口腔颌面外科试题
1 患者女19岁
诉：前牙外伤3时
现病史：3时前奔跑时相撞时感觉前牙痛触碰时加重牙松动伸长感牙龈出血唇肿胀
检查：唇肿胀逐渐加重右中切牙处见粘膜淤血11龈沟出血叩痛（++）松动I度牙髓活力测试反应牙明显移位X线片示：11牙周膜增宽牙槽骨异常
病例分析：
（1） 诉疾病诊断？
（2） 诊断？
（3） 鉴诊断？
（4） 治疗设计？
参考答案
（1）诉疾病诊断
①11脱位
②唇粘膜挫伤
（2）诊断
①局部外伤史
②唇肿胀黏膜淤血
③11叩痛（++）松动I度X线片示：牙周膜增宽
（3）鉴诊断
牙槽突骨折：骨折检查患牙时邻数牙骨折片移动
（4）治疗设计：
①唇冷敷
②11固定3~4周
③确定牙髓坏死行根治疗
2 患者男18岁
诉：前牙外伤牙齿变短半时
现病史：半时前骑行车慎摔倒嘴唇先着发现牙齿变短松动
史：否认全身系统性疾病传染性疾病药物敏史等
检查： 1121牙龈红肿龈沟渗血牙冠完整倾邻牙短2mm叩痛（++）松动（+）中切牙开合唇粘膜红肿约1cm长裂口渗血X线片示：1121根尖周膜间隙消失未见根折线3848位垂直阻生龈瓣红水肿覆盖咬合面远中盲袋分泌物
病例分析：
（1）：诊断？
（2）：诊断？
（3）：诉疾病治疗原？
（4）：全口疾病治疗原？
参考答案
（1）诉疾病诊断
①1121嵌入性脱位唇挫裂伤
②非诉疾病诊断：3848冠周炎
（2）诉疾病诊断：
①患牙外伤史1121牙龈红肿龈沟渗血牙冠完整倾邻牙短2mm叩痛（++）松动（+）中切牙开牙合
②唇粘膜红肿约1cm长裂口渗血
③X线片示：1121根尖周膜间隙消失未见根折线
（3）非诉疾病诊断：3848低位垂直阻生龈瓣红水肿覆盖咬合面远中盲袋分泌物
（4）诉疾病治疗原：
①局麻复位固定
②局麻行唇挫裂伤缝合
③观察牙髓症状酌情行根治疗
（5）全口疾病治疗设计：3848龈瓣切术
3 患者男20岁
诉：左牙痛3天伴左侧颌肿胀1天余
现病史：约3天前患者左牙出现疼痛1天前左侧颌出现肿胀伴剧烈疼痛口服消炎药明显缓解述发热病史
史：健康否认系统性疾病史
检查：左侧颌区丰满颌三角区肿胀颌骨缘轮廓消失皮肤紧张压痛压凹陷性水肿左侧颌触边界清楚肿淋巴结压痛张口度约1横指口38部分萌出远中龈瓣覆盖周围牙龈红肿龈沟见少量粘稠液体流出
病例分析：
（1） 诉疾病诊断？
（2） 诊断？
（3） 鉴诊断？
（4） 治疗原？
参考答案
（1）诉疾病诊断
①38冠周炎
②左侧颌间隙感染
（2）诉疾病诊断：
①病史：先出现左牙疼痛出现左侧颌肿胀
②检查：颌三角区肿胀颌骨缘轮廓消失皮肤紧张牙痛压凹陷性水肿
（3）诉疾病鉴诊断：
①化脓性淋巴结炎：脓肿局限淋巴结皮肤表面明显凹陷性水肿
（4）诉疾病治疗原：
①抗感染治疗
②脓肿切开引流
③局部洗
④全身症状明显者予支持疗法
4 患者男38岁
诉：左面部拳击击肿痛7天加重2天
现病史：7天前左面部拳击肿痛2天前肿痛加重伴全身发热3880C 2天口服抗生素效诊
检查：左侧颊面部弥漫性肿胀局部皮肤发红皮温增高明显触压痛触凹陷性水肿开口度约05cm左侧颊粘膜红肿相2526处轻度糜烂穿刺检查抽出灰白色粘稠脓液25稍松动叩痛（+）周围牙龈组织稍红X线片示：25牙周膜增宽余未见明显异常
病例分析：
（1） 诉疾病诊断？
（2） 诊断？
（3） 鉴诊断？
（4） 治疗设计？
参考答案
（1）诉疾病诊断
①左侧颊间隙感染
②25挫伤
（2）诉疾病诊断：
①左侧颊面部弥漫性肿胀局部皮肤发红皮温增高明显触压痛触凹陷性水肿开口度约05cm左侧颊黏膜红肿相左第二前磨牙左第磨牙处轻度糜烂穿刺检查抽出灰白色粘稠脓液发热388℃X线检查：全口牙齿骨质未见明显异常影
