- 1. 妇产科超声检查
- 2. 2妇科超声检查方法 (1)经腹探测法:适度充盈膀胱,以能清晰显示宫底为宜。根据局部解剖结构及病变特点,作纵、横、斜向角度探测
(2)经阴道探测法:患者排空小便,取膀胱截石位,将套有避孕套的阴道探头自阴道送至阴道后穹窿或侧穹窿,进行纵向、冠状或斜向探测,探头频率5.0-7.5MHz,图像较经腹探测清晰 (推荐)
- 3. 3正常子宫和卵巢(1)子宫:成年妇女子宫长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm。宫体与宫颈比例为2:1。纵切面梨形,横切面椭圆形。
- 4. 4(2)附件:输卵管、卵巢合称附件。输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道,长约8-14cm,直径不足1cm。 卵巢呈扁椭圆形,成人卵巢大小约 3X2X1cm,成熟卵泡大小约1.5X2cm.正常子宫和卵巢
- 5. 5 宫内节育器
- 6. 6宫内节育器,正常超声图
- 7. 7节育器下移节育器下移至宫颈内口或以下
- 8. 8节育器嵌顿:
节育器部分或全部嵌入子宫肌层
- 9. 9节育器外移:节育器穿透肌层及浆膜层,造成子宫穿孔
- 10. 10病理声像图(1)先天性子宫畸形
先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、处女膜闭锁。
(2)子宫肌瘤(uterine leiomyoma)
子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。可分为浆膜下型、肌壁间型、粘膜下型,可伴钙化、囊性变、玻璃样变、脂肪变等。
(3)子宫腺肌症
(4)子宫内膜疾病
子宫内膜增生、子宫腺癌、子宫囊肿
(5)卵巢非赘生性疾病
卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿
(6)卵巢囊性肿瘤
浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、囊性畸胎瘤
(7)输卵管积液
- 11. 11子宫先天性畸形
- 12. 12常见子宫
先天性畸形
- 13. 13双子宫经腹壁探测经阴道探测
- 14. 14双子宫经腹壁探测
- 15. 15三维超声:子宫畸形
- 16. 16碘油造影:双子宫
- 17. 17子宫肌瘤
◆ 子宫最常见肿瘤
◆ 30岁以上妇女20%-30%
- 18. 18 分类:
◆ 浆膜下肌瘤
◆ 粘膜下肌瘤
◆ 肌壁间肌瘤
- 19. 19
- 20. 20 子宫多发肌瘤(腹腔镜)
- 21. 21病理:平滑肌细胞增生,漩涡状排列,
周围有增生的纤维组织包绕,形成假包膜。
- 22. 22子宫肌瘤的超声表现:
类圆形 、大小不等
2. 回声各异(低回声、高回声、混合回声)
3. 边界清楚
4. 后方可伴有声衰减
5. 继发改变 (出血、坏死、囊性变)
6. 子宫大小、轮廓可改变
- 23. 23浆膜下型子宫肌瘤子宫肌瘤子宫增大,形态失常
- 24. 24浆膜下型子宫肌瘤:
子宫形态、轮廓失常
- 25. 25肌壁间型子宫肌瘤经腹壁探查经阴道探查
- 26. 26粘膜下型子宫肌瘤
- 27. 27粘膜下型子宫肌瘤凸向宫腔,表面覆盖内膜,基地宽,位于肌层内
- 28. 28粘膜下型子宫肌瘤凸向宫腔,表面覆盖内膜,基地宽,位于肌层内,宫腔内积液
- 29. 29CDFI:环绕血流为主
- 30. 30子宫肌瘤伴钙化蛋壳样强回声,后方伴声影
- 31. 31子宫肌瘤伴钙化蛋壳样强回声,后方伴声影
- 32. 32子宫肌瘤囊性变
- 33. 33子宫腺肌症:
子宫内膜异位到子宫肌层所导致的病理改变。
子宫后壁最常见,可分为:
弥漫型
结节型(局限型)
- 34. 34 子宫腺肌症内膜反复的出血-修复过程,
- 35. 35 组织病理: 肌层内见内膜组织
- 36. 36大体病理:肌层内见内膜组织及囊状结构
- 37. 37超声影像特点:
1.子宫增大,底部明显
2. 子宫肌壁厚度不对称,后壁明显增厚
3.受累部位回声增强,杂乱,边界不清
- 38. 384. 杂乱高回声内可见小囊肿样结构
5. 肌层与内膜界限不清
6. 经阴道超声检查可有子宫疼痛感
.
