风湿免疫科类风湿性关节炎疑难病例分析电子版
类风湿关节炎种累周围关节系统炎症性身免疫病床表现受累关节疼痛肿胀功降病变呈持续反复发作程病理慢性滑膜炎侵层软骨骨造成关节破坏6070活动期患者血清中出现类风湿子病呈全球性分布国群中患病率约032059造成群丧失劳动力致残疾病
类风湿关节炎起病方式隐匿性亚急性突发性3种分关节型少关节型单关节型关节外型病程表现进展性病程间歇性病程长期床缓解状态关节表现通常种表现形式：1晨僵关节积液较长时间运动出现活动障碍僵硬2关节肿胀常呈称性3关节痛压痛称持续缓解4关节畸形出现病程中晚期常见梭形肿胀尺侧偏斜纽扣花畸形天鹅颈畸形等类风湿发病初期出现单关节肿痛端指间关节掌指关节腕关节足关节常见次肘肩踝膝颈椎颞颌髋关节等特殊关节胸锁关节胸骨柄关节环杓关节听骨等受侵犯远端指间关节脊柱腰骶关节极少受累
关节外表现样类风湿床表现重组成部分1全身表现 发热淋巴结肿体重降乏力抑郁2类风湿结节 出现关节伸面受压部位尺骨端鹰嘴足枕部坐骨结节等处类风湿结节发生局部损伤导致血破裂种免疫复合物进入组织引起局部炎症致3呼吸系统 表现肺间质病变肺类风湿结节胸膜炎闭塞性支气炎等类风湿患者合尘肺时表现发散分布肺周边部位直径1cm结节称Caplan综合征结节见空洞4心脏病变 心包受累常见偶心瓣膜受累心肌损害心律失常冠状动脉炎等5血液系统
常见贫血原方面铁利障碍等血板增淋巴结肿常见活动性类风湿嗜酸性粒细胞增6肾脏病变 淀粉样变血炎常见肾功受损程度类风湿病程活动性类风湿结节类风湿子阳性关提示肾脏病变类风湿整体表现部分类风湿治疗程中非甾体类消炎药慢作抗风湿药等药物应会进步损伤肾脏7神系统 外周神受压类风湿外周神系统受累常见形式类风湿腕综合征常见病绝数中枢神系统病变继发颈椎破坏脊髓脑干损伤关节外病变包括胃肠道受累肝脏病变巩膜炎淀粉样变等
类风湿关节炎已诊断明确时伴脾肿中性粒细胞减少血板减少需考虑Felty综合征等诊断
床工作中类风湿关节炎诊断需血清阴性脊柱关节病骨性关节炎痛风风湿性关节炎系统性红斑狼疮干燥综合征等引发关节疼痛相鉴
病案
关节肿胀疼痛伴间断口苦腹泻
(类风湿关节炎)
病例基情况治疗难点介绍
许XX女70岁初诊时间2009年3月18日住院病案号04182
1诉 关节肿痛17年间断口干口苦5年余
2病史
患者17年前劳累出现双足趾肿痛未予重视病情渐进发展逐渐出现双踝膝肩关节晨僵肿痛诊医院查类风湿子明显升高（具体数值详）诊断类风湿关节炎先予非甾体类消炎药强松甲氨蝶呤尪痹剂中药汤剂等药物应关节疼痛始终未明显缓解出现血压血糖升高6年前开始出现双手双足关节变形辗转家医院治疗间断服中药述药偏凉出现腹泻腹痛药偏热出现口干口苦入院前月觉口干口苦加重时伴腰膝恶寒恶风未行特殊治疗现寻求进步诊治入院诊断静脉炎
5年余
3．入院查体
体温(T) 365℃ 脉搏(P)76次／分呼吸(R)19次／分血压(BP)100／60mmHg 双手端指间关节梭形肿胀远端指间关节纽扣花鹅颈样变形双肢皮肤粗糙胫前侧皮肤散深褐色色素沉着舌红苔白脉沉细
4．辅助检查
血常规：血红蛋白(Hb)102g／L 血沉(ESR) 112mm／h RF 4080IUml双手端远端关节关节间隙明显变窄骨质密度减低肢静脉彩超：双侧腘静脉胫前静脉壁光滑
5．病例特点
51 老年女性病史17年
52 关节肿痛变形
53 类风湿子高血沉明显升高双手指间关节破坏骨密度明显减低
54 应激素免疫抑制剂等药物明显疗效出现血压血糖升高
55 应中药汤剂程中出现口干口苦腹泻腹痛
6 入院诊断
61 西医诊断：类风湿关节炎 类固醇糖尿病 高血压病 静脉炎
62中医诊断：痹症 消渴
三治疗
例患者病史年病情顽固应种药物病情控制欠佳应非甾体类消炎药出现胃部适应激素出现血糖血压升高患者畏惧应西药应中药治疗程中药性偏寒偏热均引发适入院前出现明显热寒症状结合患者舌脉辨脾肾亏虚肝胆湿热证予温肾健脾疏肝利胆清热湿中药应药：乌梅
细辛 干姜 黄连 附子 桂枝 参 黄柏 土茯苓 **艽 川牛膝 雷公藤 防风 苍术 薏苡仁 生甘草 夏枯草 龙胆草 柴胡 牡蛎时送服五痹胶囊配合针灸激光点灼治疗
服方7剂综合治疗患者关节疼痛较前减轻口苦减轻便次数较前增加伴腹痛考虑方寒热患者言药性然稍偏寒凉龙胆草加鸡血藤继续应服五痹胶囊理疗未做调整
继续治疗10余天患者关节疼痛继续减轻口苦口干明显减轻未出现腹泻腹痛唯觉汗出较恶风寒考虑患者存气虚固摄方加黄芪 白术 五味子继服五痹胶囊
继续治疗10余天复查血沉(ESR) 12mm／h 类风湿子恢复正常患者院外方制丸继服配合五痹胶囊病情持续稳定
四评析
寒热错杂痹证发证型究原（1）风寒湿三气杂合痹邪瘀易化热（2）体禀赋阴阳偏盛偏衰感邪风寒湿热二者相互影响形成寒热错杂证（3）失治误治延误病情病邪性质转化出现寒热错杂证治疗类痹证时必须势利导寒热种治正体现辨证治灵活性样性
例患者年老体衰阳气渐弱患病日久风寒湿诸邪瘀化热时年迭失治误治邪气更甚正气更衰诊时存明显寒热错杂虚实夹杂复杂病证苦关节肿痛外口干口苦腹泻腹痛样极影响患者生活质量治疗程中乌梅丸底方合通痹清热诸药辛热苦寒断调配寒热药物量配伍终诸证解药物治疗时配合针刺激光点灼较快缓解患者关节疼痛起非常重作