②25稍松动叩痛（+）X线检查：25牙周膜稍增宽
（3）诉疾病鉴诊断：
左前磨牙根尖周脓肿：左前磨牙龋齿引起牙髓感染继引起根尖周感染出现剧烈疼痛搏动性跳痛牙齿松动产生浮出感床检查患牙明显叩痛牙龈相应前庭沟出现红肿压痛淋巴引流区淋巴结肿压痛伴颌面肿胀出现全身症状乏力发热白细胞增高
（4）治疗设计：
①脓肿切开：应脓肿低位口腔前庭颌龈颊沟肿胀明显部位切开切口长05~15cm长超脓肿直径23
②建立引流：放置橡皮片碘仿砂条引流保持引流通畅
③换药：日选1氧化氢溶液生理盐水交反复洗溢出液清亮止根病情变化确定日换药次数
④全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染
⑤脓肿切开调牙合接触25牙合接触观察处理
5 患者男26岁
诉：交通事造成面部外伤诊
检查：耳鼻出血证实脑脊液鼻漏面部两侧称右侧眶区肿胀淤血右侧颌骨垂牙早接触X线片显示：右侧颌骨骨折骨折线鼻额缝两侧横鼻梁眶侧壁眶底颧颌缝达翼板
病例分析：
（1） 诉疾病诊断？
（2） 诊断？
（3） 鉴诊断？
（4） 治疗设计？
参考答案
（1）诉疾病诊断：颌骨右侧Le Fort II型骨折
（2）诉疾病诊断：
①骨折线鼻额缝两侧横鼻梁眶侧壁眶底颧颌缝达翼板
②右侧颌骨垂牙早接触
③右侧眶区肿胀右眼睑肿胀淤血
④伴脑脊液鼻漏
（3）诉疾病鉴诊断：
①Le Fort I型骨折：梨状孔方牙槽突方（基部）两侧水延颌翼突缝摇动骨折块牙齿整骨块皆动伤区疼痛肿胀鼻出血牙龈粘膜撕裂右眼睑肿胀淤血患侧牙齿早接触健侧开牙合牙早接触前牙开牙合等错牙合般伴脑脊液鼻漏
②Le Fort III型骨折（高位骨折）：骨折线横鼻根眶部颧额缝达翼板眶周皮淤血眼球运动障碍复视面中部塌陷变长常合颅脑损伤脑脊液漏
（4）治疗设计：
①应首先处理颅脑损伤
②需切开复位进行骨间固定时辅颅颌固定
③牙合关系问题者增加颌间固定
④选抗生素抗感染治疗
⑤骨折固定时间般3周左右
6 患者男58岁农民
诉：右侧颌牙拔愈3月
现病史：5年前患者口腔诊修复右侧颌缺失颗牙常引起修复义齿周围牙龈粘膜出现溃烂疼痛未时修改义齿约半年前义齿前方邻牙开始出现明显松动疼痛3月前口腔诊局麻予拔术拔牙创愈合疼痛明显抗感染治疗明显效果
史：否认种系统性疾病史
检查：414243454647缺失46拔牙创空虚周围牙龈组织见新生肿物表面粗糙似菜花状肿物中心溃疡轻微凹陷边缘略隆起质硬溃疡表面见明显坏死组织口腔异味明显口腔卫生差菌斑指数3牙石（+++）牙龈红肿易出血探诊出血（+）牙周袋全口牙位曲面体层X线片提示：4546区域牙槽突骨质破坏吸收似虫蚀状
病例分析：
（1） 疾病诊断？
（2） 诊断？
（3） 非诉疾病诊断？
（4） 诉疾病治疗原？
（5） 全口疾病治疗设计？
参考答案
（1）诊断：
①诉疾病诊断：颌右侧牙龈癌
②非诉疾病诊断：慢性龈炎右侧颌牙列缺损
（2）诉疾病诊断：
①病史：右侧颌牙拔愈3月抗感染治疗效
②检查：414243454647缺失46拔创空虚周围牙龈组织见新生肿物表面粗糙似菜花状肿物中心溃疡轻微凹陷边缘略隆起质硬溃疡表面见明显坏死组织口腔异味明显
（3）非诉疾病诊断：
①口腔卫生差菌斑指数3牙石（+++）牙龈红肿易出血探诊出血（+）
②牙周袋
③414243454647缺失
（4）诉疾病治疗原：
①溃疡局部病理刮片证实诊断
②局灶扩切+颌骨方块切+选择性颈淋巴结清扫术
（5）全口疾病治疗设计：
①根全身情况进行龈洁治术口腔卫生维护
