- 1. 汇报小组:第九组脑卒中患者的物理治疗案例汇报
- 2. 目录
SOAPIERS (Subjective data)
主观材料O (Objective data)
客观资料A (Assessment)
功能评定P (Plan)
治疗计划
(第一阶段)I (Intervention)
干 预
(第一阶段)E (Evaluation)
评 价
(二次评定)E (Evaluation)
评 价
(出院评定)I (Intervention)
干 预
(第二阶段)R (Review)
回 顾
- 3. 基本信息S(Subjective data)
主观材料- 基本信息 -姓名:周某某性别:男年龄:52岁主诉:左侧肢体无力两月余,活动不利现病史:患者于2016年5月11日在家休息时无明显诱因突
然出现左侧肢体无力,完全不能活动,神志清楚无
大小便失禁,送至XX医院住院,至今转入我院已有两月余。查头部CT示:右侧额颞枕叶梗塞。入院时间:2016年7月13日既往史:平素身体健康,有高血压10余年
- 4. 临床诊断1.脑梗塞恢复期(病发灶:右侧额枕颞叶)2.高血压病O(Objective data)
客观资料- 临床诊断 -
- 5. 评定项目- 评定项目 -
- 视频展示 -
- 评定结果 -
- 功能诊断 -
- 康复目标 -1.感觉功能2.肌张力3.被动关节活动度4.Brunnstorm评定5.ADL6.平衡功能A(Assessment)
功能评定
- 6. 视频展示- 评定项目 -
- 视频展示 -
- 评定结果 -
- 功能诊断 -
- 康复目标 -A(Assessment)
功能评定
- 7. 评定结果- 评定项目 -
- 视频展示 -
- 评定结果 -
- 功能诊断 -
- 康复目标 -A(Assessment)
功能评定改良Ashworth张力评定PROM评定Brunnstrom
评定ADL评定平衡功能评定感觉功能评定
- 8. 评定结果- 评定项目 -
- 视频展示 -
- 评定结果 -
- 功能诊断 -
- 康复目标 -A(Assessment)
功能评定改良Ashworth张力评定PROM评定Brunnstrom
评定ADL评定平衡功能评定感觉功能评定结果简介:
1.左侧末端浅感觉减退;
2.全关节被动关节活动度正常;
3.左侧肩关节前屈肌群1+、后伸肌群1、外展肌群1+,肘关节屈肌群2,髋关节前屈肌群1、后伸肌群1+,膝关节伸膝肌群2、踝跖屈肌群2;
4.Brunnstrom评定Ⅲ-Ⅲ-Ⅲ;
5.ADL60分,穿衣5分、修饰5分、洗澡0分、上楼梯0分、步行5分;
6.平衡功能站立平衡1级(无法站立触及物体)。
- 9. 功能诊断(ICF框架)- 评定项目 -
- 视频展示 -
- 评定结果 -
- 功能诊断 -
- 康复目标 -A(Assessment)
功能评定脑卒中恢复期活动
站立平衡能力差;
无法步行。参与
无法回归家庭;
无法工作。身体功能和结构
左侧偏瘫;
左侧肢体远端感觉功能减退;
左侧肢体肌(上肢屈肌肌群、下肢伸肌肌群)张力较高;环境因素
家庭无障碍设施差;
社区无障碍设施差。个人因素
男性,性格外向;
配合度高。
- 10. 康复目标(SMART原则)- 评定项目 -
- 视频展示 -
- 评定结果 -
- 功能诊断 -
- 康复目标 -康复末期康复后期出院时回归家庭,实现生活基本自理。3周内诱发出主动分离运动;
1月内能够独立短距离步行;
2月内使步态恢复正常。3周内达到无支撑站立;
4周内能独立完成从床和轮椅间的转移;
1月内降低肌张力至1+水平,
2月内ADL水平提高10分。回归社会,能够从事简单工作。康复中期康复初期A(Assessment)
功能评定
- 11. 康复计划- 康复计划 -
- 入院宣教 -1.降低患者上下肢肌张力;
2.诱发主动运动,增强患者肌力;
3.通过平衡训练诱发步行动作;
4.提高生活自理能力。目标患者早期张力较高,利用肌肉牵伸技术降低张力,上肢重点牵伸屈肌肌群(肱二头肌、尺侧腕屈肌等),下肢重点牵伸伸肌肌群(股四头肌、小腿三头肌等);√患者整体肌力较低,四肢利用Bobath技术诱导患者主动运动,再进行主动助力肌力训练,引导患者正确发力,避免异常运动模式的产生和错误发力导致的张力增高;躯干通过桥式运动训练患者核心肌群肌力,提升患者站立平衡能力,为步行做准备。√患者站立平衡评分较低,进行站立平衡训练和双侧重心转移,增强患者平衡能力,为步行做准备;进行床到轮椅转移的训练、穿脱衣训练,提高患者ADL能力。√P(Plan)
