XX区定点医疗机构违规医保基金行
专项治理工作方案
全市定点医疗机构违规医保基金行专项治理工作方案（X医保函﹝2020﹞X号）求决定全区范围开展医保定点医疗机构违规医保基金行专项治理工作制定方案：
时间安排
2020年7月10月
二目标务
通治理规范定点医疗机构诊疗服务收费行提高医疗机构精细化理水确保基金安全高效合理增强民群众获感幸福感安全感
三 方法步骤
（）稽核检查方式：调取定点医疗机构HIS数（8月1日8月10日）调取医保结算数进行分析列出问题清单现场进行落实
（二）稽核检查范围：覆盖2018年1月1日纳入基医疗保险基金支付范围定点医疗机构服务行医疗费
（三）稽核检查容：重点治理违规收费重复收费超医保支付范围指征诊疗套餐式检查套餐式治疗高套病种虚假结算诱导住院证符等行
8月份列定点医疗机构查月查容包括收治明显未达住院指征患者入院治疗挂床住院度检查度治疗四种行8月20日前报查结果联系：XX联系电话：XX邮箱：XX
四工作求
（） 高度重视认真准备定点医疗机构高度重视次专项治理工作求时提供HIS数查工作方案记录防止出现形式义
（二）组织培训强化宣传持续做医院部关医保政策服务协议容培训形成常态化击欺诈骗保宣传机制营造敢骗想骗社会氛围
（三）分类处理确保成效查中动足额退回违法违规全部整改位定点医疗机构法规轻减轻免处罚专项治理期间发现定点医疗机构查整改力根违约违规违法情形分予协议处理行政处罚该移交市场监部门司法机关处理进行移交坚决做违法违规行零容忍保持击欺诈骗保高压态势
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三 方法步骤
（）稽核检查方式：调取定点医疗机构HIS数（8月1日8月10日）调取医保结算数进行分析列出问题清单现场进行落实
（二）稽核检查范围：覆盖2018年1月1日纳入基医疗保险基金支付范围定点医疗机构服务行医疗费
（三）稽核检查容：重点治理违规收费重复收费超医保支付范围指征诊疗套餐式检查套餐式治疗高套病种虚假结算诱导住院证符等行
8月份列定点医疗机构查月查容包括收治明显未达住院指征患者入院治疗挂床住院度检查度治疗四种行8月20日前报查结果联系：XX联系电话：XX邮箱：XX
四工作求
（） 高度重视认真准备定点医疗机构高度重视次专项治理工作求时提供HIS数查工作方案记录防止出现形式义
（二）组织培训强化宣传持续做医院部关医保政策服务协议容培训形成常态化击欺诈骗保宣传机制营造敢骗想骗社会氛围
（三）分类处理确保成效查中动足额退回违法违规全部整改位定点医疗机构法规轻减轻免处罚专项治理期间发现定点医疗机构查整改力根违约违规违法情形分予协议处理行政处罚该移交市场监部门司法机关处理进行移交坚决做违法违规行零容忍保持击欺诈骗保高压态势
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