病例二
关节肿痛变形
（耐受类西药类风湿关节炎）
病例介绍
患者吴XX女性39岁初诊时间：2007年9月17日住院病案号46939
1诉 间断关节肿胀疼痛晨僵16年关节变形4年加重1月
2病史 患者16年前出现双肩关节疼痛渐累双肘腕手指关节髋膝足趾等关节晨僵明显长约4时缓解诊医院诊类风湿性关节炎口服中药治疗关节疼痛晨僵减轻病情时常反复加甲氨蝶呤氟米特等药均出现肝功异常停药关节疼痛严重时口服非甾体类消炎药出现十二指肠溃疡长期口服奥美拉唑丽珠乐等保护消化道粘膜药物4年前开始出现双手关节畸形未予特殊治疗1年前停服药物停药病情加重双髋膝关节疼痛严重渐行走双髋膝关节屈曲畸形次口服甲氨蝶呤出现口腔溃疡停口服某中药粉剂关节疼痛症状减轻扶拐行走出现进食量体重增加血糖升高（空腹血糖96mmolL）等表现1月前停药停药关节肿痛次加重站立行走严重时生活理午低热高375℃求进步治疗入院患者发病进食差偶尔活动胸闷气短皮疹脱发四肢肌力等症状20余年前患黄疸型肝炎已治愈
3．入院查体
体温(T)364℃ 脉搏(P)90次／分呼吸(R)20次／分血压(BP)100／70mmHg双肩关节压痛抬举旋活动受限双肘掌指关节肿胀压痛左名指屈曲畸形双掌指关节迟侧偏移名指外余手指呈天鹅颈畸形右腕关节固定畸形左腕关节掌曲背伸受限右髋关节屈曲畸形外旋旋受限左髋关节屈曲旋活动受限双膝关节肿畸形伸直受限触皮温高双肢轻度指凹性水肿舌质黯苔黄脉滑数
4．辅助检查
血常规：白细胞(WBC)80X109／L血红蛋白(Hb)96g／L血板(PLT)323X109／L胸部X线示两肺间质性改变双膝关节X线示：双膝关骨质普遍疏松关节间隙变窄关节面增厚关节面见囊性骨质破坏股骨头CT示：双侧髋关节称双侧股骨头边缘光滑缺损股骨头边缘见**度死骨股骨头部见双边征右侧重心电图示窦性心律齐T波异常血生化示：C3 059gLC4 006gLCRP3841mgLESR 67mmhRF1280IUL
5．病例特点
51青年女性病程10余年
52关节肿痛活动受限晨僵明显
53类风湿子滴度升高血沉C反应蛋白升高关节X线示双膝关节髋关节股骨头骨质疏松骨破坏
54应非甾体类消炎药免疫抑制剂效耐受种副作
6．入院诊断
6．1西医诊断：类风湿性关节炎双侧股骨头缺血性坏死
6．2中医诊断：痹证
三．治疗
例患者然病程长诊时已出现关节变形功受限诊时病情处活动进展期患者种西药耐受治疗中药配合理疗四诊合参患者目前湿热象明显时久病入络血瘀重急治标益气养阴清热湿先：药袪风1号袪风2号黄芪寄生青风藤肿节风鸡血藤丹参丁公英茯苓生薏米双花石斛川牛膝**艽防徐长卿土茯苓虎杖等水煎服日剂时送服五痹胶囊静脉应骨肽红花注射液快止痛加非甾类消炎药美洛西康口服服3天患者次出现胃部疼痛停改半导体激光治疗仪点灼疼痛关节消炎止痛中药制剂关节腔注射减轻控制关节滑膜炎症改善关节肿胀疼痛症状关节功配合中药全身熏蒸全身皮肤毛窍开放腠理疏通发汗排毒活血通络循传调整脏腑气血阴阳
综合治疗10天患者关节疼痛减轻关节肿胀较明显效更方继服方时予推摩治疗舒筋活络增加关节活动度
20天患者静态时关节已疼痛勉强梳头洗脸扶拐站立行走舌黯苔白脉弦数湿热证缓加活血化瘀力：生黄芪怀牛膝干石斛远志金银花连翘川芎红花赤芍莪术全蝎苦参土茯苓土贝母青风藤鸡血藤桑寄生**艽丹参
1月患者关节活动范围明显加遇变天时关节疼痛2月患者关节疼痛生活理走路跛行继续坚持治疗3月基行走常保护股骨头嘱患者继续拄拐复查血尿常规肝肾功正常ESR 67mmhRF80IUL出院门诊继续治疗
患者院外直坚持口服五痹胶囊中药汤剂1年复查股骨头CT基正常膝关节X线示关节间隙稍窄余未见明显异常血沉正常类风湿子阳性变天时关节偶适做般家务活
四评析
例患者治疗难点：(1)病程长病情较重持续活动(2)非甾体类消炎药激素免疫抑制剂耐受性差时中医药治疗患者具更重意义
患者类风湿关节炎病程日久 湿热盛正气已虚痰瘀互结形成邪实正虚虚实夹杂局面宜清热补气燥湿滋阴药处方时分清病情处时期病机偏重抓住病程中矛盾集中药力突破
西医治疗角度效控制病情波动改善骨质破坏应剂量激素联合慢作药甲氨蝶呤氟米特等非常必床确部分患者西药耐受性差难规律应时予中药治疗中药作缓慢辨病辨证施治沉疴见转机
病案三
关节肿痛变形
(类风湿关节炎合股骨头坏死)
病例基情况治疗难点介绍
张X女39岁初诊时间2007年5月01日住院病案号02534
1诉 四肢关节肿痛 15 年半双手指关节变形 5 年半双髋部疼痛 3 月
2病史
患者15年前开始出现双手关节双腕关节双膝关节称性肿胀疼痛伴明显晨僵严重时握拳洗脸梳头受限诊**医科学第三医院化验血沉增快类风湿子阳性双手指X线符合类风湿关节炎改变诊断类风湿关节炎予双氯灭痛甲氨蝶呤口服病情然渐进发展10年前开始服某医院抗风湿中药药酒药期间关节肿痛减轻5年前出现肝功异常停药酒治疗病情反复出现双手指关节变形中医诊行局部注射治疗关节疼痛暂时缓解停关节疼痛复加重3年前开始服爱诺华治疗间断应云克病情稳定3月前开始出现双髋部疼痛3周前诊**医科学第医院骨盆正位片提示：双侧股骨头坏死求进步诊治入住院
3．入院查体
