- 1. 孕 产 期 保 健
- 2. 妊娠是正常生理现象,但同时并发着或合并着许多疾病或疾病因素需要我们去认识.去保健,就必须从早期做起,及早发现疾病或致病因素,保证孕产妇和围生儿健康,降低孕产妇和新生儿死亡,提高孕产妇和围生儿的生存和生活质量,为优生优育和提高人口素质作出贡献。概 述
- 3. 孕产妇的系统保健指从怀孕开始到产后42天为止,对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。它是落实计划生育的基本国策、实现优生优育的重要内容和基础工作。
了解优生优育,提倡均衡营养,是每个家庭必备的常识,优生优育,孩子才能健康成长。
- 4. 从最后一次月经的第一天算起,约经过280天的孕育,胎儿便呱呱落地。→→→→→280天
- 5. 主要内容:
1.有计划,有准备的妊娠,避免高龄妊娠
2.合理营养,避免体重增加过多
3.补充叶酸0.4-0.8mg/d,或经询证医学验证的含叶酸的复合维生素
既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇,则需每天补充叶酸4mg
- 6. 4.有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应遵专业医生的评估及指导
5.合理用药,孕前3个月以上停用避孕药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物
6.避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)
避免密切接触宠物
- 7. 7.改变不良生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式,避免高强度的工作、高噪音的环境及家庭暴力
8.保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生
9.合理选择运动方式
- 8. 最佳受孕时机7-9月份受孕经过十月怀胎
到第二年4、5、6月份生育
有利于优生优育
- 9. 生活习惯及饮食方面远离电子辐射:微波炉、电磁炉、手机、电脑、电视等
忌饮浓茶、咖啡、可乐、酒精等饮品
远离吸烟人群
丰富均衡营养,补充足够的蛋白质、钙及各种维生素、DHA含量丰富的食物
适当的体育娱乐活动,保持良好的情绪
- 10. 孕期营养
- 11. IOM 孕期体重增长指南体重分型BMI推荐增重 (Kg)消瘦< 19.812.5-18.0正常19.8-26.011.5-16.0超重26.0-29.07.0-11.5肥胖> 29.0< 6.8
- 12. 孕期监护与保健1.产前检查时间:
初诊:早孕(孕12W内)
复诊:孕中期 16-20W 21-24W各进行一次
孕晚期 28-36W 37-40W到有资质的医疗卫生机构各进行一次随访。
高危孕妇酌情增加产前检查次数
- 13. 首次产前检查病史
年龄
职业
推算预产期
月经史、既往孕产史
既往史及手术史
本次妊娠过程
家族史
丈夫健康状况 检查
全身检查
产科检查
腹部检查
骨盆测量
阴道检查
肛门检查
绘制妊娠图 辅助检查
血常规
血型
尿常规
肝功
B超
遗产学检查等
- 14. 推算预产期:
末次月经(LMP)
预产期(EDC)
EDC = LMP 之月份-3(or+9)
日数+7
例:末次月经2013年7月15日预产期:2014年4月22日
- 15. 若LMP不清楚,根据以下情况估计EDC
a.早孕反应出现时间
b.胎动出现时间
c.子宫底高度
d.B超 孕囊或胚芽大小及胎头双顶径
- 16. 孕1-2月,胚胎形成,各个器官分化发育,初具人形。
孕2-3月,胎儿的面部、四肢、骨骼强健、外生殖器发育,吃含钙丰富食物,这个时期容易流产,应该多休息。
预防畸形儿的重点时期就是怀孕的头三个月!!!
