启动城乡居民合作医疗保险调研报告—调研报告
城乡居民合作医疗保险建设城乡统筹发展直辖市中xx伟创造2007年9月xx市民政府发关开展城乡居民合作医疗保险试点指导意见（渝府发[2007]113号）庚九龙坡南岸江北永川南川5区开展试点2008年扩试点范围城区全面推开2009年试点区县达802010年全市建立城乡居民合作医疗保险根十七病医国家享基医疗保障目标求建立xx区城乡居民合作医疗保险必须未雨绸缪抓早抓动
xx区居民基医疗保险现状
（）城镇职工医保：完善中成熟
1基情况xx区城镇职工医疗保险2004年4月启动现927户国家机关企事业单位54896参保中国家机关6253事业单位15716企业31915灵活业10122007年筹资7022万元截止2007年11月底门诊诊114510次住院诊4774次支出医疗费4286万元解2008年1月1日起区纳入xx市城9区市级城镇职工医疗保险统筹
2完善成熟针城镇职工医保运行初期问题参保员意见状况区政府采取干切实行措施予完善增加医疗服务网点2004年定点医院40家扩展46家（中市级医院15家）8家社区服务站35家药店刷卡购药病方便参保员二调低付例目前区机关事业单位参保员报销住院费达8090门诊费1000元企业员报销住院费7080均城区市级统筹报销1520左右三加强定点医疗服务机构监采取细化医疗服务协议改变医疗结算办法网时时监控公示医院医保费发生情况强化定点医疗机构负责办培训定期定点医疗机构运行情况检查严肃查处违规违纪行等措施创造出定点医疗机构理较规范医保基金运行安全局面四完善参保政策2007年11月区政府发出关原区属国改制企业退休员参加基医疗保险实施意见（xx府发[2007]109号）解决1200名原区属国改制企业退休员医保问题社会产生良反响
3解问题2008年区职工医保纳入市级统筹需市级医保机构反映解决问题企业职工报销例较低负担偏高问题二进步加强定点医疗服
务机构尤定点药店监三理劳动部门部医保办城镇职工医疗保险理中心工伤生育保险中心关系
（二）新农合：创特色三方满意
1运行状况xx区作xx首批新型农村合作医疗试点区县2003年11月启动惠民便民放心求扎实工作2007年参合农民达414万占全区501万农业口8262008年参合44万参合率达872007年筹集新农合基金19838万元11月底参合农民门诊诊83233次住院诊16150次支出新农合基金1536万元年新农合农民病治病救方面起积极作收群众实惠医院发展政府信誉三方满意效果国家卫生部已xx纳入未卫生体系联合研究国际课题项目单位亚洲区推广xx验
2特点强化理农民放心通建立健全新农合监督委员会年度审计四公开公示等制度农民保命钱农民参合放心通加强定点医疗机构建设监改善农村卫生院医疗环境条件规范行农民病放心二措举凸显便民区外定点医疗机构原7家扩市级公立医院镇街村均设立定点医疗机构建立新农合计算机理系统实行转院网络审批制度推行参合农民医药报销镇街全程代理制镇街卫生院设置专门报销窗口效解决参合农民医难报销难问题三政策优化惠农民农民外出务工符合规定住院费予报销8慢性病统筹资金中报销住院分娩定额补贴区住院费起付线500元降100元住院报销例提高525百分点扩药目录门诊实行零门槛参合农民医疗机构药店诊购药费均家庭帐户中报销推行单病种医疗费高限价制实行病二次补助制度通政策优化做少钱办更事确保农民实惠化四链接救助扩保障通制度衔接医院信息享监统等措施新农合民政部门农村医疗救助实现缝链接xx新农合亮点xx模式已响全国推全国通民政渠道缴费10元标准予农村低保户五保户重点优抚象全额资助述象中患慢病特殊病80周岁老年300元日常医疗救助金述象实行住院支付零门槛费1000元新农合规定报销付部分民政部门全额救助费1000元部分新农合规定报销付部分民政部门救助60高救助金额3000元2007年110月全区已救助11441466万元切实解决农村困难群体病医问题
3尚完善xx区新农合然创造特色问题亟解决保障水低需完善筹资档次二农村卫生院村卫生室医疗条件差服务水低边远