体温(T) 365℃ 脉搏(P)76次／分呼吸(R)19次／分血压(BP)100／60mmHg 双手指关节屈曲畸形伸直双手握拳双腕关节屈伸活动受限双腕关节肿胀压痛阳性双膝关节肿胀压痛阳性双4字试验阳性双髋关节收外展外旋屈曲活动严重受限骨盆分离试验（）骨盆挤压试验（）舌质黯少量瘀点苔黄腻脉弦涩
4．辅助检查
血常规：白细胞(WBC)89X109L 血红蛋白(Hb)139gL 血板(PLT)267X109L血沉(ESR)35mm／hCRP 1735mglRF 2040IUml骨盆正位片示：双侧股骨头塌陷形态规密度均匀见片状骨质硬化囊性透光区混杂存双髋关节间隙变窄双膝关节X线示：双膝关节间隙变窄关节面光滑关节面关节边缘见骨质破坏诸骨骨质密度减低髋关节CT：双侧股骨头密度均匀纹理紊乱见点状**度影集片状密度减低区正常星芒征消失双侧髋关节面光整关节间隙变窄
5．病理特点
5．1中年女性病程15年
5．2四肢关节肿痛双髋部疼痛
5．3关节肿胀压痛活动受限
5．4血沉C反应蛋白升高双膝关节股骨头骨质破环严重
6．入院诊断
6．1西医诊断：类风湿关节炎 双侧股骨头缺血性改变
6．2中医诊断：痹症
三治疗
例患者病程长关节骨质破坏严重已出现双侧股骨头坏死患者没明确糖皮质激素应史股骨头坏死考虑髋关节炎致入院继续予爱诺华10mg 1日双氯芬酸钠01 1日时予双腕关节双手指关节激光点灼疗法症止痛患者骨质破坏严重予云克 15 mg 1日 静点 20天1疗程抗炎修复骨质配合中药辨证药治疗：中医辨证肝肾亏虚兼痰瘀互结证中药处方熟 炙附子 骨碎补 淫羊藿 补骨脂 独活 桂枝 白芍 威灵仙 青风藤 红花 桃仁 皂刺 南星 蜈蚣 黄芪 苍术 薏苡仁时送服五痹胶囊
综合治疗20天患者感觉髋关节酸胀关节疼痛明显减轻加三七乳香没药冰片南星等组成制膏药外敷效更方中药口服方剂未作调整爱诺华云克继续原剂量应双氯芬酸钠减量50mg 1日
继续治疗20余天患者诸关节疼痛明显减轻关节活动度已改善复查股骨头CT骨质破环减少关节面较前滑关节间隙增患者病情恢复满意带药出院继续巩固治疗调整中药处方补益肝肾益气活血：熟 山萸肉 山药 白术 川牛膝 炙附子 骨碎补 淫羊藿 补骨脂 独活 桂枝 白芍 威灵仙 青风藤 鸡血藤 红花 桃仁 皂刺 黄芪 苍术 薏苡仁继服五痹胶囊嘱院外减少髋关节负重电话访病情稳定
四病例评析
患者诊断类风湿关节炎股骨头坏死明确单纯应西药（甲氨蝶呤双氯灭痛爱诺华云克等）治疗效果明显出现种耐受副作病情渐进发展采中西医结合治疗中西药物协作取良效果云克种双磷酸盐药物云克治疗类风湿性关节炎仅具非甾体抗炎药消炎镇痛作具类激素慢作抗风湿药免疫抑制作具标兼治作没常规抗风湿药物严重毒副作云克体代谢期长（般1～10年）云克体中长期起作长期疗效坚持规范应类风湿性关节炎患者病情逆转
病案四
关节肿胀 疼痛 变形
(幼年特发性关节炎合股骨头坏死)
病例基情况治疗难点介绍
刘XX女15岁初诊时间2009年9月6日门诊病案号住院病案号03756
1诉 关节肿痛僵硬 3 年加重伴右髋关节疼痛
2病史
患者 3 年前受凉出现双膝关节疼痛相继出现双踝关节双肩关节双腕关节左手掌指关节端指间关节右手名指掌指关节端指间关节肿痛伴晨僵时间1时**医科学第二医院等家省级医院院住院治疗查血沉 96mmh类风湿子400 IUL诊断幼年类风湿关节炎间断应甲氨蝶呤柳氮磺胺吡啶英太青风湿胶囊等药物关节肿痛反复发作右膝关节反复出现关节腔积液次穿刺抽液半月关节肿痛加重梳头蹲时右膝关节疼痛难忍伴发热体温高375℃左右求进步诊治入院
3．入院查体
体温(T) 365℃ 脉搏(P)76次／分 呼吸(R)19次／分 血压(BP)100／60mmHg左肩关节双腕关节左手中指掌指关节端指间关节右手中指名指掌指关节端指间关节肿胀压痛双膝关节肿胀压痛右膝关节浮髌试验阳性双踝关节稍肿胀压痛舌质红舌黄脉滑
4．辅助检查
血常规：白细胞(WBC)80X109L 血红蛋白(Hb)140gL血板(PLT)406X109L尿常规：BLD+++ PRO++ WBC+++血沉(ESR) 79mmhCRP 84 mglRF 320640IUml骨盆正位片示：骨盆结构完整称双侧骶髂关节关节面显示欠清关节间隙变窄右侧股骨头形态欠规关节间隙变窄关节面欠清右侧股骨头股骨颈骨梁稀疏双手双腕关节X线示：双手组成诸骨骨质密度减低骨梁稀疏左手中指掌指关节第指间关节关节间隙变窄消失关节面模糊腕关节结构欠清关节面消失关节面见囊性透光区髋关节CT：双侧髋关节称右侧髋关节间隙变窄右侧股骨头密度减低骨梁稀疏股骨头缘骨皮质明显增高节裂股骨头塌陷右髋臼缘硬化缘关节面光滑左侧股骨头关节间隙存骨密度良舌红苔黄脉滑数
5病理特点
5．1少年女性病史 3 年
5．2四肢关节肿痛变形
5．3右髋部疼痛
5．4股骨头CT示股骨头破环严重
5．5类风湿子高 血沉快C反应蛋白高
6．入院诊断
6．1西医诊断：幼年类风湿关节炎 右侧股骨头坏死
6．2中医诊断：痹症
三．治疗