②口腔恶心病变存缺失牙暂考虑进行修复根患侧手术恢复情况做决定
7 患者女59岁
诉：牙龈肿胀6年
现病史：6年前牙龈逐渐肿胀影响进食未治疗
史：高血压病史9年口服硝苯8年传染病药物敏史
检查：龈乳头增生明显呈球状结节状颜色呈淡粉色质坚韧略弹性牙龈边缘少许发红增生覆盖牙冠13~12牙周袋深47mm前牙出现松动移位牙石量少左侧切牙远中邻面探龋坏达牙质深层叩（）探（）冷热诊反应x线片示左侧切牙根尖阴影
病例分析：
（1） 疾病诊断？
（2） 诉疾病诊断？
（3） 诉疾病鉴诊断
（4） 非诉疾病诊断
（5） 疾病治疗设计？
参考答案
（1）诊断：
①诉诊断：药物性牙龈增生
②非诉诊断：左侧切牙根尖炎
（2）诉疾病诊断：
①检查：龈乳头增生明显呈球状结节状颜色呈淡粉色质坚韧略弹性增生覆盖牙冠13~12牙周袋深4~7mm前牙出现松动移位牙石量少
②史：高血压病史9年口服硝苯8年
（3）诉疾病鉴诊断：
①遗传性牙龈纤维瘤病：该病长期服药史家族史全口龈缘龈乳头附着龈普遍增生甚膜龈联合增生牙龈覆盖部分整牙冠牙龈增生范围广泛程度重
②牙龈增生表现慢性龈炎：炎症较明显发前牙唇侧牙龈乳头增生程度较轻覆盖牙冠般超13明显局部刺激素长期服药史
（4）非诉疾病诊断：左侧切牙远中邻面龋达牙质深层叩（）探（）冷热诊反应X线片示左侧切牙根尖阴影
（5）治疗设计：
①科医师协商停止硝苯更换降压药
②通洁治刮治清菌斑牙石局部刺激素
③3氧化氢液洗龈袋袋置入抗菌消炎药复方氯定含漱
④述治疗增生明显牙龈完全消退时采牙龈切成形手术术应注意口腔卫生
⑤左侧切牙根治疗充填
8 患者男21岁
诉：右颌隆起3月诊
现病史：3月前觉右颌肿胀诊予消炎治疗见转
检查：右侧颌区较左侧稍膨隆44454647颊侧见膨隆触质软表面粘膜红压痛44454647松动（）叩（）x线曲面断层示：右侧颌体升支见约85cmX38cm低密度影前界中界达颌骨缘界乙状切迹喙突边界清见房隔影47根尖应缘处见牙齿影46远中牙根见部分吸收
病例分析：
（1） 诉疾病诊断？
（2） 诊断？
（3） 鉴诊断？
（4） 治疗设计？
参考答案
（1）诉疾病诊断：右颌肿物（角化囊肿）
（2）诉疾病诊断：颌骨膨隆X线表现
（3）诉疾病鉴诊断：
①颌骨成釉细胞瘤：成釉细胞瘤唇颊侧膨隆表现房性受累牙齿牙根呈截断性吸收
②骨纤维异常增殖症：见颌骨呈进行性肿X线表现形性囊性骨纤维异常增殖症低密度影骨囊肿高
（4）治疗设计：应采外科手术摘
9 患者男23岁
诉：左面部刀砍伤3时
现病史： 3时前患者发生争执西瓜刀砍伤左侧面部出血明显诊附诊行简单绷带包扎止血院诊伤患者昏迷恶心呕吐等现般情况
史：体健否认系统性疾病史否认药物敏史
检查：左侧颧弓中部行达颌骨缘处见约2cmX3cm伤口创缘齐深达腮腺活动性出血左侧鼻唇沟变浅左侧眼睑闭合功障碍双侧耳前区压痛关节活动度致开口型开口度正常口：咬合关系正常左侧腮腺导分泌物右侧腮腺导分泌正常
病例分析：
（1） 诉疾病诊断？
（2） 诊断？
（3） 鉴诊断？
（4） 治疗设计？
参考答案
（1）诊断：
①面部左侧割伤
②左侧面部神损伤（颧支颊支）
③左侧腮腺导损伤
（2）诊断：
①病史：3时前患者西瓜刀砍伤左侧面部
②检查：左侧颧弓中部行达颌骨缘处见约2cm×3cm伤口创缘齐左侧鼻唇沟变浅左侧眼睑闭合功障碍
③伤口深达腮腺左侧腮腺导分泌
（3）鉴诊断：
①面部左侧割伤刺伤挫伤擦伤撕裂伤鉴：创缘整齐整齐裂开程度根创口深度位置考虑邻窦腔关系
②左侧面部神损伤（颧支颊支）面神颌缘支颞支损伤鉴：仔细检查面神颌缘支颞支支配部位功
（4）治疗设计：
①急诊全麻清创缝合
