市中医药防治哮喘病高血压项目实施方案
贯彻落实中中央国务院关深化医药卫生体制改革意见国务院关医药卫生体制改革期重点实施方案（20092011年）国务院关扶持促进中医药事业发展干意见求进步推进中医药参公卫生服务提高中医药服务性促进中医药进农村进社区进家庭根省卫生厅关印发浙江省中医药防治哮喘病高血压项目实施方案通知（浙卫发〔2011〕148号）精神全省统部署特制定方案
实施目标
2011年度针低保家庭3～7岁童60岁老年哮喘病免费开展100例穴位敷贴冬病夏治治疗针低保家庭60岁老年高血压病免费开展100例中医药适宜技术防治积极发挥中医药防治常见病发病方面作（务分配见附件1）
二实施原
（）认清形势突出重点项目省深化医药卫生体制改革领导组办公室市深化医药卫生体制改革领导组签订责状容县（区）针中医医疗资源分布情况目标群医疗服务需求济状况统筹规划合理安排整合资源提高项目实施效果效益确保目标群受益
（二）加强指导协调配合市县（区）卫生局负责该项目规划指导级中医医疗机构组织该项目实施做配合协调确保项目计划科学规范进行时完成务
（三）整体推进注重实效项目实施程中充分发挥中医医疗机构示范带动作积极发挥中医药参公卫生服务作加强中医药适宜技术推广中医药知识普重视项目实施效果疗效综合评价提高百姓满意度
三进度安排
第阶段（7月10日～7月20日）完成治疗象筛选汇总
第二阶段（7月21日～9月30日）项目全面启动单位开展诊疗活动市卫生局适时进行巡查
第三阶段（10月1日～11月30日）治疗象进行疗效评价总结项目实施效果
四象筛选踪
项目象低保家庭3～7岁童60岁老参象必须提供低保证明身份证户口筛选程应坚持公开透明治疗程中治医生填写中医药防治哮喘病床观察病例观察表中医药防治高血压病床观察病例观察表（见附件4）
五保障措施
（）明确职责成立全市中医药防治哮喘病高血压项目理领导组（附件2）负责项目组织实施监督理工作县（区）卫生行政部门成立项目理机构负责辖区项目组织协调理加强定点医院项目执行情况指导理
市项目规划安排统筹协调监督理县（区）卫生行政部门制定具体实施方案公公开原完成受众群筛选汇总督促辖区项目实施工作
（二）专家指导成立市级中医药防治哮喘病高血压项目专家组挂市中医骨伤联合医院专家组负责全市防治项目技术指导参省卫生厅统制定中医药穴位敷贴冬病夏治防治哮喘病诊疗方案高血压病中医防治方案（附件3）规范患者诊断治疗访等工作提高治疗效果确保医疗质量医疗安全
（三）重视宣传重视广播电视报纸网络宣传加强新闻媒体宣传力度重视媒体项目启动实施总结程中监督作加强中医药知识普宣传中医药适宜技术推广弘扬中医药文化营造良中医药发展环境
（四）信息报送县（区）卫生局市卫直关单位项目实施信息报市卫生局医政科教处（附件5）市项目理领导组定期项目实施情况进行抽查评价通报
评价结果
六费保障理
省财政项目实施予费补助县（区）积极协调方财政部门保障项目需工作费加强费情况监督理定期项目资金情况进行检查考评项目单位应严格执行项目方案关费理办法挪项目资金
附件：1**市中医药防治哮喘病高血压项目数量分配表
2**市中医药防治哮喘病高血压项目理领导组成员名单
3中医药穴位敷贴冬病夏治防治哮喘病诊疗方案高血
压病中医防治方案
4中医药防治哮喘病高血压床观察病例观察表
5舟山市中医药防治哮喘高血压病项目实施情况
汇总表
附件1：
**市中医药防治哮喘病高血压项目数量分配表
单位
哮喘200例
高血压100例（60岁）
合计
3～7岁
童100例
60岁100例
新城社区卫生服务中心
5
5
5
15
**区
30
30
30
90
**区
35
35
35
105
**县
20
20
20
60
嵊**县
10
10
10
30
合计
100
100
100
300
附件2：
**市中医药防治哮喘病高血压项目
理领导组成员名单
组 长：胡祥 市卫生局副局长
副组长：**国 市卫生局医政科教处处长
成 员：王淑艳 市卫生局医政科教处副处长
许庆华 **区卫生局副局长
周 艳 **区卫生局局长助理
徐国军 **县卫生局副局长
孙梅雪 嵊**县卫生局副局长
王忠岳 市中医骨伤联合医院院长
张明君 市新城社区卫生服务中心
附件3
中医药穴位敷贴冬病夏治防治哮喘病诊疗方案
哮喘作种床慢性病常见病发病率高社会影响调查显示国约2500万哮喘病全世界约3亿哮喘患者患病率升已成全球性公卫生社会问题
支气哮喘(bronchial asthma)简称哮喘嗜酸性粒细胞肥细胞T淋巴细胞等种炎性细胞参形成气道慢性炎症引起气道高反应性导致气道缩窄表现反复发作喘息呼吸困难胸闷咳嗽等症状常夜间清晨发作症状治疗行缓解
病属中医文献哮证哮喘等范畴中医认病饮邪伏新邪引动伏邪肺气失宣降哮喘发作治疗急治标缓治病治疗关键应改善体质消宿邪治法中医治疗病优势
穴位敷贴疗法指中医理指导选取定穴位贴敷某药物药物外治法通腧穴刺激疗法作起扶正祛邪防治疾病种疗法前期床应证明穴位敷贴疗法治疗久咳久喘疗效确切该疗法属中医外治法典型代表具方便效佳价廉良反应等特点
诊断标准
（）童哮喘
