- 1. 肝动脉化疗栓塞术及护理(TACE)
- 2. 讲课内容背景肝动脉化疗栓塞术(TACE)TACE的护理
- 3. 中国肝癌(HCC)患者治疗现状
TACE介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段
TACE是最主要的介入治疗方式
- 4. 2015
- 5. 肝动脉化疗栓塞术(TACE)定义
TACE的操作方法
TACE的适应症
TACE的禁忌症
TACE的常见不良反应及并发症的护理
- 6. TACE的定义肝动脉化疗栓塞术
(TACE)肝动脉灌注化疗术
(TAI)肝动脉栓塞术
(TAE)
- 7. 肝动脉灌注化疗术肝动脉插管连续滴注抗癌药物,使药物直接作用于肿瘤组织内,提高局部药物浓度,达到治疗肿瘤,缓解症状和延长生命的目的。
- 8. 肝动脉栓塞术将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后(对血管的超选择),以适当的速度注入适量的栓塞剂,使靶动脉闭塞,引起肿瘤组织的缺血坏死。
饥饿疗法
- 9. 为什么选择肝动脉?
- 10. TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股动脉,成功后先进行诊断性肝动脉造影,明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况,再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉
- 11. TACE
具体步骤
Seldinger法
- 12. TACE的给药方法目前采用“夹心面包”式的注药方法,即:先以化疗药-碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管,继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端,以延长化疗的时效。
- 13. 病例1肝右叶巨块型肝癌肝动脉造影见丰富的肿瘤血管,肝实质中肿瘤染色明显, 经3次肝动脉化疗栓塞后,肝动脉造影肿瘤染色消失。
- 14. 病例2
- 15. TACE栓塞物质碘油明胶海绵海藻酸钠
- 16. TACE常用化疗药物 阿霉素
- 17. TACE的适应症不能手术的中晚期肝癌(HCC)患者,无肝肾功能严重障碍
包括:肿瘤占整个肝脏的比例<70%
多发结节型肝癌
手术失败或术后复发者
门静脉主干未完全阻塞,或完全阻塞但肝
动脉与门静脉间代偿性血管形成
肿瘤切除术前
肝癌切除术后,预防复发
- 18. TACE的禁忌症肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)
凝血功能严重减退且无法纠正
门V主干完全被癌栓栓塞
肿瘤广泛远处转移
恶液质或多器官功能衰竭者
肿瘤占全肝比例>70%
- 19. TACE的优点1操作简单易行,安全微创
2疗效确切,治疗成功者AFP迅速下降,肿块缩小
3可以重复进行,诊断造影清晰,便于对比
4双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小。
5费用相对比较低。
- 20. TACE的缺点1对正常肝细胞仍有损伤,少数病人出现肝功能不全
2对癌块太大者疗效欠满意
3有的病人一次治疗后血管即堵塞,以致再操作困难
4由于高压注射,可造成误栓,可能有微转移产生
5仍有明显副作用和严重的并发症
- 21. TACE术前准备(一)查肝、肾功能,凝血机制、血常规,心、肺功能等
做好心理护理及解释
指导患者练习床上大小便
- 22. TACE术前准备(二)备皮:上至耻骨联合 下至大腿上1/3 包括阴毛
肠道准备:禁食水6-8小时
术晨测生命体征 ,备止痛药、止吐药
- 23. TACE术后第一天观察要点1观察穿刺点:
术后按压20分钟在加压包扎,术肢伸直制动
12h,观察有无血肿、渗血、渗液
- 24. TACE术后第一天观察要点2观察术肢血液循环情况:
观察术肢皮肤颜色、温度、感觉,测足背动脉搏动情况,每15分钟一次,持续2小时。
- 25. TACE术后第一天观察要点3观察患者的生命体征和有无药物过敏
4观察术后不良反应
- 26. TACE术后不良反应疼痛
发热
恶心呕吐
腰酸腹胀
尿潴留
出血
栓塞后综合症恶心呕吐发热疼痛
- 27. TACE术后不良反应的护理肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致
1向患者解释疼痛的原因
2协助患者取舒适的体位 分散注意力
3遵医嘱止痛治疗
- 28. TACE术后不良反应的护理恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致
1应用止吐药物:胃复安 奥美拉唑 格拉司琼
2及时清除呕吐物并做好解释
3观察呕吐物的性质、颜色、量,观察有无消化道
出血
4呕吐严重者需禁食并静脉补液
5饮食指导
- 29. TACE术后不良反应的护理
出血---加压包扎位置不当、多次穿刺
指压穿刺处直至出血停止,通知医生更换绷带,重新加压包扎
- 30. TACE术后不良反应的护理腰酸腹胀---术后平卧、术侧肢体的制动有关。
起床活动后即可消失。
- 31. TACE术后不良反应的护理尿潴留---患者不习惯床上排尿 情绪紧张
1诱导排尿
2导尿
3观察尿量术后
- 32. TACE术后第二天观察要点1监测肝功能、肾功能,继续记录尿量、尿液性质
2观察穿刺点有无感染
3疼痛的情况:部位、性质、时间
尿液颜色
- 33. TACE术后第二天观察要点发热---肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热
1体温大于38.5℃予物理、药物降温
2监测体温1次/4小时,无腹水者多饮水
3做好生活及口腔护理
4体温超过39℃或发热大于1周者,要进行抗感染治疗
- 34. TACE的并发症1急性肝功能衰竭
2急性上消化道出血
3肝脓肿
4肺动脉栓塞
- 35. TACE的并发症的预防及护理急性肝功能衰竭
1给患者提供安静的休息环境,保证睡眠
2术后监测肝功能,转氨酶、胆红素、血氨情况
3按医嘱使用护肝药物
4“三高一低”饮食,保持大便通畅
5观察患者皮肤颜色,加强皮肤护理
- 36. TACE的并发症的预防及护理急性上消化道出血
1预防护理,了解是否为高危患者
2及时发现出血征象
3出血时的护理
- 37. TACE的并发症的预防及护理肝脓肿
表现:持续性的驰张热(>39℃)、寒战、食欲
减退、乏力并伴有肝区疼痛
检查:CT、血常规、血培养
治疗:抗生素治疗
肝穿刺置管引流
- 38. 肝脓肿的护理1高热、寒战的护理
2疼痛的护理
3引流管的护理
4加强引流物的观察:颜色
5饮食指导﹢支持治疗
- 39. TACE的并发症的预防及护理肺动脉栓塞
1加强对高危人群观察:高血压、糖尿病等患者是
否有咳嗽、胸痛等不适,及早治疗
2患者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁 不安、SPO2降低,立即通知医生、备好急救物品。
3协助患者半卧位,高流量吸氧,建立2条静脉通
路,遵医嘱给药。
4保持呼吸道通畅,必要时吸痰。
5安慰患者,观察口唇、甲床颜色,呼吸频率
- 40. 总结 肝动脉化疗栓塞术(TACE)
术前准备护理
栓塞后综合症的护理
术后并发症的观察及护理
- 41. 参考文献张应战,杨敬海,张玉英.原发性肝癌介入术后并发症的临床分析[J].中华全科医学,2011,9(12)1904.
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李艳,李伟珍.介入治疗结合精心护理治疗肝癌的临床观察和护理体会[J].中国医药导报, 2009,31:104.
张丽,周静,朱爱苹,尹明莉. 利卡汀联合肝动脉化疗栓塞术后并发上消化道出血的观察及护理[J]. 现代临床护理,2011.10(11)38-40.
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