- 1. 社区急症及灾害的护理与管理
- 2. 教学目标社区急救步骤
昏迷、机械性损伤、中毒的急救护理措施
社区灾害的应对护理与管理
- 3. (本页无文本内容)
- 4. (本页无文本内容)
- 5. 意外事故2005年2月14日辽宁阜新特大矿难213人死1人失踪
- 6. 火灾
- 7. 车祸
- 8. (本页无文本内容)
- 9. (本页无文本内容)
- 10. (本页无文本内容)
- 11. (本页无文本内容)
- 12. (本页无文本内容)
- 13. (本页无文本内容)
- 14. 第一节 社区急救概述社区紧急救护的基本原则
社区紧急救护的步骤
- 15. 社区急救概念又称社区紧急救护或院前急救
特点: 情况紧急
现场条件差
病种多样复杂
设备条件受限制
- 16. 院前急救的重要性时间就是生命
猝死--最佳抢救时间4min
严重创伤--抢救的黄金时间30min
否则,院内设备再好,医生医术再高明,难以起死回生
要求社区医护人员应具有敏捷的观察能力,丰富的医疗知识以及经验,娴熟的诊疗技能,全方位提高社区急救的工作质量
- 17. 社区急救的基本原则 1、迅速脱离危险区域
2、先救命后治病
3、保留离断的肢体或器官
4、充分利用可支配的人力、物力协助救护
5、转送和途中监护
- 18. 社区急救的步骤1、判断意识
2、立即呼叫
3、采取适当体位
4、开放气道,保持呼吸道通畅
5、判断有无自主呼吸
6、触摸颈动脉,判断有无脉搏
7、局部检查,及时有效采取救护措施
- 19. 第二节 社区常见急症的急救护理一、心脏骤停患者的急救护理
(一)概述:
心脏骤停是由于各种原因导致的心脏功能及全身血液循环突然停止,可发生于心脏病和非心脏病患者,使患者进入临床死亡状态。
- 20. (二)心脏骤停的原因 心脏
骤停心
源
性
疾
病非
心
源
性
疾
病
- 21. (三)心脏骤停的指征1、意识突然丧失、抽搐或昏迷
2、心音消失,颈动脉、股动脉搏动消失
3、呼吸浅慢、不规则或停止
4、双侧瞳孔散大固定,对光反射消失
5、颜面苍白或发绀
6、手术者发现心脏停搏或创面血色变紫渗血或出血停止。
- 22. 心室颤动
心脏电-机械分离
心室停搏(伴或不伴心房静止) 心
脏
骤
停
心
电
图
分
型
- 23. 心室颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)
ECG: QRS波群消失,代之以振幅与频率极不规则的颤动波,频率200~400次/分
- 24. 电-机械分离
缓慢无效的心室自主节律 ,QRS波群宽而畸形,低振幅,20~30次/分以下
- 25. 心室停搏 心室完全无收缩,ECG无心室激动波,偶见P波
- 26. 第一阶段——第一个ABCD
(初级生命支持、BLS)公众普及
A:气道开放、 B、人工呼吸
C:胸外按压 D、除颤
第二阶段——第二个ABCD
( 加强阶段ALS)专业人员普及
A:气管插管 B:正压通气
C:循环加强 D:监护、药物应用
第三阶段——第三个ABCD
复苏后的处理与评估
CPR三个阶段——ABCD四步法
- 27. CPR第一阶段——ABCD四步法A:开放气道(一组技术)
判断:要否开放气道
呼救:启动EMSS
体位:复苏位(仰卧位)
开放气道:贯穿复苏始终
- 28. A1、 判断意识轻拍或摇动双肩
靠近耳旁呼叫:
“喂,你怎么了!”
无反应:指压人中
穴仍无反应:立即
行动10秒钟内完成
- 29. A2、高声呼救 如意识丧失,应立即呼救
“来人呐!救命啊!!”
