3效劳工程涵
A根底护理
A1床单元整洁晨晚间护理位求协助更衣更换褥
A2根病情患者需求提供刷牙漱口洗脸刮胡须梳头洗头擦身洗手洗脚会阴护理修剪指趾甲协助排尿排便更换衣裤等
A3分级护理求做根底护理〔口腔护理鼻饲吸痰翻身拍背做会阴尿道口护理等〕防止护理发症〔烫伤压疮坠床口腔炎〕发生
A4种引流位通畅局部枯燥伤口护理措施位
A5协助病床移动保证体位舒适正确
A6压疮跌倒坠床等高危者警示标识根病情病佩带腕带
80
B病情观察
B1分级护理求定时巡视病包括根专科疾病护理常规求观察护理意识精神状况生命体征舒适度体位安措施道伤口情况药观察生理需病房环境床单元病呼时护士时应答效处理
B2时准确监测生命体征变化发现问题时报告妥善处理
B3熟练掌握项报警参数意义处理方法
B4护士掌握病病情包括病诊断治疗饮食阳性体征护理点病情变化
40
C专科护理
C1专科护理操作标准护理技术操作合格率100
C2项护理符合医院床护理工作流程〔试行〕求护士熟练标准掌握常见病症专科护理护理常规落实位
C3重点专科监护病房护士达医疗水相适应专科护理技术水
C4重点部位〔呼吸道泌尿系统手术部位血等〕感染预防控制执行医院感染理标准操作规程〔试行〕〔第局部〕规定
C5掌握常护理急救技术熟悉抢救程序抢救药品抢救仪器
40
D护患沟通
D1护理员言行标准效劳态度良执行保护性医疗制度
D2做出入院宣教时释疑解惑切实履行告知义务
D3执行项操作均需履行告知义务病保持效沟通
D4建立良护患关系针患者具体情况进行体化心理疏导情感交流
30
E安理
E1潜危险行住院患者〔心理抑郁杀倾走失病情突发恶化等〕进行逐级预警备案严格交接班确保项防护措施落实位防止病住院期间发生意外
E2相应安标识〔防跌倒药物敏种道护理级饮食防压疮〕时告知病
E3急诊病住院需专护送进入病房危重病行动便病外出检查专护送
E4高危药品合理存放醒目标识注射药服药外药分开放置标识醒目根专科必备药品存量存放位置合理定时交接毒麻精神药品理位
E5制订意外紧急事件处理预案护理良事件时报原分析反应改良措施
40
4护理性化效劳
提供住院护理效劳
41接流程标准介绍熟悉病区环境设施床位医生护士
42特殊检查预约健康宣教位
43饮食摄入禁忌指导提供良餐环境订餐时协助病摆餐具体位必时协助进食
44指导协助病进行康复锻炼提高护力
45尊重病作息惯常规护理工作根病情需合理安排
20
五护理质量保证
查阅资料实查现场抽考调查问卷
200
1护理规章制度
建立健全制度标准标准促进床护理工作标准化
11护理部：实施岗位理绩效考核安理护理标准质量评价员培训等
12病区：工作制度岗位职责护理流程疾病护理常规效劳标准等健全
13制度标准简明科学切合实际具操作性
14核心制度〔分级护理制度查制度值班交接班制度〕落实位
80
2护理质量考核
实施现场式质量理持续改良措施务实效果
21护理部定期组织检查全院部门护理质量方案针性组织专科危重疑难甲类手术死亡病进行护理查房会诊讨定期召开护理质量控制持续改良情况分析会议
22护士长天早晚巡视病房掌握病病情需求指导级护理员运护理程序病实施整体护理检查护理措施落实情况
23护士长时查新入院疑难危重手术病督查医嘱执行情况督查核心制度护理常规技术规程执行情况
120
六活动客观评价
实查 暗访调查问卷
170
1患者知情
患者知道住院护理效劳容
11患者认识责护士
12患者知晓护理级相应护理工程容
13患者知晓治疗手术药检查饮食康复等考前须知
14患者解复诊时间办理出院手续流程
50
2患者满意
患者护士效劳满意
21患者病区环境设施理满意
22患者护士技术水满意
23患者护士效劳态度效劳时性效劳质量满意
50
3医师满意
医师护士工作配合满意
31执行医嘱时位
32病房理序
33病情观察位时报告
30
4护理效劳质量改善
护士动关心病提供全方位标准化优质护理效劳
41护士行标准病房环境温馨设施性化
42病请陪护工根取消家属陪护数减少
43根底护理落实率100
44病满意度提高护士受表扬率提高
40
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