山区参保农民然存病拖成病重病现象穷出钱富病问题应该引起重视三镇街新农合专职员专项费尚未配套2007年区政府取消镇街新农合工作费新农合工作造成较消极影响四新农合计算机网络建设需完善
（三）城镇居民医保：翘首条件具备
1市民构成2007年底xx区北部新区外区户籍城镇居民309593中城镇职工54896已参加医疗保险未参加医疗保险城镇居民244697非职工城市居民中低保象30638重点优抚象1560
2急盼参保开展新型农村合作医疗试点城镇居民农民分享改革发展成果眼里急心里渴参保征农转非员转非失新农合医疗保障征拆迁工作增加难度二城镇居民医疗保险缺失民政部门医疗救助缺少必台网络难位城镇困难群众诊病难问题难效解决三普通城镇居民医疗保障病致贫病返贫现象时发生少城镇居民强烈求加入新农合
3条件具备十七明确提出病医求城乡居民医保已成前民生事二xx市民政府已作出开展城乡居民合作医疗保险试点部署2008年城区全面推开三区财力承受市政府现试点方案测算开展城乡居民合作医疗保险试点真正区实现全民医保区级财政年仅需新增资金300万元左右四已新农合理网络信息网络医疗服务网络运作成功验启动城乡居民合作医疗保险事半功倍
二启动城乡居民合作医疗保险应注意问题
（）坚持城乡统筹思路
面全国城乡居民医保城乡分割两张皮现状建立城市非职工居民医保农民医保制度必须坚持城乡居民医保台统筹城乡相标准均衡服务工作思路形成城乡居民医保套班子运作网络运转政策导套机构服务工作格局城市居民医保应该成体系更适宜套城市职工医保模式政策
（二）应选择恰理模式
城市居民基医疗保险新型农村合作医疗市级分属劳动部门卫生部门理2007年xx5城乡居民合作医疗保险试点区中形成永川南川劳动部门卫生部门城乡模式九龙坡卫生部门统城乡模式南岸区江北区设立正处级独立机构理模式永川保持级部门口特点城乡居民医保两套机构理形成重复建设两套网络城乡政策落差分散两医保基金现状付出双倍运行成折惠民便民效果基金分散风险增等代价九龙坡卫生部门新农合启动基础形成城乡统模式理机构信息网络服务网络统运行成低基金风险惠民便民充分问题市劳动社会保障局口南岸农民少市民新农合直未启动避开劳动部门卫生部门争项工作羁绊设立正处级机构专事模式然具九龙坡模式优点增设独立机构机构改革求相悖市级劳动部门卫生部门均口失必托合中心孤助感觉
（三）制度设计应科学
城乡居民合作医疗保险xx市民政府已设计出整套制度试点区反映制度必须区情结合进行调整完善应新农合整套成功政策制度理移植筹资50元160元两档标准适城乡民政部门医疗救助城乡居民合作医疗保险缝链接应额补充医疗保险交营利性商业保险公司运作应家庭单位参保设立家庭帐户门诊费宜统筹实行药品集中询价采购等等应求真务实盲目执行级关规定
（四）高度重视网络建设
xx市城乡居民合作医疗保险试点区理体系信息网络服务机构网络建设极重视试点区合中心属财政全额拨款事业单位编制员充足镇街设城乡居民合作医疗保险理委员会具体办事机构区级财政镇街工作机构安排专项工作费计算机信息网络建设步位南岸区年持续加区定点医疗机构建设资金投入决定2008年区公益性医院实行财政全额拨款切实加强服务体系力建设参保群众医创造良条件
（五）保证医保基金运行安全
医保基金安全取决医保基金盘子政策否科学监实效永川区目前城市居民参保仅22万少资金少风险度极高九龙坡区筹资50元标准门诊报销定50元30元然做限度惠民果区财政兜底医保基金存崩盘危
险财政投入足公益性医院尚未变现实前定点医疗机构趋利性难避免切实效定点医疗机构进行监堵住医保费支出黑洞确保医保基金安全运行
三启动区城乡居民合作医疗保险建议
（）高度重视纳入日程
启动xx区城乡居民合作医疗保险区前民生事区委区政府执政民办实事建议纳入2008年区委区政府实施十民心工程时应设立xx区城乡居民合作医疗保险工作领导组快市民政府提出区开展城乡居民合作医疗保险试点申请
（二）确定模式方便运行