让来人准备急救药品器械
拨打“120”:启动救护体系
- 30. A3、体位要求 摆放为仰卧位
放在地面或硬床板上
脊椎外伤整体翻转
头、颈身体同轴转动
无意识,有循环体征:侧卧位
- 31. A3、摆放仰卧体位 整体翻转
- 32. A4、开放气道:头偏向一侧
手指或吸引清除口腔内异物
压头抬颏开放气道
解除昏迷病人舌后坠
微弱或喘息样呼吸得到改善
确保人工呼吸、人工循环有效
- 33. A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道
- 34. A5、 压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞
- 35. (A5)开放气道:压头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法
一手掌压前额,另只手中示食指向上向前抬高下颌,两手合力头后仰,牙齿对合
头后仰程度为:下颌、耳廓的联线与地面垂直
抬颏时,防止用力过大压迫气道
- 36. A6、开放气道:托颌法 (头颈部外伤)双手在患者头部两侧、握紧下颌角
双肘支撑在患者平躺平面
用力向上托下颌、拇指分开口唇
不伴头颈后仰、专业人员必掌握
- 37. A6、仰头托颌法
- 38. CPR第一阶段—第一个ABCDB:口对口呼吸
迅速、简便、有效
自主呼吸停止后的首选方法
- 39. B1、呼吸停止的判断压头抬颏后,随即耳贴近嘴鼻
眼看(胸部起伏)、耳听(气流)、面感(气息)
没有胸部起伏、气息、气流
感觉没有呼吸,即可人工呼吸
5-10 Sec内完成判断
- 40. B1、判断呼吸
- 41. B2、人工呼吸口对口呼吸(略)
球囊━面罩辅助通气
- 42. 选择适合面罩
操作者在患者头侧
E-C手法
提下颌、开放气道
固定面罩防止漏气
适量通气
球囊━面罩装置操作要点
- 43. 球囊—面罩通气:
有氧—球囊挤压1/2
无氧—球囊挤压2/3
挤压时间1~2秒
有心跳时:
10次/分钟
(5~6秒钟)
- 44. 球囊-面罩通气技术
- 45. (本页无文本内容)
- 46. 人工呼吸要点持续吹气1 秒以上,保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。
按压/通气比 30:2
通气以见到胸部起伏为适,避免迅速而强力的人工呼吸,导致过度通气。
注意复苏期间提供高浓度氧。
- 47. 第一阶段—第一个ABCDC:胸外心脏按压
——胸外心脏按压形成人工循环
是心搏骤停后唯一有效方法
- 48. C、心跳停止判断给予两次人工呼吸后观察循环体征
意识、呼吸、活动、脉搏
无循环体征——立即胸外按压
- 49. C、胸外心脏按压要领有力、连续、快速
按压部位
按压深度
按压频率
按压姿势
- 50. C、按压部位 胸骨下部1/2处
右手沿肋弓向中线滑动
左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部
右手掌与左手背重叠交叉
停放在肋骨与胸骨连接处
手掌根与胸骨长轴一致
- 51. C、按压定位一只手的食、中指放在肋缘下
- 52. C、按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部(剑突处),把另一只手掌根靠在手指上(胸骨下半部)
- 53. C、按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨
- 54. C、按压定位 两乳头间
- 55. C、按压深度 胸骨下陷 4~5 cm,因人而异
产生60~80mmHg动脉收缩压
有效标准:
能触摸到颈或股动脉搏动
- 56. C、按压频率100次/min (18秒完成30次按压)
按压和放松时间各占50%
数数掌握节奏,个位数加重复尾音
需勤加练习
- 57. C、按压姿势 地上采用跪姿,双膝平病人肩部
床旁应站立于踏脚板,双膝平病人躯干
双臂绷直,与胸部垂直不得弯曲
以髋关节为支点,腰部挺直,用上半身
重量往下压(杠杆原理)
- 58. C、按压姿势示意图
- 59. C、错误1 肘部弯曲
- 60. C、错误2 手掌交叉
- 61. C、用力方式 双肩在双手正上方,借用上半身的重量垂直向下按压
按压后必须完全解除压力
胸部弹回原位
手掌根部始终紧贴胸骨,保持正常位
- 62. C、按压与呼吸比例 30:2
30:2比15:2 每分钟更多次的按压
冠状动脉灌注压提高25%
无论双人或单人法均采用30:2
连续五个轮回
- 63. 第一阶段——第一个ABCDD——除颤初级生命支持ABC —— ABCD
除颤作为公众普及常规技术
室颤是心跳骤停前必由之路
只有除颤才能转复心律
- 64. 除颤成功随时间延误而降低
每延误一分钟,存活率降低7~10%
心室颤动常在几分钟内转为心跳停止
早期除颤(1分钟内)成功率97%
强调做一次除颤,立即CPR
- 65.
