- 1. 阑尾炎AppendicitisXxxxx医院----外科
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- 2. 红(血管扩张充血、代谢增强)
肿(液体渗出、组织增生)
热(血流快、产热↑)
痛(胀压、炎症介质)
功能障碍 (组织损伤)
炎症的局部表现
- 3. 阑尾炎发现历史意大利画家达芬奇(1452—1519)素描阑尾结构。意大利解剖学家喀尔华1521年首次描述阑尾的解剖结构。法国皇家医师Fernel 1544年描述阑尾病象。德国外科医师Hilden 1652年论述此病。德国解剖学家Heister 1711年尸检发现阑尾化脓、坏死。法国医师Mestivier诊治阑尾脓肿,切开引流,伤口不 愈 ,最后死亡。德国Voltz报道(1846)36例应用腹部外敷治疗仅1例活。美国G. Lewis报告穿孔阑尾炎40例仅活3例。 阑尾炎是Reginald Fit2 1886年命名。
- 4. 阑尾手术先驱的贡献美 Amyard 1735年化脓性阑尾切除发现别针法 Mestivier 1759年仅作阑尾脓肿引流
英 Hancock 1848年产后阑尾炎切除成功
美 Parker 1867年处理阑尾4例均成功
英 Lawson. Tait 1880年阑尾手术失败,宫外孕成功
英 Fenwick 1884年阑尾穿孔的切除
瑞士 Kronlein 1886年阑尾穿孔手术切除失败
英 Hall 1886年腹股沟疝囊阑尾切除成功美 Marton 1887年临床确诊阑尾穿孔手术成功英 Sands 1888年积极建议早期手术治疗英 Treves 1888年为皇家引流阑尾脓肿驰名美 McBumey 1889年提出早期手术切除,麦氏奂压瘀 点的诊断价值 1894年 创右下腹肌分离切口
- 5. 一、解剖生理概要
- 6. 盲肠和阑尾
- 7. 阑尾尖端位置1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位
- 8. 阑尾的正常外观
- 9. 阑尾的血运阑尾动脉:.
阑尾静脉:.
- 10. 阑尾的淋巴
- 11. 阑尾神经阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入,其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以急性阑尾炎发病时,常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛
- 12. (二 )生理学阑尾是一个淋巴器官,参与B淋巴细胞的产生和成熟,具一定免疫功能。12-20岁时达高峰,以后渐减少,60岁后渐消失
阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白
阑尾粘膜深部有嗜银细胞,是发生阑尾类癌的解剖学基础
- 13. 阑尾组织结构类似结肠的组织结构
分为:黏膜下层、黏膜层、浆膜层、肌层黏膜层 :可分泌粘液
富含淋巴
含嗜银细胞
黏膜下层:淋巴组织丰富,参与B淋巴细胞的产生和成熟
- 14. 二、急性阑尾炎( Acute appendicitis )
- 15. (一)病因阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生、粪石、
异物、炎性狭窄、蛔虫、
肿瘤
细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌氧菌病因
- 16. (二)临床病理分型根据急性阑尾炎临床过程和 病理解剖学变化,分为四种病理类型:
阑尾周围脓肿临床病理分型急性单纯性急性化脓性坏疽性及穿孔性
- 17. 阑尾大体病理类型左上1-2 化脓性阑尾炎
左下1 坏疽性阑尾炎
右上3-4 阑尾蛔虫病
右下2-3 阑尾血吸虫
- 18. 1.急性单纯性阑尾炎阑尾一处黏膜脱落缺损,大量中性白细胞浸润,形成楔形病灶
- 19. 2.急性化脓性阑尾炎 阑尾黏膜多处破坏缺损各层充血,水肿,大量白细胞浸润
- 20. 急性阑尾炎有黄褐色渗出物和充血
- 21. 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎各层广泛出血坏死
- 22. 4.阑尾周围脓肿阑尾化脓或坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿
- 23. 急性阑尾炎的转归①炎症消退;
②炎症局限化;
③炎症扩散
- 24. (三)临床表现
- 25. 症状:
⑴腹痛:
转移性右下腹痛;(70-80%)
不同位置阑尾炎,腹痛部位有区别; 不同病理类型阑尾炎腹痛性质有差异。
⑵胃肠道症状:
⑶全身症状:(炎性中毒症状)
- 26. 2. 体征:
⑴ 右下腹固定位置压痛随阑尾位置不同
而异;
⑵ 腹膜刺激征象
⑶ 右下腹肿块
⑷ 其他辅助体征
(5) 直肠指检