患者幼年发病关节肿痛严重病程较长诊时部分关节已变形出现右侧股骨头坏死重度幼年类风湿关节炎患者间断发热关节明显肿胀提示处疾病活动期患者存尿潜血尿蛋白阳性考虑应种免疫抑制剂致药物性肾脏损害嘱停柳氮磺胺吡啶风湿胶囊甲氨蝶呤减量继服时鉴患者已出现股骨头坏死暂予糖皮质激素应时予尼美舒利口服症止痛云克静脉应根舌红苔黄脉弦数中医辨热毒炽盛痹阻脉络证予清热解毒活血通络中药应：黄芩公英蛇草桔梗细辛制川乌麻黄青风藤土茯苓黄柏川芎黄芪防风生薏米参全蝎蜈蚣龙甘草时送服五痹解毒胶囊药物治疗时配合右侧股骨头处中药离子导入治疗
综合治疗10余天患者体温渐降正常关节肿胀疼痛均较前改善云克应已满1疗程暂停应治疗做调整根患者舌红苔腻脉滑数调整中药处方继续加清热化痰止痛力药：水牛角粉半夏胆南星黄芩公英蛇草桔梗细辛麻黄青风藤土茯苓黄柏川芎黄芪防风生薏米参全蝎蜈蚣龙甘草意加羚羊角粉取草求真历节掣痛羚羊角舒意目前羚羊角已难获取水牛角代
继续治疗10余天患者关节肿痛明显缓解复查尿常规：BLD+ PRO+血沉(ESR) 29mmhRF2040IUml效更方中药处方暂调整继续巩固治疗时继续疗程云克治疗
月余应云克治疗满3疗程患者关节肿痛更加减轻关节活动度明显改善复查股骨头CT关节面较前滑关节间隙增嘱患者院外继续中药治疗甲氨蝶呤逐渐减量应定期复查血尿常规肝肾功
四病例评析
幼年特发性关节炎种常见发童风湿性疾病限16周岁前发病者床根患全身表现关节受累少脏损害等情况分全身型关节型少关节型例患者属幼年特发性关节炎 关节炎型病呈慢性程迁延数年常急性发作缓解交出现少75％患终表现长期缓解处静息期例病病情直未效控制属难治性重度幼年特发性关节炎患者治疗规范诊时存药物性肾脏损伤续药带定困难
患者入院予中西医结合药物治疗合理应慢作药物云克抑制异常免疫反应起消炎镇痛作中医辨证较典型湿热蕴结证予清热解毒活血通络中药应中西医结合治疗期间未出现明显药物毒副作药物治疗时配合外中药离子导入该疗法具备电针热疗效果直接刺激局部穴位改善血液循环消肿止痛中西药物中药服外治协作终取满意床疗效
类风湿关节炎
类风湿关节炎种病明慢性炎性滑膜炎伴器官损伤遗传素感染素机素性激素等种素关
滑膜炎类风湿关节炎基病理改变病急性期滑膜表现渗出炎性细胞浸润慢性期滑膜肥厚形成许绒毛样突起突关节腔侵入软骨软骨骨质绒毛具强破坏性造成关节破坏关节畸形功障碍病理基础血炎类风湿关节外表现病理基础发生组织累中动脉**脉导致血腔狭窄堵塞类风湿结节血炎种表现
目前治疗方法法逆转该病病理改变通制定合理治疗方案缓解患者关节疼痛减轻炎症反应保护关节肌肉功改善生活质量
鉴类风湿病情进展凶险性生活质量影响年西医治疗强调应疾病早期积极予DMARDs（改变病情药称慢作抗风湿药）联合治疗精髓利药物药理作作部位增加疗效分较剂量减少副作诱导疾病早日缓解然逐渐减少药物种类药物剂量选取副作较少效药物长期维持现床常联合药甲氨蝶呤柳氮磺吡啶羟氯喹两种三种联合氟米特甲氨蝶呤柳氮磺吡啶羟氯喹等合协作甲氨蝶呤联合环孢A硫唑嘌呤甲氨蝶呤联合植物药（雷公藤白芍总甙）甲氨蝶呤联合生物制剂TNFa阻滞剂等联合药方案
糖皮质激素床中治疗类风湿常药目前较认类风湿中糖皮质激素情况：1威胁生命关节外受累（类风湿肺炎等）治疗般中等剂量2台阶方案中作桥梁作控制滑膜炎等DMARDs起效3根类风湿急性发作情况定期加剂量激素（泼尼松<10mgd）控制滑膜炎
广泛应西医治疗外目前床许类风湿患者求中药治疗中医治疗风湿病方面确疗效患者出中医信求中医治疗患者惧怕西药副作求中医治疗者西药治疗出现良反应者西医治疗疗效理想转中医治疗者西医治疗时求配合中医治疗等等见中西医结合治疗类风湿关节炎床现实需床常样现象患者西药治疗疗效显配合中药治疗病情改善缓解者中西药时治疗患者停中药停西药会病情加重等现象说明中西药配合治疗类风湿关节炎种效治疗方法患者说单独西药单独中药更种治疗方法
类风湿关节炎属中医痹证范畴中医治疗痹证独特理体系治疗方法历代医家积累丰富验床单独中药治疗类风湿关节炎部分患者取疗效争事实
目前数医家根病病机进行辨证分型完全致体纳寒热虚实四类寒证风寒痹阻风湿痹阻寒湿痹阻等热证湿热痹阻热毒痹阻阴虚热等虚证气血两虚气阴两虚气虚血瘀脾胃虚弱肝肾亏虚等实证包括述寒证热证脏腑气血阴阳亏虚者痰瘀阻络证等理分析相单床中见更病情错综复杂仅病机言显浅易见者少隐曲难辨者常表里病寒热交错虚实夹杂气血乱宿疾兼新病伤兼外感令手导致机体发生系列虚热实火兼湿热气虚存病理变化徒泻火祛湿正更虚单益气养阴湿热更盛难处方药类风湿病程日久邪气未正气已虚极易形成邪实正虚虚实夹杂局面证处方常常清热补气燥湿滋阴药处方具体药常温热药配芍药 防 **艽 滑石 青蒿 黄芩 黄柏 龙 薏苡仁 金银花 桑枝等寒凉药治风湿热痹中寒凉药配羌活 独活 细辛 草乌 川乌 附子 干姜 桂枝等温热药辛温苦寒性味药加减应 附子 芍药羌活 独活 青蒿苍术 黄柏土茯苓 桂枝防 防风等寒热性味异药 辨证治中分清寒热孰轻孰重 调配药物量药
类风湿关节炎种慢性致残性疾病早期诊断早期治疗减轻严重危害重措施病旦确诊需坚持长期甚终身治疗点需医患双方良沟通协作合理治疗方案制定影响预素性发病年龄关节分布疾病活动性关节外表现实验室指标组织学指标影学遗传学功评估教育水等等年身抗体检测影学发展早期 诊断率提高治疗方案断改进极降低致残率