②左侧面神颧支颊支显微外科吻合
③左侧腮腺导吻合
10 患者男性28岁
诉：左牙拔术5天拔牙创疼痛1天
现病史：5天前门诊行左智齿拔术术前3天伤口轻度疼痛天前疼痛加重呈持续性头顶部放射
检查：左第三磨牙拔牙窝空虚腐败坏死残留凝块棉球蘸取容物嗅恶臭左第二磨牙远中龋坏深达牙质深层探诊酸痛冷热诊敏感叩诊（）
病例分析：
（1） 诉疾病诊断？
（2） 诊断？
（3） 鉴诊断？
（4） 治疗设计？
参考答案
（1）诉疾病诊断：左第三磨牙干槽症
（2）诉疾病诊断：拔牙史术3~4天出现剧痛拔牙窝空虚
（3）诉疾病鉴诊断：拔牙疼痛
（4）治疗设计：局麻彻底清拔牙窝腐败坏死物质3氧化氢生理盐水洗填入碘仿纱条数日复诊更换碘仿纱条直肉芽组织覆盖
11 患者女32岁
诉：左牙冷热刺激痛
检查：|7D深洞达牙质深层探诊敏感净腐质未见穿髓孔冷测牙入洞疼痛刺激疼痛立消失叩诊（）松动（）x线检查见|7D低密度透射影髓腔余牙未见异常
1 诉诊断
2 诊断
3 鉴诊断
4 治疗设计
参考答案
（1）诉疾病诊断：|7D深龋
（2）诉疾病诊断：冷热刺激痛龋损达牙质深层探诊敏感冷测异常穿髓点
（3）诉疾病鉴诊断：1复性牙髓炎：常规冷测产生性疼痛刺激疼痛持续数秒2慢性牙髓炎：发痛病史叩诊异常温度测试诱发迟缓痛3牙髓坏死：探诊反应冷热测电活力测均反应
（4）治疗设计：间接盖髓垫底充填
12患者男50岁
诉：左牙适年周疼痛加剧
病历记载：年前左牙遇冷热刺激食物嵌塞时适明显疼痛半月前出现咬合疼痛行服消炎药疼痛逐渐消退总觉咀嚼适周疼痛加剧该侧咀嚼时伴该侧冷热刺激痛
检查：28颊错位叩（±）2728间龈乳头退缩食物嵌塞
27远中邻面龋探（）叩（++）松Ⅰ°
26颈部楔缺探敏感
25远中邻合面龋探（+）叩（±）冷热（+）刺激消失疼痛消失
求：1分析疾病程作出诊断
2试述牙治疗原治疗步骤
参考答案
（1） 疾病程诊断：
27龋－复性牙髓炎－急性根尖周炎－慢性根尖周炎－急性发作
诊断 28 错位智齿
27 根尖周炎
26 楔状缺损
25 复性牙髓炎
（2）牙治疗原治疗步骤：
28 拔
27 保存患牙1根治疗（1根预备2根消毒3根充填）2冠修复
26 垫底玻璃离子复合树脂充填
25 保存活髓1制备洞形清龋坏组织2放置盖髓剂3永久充填
13 患者男25岁
诉：左牙疼痛年三天加剧
病历记载：年前左牙遇冷热刺激食物嵌塞时疼痛刺激素疼痛立消退半年前突然出现发性疼痛呈阵发性发作夜间眠五天剧烈疼痛行缓解咀嚼时感疼痛行服消炎药疼痛逐渐消退总觉咀嚼适二月感冷热刺激痛刺激素疼痛消退常伴左侧龈粘膜肿胀疼痛星期前次发生剧烈疼痛咀嚼时尤甚三天前疼痛呈发性阵发性发作夜间加剧诊
检查：28颊错位叩（±）2728间龈乳头退缩食物嵌塞
27远中邻面龋探（）叩（+++）松Ⅰ°
26颈部探敏感
25中邻面龋探（++）叩（±）冷热试验疼痛加剧
求：
1 判断次诊诉牙
2 诉牙疾病程作出诊断
3 试述治疗原治疗步骤
参考答案
（1） 次诊诉牙25
：1冷热试验疼痛加剧说明牙髓存着复性牙髓炎2探诊反应明显仅轻度叩痛
（2）25 发病程
A．二月前 复性牙髓炎（：感冷热刺激痛刺激素疼痛消退）
B．周前 复性牙髓炎 （：发阵发性疼痛夜间加剧牙髓温度测试阳性）
诊断：25急性牙髓炎
（3）治疗原：缓解疼痛根治疗保存患牙拔智齿脱敏治疗
治疗步骤：25开髓引流拔髓做根治疗消炎治疗
27 根治疗
26 脱敏治疗
28 2527根治疗完毕左牙区粘膜肿胀消退拔
— END —
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1 患者女19岁