参2008年中华医学会科学分会呼吸学组制定童支气哮喘诊断防治指南进行诊断
1反复发作喘息咳嗽气促胸闷接触变应原冷空气物理化学性刺激呼吸道感染运动等关常夜间（）清晨发作加剧
2发作时双肺闻散弥漫性呼气相哮鸣音呼气相延长
3述症状体征抗哮喘治疗效行缓解
4外疾病引起喘息咳嗽气促胸闷
5床表现典型者（明显喘息哮鸣音）应少具备1项：
（1）支气激发试验运动激发试验阳性
（2）证实存逆性气流受限：支气舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（沙丁胺醇）15min第秒力呼气量（FEV1）增加≥12抗哮喘治疗效：支气舒张剂口服（吸入）糖皮质激素治疗1～2周FEV1增加≥12
（3）呼气流量（PEF）日变异率（连续监测1～2周）≥20
符合第1～4条第45条者诊断哮喘
（二）成哮喘
参2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布支气哮喘防治指南进行诊断
1反复发作喘息气急胸闷咳嗽接触变应原冷空气物理化学性刺激病毒性呼吸道感染运动等关
2发作时双肺闻散弥漫性呼气相哮鸣音呼气相延长
3述症状体征治疗缓解行缓解
4外疾病引起喘息气急胸闷咳嗽
5床表现典型者（明显喘息体征）应少具备1项试验阳性：
（1）支气激发试验运动激发试验阳性
（2）支气舒张试验阳性[秒钟力呼气容积（FEV1）增加≥12FEV1增加绝值≥200ml]
（3）呼气流量峰值（PEF）日（2周）变异率≥20
符合1～4条45条者诊断哮喘
哮喘喘息症状发作分急性发作期慢性持续期床缓解期
二纳入标准
（）符合述诊断标准患者
（二）3～7岁童60岁老
（三）处非哮喘急性发作期
（四）低保患者
三排标准
（）造成气喘呼吸困难疾病
（二）试验处方组成药物敏者
（三）合心血肝肾造血系统等严重原发性疾病
四治疗方法
患者原治疗方案基础加穴位敷贴疗法
穴位敷贴疗法
取白芥子延胡索21g甘遂细辛12g研细末分成3份隔10天1份时取药末1份加生姜汁调稠1分钱币分贴肺俞心俞膈俞膻中穴贴4～6时揭皮肤发红局部出现疱疹提前揭贴药时间年夏天初伏中伏末伏连三年
（）敷贴时体位
患脊背医师低头扑治疗桌抱着脊背医师
（二）敷贴取穴
肺俞穴：第三胸椎棘突旁开15寸处左右穴
心俞穴：第五胸椎棘突旁开15寸处左右穴
膈俞穴：第七胸椎棘突旁开15寸处左右穴
膻中穴：胸前第四肋间隙前正中线交点
（三）敷贴操作
先予局部推皮肤潮红然透气橡皮胶麝香虎骨膏中药膏药分贴敷相应穴位左右6穴天4～6时间隔7～10天次贴敷3次
（四）注意事项
1穴位外敷时间夏令三伏年初中末三伏天（约隔7～10天外敷1次）年外敷3次般求连续外敷3年
2局部疖肿皮肤病时禁止应发热咳嗽较剧时暂缓
3外敷时感局部疼痛较甚灼热难忍时停止外敷揭膏药应量贴足时间
4外敷病外敷处会出现水疱皮肤瘙痒属正常现象水疱较必进行特处理然吸收水疱已破局部涂龙胆紫药水请膏剂外敷
5贴敷3天忌食肥甘厚腻品忌食冷饮
6贴敷时勿淋浴游泳（湿毛巾避开贴敷局部擦洗）勿度吹电风扇空调温度太低般29℃宜
五疗效评价指标
参中华医学会科学分会呼吸学组制定童哮喘防治常规疗效判定体系制定
（）观察指标
1年度哮喘急性发作（需全身激素治疗）次数
2哮喘急性发作时病情程度分级
3呼气峰流速（PEF）占预计值（）测定
4呼气峰流速（PEF）昼夜变异率
5患日间夜间咳喘症状
（二）疗效判定标准
控制
程度
日间
症状
夜间症状
憋醒
应急缓解药
活动
受限
肺功
定级标准
急性
发作
控制
（≤2d周）
（≤2次周）
≥正常预计值佳值80
满足前述条件
0～1
次年
部分
控制
＞2d周
≤2d周次出现
＞2次周
＜正常预计值佳值80
1周出现前述1项特征
2～3
次年
未控制
1周出现≥3项部分控制中特征
≥3次年
六日常生活调理
（）重视预防积极治疗清感染病灶避免种诱发素吸烟漆味冰冷饮料气候突变等
（二）注意气候影响做防寒保暖工作冬季外出防止受寒尤气候转变换季时预防外感诱发哮喘
（三）发病季节避免活动度情绪激动防诱发哮喘
（四）加强理教育防治知识教患家属调动抗病积极性鼓励病参加日常活动体育锻炼增强体质
高血压病中医防治方案
高血压病原发性高血压种动脉血压持续升高特征进行性心血损害疾病通常简称高血压高血压常见慢性病心脑血病危险素影响重脏器心脑肾结构功终导致器官功衰竭病发病率高危害性该病防治已成重公卫生问题
国18岁群高血压患病率高达188估算全国16亿高血压病高血压引发心脑血疾病占死首位年高血压导致脑中风病150万果血压降1410mmHg发生脑卒中危险降55心肌梗死降48心血病死亡降45总危险减少36国年10月8日定高血压日WHO年5月14日定世界高血压日目前高血压防治工作中存着三高三低现象患病率高致死率高致残率高群众知晓率低服药率低控制率低防治形势十分严峻
病属中医学眩晕头痛等病证范畴中医认高血压病发病饮食失节情志伤劳倦损等素关病五脏均关系肝肾心脾脑等关系尤密切中医药防治高血压疗效肯定毒副作安全性高适合农村基层应
