- 1. XX医科大学第三医院
- 2. 帕金森病/ 震颤麻痹 Parkinson disease
- 3. 一. 概述/简介
二. 病因和病理
三. 发病机制
四 . 临床表现
五. 诊断
六. 治疗
- 4. 一. 概述/简介
二. 病因和病理
三. 发病机制
四 . 临床表现
五. 诊断
六. 治疗
- 5. 一 概述/简介 常见于中老年的多因素交互作用引起的缓慢进行性进展的,以“运动迟缓 静止性震颤 肌强直 姿势步态平衡异常”为主要临床表现的,存在多种并发症风险的,左旋多巴治疗有效的但无法治愈的,神经系统变性疾病。
是目前世界上最常见的严重运动障碍疾病。
- 6. 普及对PD认识必要性 忽视 延误及早强占时间!
- 7. 简单回顾运动的产生 上运动神经元(锥体系)
↓
椎体外系统 下运动神经元 小脑系统
↓(最后通路)
骨骼肌运动
- 8. 协调运动,调节肌张力
- 9. 椎体束传导通路
→ 运动?有无
锥体外系 → 运动?合适
- 10. 一. 概述/简介
二. 病因和病理
三. 发病机制
四 . 临床表现
五. 诊断
六. 治疗
- 11. 二 病因和病理1.遗传因素:家族易感性10%
2.环境因素:
1-甲基4-苯基1,2,3,6-四氢吡啶MPTP
工农业毒素:杀虫剂 除草剂
3.神经系统老化/年龄:
黑质DA神经元<50%
纹状体内DA<80%
4.其他危险因素:重大精神创伤 头外伤 脑力劳动
- 12. 5. 多因素交互作用:
遗传+环境
↓
年龄增长
↓
氧化应激;线粒体功能缺陷;泛素-蛋白酶体异常
↓(病理)
黑质致密部DA神经元大量变性丢失
残留神经元胞浆出现嗜酸性包涵体(路易小体)
↓(生化)
纹状体 DA↓ ACh↑
- 13. 一. 概述/简介
二. 病因和病理
三. 发病机制
四 . 临床表现
五. 诊断
六. 治疗
- 14. 三 发病机制 皮质-基底节-丘脑-皮质 环路
新纹状体-黑质环路
- 15. 皮质-基底节-丘脑-皮质 环路
直接通路:+易化
间接通路:- 抑制
+-
- 16. 新纹状体-黑质环路
黑质DA:
增强直接通路
抑制间接通路
↓
易化大脑皮层发放运 动冲动。
黑质DA↓
↓
运动皮层兴奋性输入↓
↓
运动皮层发动运动↓+-↓
- 17. 一. 概述/简介
二. 病因和病理
三. 发病机制
四 . 临床表现
五. 诊断
六. 治疗
- 18. 四.临床表现不对称N字型缓慢进展N
- 19. 四大运动症状 1 2 3 4
- 20. 四大运动症状 1 2 3 4
- 21. 运动迟缓随意运动:始动困难,减少变慢。(慢 拙)
早期:精细动作 晚期:全面动作↓+肌张力↑
查体: 快速重复动作异常
小字征
面具脸
慌张言语
- 22. 四大运动症状 1 2 3 4
- 23. 静止性震颤
- 24. (本页无文本内容)
- 25. 静止性震颤搓丸样动作:4-6Hz
部位:一侧上肢远端开始→扩展至四肢
- 26. 四大运动症状 1 2 3 4
- 27. 肌强直 铅管样强直
齿轮样强直
屈曲体态/猿猴姿势
头前倾
躯干俯曲
扭头转身困难
四肢
路标征
关节痛 椎间盘突出
- 28. 四大运动症状 1 2 3 4
- 29. 步态平衡异常步态:(早期)上肢摆幅小,下肢拖曳
(进展) 双上臂摆臂消失 双足擦地 步伐小慢
冻结现象
慌张步态/前冲步态
- 30. (本页无文本内容)
- 31. 5.非运动症状
- 32. 5.非运动症状感觉障碍:
嗅觉减退 肢体感觉异常
睡眠紊乱:
快速眼动期睡眠行为障碍
不宁腿综合征
自主神经功能障碍:
便秘 多汗 油脂面
排尿障碍 性功能↓
精神障碍:抑郁 焦虑
幻觉
认知障碍
- 33. 一. 概述/简介
二. 病因和病理
三. 发病机制
四 . 临床表现
五. 诊断
六. 治疗
- 34. 五.诊断
病史+体检
中国PD临床诊断标准:
A 病例特点:中老年 缓慢进展 单侧起病
B 四主征:运动减少 (必备)
+
肌强直/静止性震颤/姿势不稳
C 左旋多巴治疗有效
- 35. 一. 概述/简介
二. 病因和病理
三. 发病机制
四 . 临床表现
五. 诊断
六. 治疗
- 36. 六.治疗 原则: 综合治疗;药物为主
药物: 加强DA作用效果;减弱ACh作用效果。
- 37. 个体化 年龄? 严重程度? 有无认知障碍? 衡量药物副作用 运动并发症?
- 38. 总结病因PD发病机制临床表现诊断治疗病理
生化
- 39. (本页无文本内容)
- 40. 科学普及
综合治疗
长期管理
共同抗帕
- 41. “安享”
- 42. “自由”
- 43. 参考文献
1. 李芳君:《帕金森病多巴胺能神经元变性及临床表现产生的可能机制的研究进 展》,《实用临床医学》,2012年,第13卷,第1期。
2. 李政:《帕金森病病因及发病机制的研究进展》,《国际神经病学神经外科学杂志》,2014年第41卷第4期。
3.叶芳:《中国人群帕金森病危险因素及保护性因素的Meta分析》,《临床神经病学杂志》,2014年第27卷第2期。
4.程琦:《帕金森病流行病学研究进展》,《老年医学与保健》,2006年第12卷第4期。
5.孙斌:《帕金森病的现代观》,《解放军保健医学杂志》,2005年第7卷第1期。
6.姚泰:《生理学》,第二版,人民卫生出版社,2010年,第147页。
7.吴江:《神经病学》,第三版,人民卫生出版社,2016年,第290页-299页。
- 44. 感谢聆听
- 45. 易感人群:中老年 平均55岁,多60以后发病,≥55 患病率 1.1% ≥65 患病率 1.7%
- 46. (本页无文本内容)
- 47. (本页无文本内容)
- 48. 小字征
- 49. 面具脸