诉：前牙外伤3时
现病史：3时前奔跑时相撞时感觉前牙痛触碰时加重牙松动伸长感牙龈出血唇肿胀
检查：唇肿胀逐渐加重右中切牙处见粘膜淤血11龈沟出血叩痛（++）松动I度牙髓活力测试反应牙明显移位X线片示：11牙周膜增宽牙槽骨异常
病例分析：
（1） 诉疾病诊断？
（2） 诊断？
（3） 鉴诊断？
（4） 治疗设计？
参考答案
（1）诉疾病诊断
①11脱位
②唇粘膜挫伤
（2）诊断
①局部外伤史
②唇肿胀黏膜淤血
③11叩痛（++）松动I度X线片示：牙周膜增宽
（3）鉴诊断
牙槽突骨折：骨折检查患牙时邻数牙骨折片移动
（4）治疗设计：
①唇冷敷
②11固定3~4周
③确定牙髓坏死行根治疗
2 患者男18岁
诉：前牙外伤牙齿变短半时
现病史：半时前骑行车慎摔倒嘴唇先着发现牙齿变短松动
史：否认全身系统性疾病传染性疾病药物敏史等
检查： 1121牙龈红肿龈沟渗血牙冠完整倾邻牙短2mm叩痛（++）松动（+）中切牙开合唇粘膜红肿约1cm长裂口渗血X线片示：1121根尖周膜间隙消失未见根折线3848位垂直阻生龈瓣红水肿覆盖咬合面远中盲袋分泌物
病例分析：
（1）：诊断？
（2）：诊断？
（3）：诉疾病治疗原？
（4）：全口疾病治疗原？
参考答案
（1）诉疾病诊断
①1121嵌入性脱位唇挫裂伤
②非诉疾病诊断：3848冠周炎
（2）诉疾病诊断：
①患牙外伤史1121牙龈红肿龈沟渗血牙冠完整倾邻牙短2mm叩痛（++）松动（+）中切牙开牙合
②唇粘膜红肿约1cm长裂口渗血
③X线片示：1121根尖周膜间隙消失未见根折线
（3）非诉疾病诊断：3848低位垂直阻生龈瓣红水肿覆盖咬合面远中盲袋分泌物
（4）诉疾病治疗原：
①局麻复位固定
②局麻行唇挫裂伤缝合
③观察牙髓症状酌情行根治疗
（5）全口疾病治疗设计：3848龈瓣切术
3 患者男20岁
诉：左牙痛3天伴左侧颌肿胀1天余
现病史：约3天前患者左牙出现疼痛1天前左侧颌出现肿胀伴剧烈疼痛口服消炎药明显缓解述发热病史
史：健康否认系统性疾病史
检查：左侧颌区丰满颌三角区肿胀颌骨缘轮廓消失皮肤紧张压痛压凹陷性水肿左侧颌触边界清楚肿淋巴结压痛张口度约1横指口38部分萌出远中龈瓣覆盖周围牙龈红肿龈沟见少量粘稠液体流出
病例分析：
（1） 诉疾病诊断？
（2） 诊断？
（3） 鉴诊断？
（4） 治疗原？
参考答案
（1）诉疾病诊断
①38冠周炎
②左侧颌间隙感染
（2）诉疾病诊断：
①病史：先出现左牙疼痛出现左侧颌肿胀
②检查：颌三角区肿胀颌骨缘轮廓消失皮肤紧张牙痛压凹陷性水肿
（3）诉疾病鉴诊断：
①化脓性淋巴结炎：脓肿局限淋巴结皮肤表面明显凹陷性水肿
（4）诉疾病治疗原：
①抗感染治疗
②脓肿切开引流
③局部洗
④全身症状明显者予支持疗法
4 患者男38岁
诉：左面部拳击击肿痛7天加重2天
现病史：7天前左面部拳击肿痛2天前肿痛加重伴全身发热3880C 2天口服抗生素效诊
检查：左侧颊面部弥漫性肿胀局部皮肤发红皮温增高明显触压痛触凹陷性水肿开口度约05cm左侧颊粘膜红肿相2526处轻度糜烂穿刺检查抽出灰白色粘稠脓液25稍松动叩痛（+）周围牙龈组织稍红X线片示：25牙周膜增宽余未见明显异常
病例分析：
（1） 诉疾病诊断？
（2） 诊断？
（3） 鉴诊断？
（4） 治疗设计？
参考答案
（1）诉疾病诊断
①左侧颊间隙感染
②25挫伤
（2）诉疾病诊断：
①左侧颊面部弥漫性肿胀局部皮肤发红皮温增高明显触压痛触凹陷性水肿开口度约05cm左侧颊黏膜红肿相左第二前磨牙左第磨牙处轻度糜烂穿刺检查抽出灰白色粘稠脓液发热388℃X线检查：全口牙齿骨质未见明显异常影