诊断标准
床收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg作高血压标准非日（般间隔2周）3次测量收缩压≥140舒张压≥90mmHg考虑诊高血压
高血压病分期表：
表1 血压水定义分级
级
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
<120
<80
正常高值
120～139
80～89
高血压
≥140
≥90
1级高血压（轻度）
140～159
90～99
2级高血压（中度）
160～179
100～109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
注：（1）表摘中国高血压防治指南（2005修订版）
（2）患者收缩压舒张压分属级时较高级准
（3）单纯收缩期高血压收缩压水分123级
二纳入标准
（）符合述诊断标准原发性高血压
（二）60岁性限
（三）低保患者
三排标准
（）继发性高血压
（二）高血压导致心脑肾等重器官损害
（三）合严重基础疾病患者：①慢性阻塞性肺病肺功全者②糖尿病血糖控制佳者③冠心病稳定性心绞痛心功全者④恶性肿瘤患者⑤肝肾功全患者
（四）急进型高血压病高血压危象
（五）符合纳入标准情况
四治疗方法
（）降压茶饮法
药物组成：杭白菊5克生山楂10克决明子10克
法：开水浸泡代茶饮日1剂1月1疗程
（二）中药外治法
1敷脐法
药物组成：吴茱萸川芎等份
法：混合二药研细面神阙穴（脐中）酒精棉球擦干净取药粉5～10克纳入脐中盖伤湿止痛膏固定3天换药1次1月1疗程
2足浴法
药物组成：桑叶30克桑枝30克茺**子30克
法：水煎泡脚1～2次次20分钟日1剂1月1疗程
3药枕法
药物组成：菊花夏枯草决明子罗布麻桑叶50克晚蚕砂150克
法：药晒干烘干装入枕芯制成药枕晚枕头具降压镇静安神等作
（三）针灸疗法
1体针疗法
穴：①曲池足三里②风池太
次穴：百会关元丰隆三阴交太溪阳陵泉降压
证配穴：头痛加太阳印堂失眠加安眠神门心悸加关郄门
操作方法：次取组穴2～3次穴症增加1～2配穴采稍强刺激手法肝肾阴虚型阴阳两虚型者宜改轻刺激手法留针20分钟日隔日针刺1次两组穴位轮换10次1疗程两疗程间休息7天
2耳穴压丸
取穴：穴降压点耳尖降压沟交感神门皮质心枕屏间
操作方法：胶布剪成07cm×07 cm方块取王留行籽1粒置中央先耳穴探测仪寻找敏感点常规消毒反复摩然王留行籽贴耳穴连续压3～5次嘱患者日压3～5遍遍10分钟隔日1次两耳交10次1疗程
五治疗方案疗程安排
（）降压方案
1适：轻中度高血压
2治疗方法：述治疗方法选择2～3种配合防护调养措施
3疗程安排：1月疗程血压完全控制血压稳波动者连续治疗2
～3疗程
（二）降压方案二
重度高血压原降压药治疗基础降压效果理想者加中药汤剂辨证治疗连续服1～2月血压降理想范围述治疗方法选择2～3种配合防护调养措施
六疗效评判标准
（）血压达标情况
降压目标：血压降＜14090mmHg达标
（二）疗效标准
1显效：具备中项者显效：①舒张压降10mmHg达正常范围②舒张压未降正常已降20mmHg
2效：具备中项者效：①舒张压降10mmHg已达正常范围②舒张压较治疗前降10～19mmHg未达正常范围③收缩压较治疗前降30mmHg
3效：未达述标准者
七防护调养措施
高血压发病良生活方式关重危险素超重肥胖高盐饮食量饮酒运动缺乏长期度精神紧张等通适调养方式加改变积极采取措施改变生活方式行惯做调养防护预防治疗高血压具非常重意义
（）合理膳食：高血压患者应减少油脂摄入量吃新鲜蔬菜水果控制总热量时减少钠盐摄入日食盐量＜6g
（二）戒烟限酒：吸烟心血危害极应戒吸烟良嗜长期量饮酒血压升高心血利应予限制
（三）适量运动：加强体育锻炼根年龄体质惯爱选择运动项目散步太极拳慢步走登山骑行车游泳等时坚持恒序度原般运动时间30～60分钟宜运动时心率维持100～125次分宜
（四）条畅情志：日常生活中应讲究心理衡提高控力避免精神刺激精神紧张保持心情舒畅
（五）控制体重：通适措施控制高体重目标：体重指数（BMI）≤24腰围：男≤85cm女≤80 cm
（六）定期检查监测血压提倡家庭测血压天少测2次
附件4：
中医药防治哮喘病床观察
病例观察表
（case report form CRF）
患者姓名：
家庭址：
医师姓名：
治疗单位：
浙江省卫生厅
中医药防治哮喘病高血压项目办公室
二0 年六月制定
患者姓名：
第1次评估（治疗前）
纳入标准
否
1符合哮喘诊断标准
□
□
237岁童60岁老
□
□
3处非哮喘急性发作期
□
□
4低保患者
□
□
注：答案否患者纳入
排标准
否
1造成气喘呼吸困难疾病
□
□
2试验处方组成药物敏者
□
□
3合心血肝肾造血系统等严重原发性疾病
□
□
注：答案患者纳入
观察医师签名：___________ 日期□□□□ 年□□月□□日
患者姓名：
第1次评估（治疗前）
般资料
