- 1.
《 外 科 学》
烧伤 ( burns )
- 2. (本页无文本内容)
- 3. 第一节 烧伤 ( burns )
一。概述
1。怎样学好这门课
2。烧伤的定义和致伤原因 ★
①定义: ★
烧伤是由热力所引起的组织损伤。 (狭义)
烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线、光波
所引起的组织损伤. (广义)
- 4. ②烧伤的致伤原因 :
热力
电能
化学物
放射线
光能
★ 热、电、化、放、光。
③一般原因烧伤和特殊原因烧伤:
⑴ 一般原因烧伤: 热力
⑵ 特殊原因烧伤:电能、化学物、放射线 光能
- 5. 4.近年国内外进展
我国治疗烧伤已有1600多年的历史。
当今国内外研究热点在 创面愈合方面的研究:
创面覆盖物:
a).人工真皮:
b).脱细胞真皮基质(ADM):无明显免疫原性。
c).复合皮:
Alloderm, Integra , Apligraf,
d).组织工程化皮肤:
(胶原凝胶或)聚羟基乙酸 +成纤维细胞+角质形成细胞
- 6. 5.烧伤的病理生理
(1)局部的病理生理改变:
中心是坏死带
最外是充血带
二者之间是淤滞带
(2)全身的病理生理改变:
为了治疗的方便, 人为的将病程分为三个期
A.休克期 (急性体液渗出期) 48小时内
B.感染期
C.修复期
- 7. 二.伤情判断 ★
烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度
(一)烧伤面积和深度的判断: ★
(1)烧伤面积的计算:
是以烧伤区占体表面积的百分比来表示.
方法很多.
有 1。中国九分法(掌握) ★
2。手掌法 (掌握) ★
3。华氏九分法 WALLACE RULE (了解)
4。十分法 (了解)
- 8. ①中国九分法: ★
它是将人体表面划分成11个9﹪加1 ﹪来计算。
头面颈 1 9﹪ 发际3、面部3、颈部3%
★ 口诀 3、3、3
双上肢 2 9﹪ 双手5、双前臂6、双上臂7%
★口诀 5、6、7
双下肢 5 9%加1% 双足7、双小腿13、双大腿21臀5%
★口诀 7、13、21、5
躯干会阴 3 9% 躯干前13、后13、会阴1%
★口诀 13、13、1
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- 10. ②手掌法: ★
用患者的手,五指并拢,腕横纹以远的一手掌
面积为1%。
注意:用病人的手,5指要并拢,不和九分法混淆
③小儿面积计算:
由于小儿生长发育的特点,头大下肢小,所以计算面积时要修正。
头颈部=9 +(12-年龄)
双下肢=46 -(12-年龄)
- 11. 手掌法:
病人的手,五指并拢,一手掌面积为1% 。中国九分法
简单象形记忆
每一个线段代表一
个 9%
- 12. ( 2). 烧伤的深度计算:★
我国采用的是III度四分法:
即I°、II°(浅II°、深II°)、III°
简单记:★
一度发红,二度起泡,三度焦痂。
- 13. ★各度烧伤的临床表现★烧伤深度 损伤深度 临床表现 愈合过程 I0伤及表皮层,生发层健在皮肤发红,无水泡,剧痛1周内 愈合浅II0伤及真皮浅层,部分生发层健在有水泡,水泡基底潮红、触痛明显2周内 愈合有色素沉着,无疤痕深II0伤及真皮深层,皮肤附件健在有水泡,水泡基底红白相间,痛觉减退3-4周后 愈合,
有疤痕III0伤及全层皮肤,甚至肌肉骨骼焦痂,有树枝状栓塞血管、无痛不能自愈,
植皮或皮瓣
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- 15. 双上肢二度烧伤(水疱皮已脱落)
- 16. 栓塞血管双下肢三度烧伤创面
- 17. (3),烧伤严重度分类: (了解)
书上分度是1970年全国烧伤会议标准,新标准未最后定,仅供参考.
