- 1. 这是怎么了? 王老太,76岁,因脑中风长期卧床,骶尾部皮肤呈紫红色,触之局部有硬结,并在表面有数个大小不等的水疱
- 2. 第五章、压疮的预防与护理压疮定义及原因
压疮的评估
压疮的预防措施
压疮的分期
压疮的护理
- 3. 一、压疮定义是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。
- 4. 10KPa6.7KPa5.3—8.0KPa人体小动脉端平均压力4.3KPa二、压疮发生的原因
- 5. 局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良 组织发生溃烂、坏死
- 6. 压力(kPa/mmHg) 持续时间 组织损伤
9.33/70 1~2h 局部缺血
9.33/70 >2h 不可逆损伤
32/240 间歇性缓解 轻微变化
压力+持续时间----压疮
- 7. 1、力学因素(续) 三个主要物理力:垂直压力、摩擦力、剪力病人在活动时,皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦,易损害皮肤角质层,皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。原因摩擦力
- 8. 垂直
压力剪切力摩擦力垂直
压力剪切力摩擦力原因 1、力学因素(续)剪切力=压力+摩擦力两层相邻组织间的滑行,
产生进行性相对移位。
- 9. 2、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿,使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。原因除了 使皮肤潮湿外,更有化学的刺激
- 10. 压疮发生的原因3、石膏绑带或夹板使用不当
- 11. 压疮发生的原因4、全身营养不良或水肿
- 12. 压疮的评估高危患者
1、神经系统疾病者
2、老年人
3、肥胖者、瘦弱者
4、水肿病人
5、疼痛病人
6、石膏固定病人
7、大小便失禁病人
8、发热病人
9、使用镇静剂病人
- 13. 压疮的评估危险因素
活动受限:独立危险因素
意识状态改变或感觉障碍
营养不良或水代谢紊乱
皮肤受潮湿的刺激
体温升高
应用矫形器械
药物影响
全身缺氧评分≤16分时,
易发生压疮,
分数越低,
发生压疮的
危险性越高
- 14. 压疮的评估 易患部位的评估
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌肉层较薄的骨隆突.根据卧位不同,受压点不同,好发部位也不同.
- 15. 仰卧位:
枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟,尤其好发于骶尾部。
- 16. 侧卧位:
耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。
- 17. 俯卧位:
耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
- 18. 坐位:
坐骨结节肩胛部足跟
- 19. 压疮的预防措施要求做到
避免局部组织长期受压
避免局部刺激
促进局部血液循环
改善机体营养,积极治疗原发病
健康教育六勤
- 20. 六勤勤观察
勤翻身
勤按摩
勤擦洗
勤整理
勤更换
- 21. 1.定期变换体位-- 解除压迫2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定 2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡四 压疮的预防——
(一)避免局部组织长期受压
- 22. 翻身记录卡姓名:王晓 床号:5日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者 13/4 8 am左侧卧位皮肤完整性良好赵兰13/4 10 am平卧位局部皮肤无法红,良好赵兰13/4 12 am右侧卧位良好赵兰13/4 1 pm平卧位良好赵兰13/4 3 pm左侧卧位良好赵兰
- 23. 四压疮的预防—— (二)避免局部刺激床铺清洁.干燥.无碎屑;皮肤保持干燥
坐位、半卧位时,应及时纠正和防止身体下滑
便盆无破损
不直接卧于橡胶单上;翻身
或更换床单等时应抬起病人身
体,避免拖拉
- 24. 四 压疮的预防—— (三)促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动(ROM)
2.经常检查、按摩受压部位
(1)全背按摩:
(2)受压局部按摩
- 25. (本页无文本内容)
- 26. 四 压疮的预防—— (四)改善机体营养高蛋白.高热量.
高维生素.
矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素
- 27. 四 压疮的预防—— (五)健康教育
- 28. 压疮的分期第一期 瘀血红润期
第二期 炎性浸润期
第三期 溃疡期(浅度、深度)
- 29. 第一期 瘀血红润期
表现:局部红、肿、热、痛或麻木,短时间内不消退
此期皮肤的完整性未破坏,损伤仅限于表皮,为可逆性的改变,及时去除致病原因,可阻止压疮的发展
- 30. 第二期 炎性浸润期 红肿部位继续受压,血液循环仍得不到改善时,静脉回流受阻,局部静脉瘀血。
损伤延伸到皮下脂肪层,受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,可出现水泡,疼痛。
此时极易破溃,破溃后可显露出潮湿红润的疮面。
- 31. 第三期 溃疡期 此期损伤已侵犯至肌层
根据组织坏死程度分为
浅度溃疡期和坏死溃疡期表皮水泡逐渐扩大,破溃,真皮层疮面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡,患者感觉疼痛加重感染可向周边及深部扩展,坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,可深达骨面,坏死组织发黑,脓性分泌物增多有臭味,严重者细菌入血引起败血症,造成全身感染
- 32. I级II级III级IV级 褥疮分级
- 33. 五、治疗与护理瘀血红润期
炎性浸润期
溃疡期 浅度溃疡期
坏死溃疡期
- 34. 瘀血红润期 此期应加强护理措施,关键在于去除危险因素,避免压疮继续发展。
增加翻身次数
避免局部过度受压
保持床铺平整
干燥、无碎屑,
避免摩擦、潮湿和排泄物
对皮肤的刺激改善局部血液循环
加强营养的摄取
增强机体抵抗力
可采用湿热敷、
红外线或烤灯照射等
方法促进血液循环加强营养
改善患者的全身情况
- 35. 炎性浸润期保护创面避免感染
未破的小水泡可加盖滑石粉包扎,
以减少摩擦防止破裂感染,使其自行吸收
大水泡可在无菌操作下
用无菌注射器抽出泡内液体
然后涂以消毒液,用无菌敷料覆盖;
若水泡已破溃、露出创面,
应先消毒创面及创周皮肤,
再用无菌敷料覆盖人工细胞生长膜(速愈平)
是临床治疗压疮的一种新型生物制剂
涂于伤口表面后,可形成一层透明膜
允许氧气透入,并对上皮细胞的生长
有促进作用,可加速创面愈合紫外线照射可起到消炎和干燥作用
对各类细菌感染疮面均有较好的
杀菌效果
对一、二期压疮疗效明显
遵医嘱每日或隔日照射一次
每次15~20min红外线照射
有消炎、促进血液循环
增强细胞功能等作用
同时可使疮面干燥,减少渗出,
有利于组织的再生和修复
- 36. 溃疡期 此期应解除压迫,清洁创面,关键在于去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。
浅度溃疡期 此期应尽量保持
局部清洁、干燥可用鹅颈灯在距疮面
25cm处照射,
每日l~2次,
每次10~15min,
照射后以外科无菌换药法
处理疮面可采用鸡蛋内膜
纤维蛋白膜
骨胶原膜等
贴于疮面治疗
坏死溃疡期此期应清洁疮面,
去除坏死组织
保持引流通畅
促进愈合如疮面有感染时
轻者可用无菌等渗盐水或
1∶5000呋喃西林溶液
清洗疮面
再用无菌凡士林纱布及
敷料包扎
1~2天更换敷料一次溃疡较深
引流不畅者
可用3%过氧化氢
溶液冲洗
以抑制厌氧菌一些中药膏剂、散剂
有促进局部疮面血液循环
和组织生长的作用
也能用于压疮的治疗
- 37. (本页无文本内容)
- 38. 目前,许多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法
方法是:用塑料袋罩住疮面并固定四周,通过一小孔向袋内吹氧,氧流量为5~6L/min,每日2次,每次15min。治疗完毕疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可
肌皮瓣移植修复术对暴露的骨面
或死腔覆盖及填塞都有较好疗效。