出生日期：□□□□年□□月□□日 性： □男 □女
身高：□□□cm 体重：□□□kg 科室：
门诊号 病历号：
治疗日期：□□□□ 年□□月□□日
般情况
体温 □□ □℃ 呼吸 □□次分 静息心率 □□□次分
血压 收缩压□□□舒张压□□□mmHg
舌： 苔： 脉象：
病情表现
治疗前年度急性哮喘发作（需全身激素治疗）次数：
治疗前急性哮喘发作时病情程度分级：
呼气峰流速（PEF）占预计值（）：
呼气峰流速（PEF）昼夜变异率：
哮喘病情严重程度： 级
附：哮喘病情严重程度分级表
级
症状出现频率
症状出现程度
夜间症状
PEFFEV1占预计值（）
PEF变异率（）
级
（间歇发作）
＜1次周
短暂轻微
≤2次月
≥80
＜20
二级
（轻度持续）
≥1次周
影响活动
≥2次月
＜1次周
≥80
20～30
三级
（中度持续）
日
影响活动睡眠
≥1次周
60～80
＞30
四级
（重度持续）
日频繁发作
体力活动睡眠受限
常出现
≤60
＞30
观察医师签名：___________ 日期□□□□ 年□□月□□
患者姓名：
第2次评估（治疗1年）
病情表现
治疗年度急性哮喘发作（需全身激素治疗）次数：
治疗急性哮喘发作时病情程度分级：
呼气峰流速（PEF）占预计值（）：
呼气峰流速（PEF）昼夜变异率：
哮喘病情严重程度： 级
附：哮喘病情严重程度分级表
级
症状出现频率
症状出现程度
夜间症状
PEFFEV1占预计值（）
PEF变异率（）
级
（间歇发作）
＜1次周
短暂轻微
≤2次月
≥80
＜20
二级
（轻度持续）
≥1次周
影响活动
≥2次月
＜1次周
≥80
20～30
三级
（中度持续）
日
影响活动睡眠
≥1次周
60～80
＞30
四级
（重度持续）
日频繁发作
体力活动睡眠受限
常出现
≤60
＞30
观察医师签名：___________ 日期□□□□ 年□□月□□
中医药防治高血压病床观察
病例观察表
（CRF）
患者姓名：
家庭址：
联 系 电 话：
治 医 师：
观 察 单 位：
浙江省卫生厅
中医药防治哮喘病高血压项目办公室制
二〇年六月
患者姓名：
机构区编号
□□
病例编号
□□□
诊日期：
年 月 日
第1次评估
（治疗前）
1纳入标准
否
（1）符合原发性高血压诊断
□
□
（2）60岁
□
□
（3）低保患者
□
□
注：答案否受试者入组
2排标准
否
（1）继发性高血压
□
□
（2）高血压导致心脑肾等重器官损害
□
□
（3）合列种严重基础疾病患者：①慢性阻塞性肺病肺功全者②糖尿病血糖控制佳者③冠心病稳定性心绞痛心功全者④恶性肿瘤患者⑤肝肾功全患者
□
□
（4）急进型高血压病高血压危象
□
□
（5）符合纳入标准情况__________________
□
□
注：答案受试者入组
医师签名：___________ 日期□□□□ 年□□月□□日
患者姓名：
机构区编号
□□
病例编号
□□□
诊日期：
年 月 日
第1次评估
（治疗前）
般资料
出生日期：□□□□年□□月□□日 性： □男 □女
身高：□□□cm 体重：□□□kg 科室：
门诊号 病历号：
治疗日期：□□□□ 年□□月□□日
般情况
体温 □□ □℃ 呼吸 □□次分 静息心率 □□□次分
血压 收缩压□□□舒张压□□□mmHg 否达标 □ 否□
舌： 苔： 脉象：
简病史
选择治疗方案
降压方案 □ 否□
方案容
降压方案二 □ 否□
方案容
医师签名：___________ 日期□□□□ 年□□月□□日
患者姓名：
机构区编号
□□
病例编号
□□□
诊日期：
年 月 日
第2次评估
（治疗1月）
般情况
体温 □□ □℃ 呼吸 □□次分 静息心率 □□□次分
血压 收缩压□□□舒张压□□□mmHg 否达标 □ 否□
舌： 苔： 脉象：
医师签名：___________ 日期□□□□年□□月□□日
患者姓名：
机构区编号
□□
病例编号
□□□
诊日期：
年 月 日
第3次评估
（治疗2月）
般情况
体温 □□ □℃ 呼吸 □□次分 静息心率 □□□次分
血压 收缩压□□□舒张压□□□mmHg 否达标 □ 否□
舌： 苔： 脉象：
医师签名：___________ 日期□□□□年□□月□□日
患者姓名：
机构区编号
□□
病例编号
□□□
诊日期：
年 月 日
第4次评估
（治疗3月）
般情况
体温 □□ □℃ 呼吸 □□次分 静息心率 □□□次分
血压 收缩压□□□舒张压□□□mmHg 否达标 □ 否□
舌： 苔： 脉象：
医师签名：___________ 日期□□□□年□□月□□日
1
附件5
**市中医药防治哮喘病项目实施情况汇总表
实施单位（盖章）：
序号
患者姓名
年龄
家庭址
联系电话
低保证号码
身份证号码
免费金额
备注
填报 填报日期
**市中医药防治高血压病项目实施情况汇总表
实施单位（盖章）：
序号
患者姓名
年龄
家庭址
联系电话
低保证号码
身份证号码
免费金额
备注
填报 填报日期
题词：中医 慢病 方案 通知