基础生命支持(BLS)成功标志—自主循环恢复
复苏成功转入第二阶段
- 66. CPR第二阶段——第二个ABCD(高级生命支持 ALS)A:气管内插管:
可靠、吸痰、给药、省人力
B:确认气管位置、正压通气
插管后按压/通气不同步 10次/分
C:继续胸外心脏按压
D:静脉通道、药物应用
给氧、心脏监护
- 67. 心肺复苏抗心律失常给药利多卡因:减少控制心律失常非首选
胺碘酮
首选抗心律失常药(房性、室性)
阿托品
增加心搏骤停自主循环恢复和生存率
1.0mg静注,3~5min/次,总量3.0mg
- 68. CPR动态评估首次评估
给予两次有效呼吸
初始做完5个按压/通气(30:2)轮回
除颤 一次(双向200J,单向360J)
继续五个轮回CPR
立即评估,药物治疗
以后每3~5分钟评估一次
- 69. 何时停止CPR(院前)恢复有效自主循环及通气
病人转移到其他医护人员或医院
环境安全危及到施救者
判定死亡无救(心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久)
原则上院前不停止CPR
- 70. 何时停止CPR(院内)经高级生命支持后仍无循环、呼吸
致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效
终末性疾病:癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结
有不做CPR医嘱、家庭成员同意
- 71. “生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR`2005指南构成完整“生存链”早起动 早CPR 早除颤 早ACLS
- 72. 关键:“早”时间就是生命
- 73. 时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达
心搏骤停的严重后果以秒计算
10秒——意识丧失、突然倒地
30秒——“阿斯综合征”发作
60秒——自主呼吸逐渐停止
3分钟——开始出现脑水肿
6分钟——开始出现脑细胞死亡
8分钟——“脑死亡”
心肺复苏的“黄金8分钟”
- 74. 时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关,每延误一分钟抢救成功率降低10%
心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率>90%
心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%
心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%
心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%
且侥幸存活者可能已“脑死亡”
心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0
- 75. 90 80 70 60 50 40 30 20 10
成 功 %
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
时间(min)100成功机会每分钟
减少7%~10%时间就是生命——早除颤
每延误一分钟生存降低7~10%
- 76. 早期ACLS早期气道管理
早期药物应用
早期病因治疗
- 77.
核心:“救”
复苏流程化
技术规范化
操作标准化
- 78. 二、昏迷患者的急救护理一、定义
意识障碍--机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。
昏迷--是严重的意识障碍,其主要特征为随意运动丧失,对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。
- 79. 2、病因1.颅内病变
(1)颅内感染:脑炎、脑膜炎
(2)颅脑疾患:脑脓肿;脑血管疾病(脑出血、脑血栓);颅脑外伤(脑震荡、颅骨骨折);脑寄生虫病;癫痫、癫痫发作后昏迷。
2.全身性疾病
(1)急性感染性疾病:病毒感染、细菌感染
(2)内分泌与代谢障碍:尿毒症、肝性脑病