简单记:
成人 : 轻度10% 中度30%
重度50% 特重50%以上
小儿 : 轻度5% 中度15%
重度25% 特重25%以上
- 18. 四.治疗原则
(一)治疗原则 1. 保护创面 2. 抗休克
3. 抗感染 4. 促早愈合
5. 防治MODS(多器官功能障碍综合征)
五.现场急救★
现场急救的原则: 1。立即消除致伤因素;
2。保护创面;
3。适当的治疗.(急救的ABC)
- 19. 1.立即消除致伤因素:
(1)灭火: 用水; 隔绝空气; 滚动灭火。
忌奔跑、喊叫,以 免风助火势。
(2)化学烧伤:尽快用大量清水冲洗30分钟以上,
再做其它处置。
注意: a)生石灰:先去除石灰颗粒,再冲水。
b)磷烧伤:隔绝空气,去除磷颗粒,1%
硫酸铜,忌用油纱布。
c)凝固汽油:隔绝空气,擦去油滴。
d)切忌找中和剂,延误冲洗。
(3)电烧伤:先断电,后抢救。
- 20. 2保护创面:
除去污物,化学物,再用干净布单包扎,防
再损伤污染。
3.适当治疗:
1)急救ABC:抢救危及生命的伤情。
2)骨折固定,气胸,颅脑伤,相应处理,冷疗。
3)适当用止痛剂,冬眠药。
4)初估面积,创面禁用红汞、紫药水。
5)轻中度烧伤:口服补液 (烧伤饮料)
6)重度烧伤: 需静脉补液。
- 21. 七。烧伤休克★
㈠烧伤休克的临床表现及诊断
1。脉搏快、细弱。
2。血压低、脉压差小于20毫米汞柱。
3。口渴。
4。烦躁不安。
5。皮肤湿冷,肢端冰凉,紫绀。
6。尿量减少。
- 22. ㈡休克期治疗: ★
按补液公式来补,但要调整。
(1) 我国常用的补液公式: ★
伤后第一个24小时:
(1%II度III度×公斤体重×1.5毫升) +2000毫升
伤后第二个24小时:
(第一个24小时已输入胶、晶体量一半)+2000毫升
- 23. 1.,补液的种类:
(1)胶体:血浆、全血、白蛋白、706代血浆、右旋糖酐。
(2)晶体:生理盐水、5%糖盐、碳酸氢钠、平衡盐。
(3)水份:各种浓度的葡萄糖液
- 24. 3.补液方法及注意事项:
(1)第一个24小时胶晶体总量的一半要在伤后8h内输入,
剩下的胶晶体一半在后16小时平均输入。
水分在三个8小时内平均输入。
(2)补液顺序: 先晶后胶、先盐后糖。
晶、胶、水交替输入。
(3)口服补液只适用于中小面积烧伤,总量不超过2000ml。
(4)补液速度:以病人尿量、比重、生命体征等为依据。
- 25. ( 5)公式算出的补液量,不一定全部输入以病人情况而定
(6)有血红蛋白、肌红旦白尿时,要 利尿,碱化尿液,
尿量需 在50ml以上/h。
(7)肾功正常时,尿量直接反映血容量多少,
正常成人 尿量30~50ml/h, 小儿1ml/kg/h 。
(8)晶胶比例:
一般烧伤为 2:1,
特重烧伤为 1:1。
- 26. 4。补液举例: 成人,80%Ⅱ°Ⅲ°烧伤, 体重 50公斤.
第一个24小时补液量为:
胶、晶体量 =80×50×1.5=6000毫升
水份 =2000毫升
胶、晶体按1:1比例,则第一个24小时补液量为:
胶体3000毫升,晶体3000毫升,水份2000毫升
第二个24小时补液量为:
为第一个24小时已输入胶、晶体的一半
胶体1500毫升,晶体1500毫升,水份2000毫升
- 27. 八、烧伤全身性感染: ★
烧伤感染目前归为二种:
创面脓毒症 和 脓毒败血症,
是全身性感染的二个类型,
血培养可以阴性。
处理同败血症。
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- 29. ㈠ 烧伤全身性感染的诊断: ★
1。精神症状。
2。体温
3。心率快
4。呼吸快
5。创面流脓 烂糟糟 虫咬状改变
6。化验结果改变
㈡ 防治: ★
1。积极防治休克。
2。正确处理创面
3。合理应用抗生素:早期、有效、联合、足量
4。全身支持疗法。
- 30. 九.创面处理(了解)
1.清创术
①目的
②方法: 先去污、消毒, 保留水泡皮,
外用抗生素, 包扎或暴露。
2.包扎疗法:
3.暴露疗法:
4.半暴露疗法:
5. 浸泡疗法 :
6. 手术疗法: 切、削痂 植皮 皮瓣移植
- 31. 双下肢三度烧伤涂磺胺嘧啶银后
暴露疗法
- 32. 供皮区的创面半暴露疗法
- 33. 双下肢切痂创面
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- 35. (本页无文本内容)
- 36.