抄送：省卫生厅市民政局市财政局
**市卫生局办公室 2011年7月14日印发
28
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实施目标
2011年度针低保家庭3～7岁童60岁老年哮喘病免费开展100例穴位敷贴冬病夏治治疗针低保家庭60岁老年高血压病免费开展100例中医药适宜技术防治积极发挥中医药防治常见病发病方面作（务分配见附件1）
二实施原
（）认清形势突出重点项目省深化医药卫生体制改革领导组办公室市深化医药卫生体制改革领导组签订责状容县（区）针中医医疗资源分布情况目标群医疗服务需求济状况统筹规划合理安排整合资源提高项目实施效果效益确保目标群受益
（二）加强指导协调配合市县（区）卫生局负责该项目规划指导级中医医疗机构组织该项目实施做配合协调确保项目计划科学规范进行时完成务
（三）整体推进注重实效项目实施程中充分发挥中医医疗机构示范带动作积极发挥中医药参公卫生服务作加强中医药适宜技术推广中医药知识普重视项目实施效果疗效综合评价提高百姓满意度
三进度安排
第阶段（7月10日～7月20日）完成治疗象筛选汇总
第二阶段（7月21日～9月30日）项目全面启动单位开展诊疗活动市卫生局适时进行巡查
第三阶段（10月1日～11月30日）治疗象进行疗效评价总结项目实施效果
四象筛选踪
项目象低保家庭3～7岁童60岁老参象必须提供低保证明身份证户口筛选程应坚持公开透明治疗程中治医生填写中医药防治哮喘病床观察病例观察表中医药防治高血压病床观察病例观察表（见附件4）
五保障措施
（）明确职责成立全市中医药防治哮喘病高血压项目理领导组（附件2）负责项目组织实施监督理工作县（区）卫生行政部门成立项目理机构负责辖区项目组织协调理加强定点医院项目执行情况指导理
市项目规划安排统筹协调监督理县（区）卫生行政部门制定具体实施方案公公开原完成受众群筛选汇总督促辖区项目实施工作
（二）专家指导成立市级中医药防治哮喘病高血压项目专家组挂市中医骨伤联合医院专家组负责全市防治项目技术指导参省卫生厅统制定中医药穴位敷贴冬病夏治防治哮喘病诊疗方案高血压病中医防治方案（附件3）规范患者诊断治疗访等工作提高治疗效果确保医疗质量医疗安全
（三）重视宣传重视广播电视报纸网络宣传加强新闻媒体宣传力度重视媒体项目启动实施总结程中监督作加强中医药知识普宣传中医药适宜技术推广弘扬中医药文化营造良中医药发展环境
（四）信息报送县（区）卫生局市卫直关单位项目实施信息报市卫生局医政科教处（附件5）市项目理领导组定期项目实施情况进行抽查评价通报
评价结果
六费保障理
省财政项目实施予费补助县（区）积极协调方财政部门保障项目需工作费加强费情况监督理定期项目资金情况进行检查考评项目单位应严格执行项目方案关费理办法挪项目资金
附件：1**市中医药防治哮喘病高血压项目数量分配表
2**市中医药防治哮喘病高血压项目理领导组成员名单
3中医药穴位敷贴冬病夏治防治哮喘病诊疗方案高血
压病中医防治方案
4中医药防治哮喘病高血压床观察病例观察表
5舟山市中医药防治哮喘高血压病项目实施情况
汇总表
附件1：
**市中医药防治哮喘病高血压项目数量分配表
单位
哮喘200例
高血压100例（60岁）
合计
3～7岁
童100例
60岁100例
新城社区卫生服务中心
5
5
5
15
**区
30
30
30
90
**区
35
35
35
105
**县
20
20
20
60
嵊**县
10
10
10
30
合计
100
100
100
300
附件2：
**市中医药防治哮喘病高血压项目
理领导组成员名单
组 长：胡祥 市卫生局副局长
副组长：**国 市卫生局医政科教处处长
成 员：王淑艳 市卫生局医政科教处副处长
许庆华 **区卫生局副局长
周 艳 **区卫生局局长助理
徐国军 **县卫生局副局长
孙梅雪 嵊**县卫生局副局长
王忠岳 市中医骨伤联合医院院长
张明君 市新城社区卫生服务中心
附件3
中医药穴位敷贴冬病夏治防治哮喘病诊疗方案
哮喘作种床慢性病常见病发病率高社会影响调查显示国约2500万哮喘病全世界约3亿哮喘患者患病率升已成全球性公卫生社会问题
支气哮喘(bronchial asthma)简称哮喘嗜酸性粒细胞肥细胞T淋巴细胞等种炎性细胞参形成气道慢性炎症引起气道高反应性导致气道缩窄表现反复发作喘息呼吸困难胸闷咳嗽等症状常夜间清晨发作症状治疗行缓解
病属中医文献哮证哮喘等范畴中医认病饮邪伏新邪引动伏邪肺气失宣降哮喘发作治疗急治标缓治病治疗关键应改善体质消宿邪治法中医治疗病优势
穴位敷贴疗法指中医理指导选取定穴位贴敷某药物药物外治法通腧穴刺激疗法作起扶正祛邪防治疾病种疗法前期床应证明穴位敷贴疗法治疗久咳久喘疗效确切该疗法属中医外治法典型代表具方便效佳价廉良反应等特点
诊断标准
（）童哮喘
参2008年中华医学会科学分会呼吸学组制定童支气哮喘诊断防治指南进行诊断
1反复发作喘息咳嗽气促胸闷接触变应原冷空气物理化学性刺激呼吸道感染运动等关常夜间（）清晨发作加剧