考察xx市开展城乡居民合作医疗保险试点区三种理模式利弊鉴xx区新型农村合作医疗区卫生部门强力运作已完整理服务信息网络已成功摸索总结出农村合作医疗理验城市居民医疗保险农村合作医疗保险基相保证区城乡居民合作医疗保险利启动健康运行建议隶属区民政府xx区城乡居民合作医疗保险理中心暂时设区卫生部门作财政全额拨款副处级事业单位配备相应编制员负责区城乡居民合作医疗保险日常理工作
（三）遵循原优化方案
xx区城乡居民合作医疗保险政府组织引导具区户籍非城镇职工城乡居民愿参加集体社会政府筹资病统筹互助济性质医疗保险制度启动区城乡居民合作医疗保险惠民便民宗旨低水便参保广覆盖易流动保基持续城乡统筹均衡服务愿参保控制风险等原移植区新农合成功验缝链接民政医疗救助精心制定xx区城乡居民合作医疗保险试点实施办法相关理制度创造xx特色城乡居民合作医疗保险模式奠定坚实基础
（四）完善网络强化保障
时完善覆盖城乡理信息服务网络健全区级城乡居民合作医疗保险理机构时镇街应成立城乡居民合作医疗保险理委员会办公室设社会事务办公室（科）社会保障服务承办区域城乡居民合作医疗保险具体事务定点医疗卫
生机构应相应设立合办托新农合医疗信息网络基础整合资源增加模块完善功缝链接求快完善涵盖城乡信息精准运行快捷计算机网络系统公益性医院建设目标财政全额拨款求努力改善区定点医疗机构医条件优化城乡基层卫生理体制运行机制加强镇村卫生机构队伍建设断提升医疗服务水确保区级镇街城乡居民合作医疗保险理机构项工作费专项费编制员落实
（五）广泛宣传利启动
启动xx区城乡居民合作医疗保险项涉数十万切身利益事事需加强宣传政策家喻户晓明白通召开全区干部动员会镇街分领导办员村居工作员区定点医疗机构领导办员参保员信息计算机录入员进行培训通村居召开居民会议助学校广播电视街头宣传等阵宣传资料工作手册宣传片等种方式全面准确时宣传城乡居民合作医疗保险通广泛深入宣传发动实现城乡居民应保保民群众时分享改革发展成果促进xx谐作出贡献
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城乡居民合作医疗保险建设城乡统筹发展直辖市中xx伟创造2007年9月xx市民政府发关开展城乡居民合作医疗保险试点指导意见（渝府发[2007]113号）庚九龙坡南岸江北永川南川5区开展试点2008年扩试点范围城区全面推开2009年试点区县达802010年全市建立城乡居民合作医疗保险根十七病医国家享基医疗保障目标求建立xx区城乡居民合作医疗保险必须未雨绸缪抓早抓动
xx区居民基医疗保险现状
（）城镇职工医保：完善中成熟
1基情况xx区城镇职工医疗保险2004年4月启动现927户国家机关企事业单位54896参保中国家机关6253事业单位15716企业31915灵活业10122007年筹资7022万元截止2007年11月底门诊诊114510次住院诊4774次支出医疗费4286万元解2008年1月1日起区纳入xx市城9区市级城镇职工医疗保险统筹
2完善成熟针城镇职工医保运行初期问题参保员意见状况区政府采取干切实行措施予完善增加医疗服务网点2004年定点医院40家扩展46家（中市级医院15家）8家社区服务站35家药店刷卡购药病方便参保员二调低付例目前区机关事业单位参保员报销住院费达8090门诊费1000元企业员报销住院费7080均城区市级统筹报销1520左右三加强定点医疗服务机构监采取细化医疗服务协议改变医疗结算办法网时时监控公示医院医保费发生情况强化定点医疗机构负责办培训定期定点医疗机构运行情况检查严肃查处违规违纪行等措施创造出定点医疗机构理较规范医保基金运行安全局面四完善参保政策2007年11月区政府发出关原区属国改制企业退休员参加基医疗保险实施意见（xx府发[2007]109号）解决1200名原区属国改制企业退休员医保问题社会产生良反响
3解问题2008年区职工医保纳入市级统筹需市级医保机构反映解决问题企业职工报销例较低负担偏高问题二进步加强定点医疗服
务机构尤定点药店监三理劳动部门部医保办城镇职工医疗保险理中心工伤生育保险中心关系