八.电烧伤:electric burn (掌握重点)补充
电烧伤分为: 1. 电弧烧伤: 由电火花引起的电烧伤
2. 低压电烧伤:<1000伏电压的电烧伤
3. 高压电烧伤:>1000伏电压的电烧伤
也可分为电弧烧伤和电接触烧伤。
- 37. ㈠。损伤机理 (了解)
人体的组织具有不同电阻,电流通过后 ,产生热
能,造成人体烧伤。
人体的组织的电阻:
骨>脂肪>皮肤>肌腱>肌肉>血管>神经
电压越高,电流越大,电阻越大,
产的热能越大,损伤越大
- 38. 双大腿、会阴部高压电击伤
- 39. ㈡临床表现和诊断
1.高压电烧伤
①有出入口 ②入口较深,出口较浅。
③跳跃性伤口 ④肢体烧伤后,常需截肢
2.低压电烧伤
创面小,损伤轻,但易致心跳、呼吸骤停,
强调就地复苏。
3.电弧烧伤
好发于 面及双手,多为深二度烧伤,
创面呈烟熏黑色。
- 40. ㈢电损伤的治疗
1。现场急救
1。先断电 2.就地心肺复苏
3.复苏要尽心尽力(>30分钟)
2。治疗: (立体烧伤,四防一早)
1. 防治特异性感染:
2. 防急性肾衰:
3. 防继发出血:
4。防筋膜间隙综合症:
5. 早期手术:
- 41. 九。化学烧伤 (chemical burn)
1。特点: ①化学物可立即损伤,还可继续损伤,
或被吸收,导致局部损伤或全身中毒。
②化学烧伤损害程度和化学物性质、剂量、
浓度、接触时间长短有关。
㈠一般处理原则: 1。立即消除致伤因素。
2。大量清水冲洗。
3。不强调用中和剂。
4。多补液、利尿、排毒。
5。化学、毒物烧伤尽早用解毒剂,
尽早手术。
- 42. ㈡ 强酸烧伤
1.特点:
①看上去深,实际浅.
②急救时用大量清水冲30分钟
㈢.强碱烧伤
1.特点:
①看上去浅,实际深。(皂化作用)
②急救用大量清水冲洗30分钟以上,
③生石灰烧伤要先除去颗粒,再冲水.
④深度碱烧伤应尽早手术.
- 43. 小 结
烧伤是人体受热力、电能、化学物、放射线、光波等作用引起的损伤。
烧伤的致伤因素是热、电、化学物、放射线、光波。
烧伤面积是以中国九分法估计的,头面颈9%双上肢18%,双下肢46%,躯干27%。
烧伤深度以三度四分法来判定的,简单记住一度发红,二度起泡,三度焦痂。一度烧伤无水疱是特征。浅二度和深二度主要鉴别点在水疱基底,深二度和三度鉴别点用拔毛试验。
- 44. 烧伤急救原则是立即消除致伤因素,保护创面,适当治疗。
我国常用的烧伤补液公式是:
伤后第一个24小时的补液量:
每1%二三度烧伤面积乘体重,再乘以1.5ml,得出第一个24小时胶体及晶体的补液量,再加2000ml水分。
第二个24小时胶体及晶体的量,是第一个24小时的已输入的胶晶体补液量的一半,再加2000ml水分。
- 45. 烧伤感染目前归为二种:
创面脓毒症和脓毒败血症,
是全身性感染的二个类型,血培养可以阴性,记住临床表现 。 处理同败血症。
烧伤清创术是简单清创,保留水疱皮。
电烧伤和化学烧伤主要掌握急救处理。
- 46. 谢 谢