2发作时双肺闻散弥漫性呼气相哮鸣音呼气相延长
3述症状体征抗哮喘治疗效行缓解
4外疾病引起喘息咳嗽气促胸闷
5床表现典型者（明显喘息哮鸣音）应少具备1项：
（1）支气激发试验运动激发试验阳性
（2）证实存逆性气流受限：支气舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（沙丁胺醇）15min第秒力呼气量（FEV1）增加≥12抗哮喘治疗效：支气舒张剂口服（吸入）糖皮质激素治疗1～2周FEV1增加≥12
（3）呼气流量（PEF）日变异率（连续监测1～2周）≥20
符合第1～4条第45条者诊断哮喘
（二）成哮喘
参2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布支气哮喘防治指南进行诊断
1反复发作喘息气急胸闷咳嗽接触变应原冷空气物理化学性刺激病毒性呼吸道感染运动等关
2发作时双肺闻散弥漫性呼气相哮鸣音呼气相延长
3述症状体征治疗缓解行缓解
4外疾病引起喘息气急胸闷咳嗽
5床表现典型者（明显喘息体征）应少具备1项试验阳性：
（1）支气激发试验运动激发试验阳性
（2）支气舒张试验阳性[秒钟力呼气容积（FEV1）增加≥12FEV1增加绝值≥200ml]
（3）呼气流量峰值（PEF）日（2周）变异率≥20
符合1～4条45条者诊断哮喘
哮喘喘息症状发作分急性发作期慢性持续期床缓解期
二纳入标准
（）符合述诊断标准患者
（二）3～7岁童60岁老
（三）处非哮喘急性发作期
（四）低保患者
三排标准
（）造成气喘呼吸困难疾病
（二）试验处方组成药物敏者
（三）合心血肝肾造血系统等严重原发性疾病
四治疗方法
患者原治疗方案基础加穴位敷贴疗法
穴位敷贴疗法
取白芥子延胡索21g甘遂细辛12g研细末分成3份隔10天1份时取药末1份加生姜汁调稠1分钱币分贴肺俞心俞膈俞膻中穴贴4～6时揭皮肤发红局部出现疱疹提前揭贴药时间年夏天初伏中伏末伏连三年
（）敷贴时体位
患脊背医师低头扑治疗桌抱着脊背医师
（二）敷贴取穴
肺俞穴：第三胸椎棘突旁开15寸处左右穴
心俞穴：第五胸椎棘突旁开15寸处左右穴
膈俞穴：第七胸椎棘突旁开15寸处左右穴
膻中穴：胸前第四肋间隙前正中线交点
（三）敷贴操作
先予局部推皮肤潮红然透气橡皮胶麝香虎骨膏中药膏药分贴敷相应穴位左右6穴天4～6时间隔7～10天次贴敷3次
（四）注意事项
1穴位外敷时间夏令三伏年初中末三伏天（约隔7～10天外敷1次）年外敷3次般求连续外敷3年
2局部疖肿皮肤病时禁止应发热咳嗽较剧时暂缓
3外敷时感局部疼痛较甚灼热难忍时停止外敷揭膏药应量贴足时间
4外敷病外敷处会出现水疱皮肤瘙痒属正常现象水疱较必进行特处理然吸收水疱已破局部涂龙胆紫药水请膏剂外敷
5贴敷3天忌食肥甘厚腻品忌食冷饮
6贴敷时勿淋浴游泳（湿毛巾避开贴敷局部擦洗）勿度吹电风扇空调温度太低般29℃宜
五疗效评价指标
参中华医学会科学分会呼吸学组制定童哮喘防治常规疗效判定体系制定
（）观察指标
1年度哮喘急性发作（需全身激素治疗）次数
2哮喘急性发作时病情程度分级
3呼气峰流速（PEF）占预计值（）测定
4呼气峰流速（PEF）昼夜变异率
5患日间夜间咳喘症状
（二）疗效判定标准
控制
程度
日间
症状
夜间症状
憋醒
应急缓解药
活动
受限
肺功
定级标准
急性
发作
控制
（≤2d周）
（≤2次周）
≥正常预计值佳值80
满足前述条件
0～1
次年
部分
控制
＞2d周
≤2d周次出现
＞2次周
＜正常预计值佳值80
1周出现前述1项特征
2～3
次年
未控制
1周出现≥3项部分控制中特征
≥3次年
六日常生活调理
（）重视预防积极治疗清感染病灶避免种诱发素吸烟漆味冰冷饮料气候突变等
（二）注意气候影响做防寒保暖工作冬季外出防止受寒尤气候转变换季时预防外感诱发哮喘
（三）发病季节避免活动度情绪激动防诱发哮喘
（四）加强理教育防治知识教患家属调动抗病积极性鼓励病参加日常活动体育锻炼增强体质
高血压病中医防治方案
高血压病原发性高血压种动脉血压持续升高特征进行性心血损害疾病通常简称高血压高血压常见慢性病心脑血病危险素影响重脏器心脑肾结构功终导致器官功衰竭病发病率高危害性该病防治已成重公卫生问题
国18岁群高血压患病率高达188估算全国16亿高血压病高血压引发心脑血疾病占死首位年高血压导致脑中风病150万果血压降1410mmHg发生脑卒中危险降55心肌梗死降48心血病死亡降45总危险减少36国年10月8日定高血压日WHO年5月14日定世界高血压日目前高血压防治工作中存着三高三低现象患病率高致死率高致残率高群众知晓率低服药率低控制率低防治形势十分严峻
病属中医学眩晕头痛等病证范畴中医认高血压病发病饮食失节情志伤劳倦损等素关病五脏均关系肝肾心脾脑等关系尤密切中医药防治高血压疗效肯定毒副作安全性高适合农村基层应
诊断标准
床收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg作高血压标准非日（般间隔2周）3次测量收缩压≥140舒张压≥90mmHg考虑诊高血压