(3)水电解质平衡紊乱:酸中毒、碱中毒
(4)外因性中毒:CO中毒、有机磷农药中毒
(5)物理性损害:中暑、电击、妊高症
- 80. 3、病情判断询问病史
判断意识障碍程度
观察生命体征
神经系统检查
- 81. 询问病史昏迷的发病过程
伴随症状
年龄
既往史
- 82. 判断意识障碍程度临床分级:区分嗜睡、昏睡、昏迷
嗜睡:病人呈持续睡眠状态,但可被轻度刺激唤醒,醒后能正确简单回答问题,但反应迟钝,停止刺激后病人很快入睡。
昏睡:病人处于沉睡状态,仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。
昏迷:是最严重的意识障碍。分为浅昏迷和深昏迷
- 83. 浅昏迷:随意运动丧失,仅对强烈刺激有反应,引起肢体简单的防御反射,各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射存在
深昏迷:对任何刺激无反应,出现生命体征异常
- 84. 意识障碍分级分级表现唤醒言语自主动作反射动作疼痛刺激生命
体征I级嗜睡能有有有有稳定Ⅱ级昏睡大喊才醒有少有少有有稳定Ⅲ级浅昏迷不能无无有有稳定Ⅳ级深昏迷不能
无无无无不稳定
- 85. Glagow昏迷评分法睁眼语言运动4-自发睁眼5-正常交谈6-按吩咐动作3-语言吩咐睁眼4-言语错乱5-对疼痛刺激定位反应2-疼痛刺激睁眼3-言语含糊4-对疼痛刺激屈曲反应1-无睁眼2-只能发音3-异常屈曲(去皮层状态) 1-无发音2-异常伸展(去脑状态) 1-无反应将三类得分相加,即得到GCS评分。
(最低3分,最高15分)。7分以下为昏迷。
注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
- 86. 神经系统检查脑膜刺激征:阳性反应见于蛛网膜下腔出血
皮肤:紫绀提示缺氧
樱桃红提示一氧化碳中毒
皮肤色素沉着:肾上腺皮质功能减退
运动:深昏迷时肌张力完全松弛
反射:昏迷时双侧对称性各种反射减弱或消失
- 87. 4、紧急救护密切观察病情变化
加强呼吸道的护理:仰卧,头偏一侧,必要时插入通气导管
维持循环功能,抗休克
补充葡萄糖,减轻脑水肿
维持水、电解质和酸碱平衡
做好饮食护理
做好尿、便异常的护理:尿失禁、尿潴留、大便失禁
并发症的预防和护理:预防呼吸道感染、预防压疮
- 88. 三、中毒患者的急救护理(一)概述
中毒实质化学物质进入人体在效应部位积累到一定程度,引起器官和组织的功能损害。
(二)分类
慢性中毒:少量毒物的长期蓄积
急性中毒:一定量的毒物短时间进入机体,迅速引起不适。
- 89. (三)中毒表现胃肠系统 恶心、呕吐、腹泻、流口水
循环系统 出冷汗、心律失常、血压下降、面色改变
神经系统 精神不振、头痛、头晕、昏迷
呼吸系统 呼吸困难、粘膜充血
其他 发热、眼睑下垂、瞳孔缩小或散大
- 90. (四)中毒的一般处理原则1、简要问诊,迅速诊断
2、维持呼吸道通畅
3、心脏、呼吸骤停立即施行心肺复苏
4、立即终止接触毒物
5、阻止毒物的进一步吸收(催吐、洗胃)
6、促进已吸收毒物的排出
- 91. 四、喉阻塞病人的紧急救护一、病因评估
1)急性炎症:急性气管支气管炎、急性喉炎
2)外伤:喉部挫伤、烧伤、切割伤
3)肿瘤
4)异物
5)喉水肿:药物过敏
6)其他
- 92. 病情判断大咯血、昏迷等分泌物较多
异物、水肿、肿瘤
呼吸困难,烦躁、多汗,三凹征
危重病人出现意识丧失、血压下降、脉搏细弱、呼吸停止
- 93. 紧急救护立即头偏一侧,抬高下颌
不完全气道梗阻时,病人头低脚高位,鼓励其咳出异物
紧急或上述措施无效时,行气管切开
喉部完全性梗阻,行环甲膜穿刺或切开术
转院
- 94. 常用的急救技术通气
开放气道:仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头抬颏、仰头抬颈或托下颌法开放气道
人工呼吸
止血
判断出血性质:毛细血管、静脉、动脉出血
院外止血法:一般止血、加压包扎止血、指压止血
包扎:
固定
搬运
- 95. 包扎原则是远心端→近心端,起止处匀环形两圈。
- 96. (本页无文本内容)
- 97. (本页无文本内容)
- 98. (本页无文本内容)
- 99. (本页无文本内容)
- 100. (本页无文本内容)