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类风湿关节炎种累周围关节系统炎症性身免疫病床表现受累关节疼痛肿胀功降病变呈持续反复发作程病理慢性滑膜炎侵层软骨骨造成关节破坏6070活动期患者血清中出现类风湿子病呈全球性分布国群中患病率约032059造成群丧失劳动力致残疾病
类风湿关节炎起病方式隐匿性亚急性突发性3种分关节型少关节型单关节型关节外型病程表现进展性病程间歇性病程长期床缓解状态关节表现通常种表现形式：1晨僵关节积液较长时间运动出现活动障碍僵硬2关节肿胀常呈称性3关节痛压痛称持续缓解4关节畸形出现病程中晚期常见梭形肿胀尺侧偏斜纽扣花畸形天鹅颈畸形等类风湿发病初期出现单关节肿痛端指间关节掌指关节腕关节足关节常见次肘肩踝膝颈椎颞颌髋关节等特殊关节胸锁关节胸骨柄关节环杓关节听骨等受侵犯远端指间关节脊柱腰骶关节极少受累
关节外表现样类风湿床表现重组成部分1全身表现 发热淋巴结肿体重降乏力抑郁2类风湿结节 出现关节伸面受压部位尺骨端鹰嘴足枕部坐骨结节等处类风湿结节发生局部损伤导致血破裂种免疫复合物进入组织引起局部炎症致3呼吸系统 表现肺间质病变肺类风湿结节胸膜炎闭塞性支气炎等类风湿患者合尘肺时表现发散分布肺周边部位直径1cm结节称Caplan综合征结节见空洞4心脏病变 心包受累常见偶心瓣膜受累心肌损害心律失常冠状动脉炎等5血液系统
常见贫血原方面铁利障碍等血板增淋巴结肿常见活动性类风湿嗜酸性粒细胞增6肾脏病变 淀粉样变血炎常见肾功受损程度类风湿病程活动性类风湿结节类风湿子阳性关提示肾脏病变类风湿整体表现部分类风湿治疗程中非甾体类消炎药慢作抗风湿药等药物应会进步损伤肾脏7神系统 外周神受压类风湿外周神系统受累常见形式类风湿腕综合征常见病绝数中枢神系统病变继发颈椎破坏脊髓脑干损伤关节外病变包括胃肠道受累肝脏病变巩膜炎淀粉样变等
类风湿关节炎已诊断明确时伴脾肿中性粒细胞减少血板减少需考虑Felty综合征等诊断
床工作中类风湿关节炎诊断需血清阴性脊柱关节病骨性关节炎痛风风湿性关节炎系统性红斑狼疮干燥综合征等引发关节疼痛相鉴
病案
关节肿胀疼痛伴间断口苦腹泻
(类风湿关节炎)
病例基情况治疗难点介绍
许XX女70岁初诊时间2009年3月18日住院病案号04182
1诉 关节肿痛17年间断口干口苦5年余
2病史
患者17年前劳累出现双足趾肿痛未予重视病情渐进发展逐渐出现双踝膝肩关节晨僵肿痛诊医院查类风湿子明显升高（具体数值详）诊断类风湿关节炎先予非甾体类消炎药强松甲氨蝶呤尪痹剂中药汤剂等药物应关节疼痛始终未明显缓解出现血压血糖升高6年前开始出现双手双足关节变形辗转家医院治疗间断服中药述药偏凉出现腹泻腹痛药偏热出现口干口苦入院前月觉口干口苦加重时伴腰膝恶寒恶风未行特殊治疗现寻求进步诊治入院诊断静脉炎
5年余
3．入院查体
体温(T) 365℃ 脉搏(P)76次／分呼吸(R)19次／分血压(BP)100／60mmHg 双手端指间关节梭形肿胀远端指间关节纽扣花鹅颈样变形双肢皮肤粗糙胫前侧皮肤散深褐色色素沉着舌红苔白脉沉细
4．辅助检查
血常规：血红蛋白(Hb)102g／L 血沉(ESR) 112mm／h RF 4080IUml双手端远端关节关节间隙明显变窄骨质密度减低肢静脉彩超：双侧腘静脉胫前静脉壁光滑
5．病例特点
51 老年女性病史17年
52 关节肿痛变形
53 类风湿子高血沉明显升高双手指间关节破坏骨密度明显减低
54 应激素免疫抑制剂等药物明显疗效出现血压血糖升高
55 应中药汤剂程中出现口干口苦腹泻腹痛
6 入院诊断
61 西医诊断：类风湿关节炎 类固醇糖尿病 高血压病 静脉炎
62中医诊断：痹症 消渴
三治疗
例患者病史年病情顽固应种药物病情控制欠佳应非甾体类消炎药出现胃部适应激素出现血糖血压升高患者畏惧应西药应中药治疗程中药性偏寒偏热均引发适入院前出现明显热寒症状结合患者舌脉辨脾肾亏虚肝胆湿热证予温肾健脾疏肝利胆清热湿中药应药：乌梅
细辛 干姜 黄连 附子 桂枝 参 黄柏 土茯苓 **艽 川牛膝 雷公藤 防风 苍术 薏苡仁 生甘草 夏枯草 龙胆草 柴胡 牡蛎时送服五痹胶囊配合针灸激光点灼治疗
服方7剂综合治疗患者关节疼痛较前减轻口苦减轻便次数较前增加伴腹痛考虑方寒热患者言药性然稍偏寒凉龙胆草加鸡血藤继续应服五痹胶囊理疗未做调整
继续治疗10余天患者关节疼痛继续减轻口苦口干明显减轻未出现腹泻腹痛唯觉汗出较恶风寒考虑患者存气虚固摄方加黄芪 白术 五味子继服五痹胶囊
继续治疗10余天复查血沉(ESR) 12mm／h 类风湿子恢复正常患者院外方制丸继服配合五痹胶囊病情持续稳定
四评析
寒热错杂痹证发证型究原（1）风寒湿三气杂合痹邪瘀易化热（2）体禀赋阴阳偏盛偏衰感邪风寒湿热二者相互影响形成寒热错杂证（3）失治误治延误病情病邪性质转化出现寒热错杂证治疗类痹证时必须势利导寒热种治正体现辨证治灵活性样性
例患者年老体衰阳气渐弱患病日久风寒湿诸邪瘀化热时年迭失治误治邪气更甚正气更衰诊时存明显寒热错杂虚实夹杂复杂病证苦关节肿痛外口干口苦腹泻腹痛样极影响患者生活质量治疗程中乌梅丸底方合通痹清热诸药辛热苦寒断调配寒热药物量配伍终诸证解药物治疗时配合针刺激光点灼较快缓解患者关节疼痛起非常重作