②25稍松动叩痛（+）X线检查：25牙周膜稍增宽
（3）诉疾病鉴诊断：
左前磨牙根尖周脓肿：左前磨牙龋齿引起牙髓感染继引起根尖周感染出现剧烈疼痛搏动性跳痛牙齿松动产生浮出感床检查患牙明显叩痛牙龈相应前庭沟出现红肿压痛淋巴引流区淋巴结肿压痛伴颌面肿胀出现全身症状乏力发热白细胞增高
（4）治疗设计：
①脓肿切开：应脓肿低位口腔前庭颌龈颊沟肿胀明显部位切开切口长05~15cm长超脓肿直径23
②建立引流：放置橡皮片碘仿砂条引流保持引流通畅
③换药：日选1氧化氢溶液生理盐水交反复洗溢出液清亮止根病情变化确定日换药次数
④全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染
⑤脓肿切开调牙合接触25牙合接触观察处理
5 患者男26岁
诉：交通事造成面部外伤诊
检查：耳鼻出血证实脑脊液鼻漏面部两侧称右侧眶区肿胀淤血右侧颌骨垂牙早接触X线片显示：右侧颌骨骨折骨折线鼻额缝两侧横鼻梁眶侧壁眶底颧颌缝达翼板
病例分析：
（1） 诉疾病诊断？
（2） 诊断？
（3） 鉴诊断？
（4） 治疗设计？
参考答案
（1）诉疾病诊断：颌骨右侧Le Fort II型骨折
（2）诉疾病诊断：
①骨折线鼻额缝两侧横鼻梁眶侧壁眶底颧颌缝达翼板
②右侧颌骨垂牙早接触
③右侧眶区肿胀右眼睑肿胀淤血
④伴脑脊液鼻漏
（3）诉疾病鉴诊断：
①Le Fort I型骨折：梨状孔方牙槽突方（基部）两侧水延颌翼突缝摇动骨折块牙齿整骨块皆动伤区疼痛肿胀鼻出血牙龈粘膜撕裂右眼睑肿胀淤血患侧牙齿早接触健侧开牙合牙早接触前牙开牙合等错牙合般伴脑脊液鼻漏
②Le Fort III型骨折（高位骨折）：骨折线横鼻根眶部颧额缝达翼板眶周皮淤血眼球运动障碍复视面中部塌陷变长常合颅脑损伤脑脊液漏
（4）治疗设计：
①应首先处理颅脑损伤
②需切开复位进行骨间固定时辅颅颌固定
③牙合关系问题者增加颌间固定
④选抗生素抗感染治疗
⑤骨折固定时间般3周左右
6 患者男58岁农民
诉：右侧颌牙拔愈3月
现病史：5年前患者口腔诊修复右侧颌缺失颗牙常引起修复义齿周围牙龈粘膜出现溃烂疼痛未时修改义齿约半年前义齿前方邻牙开始出现明显松动疼痛3月前口腔诊局麻予拔术拔牙创愈合疼痛明显抗感染治疗明显效果
史：否认种系统性疾病史
检查：414243454647缺失46拔牙创空虚周围牙龈组织见新生肿物表面粗糙似菜花状肿物中心溃疡轻微凹陷边缘略隆起质硬溃疡表面见明显坏死组织口腔异味明显口腔卫生差菌斑指数3牙石（+++）牙龈红肿易出血探诊出血（+）牙周袋全口牙位曲面体层X线片提示：4546区域牙槽突骨质破坏吸收似虫蚀状
病例分析：
（1） 疾病诊断？
（2） 诊断？
（3） 非诉疾病诊断？
（4） 诉疾病治疗原？
（5） 全口疾病治疗设计？
参考答案
（1）诊断：
①诉疾病诊断：颌右侧牙龈癌
②非诉疾病诊断：慢性龈炎右侧颌牙列缺损
（2）诉疾病诊断：
①病史：右侧颌牙拔愈3月抗感染治疗效
②检查：414243454647缺失46拔创空虚周围牙龈组织见新生肿物表面粗糙似菜花状肿物中心溃疡轻微凹陷边缘略隆起质硬溃疡表面见明显坏死组织口腔异味明显
（3）非诉疾病诊断：
①口腔卫生差菌斑指数3牙石（+++）牙龈红肿易出血探诊出血（+）
②牙周袋
③414243454647缺失
（4）诉疾病治疗原：
①溃疡局部病理刮片证实诊断
②局灶扩切+颌骨方块切+选择性颈淋巴结清扫术
（5）全口疾病治疗设计：
①根全身情况进行龈洁治术口腔卫生维护
②口腔恶心病变存缺失牙暂考虑进行修复根患侧手术恢复情况做决定
