- 1. 腹水治疗与护理王辉
- 2. 腹水正常人体腹腔内
约有50ml液体,
起润滑、肠曲间
及肠道蠕动作用。
任何病理状态下
导致的腹腔液体量增加,
超过200ml时
称为腹水。
- 3. 临床特征腹水可突然或逐渐发生,腹胀是患者的主要症状;
许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生,可伴有足背水肿;
其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差;
当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时,可出现呼吸困难。
- 4. 体格检查确定腹水的存在
肝硬化体征:腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣
阴囊水肿
淋巴结:脐部,左锁骨上淋巴结(癌肿转移)
颈静脉充盈或怒张
- 5. 腹水分类外观:浆液性、化脓性、血性、乳糜性、
胆汁性
病因:肝源性、肾源性、胰源性、心源性、
肿瘤性
渗出性、漏出性
高SAAG、低SAAG
- 6. 漏出液Exudate 渗出液 Transudate
病因 炎症性、恶性肿瘤 门脉高压、心源性
外观 混浊 澄清
凝固性 常自行凝固 一般不凝固
李氏试验 阳性 阴性
蛋白质定量 25g/l < 25g/l
细菌 感染者可找到细菌 无致病菌存在
细胞数/mm3 > 500 < 100
- 7. 癌性腹水由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、结直肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。
腹水癌细胞阳性见于90%病例。
腹水中LDH增高,腹水LDH/血清LDH1。
腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。
- 8. 其他腹水 感染性腹水
肝硬化腹水
胰源性腹水
胆源性腹水
肾源性腹水
- 9. 病因75%腹水由肝硬化引起,其余的病因包括恶性肿瘤(10%)、心功能不全(3%)、结核(2%)、胰腺炎(1%)等;
应询问肝病的危险因素:黄疸、肝炎病史;饮酒、吸毒、输血、针灸等;家族史;
肿瘤、心功能衰竭以及结核等过去史
- 10. 发病机制全身性因素
(1)血浆胶体渗透压降低
(2)钠水潴留
(3)内分泌障碍
局部性因素 (1)液体静水压增高
(2)淋巴流量增多、回流受阻
(3)腹膜血管通透性增加
(4)腹腔内脏破裂
- 11. 腹水实验室检查白细胞计数和分类:最有价值的单项试验 淀粉酶:胰源性腹水
感染性腹水(白细胞大于500106/L、 结核菌涂片+ 培养:阳性率低
多核计数于250) ADA
敏感性100%,准确性83-92% 细菌培养:较难
细胞学检查:2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 甘油三酯:乳糜腹水
革兰氏染色:腹水离心染色,细菌阳性率低
LDH:恶性肿瘤升高
- 12. 恶性腹水的治 疗利尿
腹穿放液/腹腔置管持续引流
全身或腹腔内化疗
腹腔静脉分流
- 13. 恶性腹水的治 疗腹腔化疗
液体量(1500-2000ml)
化疗药物:顺铂、5一Fu、米托蒽醌、依托泊苷、托泊替康
生物制剂:香菇多糖、金葡素、肿瘤坏死因子
- 14. 护理措施1、症状观察
腹腔积液患者可产生蛋白尿,出现尿量减少的现象,还可出现腹部呼吸运动减弱或消失,伴随出现其它腹腔积液的症状 。
2、腹围监测
腹腔化疗前测量体重及腹围并作记录。
腹腔化疗后,每日监测体重和腹围变化。
一周复查血常规,尿常规,肝肾功能以及B超等。
监测腹腔化疗效果,决定其腹腔化疗次数。
- 15. 护理措施3、 饮食护理
其目标为减轻不适,减轻或预防并发症。
饮食多样化,予以高热量、高蛋白和高维生素,易消化的食物,每日摄入热量不少于2000卡,以防止体内蛋白的继续消耗。
选择肉类、鱼、家禽、奶制品,限制水钠摄入,液体输入量为1000ml/日,钠盐摄入在500~1000mg/日。每日准确评估水、电解质平衡情况。
4、利尿剂护理
中等量以上的腹水患者,尤其合并肝损害者,醛固酮活性多有不同程度的增加,可以安体舒通治疗为主,辅以速尿或双氢克尿噻进行利尿治疗,治疗中注意电解质平衡,长期应用者应适当补钾,准确记录液体出入量。
- 16. 腹腔穿刺引流时护理
嘱患者平卧,取左下肢常规腹水穿刺点,或由B超定位腹水最明显处穿刺,见腹水后用穿刺针连接静脉导管及一次性引流管引流腹水(用干燥试管抽取10ml腹水送检)。
引流不畅时可更换体位或用50ml注射器抽吸。抽出腹水为1000-3000ml,然后将准备好的化疗药物依次注入后,注入生理盐水1000ml,观察引流液的颜色、量。
穿刺点用纱布覆盖,透明贴固定,并用1kg沙袋压迫6h。并且静脉补液2500-3000ml连续3天,以加快药物排泄。
化疗前先注入0.9%NS20-30ml,确定导管未滑出,然后注入化疗药物。
灌注化疗药物过程中,注意观察患者有无心慌、胸闷及呼吸困难。
化疗后嘱患者卧床休息24h,6~8h内不断更换体位以促进吸收,注意观察患者化疗反应。
腹腔给药完毕后,常规给予止吐药2天,并给患者予以流质或半流质饮食,并且加强观察,及时发现有无腹痛、发热、血尿等情况并协助医生处理。
腹腔放液后,适当给予人体白蛋白或新鲜血浆,补充蛋白丢失和消耗。
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