2024年全县医疗保障工作点
2024年全县医疗保障工作坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实***精神县委县政府市医保局部署求坚持敢争流唯旗夺总基调推进医疗保障事业高质量发展目标深化医保改革精细办理创流营商环境线全力保基兜底线促公防风险优服务持续提升群众医疗保障质量助推医疗保障事业高质量发展
坚持***引领深推进全面严治
1加强政治建设政治建设统领严明政治纪律政治规矩强化全面严治意识断提高政治判断力政治领悟力政治执行力巩固拓展***成果作重政治务折扣抓落实认真学创新理悟规律明方学方法增智慧固培元凝心铸魂持续学懂弄通新时代中国特色社会义思想***业务工作谋划部署推进考核高质量***引领保障高质量发展实际行动增强四意识坚定四信做***
2．加强作风建设推动高效办成件事进步优化政务服务提升行政效严格执行中央八项规定实施细精神坚决纠治形式义官僚义坚定移推进全面严治
3加强干部队伍建设坚持干部原政治标准放首位突出政治关廉洁关树立选正确导选拔忠诚干净担业务熟练专业化干部造忠诚民责崇学尚法创新高效公正廉洁干部队伍贯通干部成长链选拔优秀年轻干部充实备力量扎实做组织事理项基础性工作
二坚持公适度持续完善层次医疗保障体系
4开展全民参保攻坚行动协税务部门实施全民参保计划加强教育卫生健康等部门间数享加童参加基医保动员力度优化新生参保流程推进参保精准扩面巩固提升参保覆盖率加强农村低收入口脱贫口参保工作落实分类资助参保缴费政策确保动态覆盖应保保适应口流动业转换需落实基医保关系转移接续工作确保常住口基医疗保险参保率达95％
5贯彻落实病保险医疗救助制度贯彻落实国家医疗保障遇清单制度市部署逐步清理规范病保险遇政策规范落实医疗救助遇加强制度运行绩效评价实现救助象应保保应助助
6推进医保助力乡村全面振兴巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略加强农村低收入口脱贫口参保工作落实分类资助参保缴费政策确保动态覆盖应保保健全完善医保监测预警机制加强农村高额医疗费负担患者监测预警进落实精准帮扶措施
7落实生育保险政策措施根市安排适时落实生育保险政策参加职工医保灵活业员步纳入生育保险保障范围享受生育医疗遇生育补助金遇
三坚持系统集成着力促进三医协发展治理
8完善医保目录理做国家新版药品目录落工作加强双通道谈判药购药结算数监测落实双通道备案医院部窗办理
9推进医保支付方式改革持续推进DRG支付方式改革县域紧密型医体效衔接健全绩效理运行监测协商谈判特病单议等机制引导医疗机构健全部运营理机制加强医保基金双预算理落实省级中医优势病种疗效价值付费试点方案
10深入推进省级门诊慢特病保障创新试点进步优化门诊慢特病保障创新试点方案加强绩效考核做实试点项工作实现试点目标加强基层医疗机构慢病药保障引导医疗机构严格落实基医疗保险政策遵循药规范诊疗标准参保员提供优质医疗服务
11全面落实医药集中带量采购政策全面执行国家省集中带量采购中选结果时组织全县公立医疗机构参省级型设备集采批药品耗材集采报量强化医疗机构履约责优先采购中选产品协议期完成约定采购量全面落实国家组织药品集中带量采购医保资金结余留激励政策适时开展期批次结余留考核
四坚持综合施策全面加强医保基金监实效
12加强基金日常监继续保持击欺诈骗保高压态势开展常态化监督检查实现现场监全面覆盖非现场监精准击确保实现日常稽核查纠抽查复查三全覆盖组织重点领域专项整治持续纠正类违规医保基金问题
13强化基金监合力深化县直部门协调联动持续增强击欺诈骗保震慑力组织开展检查发现问题整改工作回头活动凸显查促改作落实医医保部门监责加强**区医保部门合作持续开展联审互查
14推进智监信监完善智监控系统功拓展智监控系统应逐步实现力监重点托智监转变健全完善医保监信评价工作建立健全守信激励失信惩戒机制
五坚持规范理持续加强医保精细化理
15推进医保法治化建设深入学贯彻法治思想认真落实政负责志履行推进法治建设第责职责规定求落实法治建设责制加强法治制度建设加强规范性文件备案审查工作做合法性审查公竞争审查工作落实谁执法谁普法普法责制做行政复议行政诉讼应诉工作
16规范案件处理流程健全完善举报处理工作规程闭环理机制做全流程处理落实国家医保信息台举报投诉系统应提升医疗保障基金监督理举报处理工作信息化精细化水
17规范两定机构理时省级修订定点医药机构协议范做医保支付方式改革定点医疗机构药店纳入门诊统筹结算等改革相适应工作
18加强绩效理强化转移支付项资金绩效理推进医保基金理绩效评价通合理确定绩效目标全面实施绩效运行监控科学开展绩效评价切实强化结果应进步改善政策实施效果提升资（基）金效益