（二）新农合：创特色三方满意
1运行状况xx区作xx首批新型农村合作医疗试点区县2003年11月启动惠民便民放心求扎实工作2007年参合农民达414万占全区501万农业口8262008年参合44万参合率达872007年筹集新农合基金19838万元11月底参合农民门诊诊83233次住院诊16150次支出新农合基金1536万元年新农合农民病治病救方面起积极作收群众实惠医院发展政府信誉三方满意效果国家卫生部已xx纳入未卫生体系联合研究国际课题项目单位亚洲区推广xx验
2特点强化理农民放心通建立健全新农合监督委员会年度审计四公开公示等制度农民保命钱农民参合放心通加强定点医疗机构建设监改善农村卫生院医疗环境条件规范行农民病放心二措举凸显便民区外定点医疗机构原7家扩市级公立医院镇街村均设立定点医疗机构建立新农合计算机理系统实行转院网络审批制度推行参合农民医药报销镇街全程代理制镇街卫生院设置专门报销窗口效解决参合农民医难报销难问题三政策优化惠农民农民外出务工符合规定住院费予报销8慢性病统筹资金中报销住院分娩定额补贴区住院费起付线500元降100元住院报销例提高525百分点扩药目录门诊实行零门槛参合农民医疗机构药店诊购药费均家庭帐户中报销推行单病种医疗费高限价制实行病二次补助制度通政策优化做少钱办更事确保农民实惠化四链接救助扩保障通制度衔接医院信息享监统等措施新农合民政部门农村医疗救助实现缝链接xx新农合亮点xx模式已响全国推全国通民政渠道缴费10元标准予农村低保户五保户重点优抚象全额资助述象中患慢病特殊病80周岁老年300元日常医疗救助金述象实行住院支付零门槛费1000元新农合规定报销付部分民政部门全额救助费1000元部分新农合规定报销付部分民政部门救助60高救助金额3000元2007年110月全区已救助11441466万元切实解决农村困难群体病医问题
3尚完善xx区新农合然创造特色问题亟解决保障水低需完善筹资档次二农村卫生院村卫生室医疗条件差服务水低边远
山区参保农民然存病拖成病重病现象穷出钱富病问题应该引起重视三镇街新农合专职员专项费尚未配套2007年区政府取消镇街新农合工作费新农合工作造成较消极影响四新农合计算机网络建设需完善
（三）城镇居民医保：翘首条件具备
1市民构成2007年底xx区北部新区外区户籍城镇居民309593中城镇职工54896已参加医疗保险未参加医疗保险城镇居民244697非职工城市居民中低保象30638重点优抚象1560
2急盼参保开展新型农村合作医疗试点城镇居民农民分享改革发展成果眼里急心里渴参保征农转非员转非失新农合医疗保障征拆迁工作增加难度二城镇居民医疗保险缺失民政部门医疗救助缺少必台网络难位城镇困难群众诊病难问题难效解决三普通城镇居民医疗保障病致贫病返贫现象时发生少城镇居民强烈求加入新农合
3条件具备十七明确提出病医求城乡居民医保已成前民生事二xx市民政府已作出开展城乡居民合作医疗保险试点部署2008年城区全面推开三区财力承受市政府现试点方案测算开展城乡居民合作医疗保险试点真正区实现全民医保区级财政年仅需新增资金300万元左右四已新农合理网络信息网络医疗服务网络运作成功验启动城乡居民合作医疗保险事半功倍
二启动城乡居民合作医疗保险应注意问题
（）坚持城乡统筹思路
面全国城乡居民医保城乡分割两张皮现状建立城市非职工居民医保农民医保制度必须坚持城乡居民医保台统筹城乡相标准均衡服务工作思路形成城乡居民医保套班子运作网络运转政策导套机构服务工作格局城市居民医保应该成体系更适宜套城市职工医保模式政策
（二）应选择恰理模式
城市居民基医疗保险新型农村合作医疗市级分属劳动部门卫生部门理2007年xx5城乡居民合作医疗保险试点区中形成永川南川劳动部门卫生部门城乡模式九龙坡卫生部门统城乡模式南岸区江北区设立正处级独立机构理模式永川保持级部门口特点城乡居民医保两套机构理形成重复建设两套网络城乡政策落差分散两医保基金现状付出双倍运行成折惠民便民效果基金分散风险增等代价九龙坡卫生部门新农合启动基础形成城乡统模式理机构信息网络服务网络统运行成低基金风险惠民便民充分问题市劳动社会保障局口南岸农民少市民新农合直未启动避开劳动部门卫生部门争项工作羁绊设立正处级机构专事模式然具九龙坡模式优点增设独立机构机构改革求相悖市级劳动部门卫生部门均口失必托合中心孤助感觉
