- 1. 脑出血急救处理
- 2. 发病趋势中国美国
- 3. 脑血管病的类型
- 4. 脑出血概念
是指非外伤性脑实质内的出血。
发病率为60~80/10万人口/年,在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%~40%,是急性脑血管病中最高的。
- 5. BECDA 高血压病颅内动脉瘤动-静脉畸形凝血机制障碍动脉硬化病因病因
- 6. 发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂BP ↑缺血缺氧
- 7.
高血压性
脑出血的
发病部位
以基底节
区最多见
- 8. 脑出血 基底结—60-70%
脑叶—10%
脑干—10%
小脑—10%
脑室—3-5%
- 9. 基底结出血
壳核出血-60%
(豆纹动脉外侧支)
丘脑-10%
内囊
尾状核头部
- 10. 临床表现有高血压病史
多在活动状态下急性发病,迅速进展
有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍
血压明显增高
有神经系统的定位体征
可有脑膜刺激征
- 11. 临 床 表 现基底节区(内囊)出血
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
(三偏)对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同
向偏盲
轻型 凝视出血病灶
失语
- 12. 临 床 表 现基底节区(内囊)出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型 高热、昏迷、瞳孔改变
呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)
- 13. 丘脑丘脑性感觉障碍
运动障碍
丘脑性失语
丘脑性痴呆
眼球运动障碍:
眼球常向内下方
凝视。
- 14. 脑叶
约占脑出血的10%
年轻人多由血管畸形引起:烟雾病
出血以顶叶最多见,依次为颞、枕、额叶
表现:头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。遗留癫痫,偏瘫程度较轻
- 15. 脑干
占脑出血10%左右,
绝大多数为脑桥出血
小量出血(轻型):
突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等
大量出血(>5m1,重型):
昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热,呼吸不规则,多于24-48小时内死亡。
- 16. 小脑约占脑出血的10%
头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、
平衡障碍,行动不稳、共济失调,
无肢体瘫痪
- 17. 脑室出血
头痛,呕吐,迅速进入昏迷或者逐渐加深。双侧瞳孔缩小,脑膜刺激征阳性。
常出现丘脑下部受损的症状及体征。
血性脑脊液,无肢体瘫痪,酷似蛛网膜下腔出血。
- 18. 四、诊断1、临床特点
2、辅助检查
(1)血液检查:血糖升高,血细胞中性多核细胞升高等;
(2)影像学检查:
① 头颅CT扫描:首选
② 头颅MRI检查
③ 脑血管造影(DSA)
怀疑脑血管畸形- DSA
(3)腰穿检查
- 19. 鉴 别 诊 断 脑梗死 :
蛛网膜下腔出血 :
- 20. 脑 梗 死 多在安静状态下发病
多无颅内压增高症状
CT显示低密度梗死灶
- 21. 蛛网膜下腔出血 突然发病
剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状
脑膜刺激征阳性
神志多清楚
偏瘫少见
- 22. 治 疗 原 则 防止再出血
控制脑水肿
降低颅内压
维持生命体征
防止并发症
- 23. 治疗——调控血压 (1)脑出血患者不要急于降血压,因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节,应先降颅内压后,再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
①血压≥200/110mmHg 时,在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平180/105mmHg左右.