7 患者女59岁
诉：牙龈肿胀6年
现病史：6年前牙龈逐渐肿胀影响进食未治疗
史：高血压病史9年口服硝苯8年传染病药物敏史
检查：龈乳头增生明显呈球状结节状颜色呈淡粉色质坚韧略弹性牙龈边缘少许发红增生覆盖牙冠13~12牙周袋深47mm前牙出现松动移位牙石量少左侧切牙远中邻面探龋坏达牙质深层叩（）探（）冷热诊反应x线片示左侧切牙根尖阴影
病例分析：
（1） 疾病诊断？
（2） 诉疾病诊断？
（3） 诉疾病鉴诊断
（4） 非诉疾病诊断
（5） 疾病治疗设计？
参考答案
（1）诊断：
①诉诊断：药物性牙龈增生
②非诉诊断：左侧切牙根尖炎
（2）诉疾病诊断：
①检查：龈乳头增生明显呈球状结节状颜色呈淡粉色质坚韧略弹性增生覆盖牙冠13~12牙周袋深4~7mm前牙出现松动移位牙石量少
②史：高血压病史9年口服硝苯8年
（3）诉疾病鉴诊断：
①遗传性牙龈纤维瘤病：该病长期服药史家族史全口龈缘龈乳头附着龈普遍增生甚膜龈联合增生牙龈覆盖部分整牙冠牙龈增生范围广泛程度重
②牙龈增生表现慢性龈炎：炎症较明显发前牙唇侧牙龈乳头增生程度较轻覆盖牙冠般超13明显局部刺激素长期服药史
（4）非诉疾病诊断：左侧切牙远中邻面龋达牙质深层叩（）探（）冷热诊反应X线片示左侧切牙根尖阴影
（5）治疗设计：
①科医师协商停止硝苯更换降压药
②通洁治刮治清菌斑牙石局部刺激素
③3氧化氢液洗龈袋袋置入抗菌消炎药复方氯定含漱
④述治疗增生明显牙龈完全消退时采牙龈切成形手术术应注意口腔卫生
⑤左侧切牙根治疗充填
8 患者男21岁
诉：右颌隆起3月诊
现病史：3月前觉右颌肿胀诊予消炎治疗见转
检查：右侧颌区较左侧稍膨隆44454647颊侧见膨隆触质软表面粘膜红压痛44454647松动（）叩（）x线曲面断层示：右侧颌体升支见约85cmX38cm低密度影前界中界达颌骨缘界乙状切迹喙突边界清见房隔影47根尖应缘处见牙齿影46远中牙根见部分吸收
病例分析：
（1） 诉疾病诊断？
（2） 诊断？
（3） 鉴诊断？
（4） 治疗设计？
参考答案
（1）诉疾病诊断：右颌肿物（角化囊肿）
（2）诉疾病诊断：颌骨膨隆X线表现
（3）诉疾病鉴诊断：
①颌骨成釉细胞瘤：成釉细胞瘤唇颊侧膨隆表现房性受累牙齿牙根呈截断性吸收
②骨纤维异常增殖症：见颌骨呈进行性肿X线表现形性囊性骨纤维异常增殖症低密度影骨囊肿高
（4）治疗设计：应采外科手术摘
9 患者男23岁
诉：左面部刀砍伤3时
现病史： 3时前患者发生争执西瓜刀砍伤左侧面部出血明显诊附诊行简单绷带包扎止血院诊伤患者昏迷恶心呕吐等现般情况
史：体健否认系统性疾病史否认药物敏史
检查：左侧颧弓中部行达颌骨缘处见约2cmX3cm伤口创缘齐深达腮腺活动性出血左侧鼻唇沟变浅左侧眼睑闭合功障碍双侧耳前区压痛关节活动度致开口型开口度正常口：咬合关系正常左侧腮腺导分泌物右侧腮腺导分泌正常
病例分析：
（1） 诉疾病诊断？
（2） 诊断？
（3） 鉴诊断？
（4） 治疗设计？
参考答案
（1）诊断：
①面部左侧割伤
②左侧面部神损伤（颧支颊支）
③左侧腮腺导损伤
（2）诊断：
①病史：3时前患者西瓜刀砍伤左侧面部
②检查：左侧颧弓中部行达颌骨缘处见约2cm×3cm伤口创缘齐左侧鼻唇沟变浅左侧眼睑闭合功障碍
③伤口深达腮腺左侧腮腺导分泌
（3）鉴诊断：
①面部左侧割伤刺伤挫伤擦伤撕裂伤鉴：创缘整齐整齐裂开程度根创口深度位置考虑邻窦腔关系
②左侧面部神损伤（颧支颊支）面神颌缘支颞支损伤鉴：仔细检查面神颌缘支颞支支配部位功
（4）治疗设计：
①急诊全麻清创缝合