高血压病分期表：
表1 血压水定义分级
级
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
<120
<80
正常高值
120～139
80～89
高血压
≥140
≥90
1级高血压（轻度）
140～159
90～99
2级高血压（中度）
160～179
100～109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
注：（1）表摘中国高血压防治指南（2005修订版）
（2）患者收缩压舒张压分属级时较高级准
（3）单纯收缩期高血压收缩压水分123级
二纳入标准
（）符合述诊断标准原发性高血压
（二）60岁性限
（三）低保患者
三排标准
（）继发性高血压
（二）高血压导致心脑肾等重器官损害
（三）合严重基础疾病患者：①慢性阻塞性肺病肺功全者②糖尿病血糖控制佳者③冠心病稳定性心绞痛心功全者④恶性肿瘤患者⑤肝肾功全患者
（四）急进型高血压病高血压危象
（五）符合纳入标准情况
四治疗方法
（）降压茶饮法
药物组成：杭白菊5克生山楂10克决明子10克
法：开水浸泡代茶饮日1剂1月1疗程
（二）中药外治法
1敷脐法
药物组成：吴茱萸川芎等份
法：混合二药研细面神阙穴（脐中）酒精棉球擦干净取药粉5～10克纳入脐中盖伤湿止痛膏固定3天换药1次1月1疗程
2足浴法
药物组成：桑叶30克桑枝30克茺**子30克
法：水煎泡脚1～2次次20分钟日1剂1月1疗程
3药枕法
药物组成：菊花夏枯草决明子罗布麻桑叶50克晚蚕砂150克
法：药晒干烘干装入枕芯制成药枕晚枕头具降压镇静安神等作
（三）针灸疗法
1体针疗法
穴：①曲池足三里②风池太
次穴：百会关元丰隆三阴交太溪阳陵泉降压
证配穴：头痛加太阳印堂失眠加安眠神门心悸加关郄门
操作方法：次取组穴2～3次穴症增加1～2配穴采稍强刺激手法肝肾阴虚型阴阳两虚型者宜改轻刺激手法留针20分钟日隔日针刺1次两组穴位轮换10次1疗程两疗程间休息7天
2耳穴压丸
取穴：穴降压点耳尖降压沟交感神门皮质心枕屏间
操作方法：胶布剪成07cm×07 cm方块取王留行籽1粒置中央先耳穴探测仪寻找敏感点常规消毒反复摩然王留行籽贴耳穴连续压3～5次嘱患者日压3～5遍遍10分钟隔日1次两耳交10次1疗程
五治疗方案疗程安排
（）降压方案
1适：轻中度高血压
2治疗方法：述治疗方法选择2～3种配合防护调养措施
3疗程安排：1月疗程血压完全控制血压稳波动者连续治疗2
～3疗程
（二）降压方案二
重度高血压原降压药治疗基础降压效果理想者加中药汤剂辨证治疗连续服1～2月血压降理想范围述治疗方法选择2～3种配合防护调养措施
六疗效评判标准
（）血压达标情况
降压目标：血压降＜14090mmHg达标
（二）疗效标准
1显效：具备中项者显效：①舒张压降10mmHg达正常范围②舒张压未降正常已降20mmHg
2效：具备中项者效：①舒张压降10mmHg已达正常范围②舒张压较治疗前降10～19mmHg未达正常范围③收缩压较治疗前降30mmHg
3效：未达述标准者
七防护调养措施
高血压发病良生活方式关重危险素超重肥胖高盐饮食量饮酒运动缺乏长期度精神紧张等通适调养方式加改变积极采取措施改变生活方式行惯做调养防护预防治疗高血压具非常重意义
（）合理膳食：高血压患者应减少油脂摄入量吃新鲜蔬菜水果控制总热量时减少钠盐摄入日食盐量＜6g
（二）戒烟限酒：吸烟心血危害极应戒吸烟良嗜长期量饮酒血压升高心血利应予限制
（三）适量运动：加强体育锻炼根年龄体质惯爱选择运动项目散步太极拳慢步走登山骑行车游泳等时坚持恒序度原般运动时间30～60分钟宜运动时心率维持100～125次分宜
（四）条畅情志：日常生活中应讲究心理衡提高控力避免精神刺激精神紧张保持心情舒畅
（五）控制体重：通适措施控制高体重目标：体重指数（BMI）≤24腰围：男≤85cm女≤80 cm
（六）定期检查监测血压提倡家庭测血压天少测2次
附件4：
中医药防治哮喘病床观察
病例观察表
（case report form CRF）
患者姓名：
家庭址：
医师姓名：
治疗单位：
浙江省卫生厅
中医药防治哮喘病高血压项目办公室
二0 年六月制定
患者姓名：
第1次评估（治疗前）
纳入标准
否
1符合哮喘诊断标准
□
□
237岁童60岁老
□
□
3处非哮喘急性发作期
□
□
4低保患者
□
□
注：答案否患者纳入
排标准
否
1造成气喘呼吸困难疾病
□
□
2试验处方组成药物敏者
□
□
3合心血肝肾造血系统等严重原发性疾病
□
□
注：答案患者纳入
观察医师签名：___________ 日期□□□□ 年□□月□□日
患者姓名：
第1次评估（治疗前）
般资料
出生日期：□□□□年□□月□□日 性： □男 □女
身高：□□□cm 体重：□□□kg 科室：
门诊号 病历号：
治疗日期：□□□□ 年□□月□□日
般情况
体温 □□ □℃ 呼吸 □□次分 静息心率 □□□次分
