- 1. 第十二章 颈部疾病病人的护理
- 2. 教学目标 1. 了解甲状腺的生理功能
2. 熟悉甲状腺的评估
3. 掌握甲亢病人围手术期护理程序
- 3. 第一节 解剖和生理概要
一、甲状腺的位置
二、甲状腺的血液供应
三、甲状腺周围的器官和神经
四、甲状腺的功能活动及调节
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- 6.
第三节 甲状腺良性疾病的护理
一、甲状腺腺瘤
二、甲状腺功能亢进
- 7. 二、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理
(一)分类:
原发性、继发性、高功能腺瘤
(二)病因病理:
- 8.
病因及发病机制抗体2抗体1+TSH抗体抑制TSH甲状腺T3
T4
- 9. 正常儿童,亚临床克汀病儿童与地方性克汀病儿童
- 10. 地方性甲状腺肿,正常人和地方性克汀病病人
- 11. (本页无文本内容)
- 12. 补碘的重点人群一儿童、新婚妇女,孕妇和哺乳期妇女
- 13. 为了避免碘的丢失,炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐,碘盐储存容器放于避光处,并加盖。
- 14. (三)临床表现
1、代谢率增长
2、性格改变
3、心血管系统功能改变
4、内分泌紊乱
5、眼征表现
*瞬目减少,眼球内聚困难
*突眼
6、局部查体和辅助检查异常
- 15. (四)甲状腺疾病的常用辅助检查1、基础代谢率测定
2、甲状腺摄131碘率测定:
碘吸收2h>25% 或24h>50%表示甲亢
3、 B超
4、T3、T4(甲功四项测定)
T3 快高出4倍 T4慢高出2.5倍
- 16. 基础代谢率测定(BMR)
病人准备:清晨空腹静卧状态
计算方法:(脉率+脉压)-111
结果分析:+10%为正常
+20%~30%为轻度甲亢
+31%~60%为中度甲亢
+61%以上为重度甲亢
举例:脉率120次/分 血压120/80mmhg
BMR: ( 120+40)-111
=160-111
=49(中度)
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- 18.
(五)处理原则和手术指征
手术原则:
手术指征:
手术禁忌:
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- 20. 瘿
概念:瘿是指甲状腺肿大或肿块类疾病。表现为颈前结喉两侧或漫肿或结块,多数皮色不变,能随吞咽动作而上下移动。
前人的描述:
“气瘿之伏,颈下皮宽,内结突起,然亦增大,
气结所致也”; “诸山水黑土中出泉流者,不可
久居,常食之令人作瘿病,动气增患”。
- 21. 病因病机
情志内伤或饮食失常(缺碘),正气不足,外
邪入侵,而使肝气郁结,脾失健运,脏腑不和,
冲任失调,经络阻隔,导致气滞、血瘀、痰凝,
结于颈部而发病。
- 22. 中医药的辨证治疗辨证分型治疗原则方药气阴两虚益气养阴
软坚散结生脉散+海藻玉壶汤阴虚胃热养阴清胃
软坚散结玉女煎+海藻玉壶汤肝郁血虚疏肝养血
软坚散结逍遥散+四物汤
- 23. 中医的其他疗法中成药: 天王补心丸
针灸: 主穴为内关、合谷、曲池+心、脾、肾等
耳针:
药枕:多用芳香安神无毒的药物
- 24.
西斯娜-热拉(俄罗斯空中小姐) 女 30岁 “甲状腺肿大”,压迫呼吸,心悸,针灸20次,好转。
- 25. 中医药治疗的适应人群近期手术或同位素治疗后尚未恢复正常者
因药物副作用不能耐受西药者
轻中度拒绝手术者
亚临床甲亢:反TSH下降,T3、T4正常者
- 26. (主)中医药+西医治疗的适应人群
轻中度发病时间短,T3、T4轻度升高者
甲亢病情控制,但症状未恢复正常者
西医激素水平检验正常,但仍有自觉症状者
- 27. (主)西医+中医药治疗的适应人群
手术+术后康复者
- 28. (六)护理评估
术前评估:
1.健康史:
2.身体状况:
饮食、局部表现、全身表现、辅助检查。
3.心理和社会支持状况:
心理状态和认知程度。
术后评估:
麻醉、生命体征、预后、心理反应。
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- 30. (七)主要护理诊断/问题
1、焦虑。
2、疼痛。
3、睡眠形态紊乱。
4、社交障碍。
5、自我形象紊乱。
6、知识缺乏。
7、营养失调。
8、潜在并发症:呼吸困难、窒息、喉反神经损伤、甲状腺危象等。
- 31. (八)护理措施
术前护理
1、一般护理:
休息、营养、提供情感支持、备皮
2、药物的准备:
3、提供特殊指导:
头颈过伸体位训练、 避免咳嗽、戒烟等。
4、特殊检查和器械准备:
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- 33. 药物的准备
*方法:
(1)先用硫氧嘧啶类药物→碘剂---重度甲亢
碘剂的用法:3# Tid→4# Tid…16# Tid
(2)碘剂--------------------------------中度甲亢
(3)心得安(替代上述方法,单用或与碘剂合用)
术前4-7天
用法:20-60mg q6h 术前最后一次在术前1-2h给药
(心率不低于60次/分) 术后4-7天
禁忌症:心脏束枝传导阻滞、支气管哮喘。
- 34.