- 27. 其他辅助体征结肠充气试验(Rovsing征)
腰大肌试验(psoas征)
闭孔内肌试验(obturator征)
直肠指检 腰大肌试验闭孔内肌试验
- 28. 3.实验室检查血常规:WBC:(10-20)万,N:80-90%
尿常规:(—)
尿HCG:
- 29. 4.影像学检查1.腹部平片
2.B超
3.CT(90%可发现
阑尾增粗及其
周围脂肪垂肿胀)
- 30. (四)诊断和鉴别诊断 如果阑尾在正常解剖位置上,依靠转
移性右下腹痛和右下腹部固定压痛即可确诊
- 31. 诊断困难位置变异同时受镇静剂和泻剂影响⑴区分是转移性痛还是扩散性痛;
⑵转移痛需时间达右下腹部,不是立即;
⑶辅助实验室检查、诊断性腹腔抽液检查和B超声检查明确诊断
- 32. 鉴别诊断:
- 33. 对于一般成年人需进一步鉴别的疾病1.胃十二指肠溃疡孔;
2.右侧输尿管结石;
3.右侧肺炎、胸膜炎;
4.急性胃肠炎;5.胆道系统感染性病;
6.回盲部肿瘤、结核;
7.慢性炎性肠病;
8.美克耳憩室炎
- 34. 对于育龄妇女应与妇产科疾病相鉴别:1.宫外孕;
2.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂;
3.卵巢囊肿蒂扭转;
4.急性输卵管炎和急性盆腔炎
- 35. 对于儿童及老年应鉴别的疾病:1.对于儿童主要应与急生肠系膜淋巴结炎相鉴别。
2.对于老年主要应与回盲部肿瘤,结核,慢性炎性肠病,Meckel憩室炎,肠伤寒穿孔等相鉴别。
- 36. 原则:
⑴急性阑尾炎诊断明确后,应早期手术
治疗,安全,又可防止并发症的发生
⑵急性阑尾炎的非手术治疗,仅适用于
早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重
器质性疾病而有手术禁忌症者(保守治
疗后复发率高达75%)(五)治疗
- 37. 阑尾切除术
- 38. 体位和切口
- 39. 切开腹壁各层
- 40. 寻找阑尾
- 41. 处理系膜
- 42. 处理阑尾根部荷包缝合
- 43. 切断根部
- 44. 切断根部包埋残端
- 45. 关腹
- 46. (六)并发症
- 47. 1.急性阑尾炎的并发症:
⑴腹腔脓肿;
⑵内、外瘘形成;
⑶门静脉炎(pylephlebitis)。
- 48. 2. 阑尾切除术的并发症:
⑴出血;
⑵切口感染;
⑶粘连性肠梗阻;
⑷阑尾残株炎;
⑸粪瘘;
- 49. 三、特殊类型阑尾炎(Special appendicitis)
- 50. 1.新生儿急性阑尾炎
特点:①比较少见;
②早期的临床表现是非特殊性的,
仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、
发热及WBC计数升高均不明显;
③穿孔率高达80%;
④死亡率高。
诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征,并应早期手术治疗。
- 51. 3. 小儿急性阑尾炎
临床特点:
①病情发展较快且较重;
②右下腹体征不明显;
③穿孔率可达30%。
治疗原则:早期手术,并配合输液,纠正脱水,广说抗生素等。如有穿孔可用抗生素溶液清洗腹腔,充分引流并延期缝合切口
- 52. 3.妊娠期急性阑尾炎
特点:①较常见,发病率约1/500,发病
多在妊娠前6个月内;
②体征不明显;
③子宫增大,腹膜炎不易局限而
在上腹部扩散;
④易导致流产和早产,威胁母子
安全。
- 53. 3.妊娠期急性阑尾炎治疗时,以阑尾炎切除术为主。
①围手术期和用黄体酮;
②手术切口须编高;
③术后尽量不用腹腔引流。
- 54. 4.老年人急性阑尾炎
临床特点:
⑴发病率由2%升到4%;
⑵症状隐蔽;
⑶常伴发心血管病、糖尿病、肾
功能不全等,使病情更趋复杂、
严重。
- 55. 四、慢性阑尾炎 大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后
遗留下来的病变,也有一开始就呈慢性
经过(Chronic appendicitis)
- 56. (一)病理阑尾黏膜层纤维
组织增生有炎细
胞浸润黏膜下层
有淋巴滤泡增生
- 57. (二)临床表现和诊断:①常具有典型的急性阑尾炎发作病史,右下腹又经常疼痛;
②有的表现类似消化性溃疡,胃肠道功能紊乱;
③有的病人有反复急性发作情况;
④重要的体征是阑尾部位的局限性压痛,经常存在,位置固定;
⑤X线钡餐检查可见阑尾不充盈或钡剂排出缓慢
- 58. (三)治疗: 诊断明确后需手术切除阑尾,并行病理检查。
- 59. 本科检查二结肠充气试验(Rovsing 征)
阴性闭孔内肌试验(Obturator 征)
阴性腰大肌试验( Psoas 征)
阴性
- 60. 处理原则:腹腔镜下阑尾切除术Kurt Semm
(1983)传统阑尾切除术
McBurney(1889)急诊手术
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