病例二
关节肿痛变形
（耐受类西药类风湿关节炎）
病例介绍
患者吴XX女性39岁初诊时间：2007年9月17日住院病案号46939
1诉 间断关节肿胀疼痛晨僵16年关节变形4年加重1月
2病史 患者16年前出现双肩关节疼痛渐累双肘腕手指关节髋膝足趾等关节晨僵明显长约4时缓解诊医院诊类风湿性关节炎口服中药治疗关节疼痛晨僵减轻病情时常反复加甲氨蝶呤氟米特等药均出现肝功异常停药关节疼痛严重时口服非甾体类消炎药出现十二指肠溃疡长期口服奥美拉唑丽珠乐等保护消化道粘膜药物4年前开始出现双手关节畸形未予特殊治疗1年前停服药物停药病情加重双髋膝关节疼痛严重渐行走双髋膝关节屈曲畸形次口服甲氨蝶呤出现口腔溃疡停口服某中药粉剂关节疼痛症状减轻扶拐行走出现进食量体重增加血糖升高（空腹血糖96mmolL）等表现1月前停药停药关节肿痛次加重站立行走严重时生活理午低热高375℃求进步治疗入院患者发病进食差偶尔活动胸闷气短皮疹脱发四肢肌力等症状20余年前患黄疸型肝炎已治愈
3．入院查体
体温(T)364℃ 脉搏(P)90次／分呼吸(R)20次／分血压(BP)100／70mmHg双肩关节压痛抬举旋活动受限双肘掌指关节肿胀压痛左名指屈曲畸形双掌指关节迟侧偏移名指外余手指呈天鹅颈畸形右腕关节固定畸形左腕关节掌曲背伸受限右髋关节屈曲畸形外旋旋受限左髋关节屈曲旋活动受限双膝关节肿畸形伸直受限触皮温高双肢轻度指凹性水肿舌质黯苔黄脉滑数
4．辅助检查
血常规：白细胞(WBC)80X109／L血红蛋白(Hb)96g／L血板(PLT)323X109／L胸部X线示两肺间质性改变双膝关节X线示：双膝关骨质普遍疏松关节间隙变窄关节面增厚关节面见囊性骨质破坏股骨头CT示：双侧髋关节称双侧股骨头边缘光滑缺损股骨头边缘见**度死骨股骨头部见双边征右侧重心电图示窦性心律齐T波异常血生化示：C3 059gLC4 006gLCRP3841mgLESR 67mmhRF1280IUL
5．病例特点
51青年女性病程10余年
52关节肿痛活动受限晨僵明显
53类风湿子滴度升高血沉C反应蛋白升高关节X线示双膝关节髋关节股骨头骨质疏松骨破坏
54应非甾体类消炎药免疫抑制剂效耐受种副作
6．入院诊断
6．1西医诊断：类风湿性关节炎双侧股骨头缺血性坏死
6．2中医诊断：痹证
三．治疗
例患者然病程长诊时已出现关节变形功受限诊时病情处活动进展期患者种西药耐受治疗中药配合理疗四诊合参患者目前湿热象明显时久病入络血瘀重急治标益气养阴清热湿先：药袪风1号袪风2号黄芪寄生青风藤肿节风鸡血藤丹参丁公英茯苓生薏米双花石斛川牛膝**艽防徐长卿土茯苓虎杖等水煎服日剂时送服五痹胶囊静脉应骨肽红花注射液快止痛加非甾类消炎药美洛西康口服服3天患者次出现胃部疼痛停改半导体激光治疗仪点灼疼痛关节消炎止痛中药制剂关节腔注射减轻控制关节滑膜炎症改善关节肿胀疼痛症状关节功配合中药全身熏蒸全身皮肤毛窍开放腠理疏通发汗排毒活血通络循传调整脏腑气血阴阳
综合治疗10天患者关节疼痛减轻关节肿胀较明显效更方继服方时予推摩治疗舒筋活络增加关节活动度
20天患者静态时关节已疼痛勉强梳头洗脸扶拐站立行走舌黯苔白脉弦数湿热证缓加活血化瘀力：生黄芪怀牛膝干石斛远志金银花连翘川芎红花赤芍莪术全蝎苦参土茯苓土贝母青风藤鸡血藤桑寄生**艽丹参
1月患者关节活动范围明显加遇变天时关节疼痛2月患者关节疼痛生活理走路跛行继续坚持治疗3月基行走常保护股骨头嘱患者继续拄拐复查血尿常规肝肾功正常ESR 67mmhRF80IUL出院门诊继续治疗
患者院外直坚持口服五痹胶囊中药汤剂1年复查股骨头CT基正常膝关节X线示关节间隙稍窄余未见明显异常血沉正常类风湿子阳性变天时关节偶适做般家务活
四评析
例患者治疗难点：(1)病程长病情较重持续活动(2)非甾体类消炎药激素免疫抑制剂耐受性差时中医药治疗患者具更重意义
患者类风湿关节炎病程日久 湿热盛正气已虚痰瘀互结形成邪实正虚虚实夹杂局面宜清热补气燥湿滋阴药处方时分清病情处时期病机偏重抓住病程中矛盾集中药力突破
西医治疗角度效控制病情波动改善骨质破坏应剂量激素联合慢作药甲氨蝶呤氟米特等非常必床确部分患者西药耐受性差难规律应时予中药治疗中药作缓慢辨病辨证施治沉疴见转机
病案三
关节肿痛变形
(类风湿关节炎合股骨头坏死)
病例基情况治疗难点介绍
张X女39岁初诊时间2007年5月01日住院病案号02534
1诉 四肢关节肿痛 15 年半双手指关节变形 5 年半双髋部疼痛 3 月
2病史
患者15年前开始出现双手关节双腕关节双膝关节称性肿胀疼痛伴明显晨僵严重时握拳洗脸梳头受限诊**医科学第三医院化验血沉增快类风湿子阳性双手指X线符合类风湿关节炎改变诊断类风湿关节炎予双氯灭痛甲氨蝶呤口服病情然渐进发展10年前开始服某医院抗风湿中药药酒药期间关节肿痛减轻5年前出现肝功异常停药酒治疗病情反复出现双手指关节变形中医诊行局部注射治疗关节疼痛暂时缓解停关节疼痛复加重3年前开始服爱诺华治疗间断应云克病情稳定3月前开始出现双髋部疼痛3周前诊**医科学第医院骨盆正位片提示：双侧股骨头坏死求进步诊治入住院
3．入院查体