六坚持数智赋加速推进医保服务提质增效
19赋医保领域营商环境规范化围绕服务群众服务基层服务企业服务出台实施方案充分利全国统医保信息台优势聚焦国家局省局市局高效办成件事办理服务企业诉求办理等重点领域重点工作推动更医保件事次办实现办事方式流程规范化元化办事材料办事成简化化程度利企便民
20赋医保服务标准化信息化持续做18项医保信息业务编码标准动态维护更新发布贯彻执行踪问效拓展国家医保信息业务编码医药机构场景应实现医保业务编码医药机构信息系统基础库进销存理医师工作站等场景全面应持续推动移动支付医保码全流程应
21赋医保基金监智化做门诊济保障机制改革定点医药机构监推进DRG支付方式改革智监控拓展新技术智监控中应完善智场景期建设容开展进销存远程查房门诊统筹数监测应项目形成日常审核现场核查数分析全场景智监控等种方式常态化监体系
22赋药品耗材招采价格监测便捷化贯彻落实淮北市集采药品耗材医保基金直接结算监医药价格监测应项目建设求持续提升医药价格理效推动实现医药采购配送入库结算全流程闭环理推进药品医耗材医疗服务价格合理稳定
七坚持惠民落实落细医保惠民政策
23强化医保办力建设贯彻社会保险办条例落实全省医疗保障办政务服务事项清单（2023年版）完成政务服务网事项修改根需进行精简调优推进件事次办改革整合造办理流程加强部门数享实现窗口受理链条办事站式服务推进医保办理服务评价工作开展持续推动县镇村级医保服务示范点创建探索优化医保办服务工作落实全省医保办服务便民惠民举措加强医保办服务建设通全系统岗位练兵
全力提升办服务力
24提升异医办服务力持续做跨省异医直接结算定点医疗机构信息维护员备案信息传工作推进账户异医直接结算业务落实国家省市异医相关政策继续提高异医直接结算率
25加强医保工作宣传扎实开展医保伴行题宣传推介活动扩医保朋友圈发出医保声音封信张卡手册等形式发挥定点医药机构医务员基层医保服务站（点）工作员作群众读懂听懂语言零距离面面解读宣传医保参保政策加强村（社区）单位医保政策宣传引导细化务分工完成时限力争年完成医保政策宣传全覆盖
八统筹做重点工作
26认真做重点工作省市县关工作部署统筹做国防安全双拥保密议案建议提案办理应急理政务公开政务服务未成年保护文明创建安建设营商环境妇女童工会等工作
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2024年全县医疗保障工作坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实***精神县委县政府市医保局部署求坚持敢争流唯旗夺总基调推进医疗保障事业高质量发展目标深化医保改革精细办理创流营商环境线全力保基兜底线促公防风险优服务持续提升群众医疗保障质量助推医疗保障事业高质量发展
坚持***引领深推进全面严治
1加强政治建设政治建设统领严明政治纪律政治规矩强化全面严治意识断提高政治判断力政治领悟力政治执行力巩固拓展***成果作重政治务折扣抓落实认真学创新理悟规律明方学方法增智慧固培元凝心铸魂持续学懂弄通新时代中国特色社会义思想***业务工作谋划部署推进考核高质量***引领保障高质量发展实际行动增强四意识坚定四信做***
2．加强作风建设推动高效办成件事进步优化政务服务提升行政效严格执行中央八项规定实施细精神坚决纠治形式义官僚义坚定移推进全面严治
3加强干部队伍建设坚持干部原政治标准放首位突出政治关廉洁关树立选正确导选拔忠诚干净担业务熟练专业化干部造忠诚民责崇学尚法创新高效公正廉洁干部队伍贯通干部成长链选拔优秀年轻干部充实备力量扎实做组织事理项基础性工作
二坚持公适度持续完善层次医疗保障体系
4开展全民参保攻坚行动协税务部门实施全民参保计划加强教育卫生健康等部门间数享加童参加基医保动员力度优化新生参保流程推进参保精准扩面巩固提升参保覆盖率加强农村低收入口脱贫口参保工作落实分类资助参保缴费政策确保动态覆盖应保保适应口流动业转换需落实基医保关系转移接续工作确保常住口基医疗保险参保率达95％
5贯彻落实病保险医疗救助制度贯彻落实国家医疗保障遇清单制度市部署逐步清理规范病保险遇政策规范落实医疗救助遇加强制度运行绩效评价实现救助象应保保应助助
6推进医保助力乡村全面振兴巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略加强农村低收入口脱贫口参保工作落实分类资助参保缴费政策确保动态覆盖应保保健全完善医保监测预警机制加强农村高额医疗费负担患者监测预警进落实精准帮扶措施
7落实生育保险政策措施根市安排适时落实生育保险政策参加职工医保灵活业员步纳入生育保险保障范围享受生育医疗遇生育补助金遇
三坚持系统集成着力促进三医协发展治理