血压 收缩压□□□舒张压□□□mmHg
舌： 苔： 脉象：
病情表现
治疗前年度急性哮喘发作（需全身激素治疗）次数：
治疗前急性哮喘发作时病情程度分级：
呼气峰流速（PEF）占预计值（）：
呼气峰流速（PEF）昼夜变异率：
哮喘病情严重程度： 级
附：哮喘病情严重程度分级表
级
症状出现频率
症状出现程度
夜间症状
PEFFEV1占预计值（）
PEF变异率（）
级
（间歇发作）
＜1次周
短暂轻微
≤2次月
≥80
＜20
二级
（轻度持续）
≥1次周
影响活动
≥2次月
＜1次周
≥80
20～30
三级
（中度持续）
日
影响活动睡眠
≥1次周
60～80
＞30
四级
（重度持续）
日频繁发作
体力活动睡眠受限
常出现
≤60
＞30
观察医师签名：___________ 日期□□□□ 年□□月□□
患者姓名：
第2次评估（治疗1年）
病情表现
治疗年度急性哮喘发作（需全身激素治疗）次数：
治疗急性哮喘发作时病情程度分级：
呼气峰流速（PEF）占预计值（）：
呼气峰流速（PEF）昼夜变异率：
哮喘病情严重程度： 级
附：哮喘病情严重程度分级表
级
症状出现频率
症状出现程度
夜间症状
PEFFEV1占预计值（）
PEF变异率（）
级
（间歇发作）
＜1次周
短暂轻微
≤2次月
≥80
＜20
二级
（轻度持续）
≥1次周
影响活动
≥2次月
＜1次周
≥80
20～30
三级
（中度持续）
日
影响活动睡眠
≥1次周
60～80
＞30
四级
（重度持续）
日频繁发作
体力活动睡眠受限
常出现
≤60
＞30
观察医师签名：___________ 日期□□□□ 年□□月□□
中医药防治高血压病床观察
病例观察表
（CRF）
患者姓名：
家庭址：
联 系 电 话：
治 医 师：
观 察 单 位：
浙江省卫生厅
中医药防治哮喘病高血压项目办公室制
二〇年六月
患者姓名：
机构区编号
□□
病例编号
□□□
诊日期：
年 月 日
第1次评估
（治疗前）
1纳入标准
否
（1）符合原发性高血压诊断
□
□
（2）60岁
□
□
（3）低保患者
□
□
注：答案否受试者入组
2排标准
否
（1）继发性高血压
□
□
（2）高血压导致心脑肾等重器官损害
□
□
（3）合列种严重基础疾病患者：①慢性阻塞性肺病肺功全者②糖尿病血糖控制佳者③冠心病稳定性心绞痛心功全者④恶性肿瘤患者⑤肝肾功全患者
□
□
（4）急进型高血压病高血压危象
□
□
（5）符合纳入标准情况__________________
□
□
注：答案受试者入组
医师签名：___________ 日期□□□□ 年□□月□□日
患者姓名：
机构区编号
□□
病例编号
□□□
诊日期：
年 月 日
第1次评估
（治疗前）
般资料
出生日期：□□□□年□□月□□日 性： □男 □女
身高：□□□cm 体重：□□□kg 科室：
门诊号 病历号：
治疗日期：□□□□ 年□□月□□日
般情况
体温 □□ □℃ 呼吸 □□次分 静息心率 □□□次分
血压 收缩压□□□舒张压□□□mmHg 否达标 □ 否□
舌： 苔： 脉象：
简病史
选择治疗方案
降压方案 □ 否□
方案容
降压方案二 □ 否□
方案容
医师签名：___________ 日期□□□□ 年□□月□□日
患者姓名：
机构区编号
□□
病例编号
□□□
诊日期：
年 月 日
第2次评估
（治疗1月）
般情况
体温 □□ □℃ 呼吸 □□次分 静息心率 □□□次分
血压 收缩压□□□舒张压□□□mmHg 否达标 □ 否□
舌： 苔： 脉象：
医师签名：___________ 日期□□□□年□□月□□日
患者姓名：
机构区编号
□□
病例编号
□□□
诊日期：
年 月 日
第3次评估
（治疗2月）
般情况
体温 □□ □℃ 呼吸 □□次分 静息心率 □□□次分
血压 收缩压□□□舒张压□□□mmHg 否达标 □ 否□
舌： 苔： 脉象：
医师签名：___________ 日期□□□□年□□月□□日
患者姓名：
机构区编号
□□
病例编号
□□□
诊日期：
年 月 日
第4次评估
（治疗3月）
般情况
体温 □□ □℃ 呼吸 □□次分 静息心率 □□□次分
血压 收缩压□□□舒张压□□□mmHg 否达标 □ 否□
舌： 苔： 脉象：
医师签名：___________ 日期□□□□年□□月□□日
1
附件5
**市中医药防治哮喘病项目实施情况汇总表
实施单位（盖章）：
序号
患者姓名
年龄
家庭址
联系电话
低保证号码
身份证号码
免费金额
备注
填报 填报日期
**市中医药防治高血压病项目实施情况汇总表
实施单位（盖章）：
序号
患者姓名
年龄
家庭址
联系电话
低保证号码
身份证号码
免费金额
备注
填报 填报日期
题词：中医 慢病 方案 通知
抄送：省卫生厅市民政局市财政局
**市卫生局办公室 2011年7月14日印发
28
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