- 39. 39结节型与子宫肌瘤较难鉴别
子宫腺肌症可与子宫肌瘤合并存在
- 40. 40子宫底部明显增大,回声不均匀
- 41. 41 后壁增厚,回声增强、杂乱
- 42. 42 后壁明显增厚,回声增强、杂乱,有声衰减
- 43. 43子宫弥漫增大,回声增强、杂乱
- 44. 44结节型(局灶型) 高回声,边界不清
- 45. 45后壁增厚,回声增强、杂乱 可见小囊肿样结构
- 46. 46 后壁回声杂乱,可见囊肿样结构
(腺肌症是子宫肌层囊肿的最常见原因)
- 47. 47子宫内膜息肉
◆ 围绝经期及绝经后常见
◆ 80%为单发
◆ 多数有蒂
- 48. 48子宫内膜息肉
- 49. 49子宫内膜息肉
病理:局部内膜增生,表面覆盖上皮组织,内部由腺体,间质及血管组成。
- 50. 50水滴样,高回声,边界清楚,有纤细的蒂与内膜相连子宫内膜息肉
- 51. 51纺锤型,高回声, 边界清楚,伴内膜增厚子宫内膜息肉
- 52. 52内膜息肉囊性变
- 53. 53 CDFI :多数内膜息肉血流信号丰富
- 54. 54宫腔内注水有助于小息肉显示
- 55. 55三维超声有助于了解与内膜的空间关系
- 56. 56子宫内膜癌
◆ 约80%发生于绝经后妇女
◆ 多数有阴道出血
◆ 2 5%内膜不典型增会生发展成为子
宫 内膜癌
- 57. 57
大体病理:
局限型: 内膜局限性增厚,可呈息肉状或菜
花状
弥漫型 累及大部分甚至全部内膜,内膜不规
则增厚
- 58. 58
- 59. 伴坏死出血子宫内膜癌 菜花状
- 60. 60子宫内膜癌:大多数为腺癌
- 61. 61超声影像改变:
1. 子宫内膜不规则增厚,回声不均匀
2. 部分病例内膜可见结节状或菜花状突起
3. 侵犯肌层时,内膜与肌层界限不清
- 62. 62 4. 有宫腔阻塞时,可见宫腔内积液
5. 少数增厚的内膜可见囊性变
6. CDFI:多数病例血流丰富,
流速常>20cm/s , RI <0.4
(有争议,不能单独用于诊断)
- 63. 63绝经后阴道出血,内膜不均匀增厚,宫腔积液子宫内膜癌
- 64. 64内膜增厚,宫腔线偏移、或显示不清子宫内膜癌
- 65. 65内膜增厚,回声不均匀子宫内膜癌
- 66. 66 内膜增厚,边界不清子宫内膜癌
- 67. 67内膜增厚,回声增强,边界模糊子宫内膜癌
- 68. 68内膜不规则增厚,囊性变子宫内膜癌
- 69. 69 侵犯后壁肌层子宫内膜癌
- 70. 70侵犯子宫底部子宫内膜癌
- 71. CDFI :多数子宫内膜癌血流信号丰富子宫内膜癌
- 72. 72早期内膜癌,内膜增厚,宫腔积液子宫内膜癌
- 73. 73绝经后妇女,子宫内膜增厚,无明确原因,
均不能除外子宫内膜癌!
分段诊刮 (鉴别内膜癌与宫颈管腺癌)
宫腔镜检查
- 74. 74卵巢疾病
种类繁多,病变复杂,术前诊断较困难
- 75. 75卵巢非赘生性囊肿 (卵巢瘤样病变, ovarian tumor like condition)
1 .滤泡囊肿:卵泡成熟后不破裂所致,一般
不超过4cm, 多数在4-6周内吸收。
2. 黄体囊肿:黄体出血未吸收,或黄体血
肿吸收后形成积液。发生于月经中后期或
妊娠期,一般不超过5cm。
3. 绝经后囊肿:发生于15%的绝经后妇女,
一般不超过3cm.
- 76. 76黄素囊肿: 与高水平绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激有关,常继发于滋养细胞疾病,也可在不孕症治疗外用激素后发生。
多为双侧、多囊、囊肿较大
- 77. 77单纯性囊肿:
是一个笼统概念,代表了一组表现相似的附件囊肿。
(卵泡囊肿、黄体囊肿、绝经后囊肿、附件炎性积液包裹、输卵管系膜囊肿、卵巢冠囊肿、阔韧带囊肿等)
- 78. 78卵泡囊肿
- 79. 79卵泡囊肿,壁薄光滑,内部透声好
- 80. 80多为出血囊肿黄体囊肿
- 81. 81壁薄,内部可见细点状及细线状回声黄体囊肿
- 82. 82绝经后囊肿通常只见囊肿,不见卵巢
- 83. 83黄素囊肿常为双侧、多房,体积较大
- 84. 84巧克力囊肿
(卵巢内膜异位出血)
- 85. 85巧克力囊肿:内部见密集细点状回声
- 86. 86巧克力囊肿:液体分层征
- 87. 87巧克力囊肿:囊壁可见点状高回声
- 88. 88卵巢良性肿瘤
- 89. 89卵巢浆液性囊腺瘤
壁薄光滑,内部囊液清亮
- 90. 90浆液性囊腺瘤多为单侧,体积较大,直径一般在5-10cm之间,多数为单房,内部为无回声,壁薄,后壁回声增强
- 91. 91卵巢浆液性囊腺瘤
- 92. 92粘液性囊腺瘤 常为多房,囊腔内有冻胶样黏液
- 93. 93 常为多房,囊腔内有冻胶样黏液
- 94. 94粘液性囊腺瘤有纤细分隔,内部见密集点状回声“云雾状”
- 95. 95多房结构 内部回声与增益调节有关粘液性囊腺瘤
- 96. 96内部见密集点状回声,呈“云雾状”
注意多普勒伪像(非血流信号)粘液性囊腺瘤
- 97. 97成熟畸胎瘤 (皮样囊肿)
◆由多个胚层组织分化而成,内部结构
复杂,可含有上皮,软组织(肌肉、
纤维脂肪组织)、液体、脂质、骨骼
等。
◆成熟畸胎瘤占所有卵巢肿瘤10-20%
◆多见于20-40岁妇女
声像图表现较为复杂,显示为杂乱囊实结构
- 98. 98
- 99. 99成熟畸胎瘤 :”面团征”
- 100. 100成熟畸胎瘤 :”脂液分层征”(fat-fluid level)