8完善医保目录理做国家新版药品目录落工作加强双通道谈判药购药结算数监测落实双通道备案医院部窗办理
9推进医保支付方式改革持续推进DRG支付方式改革县域紧密型医体效衔接健全绩效理运行监测协商谈判特病单议等机制引导医疗机构健全部运营理机制加强医保基金双预算理落实省级中医优势病种疗效价值付费试点方案
10深入推进省级门诊慢特病保障创新试点进步优化门诊慢特病保障创新试点方案加强绩效考核做实试点项工作实现试点目标加强基层医疗机构慢病药保障引导医疗机构严格落实基医疗保险政策遵循药规范诊疗标准参保员提供优质医疗服务
11全面落实医药集中带量采购政策全面执行国家省集中带量采购中选结果时组织全县公立医疗机构参省级型设备集采批药品耗材集采报量强化医疗机构履约责优先采购中选产品协议期完成约定采购量全面落实国家组织药品集中带量采购医保资金结余留激励政策适时开展期批次结余留考核
四坚持综合施策全面加强医保基金监实效
12加强基金日常监继续保持击欺诈骗保高压态势开展常态化监督检查实现现场监全面覆盖非现场监精准击确保实现日常稽核查纠抽查复查三全覆盖组织重点领域专项整治持续纠正类违规医保基金问题
13强化基金监合力深化县直部门协调联动持续增强击欺诈骗保震慑力组织开展检查发现问题整改工作回头活动凸显查促改作落实医医保部门监责加强**区医保部门合作持续开展联审互查
14推进智监信监完善智监控系统功拓展智监控系统应逐步实现力监重点托智监转变健全完善医保监信评价工作建立健全守信激励失信惩戒机制
五坚持规范理持续加强医保精细化理
15推进医保法治化建设深入学贯彻法治思想认真落实政负责志履行推进法治建设第责职责规定求落实法治建设责制加强法治制度建设加强规范性文件备案审查工作做合法性审查公竞争审查工作落实谁执法谁普法普法责制做行政复议行政诉讼应诉工作
16规范案件处理流程健全完善举报处理工作规程闭环理机制做全流程处理落实国家医保信息台举报投诉系统应提升医疗保障基金监督理举报处理工作信息化精细化水
17规范两定机构理时省级修订定点医药机构协议范做医保支付方式改革定点医疗机构药店纳入门诊统筹结算等改革相适应工作
18加强绩效理强化转移支付项资金绩效理推进医保基金理绩效评价通合理确定绩效目标全面实施绩效运行监控科学开展绩效评价切实强化结果应进步改善政策实施效果提升资（基）金效益
六坚持数智赋加速推进医保服务提质增效
19赋医保领域营商环境规范化围绕服务群众服务基层服务企业服务出台实施方案充分利全国统医保信息台优势聚焦国家局省局市局高效办成件事办理服务企业诉求办理等重点领域重点工作推动更医保件事次办实现办事方式流程规范化元化办事材料办事成简化化程度利企便民
20赋医保服务标准化信息化持续做18项医保信息业务编码标准动态维护更新发布贯彻执行踪问效拓展国家医保信息业务编码医药机构场景应实现医保业务编码医药机构信息系统基础库进销存理医师工作站等场景全面应持续推动移动支付医保码全流程应
21赋医保基金监智化做门诊济保障机制改革定点医药机构监推进DRG支付方式改革智监控拓展新技术智监控中应完善智场景期建设容开展进销存远程查房门诊统筹数监测应项目形成日常审核现场核查数分析全场景智监控等种方式常态化监体系
22赋药品耗材招采价格监测便捷化贯彻落实淮北市集采药品耗材医保基金直接结算监医药价格监测应项目建设求持续提升医药价格理效推动实现医药采购配送入库结算全流程闭环理推进药品医耗材医疗服务价格合理稳定
七坚持惠民落实落细医保惠民政策
23强化医保办力建设贯彻社会保险办条例落实全省医疗保障办政务服务事项清单（2023年版）完成政务服务网事项修改根需进行精简调优推进件事次办改革整合造办理流程加强部门数享实现窗口受理链条办事站式服务推进医保办理服务评价工作开展持续推动县镇村级医保服务示范点创建探索优化医保办服务工作落实全省医保办服务便民惠民举措加强医保办服务建设通全系统岗位练兵
全力提升办服务力
24提升异医办服务力持续做跨省异医直接结算定点医疗机构信息维护员备案信息传工作推进账户异医直接结算业务落实国家省市异医相关政策继续提高异医直接结算率
25加强医保工作宣传扎实开展医保伴行题宣传推介活动扩医保朋友圈发出医保声音封信张卡手册等形式发挥定点医药机构医务员基层医保服务站（点）工作员作群众读懂听懂语言零距离面面解读宣传医保参保政策加强村（社区）单位医保政策宣传引导细化务分工完成时限力争年完成医保政策宣传全覆盖
八统筹做重点工作
26认真做重点工作省市县关工作部署统筹做国防安全双拥保密议案建议提案办理应急理政务公开政务服务未成年保护文明创建安建设营商环境妇女童工会等工作
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