②血压170~200/100-110mmHg,暂时尚可不必使用降压药,先脱水降颅压,并严密观察血压情况,必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大,否则可能造成脑低灌注。
③血压165mmHg/95mmHg,不需降血压治疗。
(2)血压过低者应升压治疗,以保持脑灌注压。
- 24. 治疗——降低颅内压脱水剂:
20%甘露醇:250ml于30分钟内静滴完毕,
依照病情每6-8小时1次,7-15
天为一疗程。
10%甘油果糖:250~500ml静滴,1-2次/
日,5-10天为一疗程。
利尿剂:速尿40~60mg(V)
- 25. 脱水剂的应用指南建议: 时间:一般不超过5天
速度:10—15ml/min
小剂量:0.25g-0.5g/kg/次
缩短间隔时间:4小时内,配合速尿和甘油果糖。
- 26. 时间就是大脑 ( The time is brain)
=
- 27. 院前急救护理1 要保证呼吸道通畅:由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣领,取下义齿,侧卧位,便于口腔分泌物自行流出,并及时清除口腔呕吐物。
2 昏迷患者应头偏向一侧。搬动应保护头部,动作轻柔,以免加重出血,转运途中注意车速平稳,保护患者头部免受振动。
3 吸氧,身体注意保暖。
- 28. 院前急救护理4 观察生命体征、神志、瞳孔。若血压升高,脉搏减慢甚至呕吐,则为颅压升高表现,遵医嘱进行降颅压处理,防止脑疝发生。
5 开放通道:留置针
6 发病1~2 h内禁食。
7 病人及家属的心理护理。
8 救护车上工作人员应提前通知急诊室,做好准备及时抢救。
- 29. P1:颅内压增高---与脑血管破裂有关
I1: 1.遵医嘱使用脱水剂,甘露醇和速尿。
2.头部尽量制动,有条件冰帽使用。
3.加强心理护理,使患者保持情绪稳定。
4.密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征
的变化。
急救护理诊断及护理措施
- 30. 急救护理诊断及护理措施P2:清理呼吸道无效 与病人意识障碍,呼吸道内分泌物不能自行排除有关。
I: 1.头偏向一侧
2.彻底清除口鼻腔分泌物及呕吐物
3.舌后坠使用拉舌钳
4.必要时气管切开或气管插管
- 31. 急救护理诊断及护理措施P3:潜在并发症:脑疝
I: 1.密切观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化
2.绝对卧床休息
3.吸氧
4.保持大便通畅,必要时用开塞露通便,切忌大便时用力过度和憋气,导致再次发生脑出血。
- 32. 调 控 血 压 新 观 点1 根据血肿量大小不同采用不同的血压维持脑灌注:
血肿量<30ml者,血压>180mmHg/110mmHg;
血肿量>30ml者,血压>200mmHg/110mmHg,
通过脱水降颅压等治疗,血压持续不降,应给予降血压治疗。进展一
- 33. 调 控 血 压 新 观 点2 降压速度不能过陡,幅度不能过大:
血肿量<30ml,24h血压控制在150-170mmHg,48-72h控制在140-160mmHg。
血肿量>30ml,24h血压控制在170-190mmHg,48-72h控制在150-170mmHg。
有研究表明,最初24h使平均血压降低约10%-20%为宜。
- 34. 调 控 血 压 新 观 点3 血压逐渐降至并维持在比患者发病前的基础血压高10-20水平。
4 应对患者发病后的精神紧张,持续疼痛,躁动,睡眠障碍等可升高血压的因素积极处理。
- 35. 止血药物的应用研究表明脑出血的病人并不存在凝血功能障碍,故没有必要使用止血剂,除非合并消化道出血。但是近年来 CT检查发现,脑出血病人在 24h 内有相当比例的再出血,这与患者服用阿司匹林、饮酒以及血肿的部位以及形态有关,因此对于存在上述因素的患者可短期使用止血剂。进展二
- 36.
亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法,初步的基础与临床研究认为亚低温是一项有前途的治疗措施,而且越早用越好。 亚低温治疗进展三
- 37. 亚低温治疗温度:32-34℃
降低脑组织氧耗量,减轻脑水肿;
抑制内源性毒性产物对细胞的损害作用;
促进脑细胞结构和功能修复;
减轻弥漫性神经元损伤;
抑制炎性反应,减少氧自由基产生。
- 38. —手术治疗 去骨瓣减压术
小骨窗开颅血肿清除术
钻孔穿刺血肿碎吸术
内窥镜血肿清除术
微创血肿清除术
脑室穿刺引流术
进展四
- 39. 格拉斯哥昏迷评分睁眼计分语言表现计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5能按吩咐运动6呼唤睁眼3回答有误4对疼痛能定位5疼痛睁眼2用词错乱3能够躲避疼痛4不睁眼1语义不明2刺激时肢体屈曲3不能言语1刺激时肢体过伸2对刺激无反应1
- 40. 现场脑出血的识别 (1)症状突然发生。
(2)一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、
沉重或麻木。
(3)一侧面部麻木或口角歪斜。
(4)说话不清或理解语言困难。
(5)双眼向一侧凝视。
(6)一侧或双眼视力丧失或模糊。
(7)视物旋转或平衡障碍。
(8)既往少见的严重头痛、呕吐。
(9)上述症状伴意识障碍或抽搐。
- 41. 谢谢大家!