治疗计划
(第一阶段)
- 12. - 康复计划 -
- 入院宣教 -P(Plan)
治疗计划
(第一阶段)入院宣教良姿位的摆放:
上肢肩胛骨垫枕头, 防止后撤, 患侧上肢伸直, 外展、外旋;尽量保持腕关节和掌指关节呈伸展位;下肢略屈曲, 患侧骨盆下垫枕, 患侧下肢外侧垫枕, 防止外展、外旋, 膝下垫毛巾卷避免出现伸肌痉挛, 放置足托板保持踝关节背屈、 外翻[1]。冷热刺激患侧:
冷疗法是利用低温作用于人体,使肌肉在温度极低的情况下,神经肌肉的传导速度被减缓,肌梭的兴奋性被降低,从而相应地抑制了肌肉的痉挛。热疗法是通过刺激皮肤温度感受器,减缓了 γ 纤维神经传导速度,从而降低了肌梭的兴奋性,可短时间的缓解肌肉痉挛[2] 。刺激患侧浅感觉:
用大拇指由近端向远端挤压肌肉或肌腱,刺激压觉;轻拍、扣打、轻触患者皮肤,用软毛刷从患侧肢体远端到近端轻刷,将手、脚放到有豆子的盆里搓、踩刺激触觉[3]。
- 13. 治疗技术- 治疗技术-肌肉牵伸技术[4]治疗目的:
降低患者肌张力。
治疗方式:
1.手法牵伸:患侧颈侧肌群、肩内收肌群、屈肘肌群、屈髋肌群、屈膝肌群、足背屈肌群、足内翻肌群等;
2.自我牵伸:坐位牵伸屈肘肌群、仰卧位牵伸足趾屈和内翻肌群。I(Intervention)
干预
(第一阶段)
- 14. 治疗技术肌力训练[5]治疗目的:
提升患者肌力。
治疗方式:
1.助力训练:辅助引导患者进行肩胛骨内收、肩关节前屈/后伸/外展/旋前/旋后、伸肘、伸腕、伸指、髋关节屈曲/外展、屈膝、踝跖屈/外翻等运动;
2.拍打刺激[6]:拍打三角肌诱发上肢外展动作、拍打肱三头肌诱发伸肘动作、拍打伸腕肌群诱发腕背伸动作等;
3.核心肌群训练:桥式运动、翻身训练- 治疗技术-I(Intervention)
干预
(第一阶段)
- 15. 治疗技术体位转移训练[7]治疗目的:
训练患者肢体控制能力,提高患者日常生活能力。
治疗方式:
1.指导患者从坐位到站立位的转移;
2.指导患者从床到轮椅的转移。- 治疗技术-I(Intervention)
干预
(第一阶段)
- 16. 治疗技术站立平衡训练[8]治疗目的:
增强肢体平衡能力、为步行做准备。
治疗方式(逐渐过渡):
1.静态平衡训练:辅助站立训练;
2.他动态平衡训练:从两足分开至与肩同宽距离能够独立站立5min,逐渐缩短两足间距;
3. 自动态平衡训练:双下肢交替负重。- 治疗技术-I(Intervention)
干预
(第一阶段)
- 17. 评定项目- 评定项目 -
- 评定结果 -
- 康复计划 -1.感觉功能2.肌张力3.被动关节活动度4. Brunnstorm评定5.ADL6.平衡功能E(Evaluation)
评价
(二次评定)
- 18. 评定结果改良Ashworth张力评定PROM评定Brunnstrom
评定ADL评定平衡功能评定感觉功能评定- 评定项目 -
- 评定结果 -
- 康复计划 -E(Evaluation)
评价
(二次评定)
- 19. 评定结果改良Ashworth张力评定PROM评定Brunnstrom
评定ADL评定平衡功能评定感觉功能评定结果简介:
1.左侧末端浅感觉恢复;
2.全关节被动关节活动度正常;
3.左侧肩关节前屈肌群1+、后伸肌群1、外展肌群1+,肘关节屈肌群2,髋关节前屈肌群1、后伸肌肌群1+,膝关节伸膝肌群1+、踝跖屈肌群1+;
4.Brunnstrom评定Ⅳ-Ⅲ-Ⅳ;
5.ADL70分,穿衣10分、修饰5分、洗澡0分、上楼梯0分、步行10分;
6.平衡功能站立平衡2级(能够完成自动态平衡动作)- 评定项目 -
- 评定结果 -
- 康复计划 -E(Evaluation)
评价
(二次评定)
- 20. 康复计划1.诱发患者主动分离运动,矫正患者异常模式;
2.增强核心肌群肌力;
3.矫正异常步态;