孕早期
- 17. (本页无文本内容)
- 18. 孕早期保健要点确诊怀孕即建册:孕妇及时到本辖区的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》进行1次早期随访。
避免人群密集地
避免接触传染病人群
避免感冒,感冒时在医生的指导下用药
避免寒冷刺激
肉食熟透,预防弓形虫感染
避免接触小动物
- 19. 1、父母双方疾病 子宫肌瘤,卵巢囊肿,子宫畸形,高血压,糖尿病,肾脏病等。
2.妊娠疾病史 流产,早产,宫外孕,不孕,死胎,胎儿畸形,产后出血等。
3.本次妊娠情况 早孕反应,药物使用情况,放射线接触史等。孕前及早孕期保健
- 20. 孕前及早孕期保健4.有关的过去史 手术史,月经史,家族史。
5.全身检查 年龄,体重,身高,甲状腺,心脏情况,妇科情况。
6.化验检查 血尿常规,肝肾功能,TORCH,肝炎全套, HIV+TP,BG,FBS,ACA,微量元素,PAPP-A+β-HCG筛选, 21-三体、18-三体综合征(唐氏 筛查第一阶段)。
- 21. 唐氏筛查检查注意事项
空腹
超声检查确定孕周
确定抽血当天的体重
高危者:考虑绒毛活检
或联合中孕期血清学筛查结果
再决定羊膜腔穿刺检查
- 22. 超声检查
在早孕期行超声检查意义:
确定宫内妊娠和孕周
胎儿是否存活
胎儿数目或双胎绒毛膜性质
子宫附件情况
在妊娠11-13+6周行超声检查:
测量胎儿颈后透明层厚度核定孕周
- 23. 必要时:甲亢全套,性激素全套,血液流变学,白带全套,细菌培养,性病全套,TCT,丈夫精液常规,动态观察HCG,绒毛穿刺活检,B超,ECG。
- 24. 少吃多餐,富有维生素和微量元素的食物
增补叶酸0.4mgQ.D注意:
- 25. 孕中期保健要点
1.良好的生活习惯
2.孕妇体操和运动:适当运动(散步)
3.注意监测胎儿的生长发育,进行先天异常的筛查,预防胎儿宫内发育不良
4.预防孕期疾病
5.定期产前检查
6.合理营养:孕妇营养至关重要,饮食多样化,以新鲜、高蛋白、含钙丰富、含DHA的食物
钙铁需求增加,可以药补
- 26. 大脑的发育从3个月后开始
- 27. 1.宫高、腹围,及时发现
FGR和巨大儿
2. 胎动、胎心
3.15周后查AFP+β-HCG
(唐氏筛查第二阶段)
孕中期保健
- 28. 4.B超排除胎儿畸形
5.18-22周羊水穿刺
6.>22周脐血穿刺,彩超
7.24-28周GCT,必要时进一步OGTT.高危者32-34周复查
8.无创DNA检查孕中期保健
- 29. 胎动明显
行动要慢
经常洗澡、勤换衣服
最好左侧卧位
温馨良好的家庭氛围
- 30. 注意:
血型不合者定期复查抗体效价;
有皮肤瘙痒者查肝功能;
阴道流血,腹痛等症状;
羊水量多少;
蛋白质和营养物质的补充。
- 31. 孕晚期保健要点:
1.坚持产前检查,防止妊娠并发症
2.继续监测胎儿宫内情况,防治胎儿宫内缺氧
3.避免损伤:上下楼梯抓扶手,避免弯腰捡东西
4.防止感染
5.母乳喂养的准备
6.分娩前的准备
- 32. 1、胎动的幅度和频率:>34周每周做NST,必要时增加次数; 胎动计数:可以通过孕妇自测或B型超声下监测,若胎动计数≥30次/12h,为正常;胎动<10次/12h或胎动≤3次/h,提示胎儿缺氧。
2、胎心:120-160次/分。孕晚期保健
- 33. 3、B超生物物理评分,胎盘成熟度,羊水量变化;胎盘功能减退者应及时终止妊娠;
4、NST异常者进一步行 OCT、CST;
5、早产者行羊水泡沫试验,PG检查,早产应促胎肺成熟治疗。孕晚期保健
- 34. 分娩期
- 35. 预产期分娩的几率12% → → 36周前
50% → → → 37-39周
20% → → 40周
10% → → 40-41周
7% → → 42周后
- 36. 住院时机需要立即住院
胎膜早破
产前出血
突然胎心、胎动异常
重度妊娠高血压综合征
- 37. 住院时机临产先兆→ →根据情况决定是否住院
临产 → → 立即住院
晚期高危孕妇 → → 遵医嘱住院(38周)
- 38. 先兆临产胎头入骨盆
上腹部较前舒适
呼吸较轻快
食量增多
压迫膀胱
下腹坠胀
小便频
腰酸
行动不便 (鸭子)
- 39. 影响分娩的四因素产力
胎儿
产道
精神因素
- 40. 精神因素紧张、害怕、担心
↓
直接影响子宫收缩 → 失去协调
↓
产妇就会感到下腹疼痛
影响子宫颈扩张
↓
难产
- 41. 住院应该携带的物品妈妈应带:
1、 证件:夫妻双方的身份证(及复印件各2份),产检本及所有产检资料,社保卡
2、 钱:住院押金,带好银行卡,出院时多退少补。
3、 妈妈用品:
1)肥皂带盒1套,棉拖鞋1双,厚棉袜2双,脸盆2个
2)餐具:筷子1双,勺1只,带盖茶杯1只,吸管几根(产后起床不便有了吸管可半躺着喝水),保温饭盒(装汤用)