体温(T) 365℃ 脉搏(P)76次／分呼吸(R)19次／分血压(BP)100／60mmHg 双手指关节屈曲畸形伸直双手握拳双腕关节屈伸活动受限双腕关节肿胀压痛阳性双膝关节肿胀压痛阳性双4字试验阳性双髋关节收外展外旋屈曲活动严重受限骨盆分离试验（）骨盆挤压试验（）舌质黯少量瘀点苔黄腻脉弦涩
4．辅助检查
血常规：白细胞(WBC)89X109L 血红蛋白(Hb)139gL 血板(PLT)267X109L血沉(ESR)35mm／hCRP 1735mglRF 2040IUml骨盆正位片示：双侧股骨头塌陷形态规密度均匀见片状骨质硬化囊性透光区混杂存双髋关节间隙变窄双膝关节X线示：双膝关节间隙变窄关节面光滑关节面关节边缘见骨质破坏诸骨骨质密度减低髋关节CT：双侧股骨头密度均匀纹理紊乱见点状**度影集片状密度减低区正常星芒征消失双侧髋关节面光整关节间隙变窄
5．病理特点
5．1中年女性病程15年
5．2四肢关节肿痛双髋部疼痛
5．3关节肿胀压痛活动受限
5．4血沉C反应蛋白升高双膝关节股骨头骨质破环严重
6．入院诊断
6．1西医诊断：类风湿关节炎 双侧股骨头缺血性改变
6．2中医诊断：痹症
三治疗
例患者病程长关节骨质破坏严重已出现双侧股骨头坏死患者没明确糖皮质激素应史股骨头坏死考虑髋关节炎致入院继续予爱诺华10mg 1日双氯芬酸钠01 1日时予双腕关节双手指关节激光点灼疗法症止痛患者骨质破坏严重予云克 15 mg 1日 静点 20天1疗程抗炎修复骨质配合中药辨证药治疗：中医辨证肝肾亏虚兼痰瘀互结证中药处方熟 炙附子 骨碎补 淫羊藿 补骨脂 独活 桂枝 白芍 威灵仙 青风藤 红花 桃仁 皂刺 南星 蜈蚣 黄芪 苍术 薏苡仁时送服五痹胶囊
综合治疗20天患者感觉髋关节酸胀关节疼痛明显减轻加三七乳香没药冰片南星等组成制膏药外敷效更方中药口服方剂未作调整爱诺华云克继续原剂量应双氯芬酸钠减量50mg 1日
继续治疗20余天患者诸关节疼痛明显减轻关节活动度已改善复查股骨头CT骨质破环减少关节面较前滑关节间隙增患者病情恢复满意带药出院继续巩固治疗调整中药处方补益肝肾益气活血：熟 山萸肉 山药 白术 川牛膝 炙附子 骨碎补 淫羊藿 补骨脂 独活 桂枝 白芍 威灵仙 青风藤 鸡血藤 红花 桃仁 皂刺 黄芪 苍术 薏苡仁继服五痹胶囊嘱院外减少髋关节负重电话访病情稳定
四病例评析
患者诊断类风湿关节炎股骨头坏死明确单纯应西药（甲氨蝶呤双氯灭痛爱诺华云克等）治疗效果明显出现种耐受副作病情渐进发展采中西医结合治疗中西药物协作取良效果云克种双磷酸盐药物云克治疗类风湿性关节炎仅具非甾体抗炎药消炎镇痛作具类激素慢作抗风湿药免疫抑制作具标兼治作没常规抗风湿药物严重毒副作云克体代谢期长（般1～10年）云克体中长期起作长期疗效坚持规范应类风湿性关节炎患者病情逆转
病案四
关节肿胀 疼痛 变形
(幼年特发性关节炎合股骨头坏死)
病例基情况治疗难点介绍
刘XX女15岁初诊时间2009年9月6日门诊病案号住院病案号03756
1诉 关节肿痛僵硬 3 年加重伴右髋关节疼痛
2病史
患者 3 年前受凉出现双膝关节疼痛相继出现双踝关节双肩关节双腕关节左手掌指关节端指间关节右手名指掌指关节端指间关节肿痛伴晨僵时间1时**医科学第二医院等家省级医院院住院治疗查血沉 96mmh类风湿子400 IUL诊断幼年类风湿关节炎间断应甲氨蝶呤柳氮磺胺吡啶英太青风湿胶囊等药物关节肿痛反复发作右膝关节反复出现关节腔积液次穿刺抽液半月关节肿痛加重梳头蹲时右膝关节疼痛难忍伴发热体温高375℃左右求进步诊治入院
3．入院查体
体温(T) 365℃ 脉搏(P)76次／分 呼吸(R)19次／分 血压(BP)100／60mmHg左肩关节双腕关节左手中指掌指关节端指间关节右手中指名指掌指关节端指间关节肿胀压痛双膝关节肿胀压痛右膝关节浮髌试验阳性双踝关节稍肿胀压痛舌质红舌黄脉滑
4．辅助检查
血常规：白细胞(WBC)80X109L 血红蛋白(Hb)140gL血板(PLT)406X109L尿常规：BLD+++ PRO++ WBC+++血沉(ESR) 79mmhCRP 84 mglRF 320640IUml骨盆正位片示：骨盆结构完整称双侧骶髂关节关节面显示欠清关节间隙变窄右侧股骨头形态欠规关节间隙变窄关节面欠清右侧股骨头股骨颈骨梁稀疏双手双腕关节X线示：双手组成诸骨骨质密度减低骨梁稀疏左手中指掌指关节第指间关节关节间隙变窄消失关节面模糊腕关节结构欠清关节面消失关节面见囊性透光区髋关节CT：双侧髋关节称右侧髋关节间隙变窄右侧股骨头密度减低骨梁稀疏股骨头缘骨皮质明显增高节裂股骨头塌陷右髋臼缘硬化缘关节面光滑左侧股骨头关节间隙存骨密度良舌红苔黄脉滑数
5病理特点
5．1少年女性病史 3 年
5．2四肢关节肿痛变形
5．3右髋部疼痛
5．4股骨头CT示股骨头破环严重
5．5类风湿子高 血沉快C反应蛋白高
6．入院诊断
6．1西医诊断：幼年类风湿关节炎 右侧股骨头坏死
6．2中医诊断：痹症
三．治疗