4.提高生活自理水平。目标患者出现动作异常模式,利用PNF技术(牵伸、阻力、节律性启动等)刺激本体感觉,诱导患者进行主动的分离运动,提升肌力和矫正异常模式;√患者核心肌群控制能力不足,利用加强的桥式运动训练患者核心肌群,提升患者核心肌群控制能力,为正常步态做铺垫。√√√患者出现异常步态(摆动期足下垂、内翻、髋关节外展外旋的划圈步态),进行骨盆控制和上下台阶训练,矫正患者异常步态,为步行做准备。患者上下肢肌力不足,通过主动抗阻肌力训练,强化上下肢肌群肌力、关节的稳定性和控制能力,提升患者的生活自理能力;- 评定项目 -
- 评定结果 -
- 康复计划 -E(Evaluation)
评价
(二次评定)
- 21. 治疗技术- 治疗技术 -肌力训练治疗目的:
加强患者肌力。
治疗方式:
1.抗阻训练[5]:在患者进行肩胛骨内收、肩关节前屈/后伸/外展/旋前/旋后、伸肘、伸腕、伸指、髋关节屈曲/外展、屈膝、踝跖屈/外翻等运动时在远端施加阻力;I(Intervention)
干预
(第二阶段)
- 22. 治疗技术- 康复处方 -
- 治疗技术 -初期治疗核心肌群训练治疗目的:
加强患者核心肌群的控制能力,增加核心肌群肌力。
治疗方式:
1.桥式运动:在患肢在不稳定平面进行的桥式运动;
2.坐位转体训练[6]:在坐位让患者用bobath握手的方式左右转体找治疗师的手。- 治疗技术 -I(Intervention)
干预
(第二阶段)
- 23. 治疗技术PNF技术[9]治疗目的:
降低张力、矫正异常模式。
治疗方式:
1.下肢运动模式:采用D2F和D2E模式
2.下肢运动模式:采用由伸膝位至屈膝位的D1F和D1E模式- 康复处方 -
- 治疗技术 -初期治疗- 治疗技术 -I(Intervention)
干预
(第二阶段)
- 24. 治疗技术步态矫正[10]治疗目的:
减轻异常步态。
治疗方式:
1.骨盆旋转训练;
2.腘绳肌训练;
3.阶梯重心转移训练;
4.胫前肌肌力训练;
……- 康复处方 -
- 治疗技术 -初期治疗- 治疗技术 -I(Intervention)
干预
(第二阶段)
- 25. 评定项目- 评定项目 -
- 视频展示 -
- 评定结果 -
- 出院宣教 -1.肌张力2. Brunnstorm评定3.ADL4.平衡功能评定E(Evaluation)
评价
(出院评定)
- 26. 视频展示- 评定项目 -
- 视频展示 -
- 评定结果 -
- 出院宣教 -E(Evaluation)
评价
(出院评定)
- 27. 评定结果改良Ashworth张力评定Brunnstrom
评定ADL评定平衡功能评定- 评定项目 -
- 视频展示 -
- 评定结果 -
- 出院宣教 -E(Evaluation)
评价
(出院评定)
- 28. 评定结果改良Ashworth张力评定Brunnstrom
评定ADL评定平衡功能评定结果简介:
1. 左侧肩关节前屈肌群1、后伸肌群0、外展肌群1,肘关节屈肌群1+,髋关节前屈肌群1、后伸肌群1,膝关节伸膝肌群1、踝跖屈肌群1+;
4.Brunnstrom评定Ⅳ-Ⅳ-Ⅴ;
5.ADL90分,修饰5分、洗澡0分、上楼梯5分、步行10分、用厕10分、穿衣10分;
6.平衡功能站立平衡3级- 评定项目 -
- 视频展示 -
- 评定结果 -
- 出院宣教 -E(Evaluation)
评价
(出院评定)
- 29. 出院宣教- 评定项目 -
- 视频展示 -
- 评定结果 -
- 出院宣教 -E(Evaluation)
评价
(出院评定)饮食:
选用清淡可口、低胆固醇、低盐、富有营养易于消化的食物,少食多餐,不宜过饱,适宜给予精纤维素,或水果、蜂蜜、保持大便通畅[11] 。避免情绪大幅度波动和剧烈运动:
避免由于情绪波动或剧烈活动发生二次脑卒中。改造生活环境:
地面要保持干燥,不要乱放多余物品;患者穿的拖鞋应柔软,不打滑,防止患者滑倒或跌伤;厕所墙壁可安装扶手。
- 30. 出院回访- 出院回访 -R(Review)
回顾患者现状生活达到基本自理;
独立步行周期延长;
步态仍有异常;环境改造计划穿防滑功能强的鞋子;
在浴室铺上防滑垫;
马桶旁安设扶手;生活指导低盐低油饮食;
尽量避免剧烈活动;
保持心情愉悦,切勿情绪大幅度波动;
- 31. 专 业 团 队
作 风 优 良
技 术 到 位
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