3)纸巾,梳子,产妇专用卫生巾4包,产褥垫1包(生完后马上垫在产床上),毛巾2条 (洗脸/洗PP)
4)换洗内裤3条,睡衣一套,厚外套一件,出院时衣服一套(暖点的舒服点的,带上个帽子);
5)吸奶器 6)自己的手机,充电器,家里的数码相机,带1支笔和几张纸记事用
7)衣架两只 8)巧克力+瓶装水,生之前吃有力气。
10)纸杯。(家人或客人来时用)
11)哺乳文胸3个
- 42. 要带的宝宝用物:
1)纸尿裤(新生儿用NB号的)1包,(开始三天宝宝拉的是黑便所以得用纸尿片)
纱布尿布1包(回家后可用尿布),柔湿巾1盒(宝宝拉巴时擦),
2)毛巾3条(小方巾即可,分别给宝宝洗PP,洗脸及擦嘴巴)
3)和尚服5套(2套新生儿的,3套买中号的宝宝长得快),宝宝纱布口水巾若干,宝宝帽子,婴儿袜子3-5双,包被3条,宝用指甲剪1只,婴儿浴巾2条(家用)
4)奶粉400G一罐(新生儿用)和葡萄糖(新生儿用)
5)宝宝专用有盖小杯1只(不锈钢),小勺(不锈钢)1只,(里面凉些开水冲奶粉用,各人出奶时间不同,没出奶时还是要给宝宝喝点牛奶的,40度温水冲奶)
6)奶瓶2只(一个喝奶的240ML,一个喝葡萄糖水或开水的120ML),奶瓶刷1支
待产包:宝宝衣服二套+帽子+纸尿裤+袜子+包被,卫生纸一提(宽的)
- 43. 自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程,是人类的一种本能行为。如今,很多人认为剖宫产快急捷、安全、痛苦小。因为害怕疼痛,害怕自然分娩过程中出现意外而选择剖宫产。
- 44. 自然分娩好处多婴儿方面
1.胃肠功能
2.肺功能
3.神经系统
- 45. 母亲方面
1.产后恢复快。
2.产后可立即进食。
3.有时仅有会阴部位伤口。
4.并发症少。
总结:创伤少,恢复快,住院时间短,费用低
产后可立即进食,立即活动,有助于乳汁分泌
- 46. 自然分娩的“缺点”1.产前阵痛,但可以无痛分娩避免产痛的困扰。
2.阴道生产过程中突发状况。
3.阴道松弛,但可以产后运动避免。
4.骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症。
- 47. 会阴侧切明显增加阴道裂伤 / 增加产后出血 / 延迟产后康复
对新生儿没有保护作用
增加肛门失禁及性生活失调
- 48. 剖宫产的缺点1.出血量多
剖宫产的出血量是自然分娩的1-3倍,因此,产后出血是剖宫产最为严重的并发症,其发生率是分娩总数的2-3%
2.剖宫产子宫切除是自然分娩的35倍
3.术后并发症多:容易引起子宫内膜异位症,常在术后1-5年出现痛经、腹壁下结节,对产妇产后15年都会产生影响
4.术后再次妊娠,子宫破裂的危险增加3-7倍
- 49. 不恰当的剖宫产造成大量社会资源浪费
剖宫产较阴道分娩费用增加
3~4倍
- 50. 美国剖宫产主要原因头盆不称及产程停滞(40%)
胎儿窘迫(20%)
胎位不正(20%)
其它-子宫手术史、疱疹、前置胎盘、多胎、子痫前期、过度早产、产妇体力透支(19%)
产妇要求(小于1%)
- 51. 中国剖宫产的主要原因社会因素、择期、怕身材变化、怕痛、性生活失调、红包文化(30%)
胎儿窘迫(25%)
头盆不称及产程停滞(20%)
胎位不正(10%)
其它-子宫手术史、疱疹、前置胎盘、多胎、GDM、高龄初产、近视(19%)
- 52. 降低剖宫产策略对无合并症的低危臀位孕妇进行外倒转
对无合并症的孕妇41周进行引产
GDM孕妇39周无合并症者进行引产
有合并症者及时引产
产前教育及培训
分娩镇痛、产程支持
母婴监护异常时,由产科医生会诊后做手术决定
剖宫产率控制在40%以下,目前2013年上半年统计市级医院
的剖宫产率在60%以上
- 53. 剖宫产是抢救产妇胎儿的一种急救手段绝非选择性终止妊娠方式
- 54. 哪些情况需要剖宫产
母亲方面
1.骨盆狭窄或骨盆腔肿瘤,阻碍产道。
2.产前出血,为前置胎盘或胎盘早期剥离。
3.高龄初产妇。
4.产程迟滞。
5.母亲生殖道受到感染。
6.分娩过程发生问题,如子宫破裂。
7.前胎剖腹产。
8.不良的产科病史。
- 55. 哪些情况需要剖宫产
胎儿方面
1.胎位不正
2.胎儿预估体重超过4000克或小于1500克。
3.胎儿窘迫,胎心音发生变化或胎儿缺氧,出现胎便。
4.多胞胎怀孕
5.胎儿畸形。
6.脐带脱垂。
- 56. 社会因素剖宫产患者要求剖宫产应受到尊重但不推荐
应充分讨论比较剖宫产与阴道分娩利弊、下次妊娠及分娩的危险
- 57. 剖腹产在母亲和胎儿的死亡率及罹病率,
皆较阴道生产为高,在产前检查中及时
发现问题,并与医师做密切的沟通与配合,采取适当的生产方式,是达到母子均安的原则
- 58. 孕妇怎样建立自然分娩的信心?孕期保健最重要
1.控制体重
2.孕期体操:伸展运动+呼吸调节
3.精神放松