医疗质量控制与持续改进督导检查

第季度质控报告
 医疗质量控制持续改进督导检查
时间：2013年1月3月份
参加员：王丽娜孙建新宋喜玲张书兰
检查项目：医疗护理感染执行情况
检查情况反馈：
季度医疗质量理委员会全院床科室进行医疗质控例行检查督查重点医疗护理核心制度运行病历质量通查资料实施记录等方法科室质控理病历质量业务水护理感染等方面进行综合考察现关检查结果公布：
医疗方面
第季度科室法执业方面执行较没发现执业资格员书写医疗文书抽查6份运行病历存问题较病历书写时医师签名字迹潦草易辨认病历书写格式统医嘱开具欠规范级医师查房记录审核签字时等种质量问题门诊处方抽查处方120张合格处方24张合格率达80合格处方问题：（1）床诊断 （2）未通名（3）处方超5种药品（4）法量规范（5）
般情况漏项
1      门急诊工作
门急诊做合理检查合理药24时应诊严 
格执行首诊负责制医师交接班制度危重病抢救制度急会诊制度急救站够保持120绿色通道畅通急救器械状态良急救员急救理技操作合格出诊记录欠规范门诊日志书写医师登记量足90登记项目全缺少址职业发病日期性初步诊断等门诊病历执行力
2      医技科室
医技科室季度卫生理工作较差尤卫生死角医疗
生活垃圾混放
超声科：彩超检查426次科室门诊登记齐全够严格遵守项规章制度技术操作规范
心电图室检查253例动态心电图检查20例TCD检查40例
检验科种记录书写规范记录保存完整电脑结果备份危急值报告制度实施记录仪器设备等保养时
放射科员够遵守项操作规程种登记齐全
医技科室物品摆放凌乱环境卫生较差患者调查满意率高
护理方面
1病房理基护理工作制度 ：
    科病区：病区抽烟者工作员未时制止
病房窗台放杂物病房卫生间扫彻底臭味护理员进治疗室未戴口罩
妇产科病区：产房垃圾清理时
康复科病区：办公室治疗室拖未分开病房床堆放杂物
2床护理质量（基础护理危重患者护理）：
科病区：危重病卧位未求执行符合护理常规求
    妇产科病区：病床铺脏未时更换
    康复科病区：病指甲长
  3护理文书书写质量：
    科病区：护理记录单记录没连续性予患者药物未时观察记录药反应
  妇产科病区：体温单眉栏项目填写错误手术病未标明手术日期
感染方面
    1注射室开棉签未标注开日期开时间开医疗垃圾未放入医疗垃圾桶
    2检验科菌物品菌物品混放
    3口腔科菌柜物品摆放混乱
    4耳鼻喉存备包卫生差
质量评价分析：
季度科室指控组基础医疗质量医疗安  全理    投入足目前项规章制度已趋完善具体落实制度   整体科室未开展质控工作缺乏全程追踪理意识部分医务员医疗护理核心制度掌握牢固落实欠规范        欠具体
持续改进建议：
床科室狠抓病历书写质量严格河南省          病历书写基规范实施细（试行）规范医疗文书书写加强运行档病历质量控制落实奖惩措施
    二加强医务员医疗护理核心制度落实科应带领科室质控组加科质控实施监力度科专业技术带头科室组织理关键更医疗质量理第责严格三级医师查房制度执行加强疑难危重病理等医疗护理核心制度落实
    三护理问题科护士长进行现场反馈存性问题进行分析
提出改进建议求科护士长次检查容传达位护理员保证次存问题整改效落实
    四加强医护员院感意识口腔科限期整改严厉杜绝类事情发生科室已场整改
 
 
 
 
                               **市**区**镇卫生院
                                    2013年3月16日
 
 
 
 
   
 

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