- 1. 动静脉采血技术
- 2. 动脉采血主要内容1动脉采血操作规程2动脉采血注意事项3了解专用动脉采血器经验交流4
- 3. 先进的孔石装置喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂皮塞、 胶塞 专用动脉采血器
- 4. 抗凝剂—喷雾状的钙平衡肝素锂喷雾干燥技术处理肝素易于溶解，抗凝均匀
不稀释标本，提高结果准确性不推荐使用肝素钠作为抗凝剂，避免影响钠镁钙等离子检验结果的准确性
- 5. （采血器的准备）专利孔石结构预设式
抗凝剂均匀涂布
自动排气，避免气泡
遇湿封闭，隔绝空气
避免影响Ca2+，Mg2+0.5ml1.6ml
- 6. 锐器伤针刺伤
- 7. （患者准备）正确录入患者体温、吸氧浓度耐心解释操作程序凝血功能的评估
- 8.
（动脉采血部位选择） 1234512345桡动脉
推荐首选
需做艾伦试验肱动脉
不推荐作为首选；不推荐儿童，尤其是婴幼儿足背动脉
一般只作为桡、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择股动脉
通常是最后选择的部位，一般只有桡、肱动脉不可使用或者穿刺失败时。新生儿禁忌头皮动脉
常用于婴幼儿
- 9. 足背动脉穿刺
- 10. （侧支循环检查）艾伦试验从桡动脉处采集血气前需做艾伦试验1234
- 11. AIIen's试验术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白.
术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen’s试验为阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若15秒后手掌仍未转红，为Allen’s试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。
- 12. 艾伦试验
- 13. （采血准备）平卧或半卧位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位采血准备桡动脉解剖
位置
- 14. （确定穿刺点位置）距腕横纹一横指（约1-2cm）、距手臂外侧0.5-1cm处，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点
通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动，定位准确是穿刺成功、减少并发症的关键穿刺位点确认
- 15. （消毒）直径≥5cm，以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍
操作者定位的手指也要消毒2遍（擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面），或者戴无菌手套
- 16. （穿刺采血）站在患者肢体同侧，不管是患者的左手右手，采集者都是左手定位，右手采血
采血者用左手食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方，右手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向。在食指边缘30-45°角缓慢进针。进针时食指持续感受动脉搏动，动脉不像静脉，脱空感不明显，见回血后食指稍放松，利于回血，但不要离开皮肤
- 17. 离食指越近，角度要越大。进针点离动脉越近，皮下穿行距离越短，疼痛感越轻。但要更缓慢进针，容易穿透动脉。边进针边观察回血。皮肤进针点与动脉进针点较近，容易压迫止血。
离食指越远，角度越小
- 18. 刺入过深动脉被穿透，将针头轻轻地退出少许，直到针尖再次进入动脉退出针头至穿刺点，改变方向，向搏动最强处再行穿刺动脉痉挛，若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺。出现血肿，拔针，按压止血未刺入动脉痉挛或血肿
- 19. （采血后）见回血后，停止进针，待动脉血自动充盈至预设位置后及时拔针。单手将针头扎入皮塞
- 20. (本页无文本内容)
- 21. （按压止血）拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压3-5分钟，并检查出血是否停止
如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按压更长时间
不得使用加压包扎替代按压止血
- 22. （标本运送）采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测。如进行乳酸检测，需在15分钟内完成检测。如果无法在采血后30分钟内完成检测，应在0-4°低温保存。
应避免使用气动传送装置，影响PO2值标本送检
- 23. 注意事项1.吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果
2.必须在化验单上注明患者的实际体温. 经验交流1.敢于尝试、沉着、冷静地判断
2.反复练习、感觉、摸索
3.多向科内高年资护士请教经验
- 24. 静脉采血主要内容静脉采血前准备1静脉采血操作规程2静脉采血后注意事项3经验交流4