患者幼年发病关节肿痛严重病程较长诊时部分关节已变形出现右侧股骨头坏死重度幼年类风湿关节炎患者间断发热关节明显肿胀提示处疾病活动期患者存尿潜血尿蛋白阳性考虑应种免疫抑制剂致药物性肾脏损害嘱停柳氮磺胺吡啶风湿胶囊甲氨蝶呤减量继服时鉴患者已出现股骨头坏死暂予糖皮质激素应时予尼美舒利口服症止痛云克静脉应根舌红苔黄脉弦数中医辨热毒炽盛痹阻脉络证予清热解毒活血通络中药应：黄芩公英蛇草桔梗细辛制川乌麻黄青风藤土茯苓黄柏川芎黄芪防风生薏米参全蝎蜈蚣龙甘草时送服五痹解毒胶囊药物治疗时配合右侧股骨头处中药离子导入治疗
综合治疗10余天患者体温渐降正常关节肿胀疼痛均较前改善云克应已满1疗程暂停应治疗做调整根患者舌红苔腻脉滑数调整中药处方继续加清热化痰止痛力药：水牛角粉半夏胆南星黄芩公英蛇草桔梗细辛麻黄青风藤土茯苓黄柏川芎黄芪防风生薏米参全蝎蜈蚣龙甘草意加羚羊角粉取草求真历节掣痛羚羊角舒意目前羚羊角已难获取水牛角代
继续治疗10余天患者关节肿痛明显缓解复查尿常规：BLD+ PRO+血沉(ESR) 29mmhRF2040IUml效更方中药处方暂调整继续巩固治疗时继续疗程云克治疗
月余应云克治疗满3疗程患者关节肿痛更加减轻关节活动度明显改善复查股骨头CT关节面较前滑关节间隙增嘱患者院外继续中药治疗甲氨蝶呤逐渐减量应定期复查血尿常规肝肾功
四病例评析
幼年特发性关节炎种常见发童风湿性疾病限16周岁前发病者床根患全身表现关节受累少脏损害等情况分全身型关节型少关节型例患者属幼年特发性关节炎 关节炎型病呈慢性程迁延数年常急性发作缓解交出现少75％患终表现长期缓解处静息期例病病情直未效控制属难治性重度幼年特发性关节炎患者治疗规范诊时存药物性肾脏损伤续药带定困难
患者入院予中西医结合药物治疗合理应慢作药物云克抑制异常免疫反应起消炎镇痛作中医辨证较典型湿热蕴结证予清热解毒活血通络中药应中西医结合治疗期间未出现明显药物毒副作药物治疗时配合外中药离子导入该疗法具备电针热疗效果直接刺激局部穴位改善血液循环消肿止痛中西药物中药服外治协作终取满意床疗效
类风湿关节炎
类风湿关节炎种病明慢性炎性滑膜炎伴器官损伤遗传素感染素机素性激素等种素关
滑膜炎类风湿关节炎基病理改变病急性期滑膜表现渗出炎性细胞浸润慢性期滑膜肥厚形成许绒毛样突起突关节腔侵入软骨软骨骨质绒毛具强破坏性造成关节破坏关节畸形功障碍病理基础血炎类风湿关节外表现病理基础发生组织累中动脉**脉导致血腔狭窄堵塞类风湿结节血炎种表现
目前治疗方法法逆转该病病理改变通制定合理治疗方案缓解患者关节疼痛减轻炎症反应保护关节肌肉功改善生活质量
鉴类风湿病情进展凶险性生活质量影响年西医治疗强调应疾病早期积极予DMARDs（改变病情药称慢作抗风湿药）联合治疗精髓利药物药理作作部位增加疗效分较剂量减少副作诱导疾病早日缓解然逐渐减少药物种类药物剂量选取副作较少效药物长期维持现床常联合药甲氨蝶呤柳氮磺吡啶羟氯喹两种三种联合氟米特甲氨蝶呤柳氮磺吡啶羟氯喹等合协作甲氨蝶呤联合环孢A硫唑嘌呤甲氨蝶呤联合植物药（雷公藤白芍总甙）甲氨蝶呤联合生物制剂TNFa阻滞剂等联合药方案
糖皮质激素床中治疗类风湿常药目前较认类风湿中糖皮质激素情况：1威胁生命关节外受累（类风湿肺炎等）治疗般中等剂量2台阶方案中作桥梁作控制滑膜炎等DMARDs起效3根类风湿急性发作情况定期加剂量激素（泼尼松<10mgd）控制滑膜炎
广泛应西医治疗外目前床许类风湿患者求中药治疗中医治疗风湿病方面确疗效患者出中医信求中医治疗患者惧怕西药副作求中医治疗者西药治疗出现良反应者西医治疗疗效理想转中医治疗者西医治疗时求配合中医治疗等等见中西医结合治疗类风湿关节炎床现实需床常样现象患者西药治疗疗效显配合中药治疗病情改善缓解者中西药时治疗患者停中药停西药会病情加重等现象说明中西药配合治疗类风湿关节炎种效治疗方法患者说单独西药单独中药更种治疗方法
类风湿关节炎属中医痹证范畴中医治疗痹证独特理体系治疗方法历代医家积累丰富验床单独中药治疗类风湿关节炎部分患者取疗效争事实
目前数医家根病病机进行辨证分型完全致体纳寒热虚实四类寒证风寒痹阻风湿痹阻寒湿痹阻等热证湿热痹阻热毒痹阻阴虚热等虚证气血两虚气阴两虚气虚血瘀脾胃虚弱肝肾亏虚等实证包括述寒证热证脏腑气血阴阳亏虚者痰瘀阻络证等理分析相单床中见更病情错综复杂仅病机言显浅易见者少隐曲难辨者常表里病寒热交错虚实夹杂气血乱宿疾兼新病伤兼外感令手导致机体发生系列虚热实火兼湿热气虚存病理变化徒泻火祛湿正更虚单益气养阴湿热更盛难处方药类风湿病程日久邪气未正气已虚极易形成邪实正虚虚实夹杂局面证处方常常清热补气燥湿滋阴药处方具体药常温热药配芍药 防 **艽 滑石 青蒿 黄芩 黄柏 龙 薏苡仁 金银花 桑枝等寒凉药治风湿热痹中寒凉药配羌活 独活 细辛 草乌 川乌 附子 干姜 桂枝等温热药辛温苦寒性味药加减应 附子 芍药羌活 独活 青蒿苍术 黄柏土茯苓 桂枝防 防风等寒热性味异药 辨证治中分清寒热孰轻孰重 调配药物量药
类风湿关节炎种慢性致残性疾病早期诊断早期治疗减轻严重危害重措施病旦确诊需坚持长期甚终身治疗点需医患双方良沟通协作合理治疗方案制定影响预素性发病年龄关节分布疾病活动性关节外表现实验室指标组织学指标影学遗传学功评估教育水等等年身抗体检测影学发展早期 诊断率提高治疗方案断改进极降低致残率
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