②左侧面神颧支颊支显微外科吻合
③左侧腮腺导吻合
10 患者男性28岁
诉：左牙拔术5天拔牙创疼痛1天
现病史：5天前门诊行左智齿拔术术前3天伤口轻度疼痛天前疼痛加重呈持续性头顶部放射
检查：左第三磨牙拔牙窝空虚腐败坏死残留凝块棉球蘸取容物嗅恶臭左第二磨牙远中龋坏深达牙质深层探诊酸痛冷热诊敏感叩诊（）
病例分析：
（1） 诉疾病诊断？
（2） 诊断？
（3） 鉴诊断？
（4） 治疗设计？
参考答案
（1）诉疾病诊断：左第三磨牙干槽症
（2）诉疾病诊断：拔牙史术3~4天出现剧痛拔牙窝空虚
（3）诉疾病鉴诊断：拔牙疼痛
（4）治疗设计：局麻彻底清拔牙窝腐败坏死物质3氧化氢生理盐水洗填入碘仿纱条数日复诊更换碘仿纱条直肉芽组织覆盖
11 患者女32岁
诉：左牙冷热刺激痛
检查：|7D深洞达牙质深层探诊敏感净腐质未见穿髓孔冷测牙入洞疼痛刺激疼痛立消失叩诊（）松动（）x线检查见|7D低密度透射影髓腔余牙未见异常
1 诉诊断
2 诊断
3 鉴诊断
4 治疗设计
参考答案
（1）诉疾病诊断：|7D深龋
（2）诉疾病诊断：冷热刺激痛龋损达牙质深层探诊敏感冷测异常穿髓点
（3）诉疾病鉴诊断：1复性牙髓炎：常规冷测产生性疼痛刺激疼痛持续数秒2慢性牙髓炎：发痛病史叩诊异常温度测试诱发迟缓痛3牙髓坏死：探诊反应冷热测电活力测均反应
（4）治疗设计：间接盖髓垫底充填
12患者男50岁
诉：左牙适年周疼痛加剧
病历记载：年前左牙遇冷热刺激食物嵌塞时适明显疼痛半月前出现咬合疼痛行服消炎药疼痛逐渐消退总觉咀嚼适周疼痛加剧该侧咀嚼时伴该侧冷热刺激痛
检查：28颊错位叩（±）2728间龈乳头退缩食物嵌塞
27远中邻面龋探（）叩（++）松Ⅰ°
26颈部楔缺探敏感
25远中邻合面龋探（+）叩（±）冷热（+）刺激消失疼痛消失
求：1分析疾病程作出诊断
2试述牙治疗原治疗步骤
参考答案
（1） 疾病程诊断：
27龋－复性牙髓炎－急性根尖周炎－慢性根尖周炎－急性发作
诊断 28 错位智齿
27 根尖周炎
26 楔状缺损
25 复性牙髓炎
（2）牙治疗原治疗步骤：
28 拔
27 保存患牙1根治疗（1根预备2根消毒3根充填）2冠修复
26 垫底玻璃离子复合树脂充填
25 保存活髓1制备洞形清龋坏组织2放置盖髓剂3永久充填
13 患者男25岁
诉：左牙疼痛年三天加剧
病历记载：年前左牙遇冷热刺激食物嵌塞时疼痛刺激素疼痛立消退半年前突然出现发性疼痛呈阵发性发作夜间眠五天剧烈疼痛行缓解咀嚼时感疼痛行服消炎药疼痛逐渐消退总觉咀嚼适二月感冷热刺激痛刺激素疼痛消退常伴左侧龈粘膜肿胀疼痛星期前次发生剧烈疼痛咀嚼时尤甚三天前疼痛呈发性阵发性发作夜间加剧诊
检查：28颊错位叩（±）2728间龈乳头退缩食物嵌塞
27远中邻面龋探（）叩（+++）松Ⅰ°
26颈部探敏感
25中邻面龋探（++）叩（±）冷热试验疼痛加剧
求：
1 判断次诊诉牙
2 诉牙疾病程作出诊断
3 试述治疗原治疗步骤
参考答案
（1） 次诊诉牙25
：1冷热试验疼痛加剧说明牙髓存着复性牙髓炎2探诊反应明显仅轻度叩痛
（2）25 发病程
A．二月前 复性牙髓炎（：感冷热刺激痛刺激素疼痛消退）
B．周前 复性牙髓炎 （：发阵发性疼痛夜间加剧牙髓温度测试阳性）
诊断：25急性牙髓炎
（3）治疗原：缓解疼痛根治疗保存患牙拔智齿脱敏治疗
治疗步骤：25开髓引流拔髓做根治疗消炎治疗
27 根治疗
26 脱敏治疗
28 2527根治疗完毕左牙区粘膜肿胀消退拔
— END —
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