（三）制度设计应科学
城乡居民合作医疗保险xx市民政府已设计出整套制度试点区反映制度必须区情结合进行调整完善应新农合整套成功政策制度理移植筹资50元160元两档标准适城乡民政部门医疗救助城乡居民合作医疗保险缝链接应额补充医疗保险交营利性商业保险公司运作应家庭单位参保设立家庭帐户门诊费宜统筹实行药品集中询价采购等等应求真务实盲目执行级关规定
（四）高度重视网络建设
xx市城乡居民合作医疗保险试点区理体系信息网络服务机构网络建设极重视试点区合中心属财政全额拨款事业单位编制员充足镇街设城乡居民合作医疗保险理委员会具体办事机构区级财政镇街工作机构安排专项工作费计算机信息网络建设步位南岸区年持续加区定点医疗机构建设资金投入决定2008年区公益性医院实行财政全额拨款切实加强服务体系力建设参保群众医创造良条件
（五）保证医保基金运行安全
医保基金安全取决医保基金盘子政策否科学监实效永川区目前城市居民参保仅22万少资金少风险度极高九龙坡区筹资50元标准门诊报销定50元30元然做限度惠民果区财政兜底医保基金存崩盘危
险财政投入足公益性医院尚未变现实前定点医疗机构趋利性难避免切实效定点医疗机构进行监堵住医保费支出黑洞确保医保基金安全运行
三启动区城乡居民合作医疗保险建议
（）高度重视纳入日程
启动xx区城乡居民合作医疗保险区前民生事区委区政府执政民办实事建议纳入2008年区委区政府实施十民心工程时应设立xx区城乡居民合作医疗保险工作领导组快市民政府提出区开展城乡居民合作医疗保险试点申请
（二）确定模式方便运行
考察xx市开展城乡居民合作医疗保险试点区三种理模式利弊鉴xx区新型农村合作医疗区卫生部门强力运作已完整理服务信息网络已成功摸索总结出农村合作医疗理验城市居民医疗保险农村合作医疗保险基相保证区城乡居民合作医疗保险利启动健康运行建议隶属区民政府xx区城乡居民合作医疗保险理中心暂时设区卫生部门作财政全额拨款副处级事业单位配备相应编制员负责区城乡居民合作医疗保险日常理工作
（三）遵循原优化方案
xx区城乡居民合作医疗保险政府组织引导具区户籍非城镇职工城乡居民愿参加集体社会政府筹资病统筹互助济性质医疗保险制度启动区城乡居民合作医疗保险惠民便民宗旨低水便参保广覆盖易流动保基持续城乡统筹均衡服务愿参保控制风险等原移植区新农合成功验缝链接民政医疗救助精心制定xx区城乡居民合作医疗保险试点实施办法相关理制度创造xx特色城乡居民合作医疗保险模式奠定坚实基础
（四）完善网络强化保障
时完善覆盖城乡理信息服务网络健全区级城乡居民合作医疗保险理机构时镇街应成立城乡居民合作医疗保险理委员会办公室设社会事务办公室（科）社会保障服务承办区域城乡居民合作医疗保险具体事务定点医疗卫
生机构应相应设立合办托新农合医疗信息网络基础整合资源增加模块完善功缝链接求快完善涵盖城乡信息精准运行快捷计算机网络系统公益性医院建设目标财政全额拨款求努力改善区定点医疗机构医条件优化城乡基层卫生理体制运行机制加强镇村卫生机构队伍建设断提升医疗服务水确保区级镇街城乡居民合作医疗保险理机构项工作费专项费编制员落实
（五）广泛宣传利启动
启动xx区城乡居民合作医疗保险项涉数十万切身利益事事需加强宣传政策家喻户晓明白通召开全区干部动员会镇街分领导办员村居工作员区定点医疗机构领导办员参保员信息计算机录入员进行培训通村居召开居民会议助学校广播电视街头宣传等阵宣传资料工作手册宣传片等种方式全面准确时宣传城乡居民合作医疗保险通广泛深入宣传发动实现城乡居民应保保民群众时分享改革发展成果促进xx谐作出贡献
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