*术前准备成功标准:
(1) 病人情绪稳定、安静和放松。
(2) 睡眠好转。
(3) 体重增加。
(4) 脉率〈90次/分
- 35.
术后护理:
1.一般护理
(1) 体位:
(2) 饮食:
(3) 药物:
(4) 病情观察:
- 36.
2、并发症的观察和护理
(1) 呼吸困难和窒息
(2) 喉返神经损伤:
(3) 喉上神经损伤:
(4) 甲状旁腺损伤:
(5) 甲状腺危象:
- 37. * 并发症的观察和处理
(1) 呼吸困难和窒息:
(2) 喉返神经损伤:
一侧---声撕(经6个月理疗可好转);
双侧—失音或呼吸困难(气管切开后修补)
(3)喉上神经损伤:(理疗后可恢复)
外支---声调降低
内支---饮水呛咳
(4)甲状旁腺损伤:(术后1-3天,综合治疗可能有效)
面麻→抽搐→窒息
(5)甲状腺危象:(术后12-36小时)
- 38.
(九)健康教育
1.康复与自我护理指导
2.用药指导
3.复诊指导
- 39. “液体刀”治疗
“液体刀”治疗甲亢是否有副作用? 、
“液体刀”治疗甲亢已有50多年历史,(在美国,
多采用“液体刀”治疗甲亢),经半个多世纪的临
床调查研究证明“液体刀”治疗后没有发现因液体
刀引发的其他脏器病变,产生的副作用远低于传
统的内科治疗及外科手术。
- 40. 什么叫“液体刀”疗法?其治疗原理?
“液体刀”是一种特殊药物治疗原理的比喻,是一、
种液体,口服后专一被甲状腺所吸收长期不间断
地削弱旺盛的部分甲状腺体滤泡组织,使其萎缩,
直至功能消失。从而使甲状腺激素的合成与分泌
功能 恢复正常,达到了真正彻底治愈的目的。
- 41. 甲状腺癌
1. 放射性同位素碘(I-131)治疗:
2.体外放射线治疗
- 42. 手术治疗
一旦诊断为甲状腺癌,开刀切除是最佳的
治疗方法。其手术方法往往依据癌细胞的
种类、肿瘤大小(有些外科医师以肿瘤是
否大于1.5或2公分作决定手术方法的标
准)、是否转移、年龄及性别等而有所差别。
- 43. 中成药治疗
安康欣胶囊 消癌平片
参丹散结胶囊 西黄丸 复方斑蝥胶囊
- 44. 护理措施
*注意保持引流管的通畅,一般在术后48小时左右拔除。
*如引流不畅,血块堆集,出现压迫症状,应迅速拆除伤口缝线。
*由于气管插管的刺激,喉部水肿,术后可能出现轻度声音嘶哑和吞咽困难,可对症处理。
*术后出现呕吐,应及时清理干净,以防污染物污染伤口和敷料。
- 45. *注意保持颈部水平位置,避免后仰或前屈过度,影响正常愈合。
*术后可慢慢由流食、半流食过度到普食,注意营养搭配,避免刺激性食物。
*积极进行心理疏导,开导帮助病人,克服悲观厌世情绪,增强生活信心,与病魔做斗争。
- 46. *保持手术部位的清洁与干燥,避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发。
*如出现手足抽搐,四肢、口唇发麻,可静注葡萄糖酸钙或氯化钙;症状缓解可改用口服钙剂,每次1―2克,每日3次,维持到症状控制病情稳时才能停用。
- 47. 饮 食
【宜】
*宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物:茯苓、山药、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋、海参、海带及牛、羊、鹿等动物的靥肉。
*宜多吃具有增强免疫力作用的食物:甜杏仁、柿饼、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑菇。
*宜吃具有健脾利水作用的食物,如核桃、黑大豆、桑椹、淡菜、猪羊肾、薏米、扁豆。
- 48. 【忌】
*忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
*忌肥腻、粘滞食物。
*忌坚硬不易消化食物。
*忌油炸、烧烤等热性食物。
- 49. 预 防
1.尽量避免儿童期头颈部X线照射。
2.保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。
3.针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的,实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。
4.甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜,避免肥腻、香燥、辛辣之品。
- 50. 5.避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。
6.对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。
7.甲状腺癌术后放、化疗后,积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。
8.积极锻炼身体,提高抗病能力。
- 51. 预后
在恶性肿瘤中,甲状腺癌的预后总的说来是好的,不少甲状腺癌已有转移,但病人仍能存在活十余年。