- 1. 脊柱侧凸畸形
- 2. 脊柱的解剖脊柱的组成
脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。
正面观:直线
侧面观:“s”形
- 3. 椎骨的组成幼年:颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎4~5块,共33~34块;
成年:颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、尾椎1块,共26块。
- 4. 椎骨的一般形态椎骨:由椎体、椎弓和突起组成;
椎孔:由椎体和椎弓共同围成;
椎管:由椎孔上下相连而成,内容纳脊髓等。
- 5. (本页无文本内容)
- 6. 脊柱的功能支撑身体:维持体形、体态
保护内脏:心脏、肺、脊髓
脊柱是柔软又能活动的结构
- 7. 脊柱侧凸的定义脊柱侧凸(又称脊柱侧弯),是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲,常伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。
脊柱侧凸研究学会规定脊柱侧凸的诊断标准是——脊柱在冠状面测量Cobb角大于10度。
Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。
- 8. 弯度的测定Cobb角法:最常用,头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。
◆上、下端椎——指向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。
◆对于较大的侧弯,上述两横线的直接交角即为 Cobb 角。
- 9. Cobb角法
- 10. 脊柱侧凸的表现双肩不等高
一侧后背隆起,腰部一侧有皱褶
腰背不平整——剃刀背
骨盆不等高
下肢不等长
- 11. 两个小孩的不同之处?
- 12. 什么是脊柱侧凸—冠状面弯曲并伴有椎体的旋转严重时出现剃刀背畸形
- 13. 脊柱侧弯的分类及发生原因发病率:女性2%,男性0.5%
1、特发性脊柱侧弯:占80%以上,其确切病因尚不清楚
2、先天性脊柱侧弯:占总数的5%~10%,系先天因素所致,其常见原因是椎体形成不良或分节不良,如半椎体、蝶形椎等。
3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯,如:小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
- 14. 脊柱侧弯的危害生理方面
◆脊柱本身不平衡——影响身高发育
◆躯干整体不平衡——负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质量下降
◆侧弯压迫心肺——致其功能障碍或衰竭
心理方面
侧弯致外观畸形——自卑心理
- 15. 21 岁53° 43 岁 67 ° 53 岁86 ° 66 岁 94 °
侧弯的逐渐缓慢进展伴随一生. 脊柱侧弯的危害
- 16. 治疗方法 总的治疗原则为观察、支具和手术。
◆ 早期诊断和治疗的重要性—越早越好
◆ 不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目前最具有挑战性的疾病
◆一旦发现,必须咨询专业的脊柱外科医师
- 17. 16岁女性,完全矫正18岁男性,严重侧凸畸形,治疗效果稍差,但外观尚可以接受早期治疗的重要性
- 18. 24岁女性,无法治疗最终可能因严重的心肺功能障碍,呼吸衰竭死亡
- 19. 支具治疗需要强调的是,支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展,对已存在的侧弯不能起到矫形作用。
支具治疗的效果非常有限,仅适用于少部分特发性脊柱侧凸儿童,其它类型侧凸基本不起作用。
- 20. 支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上
- 21. 手术治疗手术目的
◆阻止侧弯进展
◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能
手术方法
依靠内固定器械强力矫形
- 22. 手术治疗手术风险:是脊柱外科难度最大的手术
◆可能出现脊髓神经的损伤
◆严重者可致患者瘫痪、死亡
手术不能治愈脊柱侧弯,
而是最大限度的矫正脊柱畸形
矫正率约为50%~80%
- 23. 手术时机的选择先天性脊柱侧凸,应该尽快手术治疗。
特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是10~20岁 。
Cobb角>40°,每年进展>5°,应尽早手术。
- 24. 手术矫形并植骨融合
- 25. 脊柱侧弯如何早发现
◆两肩不等高
◆头部在骨盆上方没有居中
◆一侧后背隆起;腰部一侧有皱褶
◆整个身体向一侧倾斜 ,步态异常
触摸棘突—看是否在一条线上
弯腰试验 (Adam前弯测试法)
- 26. (本页无文本内容)
- 27. 术前术后病例 1 15岁女性患者,57°胸椎侧凸术前术后
- 28. 病例分析刘伟鹏,男,12岁。因发现脊柱侧弯1年,腰部胀痛一月余入院。入院后专科检查显示脊柱胸腰段呈S型弯曲,胸部生理弯曲稍后凸,呈剃刀背畸形,双肩及双骨盆基本等高。完善常规及专科检查,无手术禁忌症,遂于全麻下行了后路脊柱侧弯矫形,内固定植骨融合术。术后食欲差,诉伤口疼痛厉害,有痰,不能自行咳出,不能自行翻身。
- 29. 脊
柱
背
面
观
- 30. ↙剃刀背弯
腰
试
验
- 31. 脊
柱
正
位
片
- 32. 脊
柱
三
维
C
T
- 33. 脊
柱
侧
弯
术
后
X
片
- 34. (一)恐惧 :与害怕手术不成功、手术后疼痛有关1、提高对疾病的认知度
2、做好病人及家属的心理护理,讲解术后可采取的止痛措施,消除其心理顾虑
3、建立良好的医患关系
4、介绍成功病例
5、加强术后护理:密切观察生命体征变化、注意保暖、观察双下肢感觉运动功能
护理问题
- 35. (二) 疼痛:与术后伤口疼痛有关1、认识重建:让患者明白手术的目,讲解手术后预期出现的情况和感觉 ,使其有充足的心理准备
2、认知行为干预 :讲解应对焦虑和疼痛的技巧,增强患者的自控力和自信心
护理问题
- 36. (本页无文本内容)
- 37. (二) 疼痛:与术后伤口疼痛有关3、药物止痛:给予镇静、止痛药物,必要时可用镇痛泵
4、采取舒适体位,有利于减轻疼痛
5、尊重病人对疼痛的反应
6、分散注意力 :按摩,听音乐
7、亲人的支持
- 38. (三)清理呼吸道无效—与咳嗽无力、伤口疼痛有关 1、密切观察病情变化
2、指导有效的咳嗽方法
3、予以氧气雾化吸入
4、备吸痰器于床旁护理问题
- 39. 护理问题(四)营养失调:低于机体需要量 1、告知其营养摄入不足的危害
2、消除其心理顾虑
3、合理的饮食指导
4、根据患者口味调整食谱
5、必要时给予静脉营养补充
- 40. 护理问题(五)便秘1、合理的饮食指导
2、鼓励患者多饮水
3、行腹部按摩
4、采取舒适的排便体位
5、必要时予以开塞露肛塞
- 41. 出院指导1、术后1个月之内,卧床为主,可以起床就餐如厕,室内短时间散步;活动时必须佩带支具
2、术后1-3月,适当室内外活动,以散步为主;活动时必须佩带支具
3、术后3-6月,可以增加室外活动,散步为主,室内不需要支具,可以弯腰,室外要佩戴支具
4、术后6-12月,不需要支具,慢跑、游泳、跳绳、拎不超过10斤的重物都可以
5、术后一年以后,除了举重和剧烈的对抗性活动(足球、篮球、摔跤等)之外,都可以进行
6、术后3、6、12、24个月到医院拍片复查
- 42. 脊柱侧凸是脊柱外科领域最复杂和最具有挑战性的疾病。
多数侧凸都会缓慢进展,角度越大,治疗难度越大,风险越大,费用越高。