- 25. 采集前准备—患者准备操作要点操作推荐1.采取至少核对两种项目对患者进行身份识别（包括姓名、住院号、年龄、出生日期等）；
2.评估是否做好各项采血前准备及患者局部血管情况。1.患者空腹时间以8小时为宜；
2.运动后应休息至少30分钟再采血；
3.住院患者自入院时便告知患者戒烟、酒及避免饮
用刺激性饮料；
4.门诊患者或无法戒烟酒的住院患者采血时应在采
血单上清晰注明作为化验结果判断参考依据；
5.采血前停用对血标本结果有干扰的药物；
6.建议选择血液充足的大静脉进行采血。
- 26. 采集前准备—器具准备 1. 使用安全型静脉采血器可有效降低护士针刺伤的发生率，减少职业暴露风险。
2. . 建议选择7号的采血针，尽量使针尖靠近管壁使血流速度减慢，以避免溶血。
操作推荐关注安全操作及标本质量
- 27. 采集前准备—绑扎压脉带1.铺治疗巾，扎压脉带；
2.评估血管后及时松开压脉带。1. 压脉带位于离穿刺点以上5~7.5cm为宜
2. 推荐使用有一定宽度、可随意调节松紧的压脉带；
3. 扎压脉带后不宜过度拍打静脉，以免造成组织淤肿、缺氧，使细胞破坏后引起标本溶血。
操作要点操作推荐关注标本质量
- 28. 采集前准备—选择静脉 根据患者年龄、病情选择静脉进行采血1. 成人首选肘正中静脉；
2. 婴幼儿：月龄≤6m，首选股静脉，≥6m，可选颈外静脉，≥2Y，首选肘正中静脉；
3. 避免在静脉输液、输血的同侧肢体进行采血；
4. 尽量避开局部红肿炎性反应区域；
5. 避免在乳房切除术的同侧肢体、动静脉窦、血肿部位、有血栓形成的静脉处采血；
6. 在静脉穿刺困难的情况下可采集动脉血、按要求从中心静脉导管采集。
7. 静脉选择评估后松开压脉带，采血前再重新绑扎。肘正中静脉（首选）
头静脉
贵要静脉操作要点操作推荐关注采样部位
- 29. 穿刺过程–消毒穿刺部位消毒范围： 消毒范围≥5×5CM 要点说明 备注①2012年医院消毒卫生标准：消毒范围≥5CM
②英国护士临床技能与实践第五版规定消毒范围5cm
③澳大利亚：消毒范围5cm1.消毒液的选择
2.消毒范围
3.消毒与待干时间
4.消毒次数
5.消毒方法 操作步骤
- 30. 穿刺过程–静脉穿刺静脉穿刺 操作步骤
在穿刺点下方2.5-5cm，左手绷紧静脉下皮肤，固定静脉，右手持针，针尖斜面向上，穿刺角度不应超过45°（取决于静脉的位置静脉浅薄程度以及使用的针具） 要点说明
- 31. 穿刺过程–采血顺序按照WHO的规定采集血标本：
按照血培养瓶→抗凝血管（蓝/黑）→促凝管（红）→血清分离管（黄）→肝素钠（绿）→EDTA（紫）→葡萄糖酵解抑制剂（灰） 要点说明血培养瓶血凝管SST血清
分离胶管血清管 PST血浆
分离胶管血浆管 血常规管 血糖管 血沉管 明确采血顺序
- 32. 将采血管轻柔颠倒180度后返回
根据添加剂的不同，完成建议次数的颠倒混匀
颠倒采血管时动作应比较缓慢，使空气泡能够从采血管一端到达另一端
混匀的目的在于：
抗凝/促凝效果更好
样本质量更高
采血管不要振荡 –可造成溶血头盖颜色翻转蓝色3-4x红色5-6x金黄色5-6x绿色8x浅绿色8x紫色8x 灰色8x 黑色8x穿刺过程– 采血后翻转次数关注抗凝标本混匀充分
- 33. 穿刺过程–松压脉带松压脉带，嘱患者松拳 操作步骤①压脉带绑扎时间不要超过1min，超过1min应该松开压脉带，松开后2min再次系压脉带。
②采血完毕后松开压脉带， 嘱患者松拳 要点说明压脉带绑扎时间过长，会影响化验结果，时间过长还可能导致溶血的发生。
①CLSI规定在出现血流后尽快松开并解下压脉带，若超过一分钟，会出现局部瘀滞造成的血液浓缩现象和血液进入组织的现象。这种情况可造成各蛋白质类检测项目、细胞压积以及其它细胞内容物检测结果假性增高。
②WHO规定一旦采集到足够的血液量后，迅速松开压脉带，然后退出针头。 待确认要点循证更新
- 34. 穿刺后过程–标本的运送1.标本送检时间：.标本采集后应及时送检，不可放置时间过久，一般性检验标本在采集后送至检验科的时间应控制在1h内，否则会造成某些血液成分的变化，如血糖和酶，血糖测定标本久置后，糖被细胞分解而降低。
2.某些检测项目要求血标本要冰浴送检以抑制细胞代谢，如血氨，细菌培养的标本必须立即送检，否则易引起病原菌死亡，污染菌和正常细菌大量繁殖造成虚假结果。
3. 血液标本在运送过程中，被日光照射、摇晃、震荡、或试管破裂、延时送检等，都可能导致标本溶血，故标本应用密闭箱及时安全运送。运送箱要求密闭好，能够防水、防漏。箱内最好有泡沫海绵， 备注关注样本运送条件
- 35. 注意事项1、需空腹采血时，应提前通知患者。
2、一般血培养取血量为10ml，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高阳性率，采血量曾至10-15ml.
3、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本。
4、注意采集顺序。
5、按血管走向按压止血！注意：不要揉，以免造成皮下血肿。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。
6.采血后按压时间:一般3-5分钟,（血液病等要压迫5～10分钟直到无血液渗出）
7、使用注射器采血后,血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。
- 36. 36经验交流
- 37. 37经验交流
- 38. 38经验交流
- 39. 谢谢！
